BIDANG KEPERAWATAN

No Permasalahan
Poliklinik Rawat Jalan
1 Lamanya Waktu Tunggu Rawat Jalan
2 Ruang Tunggu Yang Tidak Nyaman (Panas, Padat dan Tidak Mengikuti Protkes)
3 Sistem Pendaftaran yang konvensional
4 Kepatuhan Pengisian asesmen awal dan ulang masih rendah oleh Petugas
5 Sistem Antrian tidak efektif
6 Kepuasan pasien rendah terhadap pelayanan di Poliklinik
7 Program Rujuk Balik belum berjalan efektif
8 Registrasi kontrol ulang di Poliklinik padat dan tidak efektif
9 Status rekam medik sering terlambat
10 Petugas paramedis sering terlambat datang dan kurang displin

INSTALASI GAWAT DARURAT

1 Standar Penanganan Kasus emergensi masih discrepancy
2 Pemahaman standar dan kebijakan RS masih berbeda bagi petugas
3 Standar Peralatan dan Pemeliharaan alat dan prasarana di IGD buruk
4 Kurangnya keramahan petugas paramedis di IGD
5 Pemberi pelayanan belum semua bersertifikasi BTCLS
6 ERT masih belum sesuai standar
7 Kemampuan life saving petugas masih kurang
8 Layanan PONEK di IGD belum berjalan efektif
9 Kedisplinan petugas sangat rendah khususnya dalam kehadiran dan pemakaian atribut
10 Kebersihan dan kerapian IGD masih sangat kurang

INSTALASI BEDAH SENTRAL

1 Kepatuhan melaksanakan site marking masih rendah
2 Diskontinuitas ketersediaan linen di IBS
3 Jadwal petugas di IBS masih belum konsisten
4 Masih belum lengkapnya SPO dan PPK tindakan di IBS
5 Penjemputan pasien pasca operasi sering terlambat
6 Time in dan Time out belum maksimal
7 Masih kurangnya sarpras di RR (Monitor)
8 Instrumen Set sering tidak lengkap pada saat operasi
9 Sirkulasi petugas dalam ruang OK belum tertib
10 Proses sterilisasi ruang ok paska operasi kurang adekuat
11 Kepatuhan petugas terhadap standar masih kurang
12 Kepatuhan standar PPI masih rendah

HEMODIALISA
1 Kontinuitas BHP sering terganggu
2 Pelaksanaan tindakan tertentu masih menjadi perdebatan
3 Pemeliharaan Sarpras kurang
WATAN

Potensi solusi

POTENSI DAPAT DISELESAIKAN SEGERA

MENYELESAIKAN BUTUH PROSES
PENYELESAIAN BUTUH EFFORT SEMUA PIHAK

pemakaian atribut
 LESAIKAN SEGERA
TUH PROSES
H EFFORT SEMUA PIHAK
Indikator Standar Pelayanan Minimal
Target
Poliklinik Rawat Jalan
Input 1. Ketersediaan pelayanan 1. Peny. Anak

2. Peny. Dalam
3. Kebidanan
4. Bedah
Umum
5. Bedah
Khusus
6. Mata
7. THT
8. Gigi Mulut

9. Syaraf
10. Jantung
11. Endokrin
Paru
12.

13. Jiwa
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
100% dokter spesialis

Proses 3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan

Pagi 08.00 s/d 12.30,
Sore 13.30 s/d 16.45

4. Waktu tunggu rawat jalan

≤ 60 menit

5. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksaan

100%
mikroskopis
6. Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan
100%
strategi DOTS
7. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV)  Tersedia dengan tenaga
terlatih
Output 8. Peresepan obat sesuai formularium
100%

9. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS ≥ 60% 

Outcome 10. Kepuasan pasien ≥ 90% 

INSTALASI GAWAT DARURAT

Input 1. Kemampuan menangani life saving 100%
 Input
2. Pemberi pelayanan kegawat-daruratan bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang masih 100%
berlaku  
3. Ketersediaan tim Penanggulangan bencana 1 Tim
Proses 4. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat ≤ 5 menit dilayani
setelah pasien datang
6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka 100%
Output 7. Kematian pasien di IGD (≤ 8jam) ≤ 2 perseribu
Outcome 8. Kepuasan pasien .≥ 70 %

INSTALASI BEDAH SENTRAL

Input 1. Ketersediaan Tim Bedah Peny. Anak
Kebidanan
Bedah
Umum
Bedah
Khusus
Mata
THT
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi Peny. Anak
Kebidanan
Bedah
Umum
Bedah
Khusus
Mata
THT
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Peny. Anak
Kebidanan
Bedah
Umum
Bedah
Khusus
Mata
THT
Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
100%
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
100%
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi
≤ 6%
anastesi, salah penempatan ET
Output 10. Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1%
Outcome 11. ≥ 80%

