ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.K DI POLI KANDUNGAN / RSIA ST. KHADIJAH 1

MAKASSAR

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

state keperawatan Maternitas

Di Susun Oleh :
EMY MARCHAMA MASHURI
14420212178
KEL. 1

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2022
 RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Hariyati R Abd Kadir

Stambuk : 14420212127

Tgl. Pengkajian : Senin 04 Mei 2020

Ruangan/RS : Poli Kandungan / RSIA St. Khadijah 1 Makassar

DATA UMUM KLIEN

1. Identitas Istri
a. Inisial Klien : Ny. K
b. Usia : 28 Tahun
c. Status perkawinan : Kawin
d. Pekerjaan : IRT 5.
e. Pendidikan : SD
f. Alamat : Jl. Urip Sumiharjo
g. No. RM : 23 41 51.
2. Identitas Suami
a. Inisial : Tn. D
b. Usia : 32 Tahun
c. Status perkawinan : Kawin
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Pendidikan : SMA 8. Alamat : Jl. Jl. Urip Sumiharjo
3. Keluhan Utama
Mual muntah
4. Riwayat Keluhan Utama
Klien mengeluh mual disertai dengan muntah semenjak usia kehamilan ± 3
bulan yang dirasakan sampai saat ini di usia kehamilan 7 bulan dengan
frekuensi 2-3 kali/ hari mual muntah dirasakan memberat dipagi hari.
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. G 2 P 1 A 0
b. HPHT : 12 Oktober 2019
c. Taksiran partus : 19-07-2020
 d. TBJ : 1395 gram
e. Usia gestasi : 6 bulan 22 hari
f. Letak janin sungsang, dengan persentase bokong g. Ibu merasakan
pergerakan janinnya sejak umur 5 bulan
g. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan nyeri perut yang
hebat
h. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 (empat)
kali di puskesmas
i. Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 1 (satu) kali
di puskesmas k. Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat –
obatan tanpa anjuran/resep dari bidan/dokter
6. Riwayat Kehamilan Dulu
Jenispe JenisK KeadaanBa
No. Tahun rsalinan Penolong elamin yiwaktu Masalahkehamilan
lahir
1. 2006 Normal Bidan Perempuan Normal Mualmuntahdirasakan
mulaiusiakehamilan3–
6
bulan
Pengalaman menyusui : Ya/Tidak Berapa lama : Sampai anak usia 2
tahun
7. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, hepatitis,
& DM
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi dan opname di rumah sakit
c. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat –
obatan
d. Ibu mengatakan tidak ada ketergantungan obat alkohol dan rokok
8. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menjadi acceptor KB
9. Riwayat Reproduksi
Riwayat haid :
a. Menarche : ± 16 tahun
b. Siklus haid : 28 – 30 hari
c. Lama haid : 5 – 6 hari
d. Disminore : tidak ada
10. Riwayat Genekologi
a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit kelamin dan kandungan
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seksual
11. Riwayat Psikologis, Spiritual, dan Ekonomi
a. Adaptasi psikologis : Cemas dan khawatir dengan kondisi kehamilannya
karena klien sering mual muntah dan nafsu makannya berkurang tidak
seperti kehamilan pertama, klien juga mengatakan sulit berkonsentrasi,
selama pemeriksaan klien tampak gelisah dan tegang
b. Adaptasi spiritual : ibu rajin melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan
dan terkadang mendengarkan alunan ayat suci ke bagian perut ibu
c. Adaptasi ekonomi : ibu dan keluarga mampu memenuhi kebutuhan
bayinya kelak
12. Persiapan Persalinan
a. Senam hamil : Tidak pernah
b. Rencana tempat melahirkan : RSIA Sitti Khadijah 1 Makassar
c. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : Perlengkapan bayi sudah disiapkan
d. Kesiapan mental ibu dan keluarga : Mental klien dan keluarga tidak
bermasalah, berhubung saat ini kehamilan kedua
e. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan : klien memiliki pengetahuan yang cukup tentang
persalinan karena sudah memiliki pengalaman melahirkan
f. Perawatan payudara : klien tidak pernah melakukan perawatan khusus
untuk merawat payudara
13. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi
Sebelumhamil Saathamil
 Berat badan:53 kg  Beratbadanpemeriksaansebel
umnya:50kg,pemeriksaan
sekarang :49kg
 Tinggibadan:158cm  Tinggibadan:158cm
 Jenismakanan:nasi,sayur,ikan  Jenismakanan:nasi,ikan,sayur,
. buah,susu laktamil
 Makanan yang disukai  Makanan yang disukai
:semua makanan :berkuah
 Makananyangtidakdisukai:  Makananyangtidakdisukai:
b. Elminasi
SebelumHamil SaatHamil
 1. BAK
 Frekuensi:3–4kalisehari
 Warna:kuning
 Bau :amoniak
 Konsistensi:encer
 Keluhan:tidakada
2. BAB
 Frekuensi:1kalisehari
 Warna:kuningkecoklatan
 Konsistensi:lunak
 Keluhan:tidakada
 Penggunaanpencahar(-)
c. Kebutuhan istirahat Tidur
SebelumHamil
 Waktutidur:
a. TidurSiang:jarangtidursia
ng
b. Tidurmalam:22.00–05.00
 Lama tidur:± 6jam/hari
 Polatidur:teratur
 Kebiasaantidur:ngorok
 Kesulitantidur:tidakada
14. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda Vital
TD : 110/60 mmHg
Suhu : 36,5o C
b. Kepala dan Leher
1) Kepala : Rambut hitam, Panjang dan bergelombang, Rontok (-)
1. BAK
 Frekuensi:6 – 8kalisehari
 Warna:kuning
 Bau :amoniak
 Konsistensi:encer
 Keluhan:seringBAK
2. BAB
 Frekuensi:1x/4hari
 Warna:kuning
 Konsistensifeses:keras
 Pengeluaranfeseslamadansu
lit
 Keluhan:Konstipasi
 Penggunaanpencahar (-)
 Peristaltikusus:5kali/menit
SaatHamil
 Waktutidur:
a. TidurSiang:11.00–12.30
b. Tidurmalam:20.00–05.00
 Lama tidur:± 10jam/hari
 Polatidur:Teratur
 Kebiasaan tidur :
mudahterbangun
 Kesulitan tidur :
Iya,terkadang
terbangun untuk
Nadi : 100x/menit
Pernapasan : 24x/menit
 2) Mata : Kongjutiva Pucat, sklera tidak ikterik, penglihatan baik, mata
cekung
3) Hidung : Tidak ada polip, Fungsi penciuman baik
4) Mulut : Mulut dan gigi bersih, ada caries pada gigi geraham, mukosa
bibir kering
5) Telinga : Fungsi pendengaran baik
6) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, & distensi vena jugularis
c. Dada
1) Jantung : Tidak ada bunyi tambahan, BJ I dan II murni reguler
2) Paru : Suara napas vesikuler, tidak ada suara tambahan, dispne(-)
3) Payudara : Simetri kiri-kanan, tidak ada nyeri tekan
4) Puting susu: Puting susu terbentuk (Menonjol)
5) Pengeluaran ASI: Belum ada
6) Keluhan : Nyeri epigastrium
P : Mual muntah
Q : Tajam
R : Daerah epigastrium
S : 4 (sedang)
T : Hilang timbul (memberat ketika sudah muntah dirasakan 10 – 15
menit)
d. Abdomen Inspeksi
1) Linea nigra : Ada, garis lurus perut
2) Striae : Nampak striae albicans disekitar area abdomen
Palpasi

