BUKU UJIAN

KARYA TULIS ILMIAH

4x6

NAMA :

NIM :

TEMPAT / TGL LAHIR:

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEPERAWATAN
2022
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com
Kendari, ……………….. 2022

Nomor : PP.08.03/5/………/2022
Lampiran :-
Perihal : Surat Pengantar Bimbingan Karlis

Yang terhormat,

Bapak/Ibu Dosen

Di
Kendari

Berikut ini kami ajukan mahasiswa:

Nama :

NIM :

Judul :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Untuk mendapatkan bimbingan karlisnya, dimana bapak / ibu diucapkan terima kasih,

1. Pembimbing I : ………….………………………………. (………………………)

2. Pembimbing II : ………….………………………………. (………………………)

Demikian, atas kerjasama Bapak / Ibu diucapkan terima kasih,

Ketua Jurusan Keperawatan

Abdul Syukur Bau, S.Kep.,Ns.,MM

NIP. 197312081998031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com
Kendari,…………….. 2022

Nomor : PP.08.03/5/………/2022
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Penguji Proposal Karya Tulis Ilmiah

Yang Terhormat,
Bapak/Ibu Dosen Penguji Proposal Karya Tulis Ilmiah
Di
Kendari
Sehubungan dengan Pelaksanaan Ujian Proposal Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kendari berikut ini :
Nama :
NIM :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Maka mohon kesediaan bapak/ibu untuk menguji pada waktu tersebut. Adapun
nama-nama yang akan menguji mahasiswa tersebut adalah:

No Nama Dosen Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua

2 Sekretaris

3 Anggota I

4 Anggota II

5 Anggota III

Demikian atas kerjasama bapak/ibu diucapkan terima kasih.

Ketua Jurusan Keperawatan

Abdul Syukur Bau, S.Kep.,Ns.,MM

NIP. 197312081998031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

SURAT PENUGASAN SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

No. PP.08.03/5/………/2022

Dari : Jurusan Keperawatan

Untuk : Mereka yang tersebut namanya pada surat penugasan ini dianggap ahli dalam
bidangnya untuk bertugas pada seminar Proposal Karya Tulis Ilmiah
Isi :
1. Menilai mahasiswa seminar dengan Tim Penilai :
No Nama Dosen Jabatan
1 Penguji I
2 Penguji II
3 Penguji III

2. Pembimbing :
No Nama Dosen Jabatan
1 Pembimbing I
2 Pembimbing II

3. Mahasiswa yang akan menempuh seminar Proposal penelitian :

Nama :
NIM :
Judul :

4. Waktu pelaksanaan seminar Proposal penelitian :

Hari/tanggal :
Jam :
Tempat :

5. Agar penugasan ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

6. Surat penugasan ini berlaku sejak ditetapkannya dan apabila di kemudian
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat penugasan ini, akan perbaiki
sebagaimana mestinya.

Kendari, ………………2022
Ketua Jurusan Keperawatan

Abdul Syukur Bau, S.Kep.,Ns.,MM

NIP. 197312081998031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

FORMAT PENILAIAN UJIAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

No Komponen Penilaian Nilai Maksimal Nilai Minimal

A. Isi Tulisan
1. Judul dan halaman muka 5
a. Konponen Variabel Studi Kasis
b. Komponen waktu, subjek dan lokasi studi kasus
c. Kata pengantar, daftar isi, daftar tabel dan daftar
lampiran
2. BAB I Pendahuluan 10
a. Keseriusan dan beratnya masalah
b. Rumusan masalah
c. Tujuan umum dan khusus
d. Manfaat
e. Keaslian tulisan
3 BAB II Tinjauan Pustaka 10
Keseuaian isi tinjauan pustaka didukung dengan teori
dan hasil penelitian yang sesuai dengan konsep
penelitian
4 BAB III Metode Studi Kasus 15
a. Jenis studi kasus
b. Alur studi kasus
c. Fokus studi kasus
d. Defenisi operasional dan kriteria hasil
e. Instrumen studi kasus
f. Teknik pengumpulan data
g. Etika studi kasus
5 Daftar Pustaka dan Lampiran
a. Jumlah sumber pustaka minimal 10 referensi dari
buku/jurnal dengan tahun penerbitan 10 tahun
terakhir
b. Penggunaan aplikasi Mendeley untuk sitasi daftar
pustaka
c. Informed consent
6 Sistematika Penulisan 5
a. Kesinambungan antar alinea,bab dan
pengulangan yang tidak perlu
b. Penggunaan Bahasa Indonesia yang baik dan
benar
c. Penulisan kutipan/rujukan, daftar pustaka dan
pembuatan tabel/gambar
JUMLAH NILAI ASPEK A (Isi Tulisan) 50
B. Presentasi 10
a. Waktu penyajian 10 menit
b. Penggunaan media presentasi
c. Kejelasan penyajian
d. Sikap saat presentasi
JUMLAH NILAI ASPEK B (Presentai) 10
C. Responsi atau Tanya Jawab 40
a. Kemampuan menjawab dan argumentasi
b. Sikap dalam mendengarkan dan menerima
pendapat/saran penguji/pembimbing
JUMLAH NILAI ASPEK C (Responsi/Tanya Jawab) 40
NILAI AKHIR = Nilai Aspek A + B+C = 100 100

