TOOL PEMASANGAN INFUS

Nama :
NIM :
Tanggal :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
Ya Tidak
A FASE PREINTERAKSI
1. Cek program pemasangan infus 2
2. Menempatkan alat didekat pasien 2

B. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam menyapa klien 2
2. Memperkenalkan diri 2
3. Menjelaskan tujuan tindakan 4
4. Mejelaskan langkah prosedur 4
5. Menanyakan kesiapan pasien 4

C. FASE KERJA
1. Mencuci tangan 2
2. Menjaga privacy pasien 2
3. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2
4. Menutup saluran infus (klem) 2
5. Menusukan saluran infus dengan benar 2
6. Menggantung botol cairan pada standart infus 2
7. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 2
8. Mengalirkan cairan infus hingga tidak ada ruang 2
udara
9. Mengatur posisi pasien 2
10. Memasang perlak pengalas 2
11. Membebaskan daerah yang akan diinsersi
12. Memasang torniquet 5 cm proksimal dari daerah 2
yang ditusuk
13. Memakai handscoon 2
14. Membersihkan kulit dengan kapas alkohol 4
(melingkar dari dalam keluar)
15. Mempertahankan vena pada posisi stabil 4
16. Menusukan jamur spuit dengan sudut 30 derajat dan 8
lubang jarum
17. Memastikan iv cateter masuk intravena kemudian 8
menarik
18. Memasukkan iv cateter secara perlahan 5
19. Menarik mandiri dan menyambungkan dengan siang 5
infus
20. Membuka torniquet 4
21. Mengalirkan cairan infus 2
22. Melakukan fiksasi iv cateter 2
23. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup 2
dengan kasa
24. Mengatur tetesan sesuai program 2
25. Mencuci tangan 2

C FASE TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan 2
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut 2
3. Berpamitan 2
TOTAL 100
Keterangan :
Tidak : tidak dilakukan
Ya : Dilakukan dengan sempurna
Observer,

( )