INSTALASI RAWAT INAP

Input 1. Ketersediaan pelayanan 1. Peny. Anak
2. Penyakit
Dalam
 Input 1. Ketersediaan pelayanan

3. Kebidanan
Bedah
4.
5. ICU
6. THT/Mata
7. Syaraf
8. Paru
9. Jiwa
2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap
1. dr. Spesialis
2. Perawat/
Bidan
Minimal
Pendidikan
3. Tempat tidur dengan pengaman D3
100%
4. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 100%
Proses 5. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%
08.00 s/d
6. Jam visite dokter spesialis
14.00
7. Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5%
8. Kejadian infeksi nosokomial ≤ 9%
9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
100%
cacat atau kematian
10. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani
100%
dengan strategi DOTS
11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60%
Output 12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh ≤ 5%
13. Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0,24%
Outcome 14. Kepuasan Pasien ≥ 90%

Indikator Kinerja Individu (IKI) Dirut

1
2
dst…
Indikator Kinerja Terpilih (IKT)
1
2
dst…
Indikator BLU versi Kementerian Kesehatan
1
2
dst…
Indikator BLU versi Kementerian Keuangan
1
2
dst…
Indikator KARS
1
 2
dst…
 Capaian 2020

Peny. Anak

Peny. Dalam
Kebidanan
Bedah Umum

Bedah Khusus

Mata
THT
Gigi Mulut

Syaraf
Jantung
Endokrin
Paru

Jiwa
100% dokter
spesialis

08.00 - 14.00 WIB

120 menit

100%

100%

Tidak Tersedia

56%
100%
67%

100%
 100%

0
24 Jam
Tidak diukur
100%
≤ 2 perseribu
> 70 %

0
Kebidanan
Bedah Umum
Bedah Khusus

Mata
THT
0
Kebidanan
Bedah Umum
Bedah Khusus

Mata
THT
0
Kebidanan
Bedah Umum
Bedah Khusus

Mata
THT
≤ 2 hari
100%
100%

100%

100%

0%
0.00%
≥ 80%

Peny. Anak

Penyakit Dalam
Kebidanan
Bedah
ICU
THT/Mata
Syaraf
Paru
Jiwa

dr. Spesialis
Perawat/Bidan
Minimal
Pendidikan D3

100%
100%
100%

08.00 s/d 14.00

≤ 1,5%
≤ 9%

100%

100%

≥ 60%
≤ 5%
≤ 0,24%
≥ 90%
 RENCANA STRATEGIS No. PROGRAM KERJA No

Meningkatkan mutu pelayanan 1 Peningkatan Pelayanan Instalasi Rawat Kegiatan Perencanaan

kesehatan di rumah sakit Jalan 1
2

Penataan jam masuk dan jam pulang

1
2

Peningkatan Kepatuhan terhadap St

1
2
3

Revitalisasi Ruang Tunggu IRJ

1
2
3
4
5
6
7

Pencapaian pelayanan prima di IRJ

1

2
3

Peningkatan program rujuk balik

1
2
3
4

Mengurai Kepadatan antrean penga

1
2

Modernisasi Pendaftaran pasien raw

1
2

3
 Revitalisasi sistem antrian RSUD
1

2 Peningkatan Pelayanan Instalasi Gawat Capacity Building Petugas IGD

Darurat 1
2
3
4

Penyeragaman Penatalaksanaan Kas

1
2

Standarisasi dan Pemeliharaan Sarp

1
2
3
4
5

Peningkatan kepatuhan petugas di I

1
2
3
4

Penataan IGD
1
2

Penegakkan Displin petugas, penda

1

3 Peningkatan Pelayanan Instalasi Bedah Peningkatan Kepatuhan terhadap St

Sentral 1
2
3
4
5
6
7
 8

10
11
12

Penataan jadwal dalam Ruang IBS

1
2
3

Penyediaan Sarpras di IBS

1
2
3
4
5
6

4 Peningkatan Pelayanan Instalasi Standarisasi dan Pemeliharaan Sarp

Hemodialisa 1
2
3
4

Kontinuitas Bahan Habis Pakai (BH

1
2
3

Peningkatan Kepatuhan terhadap St

1
2
3

7 Penanganan Covid-19 Vaksinasi Covid-19 Nakes

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 Program Kerj
Triwulan 1
JAN FEB
Uraian Kerja
Target Capaian Target Capaian