Kendari, ….., ……………, 2022

Penguji/Pembimbing
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

REKAPAN NILAI UJIAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

SK Direktur No.: …………………………/2022

Nama :
Nim :
Judul :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………….……………………………………………………………………….
Nilai yang diberikan kepada mahasiswa tersebut:
Nilai Tanda
No Nama Penguji Nilai Tanda Tangan
Ulangan Tangan

Jumlah Nilai …………………….

Nilai Ujian = = ………

Kendari, ….., ……………, 2022

Panitia Ujian:

Ketua Sekretaris
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

BERITA ACARA UJIAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Pada Hari ini …………………….., tanggal …….., ……………… 2022, sesuai SK

Direktur No. ………………………………….. telah melaksanakan Ujian Proposal Karya

Tulis Ilmiah secara daring pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari,,

Mahasiswa A.n ……………………………………. NIM. P0032001… telah mengikuti ujian

proposal karya tulis ilmiah yang berjudul:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

(Dinyatakan Layak / Tidak Layak) untuk diteliti.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan lanjutan untuk

proses penelitian dan pelaksanaan ujian selanjutnya.

Dewan penguji Pada pelaksanaan seminar proposal penelitian tersebut adalah:

No Nama Penguji Tanda Tangan Keterangan

Kendari, ……, …………..2022

Panitia Ujian:

Ketua Sekretaris
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

Kendari,………………… 2022

Nomor : PP.08.03/5/………/2022
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Penguji Hasil Karya Tulis Ilmiah

Yang Terhormat,
Bapak/Ibu Dosen Penguji Hasil Karya Tulis Ilmiah
Di
Kendari
Sehubungan dengan Pelaksanaan Ujian Hasil Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kendari berikut ini :
Nama :
NIM :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Maka mohon kesediaan bapak/ibu untuk menguji pada waktu tersebut. Adapun
nama-nama yang akan menguji mahasiswa tersebut adalah:

No Nama Dosen Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua

2 Sekretaris

3 Anggota I

4 Anggota II

5 Anggota III

Demikian atas kerjasama bapak/ibu diucapkan terima kasih.

Kendari, ………………2022
Ketua Jurusan Keperawatan

Abdul Syukur Bau, S.Kep.,Ns.,MM

NIP. 197312081998031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

SURAT PENUGASAN SEMINAR HASIL KARYA TULIS ILMIAH

No. DL.09.02/6/………/2022

Dari : Jurusan Keperawatan

Untuk : Mereka yang tersebut namanya pada surat penugasan ini dianggap ahli dalam
bidangnya untuk bertugas pada seminar Hasil Karya Tulis Ilmiah
Isi :
1. Menilai mahasiswa seminar dengan Tim Penilai :
No Nama Dosen Jabatan
1 Ketua
2 Sekretaris
3 Anggota I
4 Anggota II
5 Anggota III

2. Mahasiswa yang akan menempuh seminar Hasil Karya Tulis Ilmiah :

Nama :
NIM :
Judul :

3. Waktu pelaksanaan seminar Hasil Karya Tulis Ilmiah:

Hari/tanggal :
Jam :
Tempat :

4. Agar penugasan ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

5. Surat penugasan ini berlaku sejak ditetapkannya dan apabila di kemudian
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat penugasan ini, akan perbaiki
sebagaimana mestinya.

Kendari, ………………2022
Ketua Jurusan Keperawatan

Abdul Syukur Bau, S.Kep.,Ns.,MM

NIP. 197312081998031001

Tembusan
1. Bagian ADAK Poltekkes
2. Mahasiswa yang Bersangkutan
3. Arsip
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com
4.
5.