1) Leopold I : Kepala, TFU : 2 jari di atas pusat (22 cm)

2) Leopold II : Situs memanjang punggung kanan, DJJ : 142x/menit
3) Leopold III : Persentasi bokong
4) Leopold IV : Belum masuk PAP
e. Perineum dan Genital
1) Vagina : Tidak ada varises
2) Kebersihan : Tidak dikaji, klien mengatakan selalu dibersihkan
3) Keputihan : Ada d. Jenis/warna : Kekuningan
4) Konsistensi : Encer
 5) Bau : Tidak
6) Hemorrhoid : Tidak ada
7) Masalah Khusus : Klien mengeluh keluar darah sedikit seperti bercak
bercak dari jalan lahir di alami 2 kali.
f. Ekstremitas
1) Ekstremitas Atas : Tidak ada edema dan varises
2) Ekstremitas Bawah : Tidak ada edema dan varises, Refleks patela : +2
7.
g. Mobilisasi dan Latihan
1) Tingkat mobilisasi : Aktif
2) Latihan/senam : Tidak
3) Masalah khusus : Tidak ada
15. Obat – Obatan Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :
a. B1 dan B6 : 1x1
b. Fe : 1x1
c. Cefadroxil
16. Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan penunjang :
a. Gol Darah : A
b. Urin Red : (-)
c. Albumin : (-)

PERTANYAAN :