Kegiatan Perencanaan
Pemetaan permasalahan IRJ 100
Perencanaan kegiatan IRJ 100

Penataan jam masuk dan jam pulang petugas

Menyusun jadwal sesuai dengan komitmen petugas 100 100
Monitoring dan Evaluasi 100 100

Peningkatan Kepatuhan terhadap Standar

Rapat Kerja dengan Staf Paramedis 1 1
Membangun Komitmen Kepatuhan Standar (sosialisasi) 100
Monitoring dan Evaluasi 100 100

Revitalisasi Ruang Tunggu IRJ

Penyediaan Kursi Tunggu 100
Penyediaan Ruang Terbuka Hijau
Penyediaan Air Conditioned 100
Penyediaan Pojok ASI
Penyediaan ruang bermain anak
Penyediaan ruang tunggu sesuai dengan protkes
Penyediaan exhaust fan

Pencapaian pelayanan prima di IRJ

Pelatihan Pelayanan prima / service excellence bagi petugas
rawat jalan
Penyediaan Ruang Poliklinik Eksekutif
Monitoring dan Evaluasi

Peningkatan program rujuk balik

Sosialisasi manfaat PRB kepada Pasien
Pengadaan banner informasi manfaat PRB
Pengadaan brosur dan leaflet informasi PRB
Monitoring dan Evaluasi

Mengurai Kepadatan antrean pengambilan SEP Kontrol Ulang

Mengatur alur pengambilan SEP Kontrol Ulang
Monitoring dan Evaluasi

Modernisasi Pendaftaran pasien rawat jalan

Menyediakan aplikasi registrasi online
Menyediakan HP android /perangkat untuk menunjang petugas
registrasi
Membuat banner/leaflet informasi pendaftaran online
Revitalisasi sistem antrian RSUD
Pengadaan sistem antrian elektronik dan perangkatnya

Capacity Building Petugas IGD

Pelatihan Pelayanan prima bagi petugas
Pelatihan Manajemen Kasus
Pelatihan BCLS untuk perawat
Pelatihan komunikasi efektif

Penyeragaman Penatalaksanaan Kasus di IGD

Sosialisasi Kebijakan Tatalaksana di IGD
Monitoring dan Evaluasi

Standarisasi dan Pemeliharaan Sarpras IGD

Pengadaan Sarpras IGD
Pemeliharaan berkala sarpras 100 100
Kalibrasi sarpras IGD
Penyediaan ruang isolasi IGD yang standar
Monitoring dan Evaluasi 100 100

Peningkatan kepatuhan petugas di IGD

Rapat kerja dengan IGD
Membangun Komitmen Kepatuhan Standar
Mensosialisasikan standar pelayanan di IGD
Monitoring dan Evaluasi terhadap implementasi standar
- Kepatuhan terhadap hand heigine
- Kepatuhan terhadap pengunaan APD
- Kepatuhan terhadap pengisian sim-RS
- Kepatuhan terhadap biling sistem
- Kepatuhan terhadap resiko jatuh
- dst

Penataan IGD
Review jadwal petugas di IGD
Mereview kembali kelengkapan dokumen sesuai standar

Penegakkan Displin petugas, pendamping dan Pengunjung

Monitoring dan evaluasi penegakkan displin

Peningkatan Kepatuhan terhadap Standar IBS

Rapat Kerja dengan Paramedis 100
Membangun Komitmen Kepatuhan Standar 100
Sosialisasi standar, pedoman dan regulasi IBS
Pelatihan manajemen Linen
Pelatihan HIPKABI (basic perawat di Ruang IBS)
Pelatihan BCLS
Pelatihan PPI
 Pelatihan komunikasi efektif
Mereview kembali kelengkapan Dokumen Standar, Pedoman
dan SPO di IBS
Pelatihan / workshop anestesi
Pelatihan Sterilisasi untuk petugas
Monitoring dan Evaluasi terhadap implementasi standar 100

Penataan jadwal dalam Ruang IBS

Mengatur jadwal operasi berbasis Tim 100
Mereview jadwal jaga petugas di ruang IBS 100
Monitoring dan evaluasi
100

Penyediaan Sarpras di IBS

Pengadaan Monitor Pasien di Ruang Recovery
Pengadaan instrumen set operasi yang kurang / tidak mencukupi
Pengadaan suction di IBS
Pengadaan Cauter
Pengadaan Ambubag
Pengadaan linen IBS

Standarisasi dan Pemeliharaan Sarpras di Ruang HD

Pengadaan Sarpras di Ruang HD
Pemeliharaan alat dan Sarpras secara berkala
Kalibrasi alat di HD
Monitoring dan evaluasi

Kontinuitas Bahan Habis Pakai (BHP)

