SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :
Orang Tua Murid Dari Siswa :
Kelas : VI ( Enam )

Setelah melihat dan mengoreksi nilai sidanira saya sebagai orang tua murid menyatakan setuju dan
tidak mempermasalahkan dikemudian hari.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, ... April 2021

Saya, orang tua murid

Matrai 10.000

....................................