1. Kapan taksiran partus pada kasus di atas ?

2. Hitunglah TBJ pada kasus di atas?
3. Berapakah usia gestasi pada kasus di atas ?
JAWABAN

1. 19-07-2020
2. 1.395 gram
3. 6 bulan 22 hari
KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF
1. Klien mengeluh mual disertai
dengan muntah semenjak usia
kehamilan -+ 3 bulan
2. Klien mengatakan 2-3 kali per
hari mengalami mual dan
muntah di pagi hari.
3. Klien mengatakan cemas dan
khawatir dengan kondisi
kehamilannya.
4. Klien mengatakan nafsu
makannya mengurang.
5. Klien mengatakan sulit
berkonsentrasi
6. Klien mengeluh susah BAB
7. Klien mengeluh nyeri pada ulu
hati/epigastrium
ANALISA DATA
PROBLEM
DS:
- Klien mengeluh mual dan
DATA OBJEKTIF
1. TTV :
- TD : 110/60 mmHg
- Nadi : 100x/mnt
- Suhu : 36,5 derajat C
- Pernapasan : 24x/mnt
2. Klien nampak gelisah dan tegang
3. BB sebelum hamil : 53 Kg
BB setelah hamil : 49 kg
4. Kurang nafsu makan
5. Peristaltik usus 5 x/ menit
6. Feses nampak keras
7. Pengeluaran feses lama dan sulit
8. Pasien nampak meringis:
P : Mual muntah
Q: Tajam
R: Daerah epigastrium
S: 4 (sedang)
T: Hilang timbul ( memberat ketika
sudah muntah dirasakan 10-15
menit).
ETIOLOGI SYMTOMP
Kehamilan Nausea
 muntah -+ 3 bulan
- Klien mengatakan mual
dan muntah 3z/hari pada
pagi hari
- Klien mengatakan nafsu
makannya mengurang

DO :
- BB sebelum hamil : 53
Kg
- BB setelah hamil : 49 kg
- Nampak porsi makan
tidak dihabiskn
- Klien nampak kurang
nafsu makan

DS : Agen pancaindra fisiologis Nyeri Akut

- Klien mengeluh nyeri
pada ulu hati/epigastrium
DO :
Pasien nampak meringis:
P : Mual muntah
Q: Tajam
R: Daerah epigastrium
S: 4 (sedang)
T: Hilang timbul
( memberat ketika
sudah muntah
dirasakan 10-15
 menit).
DS : Penururnan motilitas Konstipasi
- Klien mengatakan susah gastrointestinal
untuk BAB
DO :
- BAB 1-4x/hari
- Feses nampak
keras
- Pengeluaran feses
lama dan sulit
- Peristaltik usus
5x/mnt

DS : Krisis situasional Ansietas

- Klien mengatakan cemas
dan khawatir dengan
kondisis kehamilannya
- - klien mengatakan sulit
berkonsentrasi
DO :
- Klien nampak gelisah dan
tegang
- Klien nampak cemas
TTV :
- TD : 110/60 mmHg
- Nadi : 100x/mnt
- Suhu : 36,5 derajat C
- Pernapasan : 24x/mnt
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nausea
2. Nyeri akut
3. Konstipasi
4. Ansietas
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. K No RM : 21 41 51

Diagnosa : Ruang : PoliKandungan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan/Sasaran Intervensi Rasional
1 Nausea Tingkat Nausea Manajemen Mual Dan
Setelah melakukan Muntah: Observasi
perawatan selama 2 x 24 Observasi : 1. Mengetahui factor yang
jam diharapkan tingkat 1. Identifikasi pengalaman memungkin terjadinya mual
nausea menurun dengan mual 2. Mengidentifkasi pengaruh
kriteria hasil: 2. Identifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup
1. Keluhan mual menurun mual terhadap kualitas pasien
2. Perasaan ingin muntah nafsu makan. 3. Mengetahui factor yang
menurun 3. Identifikasi faktor memungkinkan terjadinya
3. Takikardia membaik penyebab mual mual
4. Identifikasi karakteristik 4. Mengetahui tingkat mual
muntah yang dialami pasien
5. Periksa volume muntah 5. Menjaga nutrisi tetap
Terapeutik : terpenuhi dan mencegah
 1. Kurangi atau hilangkan terjadinya mual dan muntah
keadaan penyebab mual. yang berlanjut
2. Kurangi/hilangkan
keadaan penyebab Terapeutik
muntah 1. Meminimalkan dampak yang
Edukasi : mengakibatkan mual
Anjurkan istrahat dan tidur 2. Mempertahankan saturasi
yg cukup oksigen pada pasien agar
Kolaborasi : tetap stabil
Kolaborasi pemberian
antiemetik Edukasi
Dapat membuat klien jadi lebih
baik dan melupakan mual