Penertiban BHP
Sosialisasi penggunaan BHP
Monitoring dan evaluasi

Peningkatan Kepatuhan terhadap Standar

Rapat Kerja dengan Staf Paramedis
Membangun komitmen
Pelatihan Hemodialisa

Vaksinasi Covid-19 Nakes

Pembuatan SK Petugas Vaksinasi 100
Raker Tim Vaksinasi 100
Sosialisasi Kebijakan Vaksinasi bagi Nakes 100
Pelatihan Tim Vaksinasi 100
Pembuatan SPO dan Ketentuan Pelaksanaan Kegiatan 100
Supervisi Lokasi Pelaksanaan Kegiatan 100
Pembuatan Media Promosi kegiatan vaksinasi 100
Persiapan Tempat Kegiatan 100
Penyediaan Logistik Kegiatan 100
Pelaksanaan Vaksinasi 70
Monitoring dan Evaluasi 100
 Program Kerja RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli Tahun2021
wulan 1 Triwulan 2 Triwulan 3
MAR APR MEI JUN JUL AGU
Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target

100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100

1 1 1 1 1 1
100
100 100 100 100 100 100

100
 100
100

100
100

100
100 100 100
100

100
100 100 100 100 100 100

100
100

100
un2021
Triwulan 3 Triwulan 4
AGU SEP OKT NOV DES
Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian

100 100 100 100

100 100 100 100

1 1 1 1

100 100 100 100

100 100 100 100
KODE REKENING BIAYA PIC KETERANGAN

wadir pelayanan dan

kabid keperawatan

Kabid keperawatan
Kasie Rawat Jalan

Wadir SDM dan Kabid

Perencanaan Program

Kabid Pendidikan dan

Pemasaran
Kabid Perencanaan
Kasie Rawat Jalan

Kabid Pelayanan
Humas
Kasie Rawat Jalan

Kabid Penunjang

Kasie IT

Humas
 Kasie IT

Kabid Pendidikan dan

Pemasaran

Kabid Pelayanan
Kasie Rawat Jalan

Wadir SDM dan Kabid

Perencanaan

Kabid Keperawatan dan

Kasie Rawat Jalan

Kabid Keperawatan

Kabid Keperawatan

Kabid Keperawatan dan

Ka IBS

Wadir SDM dan Kabid

Pendidikan dan
Pemasaran
Wadir SDM dan Kabid
Pendidikan dan
Pemasaran

Kabid Keperawatan dan

Ka IBS
Kabid Keperawatan dan
Kasie Rawat Jalan

Wadir SDM dan Kabid

Perencanaan

Wadir SDM dan Kabid

Perencanaan

Kabid Keperawatan

Wadir Pelayanan dan

Kabid Keperawatan

Wadir Pelayanan dan

Kabid Pelayanan
no Target prioritas bulan februari target capaian
Peningkatan Pelayanan Instalasi rawat jalan dan khusus
Rapat kerja

1 100

2 Membangun Komitmen Kepatuhan Standar 100

3 Monitoring dan Evaluasi terhadap implementasi standar

Mensosialisasikan standar pelayanan di IGD
70

70
- Kepatuhan terhadap hand heigine

80
- Kepatuhan terhadap pengunaan APD

80
- Kepatuhan terhadap pengisian sim-RS

70
- Kepatuhan terhadap biling sistem
- dst
 target hasil
Definisi operasional satuan
pekerjaan capaian

Pertemuan yang dilakukan antara Direktorat pelayanan,Kabid

keperawatan dan Rungan beserta staf untuk membahas
mengenai pelayanan dirawat inap dan capaian kinerja yang 2 Kegiatan
harus dipenuhi

Penyataan kesedian staf terhadap untuk bersedia mengikuti

peraturan yang telah ditetapkan dalam rangka peningkatan 2 Laporan
mutu pelayanan rawat inap

Pengisisn Lembar EWS tepat dan sesuai dengan kondisi pasien 11 Laporan
dan sesuai SPO

Kondisi dimana lembar rekam medis terisi lengkap dan tepat 11 Laporan
waktu sesuai dengan waktu dan kewenangan masing-masing

Pelaksanan breafing pagi yang dipimpin oleh kepala ruangan

diruang rawat sesuai waktu yang telah ditetapkan (08.00 - 11 Laporan
08.30 WIB)
Pelaksanan hand over yang dipimpin oleh PJA sesuai dengan 11 Laporan
SPO dan tercatat di rekam medik

Keadan dimana pasien mendapatkan perawatan personal

heigine dari perawat terlihat dari linen rapi dan bersih, aroma 11 Laporan
pasien wangi, gigi dan mulut bersih
total 0
 nilai
pencapaian