FORMAT PENILAIAN UJIAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH

No Komponen Penilaian Nilai Maksimal Nilai Minimal

A. Isi Tulisan
1. Judul dan halaman muka 2
a. Konponen Variabel Studi Kasis
b. Komponen waktu, subjek dan lokasi studi kasus
c. Kata pengantar, daftar isi, daftar tabel dan daftar
lampiran
2. BAB I Pendahuluan 8
a. Keseriusan dan beratnya masalah
b. Rumusan masalah
c. Tujuan umum dan khusus
d. Manfaat
e. Keaslian tulisan
3 BAB II Tinjauan Pustaka 7
Keseuaian isi tinjauan pustaka didukung dengan teori dan
hasil penelitian yang sesuai dengan konsep penelitian
4 BAB III Metode Studi Kasus 10
a. Jenis studi kasus
b. Alur studi kasus
c. Fokus studi kasus
d. Defenisi operasional dan kriteria hasil
e. Instrumen studi kasus
f. Teknik pengumpulan data
h. Etika studi kasus
5 BAB IV Hasil dan Pembahasan 13
a. Kejelasan penulisan hasil
b. Ketajaman pembahasan hasil studi kasus yang sesuai
dengan tujuan dan penggunaan hasil penelitian yang
relevan
6 BAB V Penutup 4
a. Kesimpulan sesuai dengan tujuan, ringkas, padat dan
jelas
b. Saran berisi siapa, apa dan bagaimana dilakukan
5 Daftar Pustaka dan Lampiran 3
a. Jumlah sumber pustaka minimal 10 referensi dari
buku/jurnal dengan tahun penerbitan 10 tahun terakhir
b. Penggunaan aplikasi Mendeley untuk sitasi daftar
pustaka
c. Informed consent
6 Sistematika Penulisan 3
a. Kesinambungan antar alinea,bab dan pengulangan yang
tidak perlu
b. Penggunaan Bahasa Indonesia yang baik dan benar
c. Penulisan kutipan/rujukan, daftar pustaka dan
pembuatan tabel/gambar
JUMLAH NILAI ASPEK A (Isi Tulisan) 50
B. Presentasi 10
a. Waktu penyajian 10 menit
b. Penggunaan media presentasi
c. Kejelasan penyajian
d. Sikap saat presentasi
JUMLAH NILAI ASPEK B (Presentai) 10
C. Responsi atau Tanya Jawab 40
a. Kemampuan menjawab dan argumentasi
b. Sikap dalam mendengarkan dan menerima
pendapat/saran penguji/pembimbing
JUMLAH NILAI ASPEK C (Responsi/Tanya Jawab) 40
NILAI AKHIR = Nilai Aspek A + B+C = 100 100

Kendari, ……, …………..20…

Penguji/Pembimbing
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

REKAPAN NILAI UJIAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH

SK Direktur No. …………………………/2022

Nama :
Nim :
Judul :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………….……………………………………………………………………….
Nilai yang diberikan kepada mahasiswa tersebut:
Nilai Tanda
Tanda
No Nama Penguji Nilai Ulanga Tangan
Tangan
n

Jumlah Nilai …………………….

Nilai Ujian = = ………

Kendari, ….., ……………, 2022

Panitia Ujian:

Ketua Sekretaris
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.14 Anduonohu, Kota Kendari 93232
Telp. (0401) 3190492 Fax. (0401) 3193339 e-mail: poltekkeskendari@yahoo.com

BERITA ACARA UJIAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH

Pada Hari ini …………………….., tanggal …….., ………… 2022, sesuai SK Direktur No.

………………………………….. telah melaksanakan Ujian Hasil Karya Tulis Ilmiah

secara daring pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari, Mahasiswa

A.n ……………………………………. NIM. P0032001……………… yang berjudul:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

(Dinyatakan Lulus / Tidak Lulus)

Dewan penguji Pada pelaksanaan seminar proposal penelitian tersebut adalah:

No Nama Penguji Tanda Tangan Keterangan

Kendari, ……, …………..20…

Panitia Ujian:

Ketua Sekretaris
 KELENGKAPAN LAMPIRAN

Nomor Kelengkapan Dokumen Syarat Ujian Ada/Tidak

1 Lembar Persetujuan Judul

2 Lembar Konsul (Pembimbing 1 dan Pembimbing 2, masing-
masing minimal 6 kali)
3 Halaman Pengesahan (Ditandatangani Pembimbing 1,
Pembimbing 2 dan Ketua Jurusan)
4 Surat Keterangan pengambilan data awal dari tempat
penelitian (Ujian Proposal)
5 Surat Keterangan telah meneliti dari tempat penelitian (Ujian
Hasil)
6 Surat Bebas Administrasi dan Fotocopy Slip Pembayaran
semua semester
7 KHS Kumulatif (Ujian Hasil)
8 Bebas Pustaka (Ujian Hasil)
9 Fotocopy KTP
10 Fotocopy Ijasah terakhir
11 Kartu kontrol mengikuti ujian minimal 5 kali
Lima (5) orang pendaftar pertama, tidak diwajibkan mengisi
kartu kontrol
13 Pas Foto ukuran 4x6 memakai almamater latar merah 1
lembar
14