Kolaborasi
Analgetik dapat memblok
reseptor mual dan mengurangi
rasa mual
2 Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
Setelah melakukan Observasi : Observasi
perawatan selama 2 x 24 1. Identifikasi 1. Untuk mempermudah
jam diharapkan tingkat lokasi,karakteristik,duras perawat dalam untuk
nyeri menurun dengan i,frekuensi, memberikan intervensi yang
kriteria hasil: kualitas,intenstas nyeri. cocok dan dapat dievaluasi
1. Keluhan nyeri menurun 2. Identifikasi skala nyeri secara cepat
2. Meringis menurun 3. Identifikasi faktor yang 2. Untuk mengukur tingkatan
3. Gelisah menurun memperberat dan nyeri
4. Frekuensi nadi memperingan nyeri. 3. Untuk mngetahui apakah
membaik 4. Monitor efek samping bisa memperburuk ataupun
penggunaan analgetik. mengurangi rasa nyeri
Terapeutik : 4. Untuk meminimalkan
1. Berikan tekhnik terjadinya efek samping
nonfarmakologis untuk yang merugikan manusia
mengurangi rasa nyeri.
2. Fasilitasi istrahat dan Terapeutik
tidur 1. Rangsangan yang berlebihan
Edukasi : dari lingkungan akan
Jelaskan teknik memperberat rasa nyeri
 nonfarmakologiuntuk 2. Agar pasieen mengetahui
mengurangi rasa nyeri faktor penyebab, periode
Kolaborasi : dan pemicu nyeri.
Kolaborasi pemberian
anakgetik Edukasi
Agar pasien mampu melakukan
meredakan nyeri secara
mandiri.
3. Konstipasi Eliminasi Fekal Manajemen Eliminasi Observasi
Setelah melakukan Fekal: 1. Memudahkan
perawatan selama 2 x 24 Observasi : penanganan atau
jam diharapkan kriteria 1. Monitor buang air bersih perawatan
hasil: 2. Monitor tanda dan gejala 2. Deteksi dini terjadinya
1. Keluhan defekasi lama konstipasi. konstipasi
dan sulit menurun Terpeutik :
2. Konsistensi feses 1. Berikan air hangat Terapeutik
membaik setelah makan 3. Untuk melunakan
3. Frekuensi defekasi 2. Jadwalkan waktu eliminasi feses
membaik 4. Untuk memfasilitasi
 4. Peristaltik usus defekasi bersama pasien reflex defekasi
membaik 3. Sediakan makanan 5. Nutrisi serat tinggi untuk
tinggi serat melancarkan eliminasi
Edukasi : fekal
1. Jelaskan jenis makanan
yang membantu Edukasi
meningkatkan 1. Dapat mempengaruhi
keteraturan peristaltik Gerakan usus yang memicu
usus terjadinya konstipasi
2. Anjurkan 2. Nutrisi serat tinggi untuk
mengkonsumsi melancarkan eliminasi fekal
makanan yang
mengandung tinggi Kolaborasi
serat Merangsang reflex defekasi

Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian obat
supositoria anal,jika perlu

4. Ansietas Tingkat Ansietas Reduksi Ansietas : Observasi

Setelah melakukan Observasi : 1. Untuk mengetahui
perawatan selama 2 x 24 1. Identifikasi saat tingkat perkembangan kondisi pasien
jam diharapkan kriteria ansietas berubah. 2. Untuk mengetahui penyebab
hasil: 2. Identfikasi kemampuan ansietas
1. Perilaku gelisah mengambil keputusan.
Teraupetik
meningkat Teraupetik :
1. Agar mudah memberikan
2. Perilaku tegang 1. Ciptakan suasana
tindakan
menurun teraupetik untuk
2. Agar kecemasan berkurang
3. Konsentrasi membaik menumbuhkan
3. Untuk menumbuhkan
4. Pola tidur membaik kepercayaan.
kepercayaan
5. Verbalisasi khawatir 2. Dengarkan dengan
akibat kondisi yang penuh perhatian. Edukasi
dihadapi menurun 3. Temani pasien untuk 1. Agar pasien nyaman
mengurangi kecemasan 2. Agar pasien merasa
Edukasi : dilindungi
1. Anjurkan keluarga
untuk tetap bersama
klien
2. Motivasi
mengidentfifikasi situasi
yang memicu
kecemasan.