9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400

Pertanyaan Jawaban

Bagian 1 dari 5

Mapping Profile Siswa

Mohon untuk diisi dengan jujur dan sebenar benarnya. Semua data yang dikirimkan hanya akan
digunakan sebatas pemetaan bakat dan minat siswa Bakti Mulya 400.

NAMA LENGKAP (Gunakan Huruf Kapital)

Jawaban singkat

Teks jawaban singkat

Wajib diisi

Nama Ayah (Nama lengkap) *

Teks jawaban singkat

Nama Ibu (Nama lengkap) *

Teks jawaban singkat

Saat ini anda tinggal bersama *

Kedua orang tua

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 1/7
9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

Ayah

Ibu

Wali (paman/bibi/kakek/nenek)

Lainnya…

Kelas *

X MIPA 1 CAMBRIDGE

X MIPA 2 CAMBRIDGE

X MIPA 3 SKS

X MIPA 4

X MIPA 5

X IPS 1

X IPS 2

XI MIPA

XI CAMBRIDGE

XI IPS

XII MIIPA

XII CAMBRIDGE

XII IPS

Setelah bagian 1 Lanjutkan ke bagian berikut

Bagian 2 dari 5

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 2/7
9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

A. KESEHATAN DAN KEPRIBADIAN

Deskripsi (opsional)

Apakah anda pernah mengalami sakit yang perlun penanganan khusus *

Saran: Mungkin

Ya

Tidak

Apakah anda mempunyai alergi? *

Saran: Mungkin

Ya

Tidak

Dalam bergaul dengan teman apakah anda cenderung untuk: *

Saran: Tambahkan semua Ya Tidak Mungkin

beragam teman

satu sekolah

satu kelas

penyendiri

Bagaimana cara anda mengekspresikan emosi? *

Marah

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 3/7
9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

Diam

Menangis

Lainya

Setelah bagian 2 Lanjutkan ke bagian berikut

Bagian 3 dari 5

B. PRESTASI dan HOBI

Deskripsi (opsional)

Pada mata pelajaran apa anda yang paling menonjol? *

Matematika

Bahasa

Seni

Olahraga

Sain

Sosial

Lainnya…

Pada mata pelajaran apa anda yang kurang sukai? *

Matematika

Bahasa

Seni

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 4/7
9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

Olahraga

Sain

Sosial

Lainnya…

Sebutkan Ekskul yang pernah anda ikuti di sekolah sebelumnya? *

Teks jawaban singkat

Eksul apa yang anda harapkan diikuti di SMA BM 400? *

Teks jawaban singkat

Ekskul apa yang sedang anda ikuti di SMA BM 400? *

Teks jawaban singkat

Prestasi akademis/non akademis apa yang pernah anda raih? *

Sain

Bahasa

Kesenian

Olahraga

lainya

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 5/7
9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

Sebutkan hobi/ketrampilan yang sedang anda kuasai saat ini! *

Teks jawaban singkat

Setelah bagian 3 Lanjutkan ke bagian berikut

Bagian 4 dari 5

C. RENCANA STUDI/AKADEMIS
Deskripsi (opsional)

Jurusan/Program studi apa yang anda cita-citakan setelah lulus SMA? *

Tekhnik

Ekonomi

Kedokteran

Ilmu Hukum

Lainnya…

Sebutkan universitas dalam negeri tujuan setelah anda lulus SMA(sebutkan lebih dari satu)

Teks jawaban panjang

Sebutkan universita luar negeri tujuan setelah anda lulus SMA (sebutkan jika ada rencana *
studi ke LN)

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 6/7
9/14/21, 12:14 PM Mapping Siswa SMA Bakti Mulya 400 - Google Formulir

Teks jawaban panjang

Setelah bagian 4 Lanjutkan ke bagian berikut

Bagian 5 dari 5

Pertanyaan Pengembangan
Deskripsi (opsional)

Sebutkan masalah kesehatan khusus yang dialami.(jantung, asma, sinus, alergi dll) *

Teks jawaban panjang

Sebutkan kompetisi/lomba/kejuaraan yang pernah diikuti baik secara perorangan atau

kelompok di tingkat daerah, nasional maupun internasional dibidang seni, olahraga, atau bidang
akademis lainya.

Teks jawaban panjang

https://docs.google.com/forms/d/1T5msUdnoBCihtCOVaB4nvtI5_79EgxL3rW_qaOPw8dU/edit 7/7