Osteomyelitis :

Osteomielitis merupakan peradangan pada bagian meduler dari tulang. Proses ini jarang hanya
pada endosteum saja karena biasanya mempengaruhi tulang kortikal dan periosteum juga. Oleh
karena itu, osteomielitis dianggap sebagai kondisi peradangan tulang yang dimulai sebagai
infeksi rongga meduler, dengan cepat melibatkan sistem Havers dan dengan cepat meluas ke
periosteum daerah tersebut. Ketika infeksi menjadi terbentuk di bagian tulang yang terkalsifikasi,
nanah di rongga meduler dan kompartemen subperiosteal mengganggu atau menghalangi suplai
darah. Setelah terjadi iskemia, tulang yang terinfeksi menjadi nekrotik.

Etiologi :

Infeksi odontogenik:

 Di rahang, penyebaran infeksi odontogenik yang berasal dari jaringan pulpa atau
periapikal adalah penyebab utama infeksi.
 Trauma, terutama fraktur majemuk yang tidak diobati,
 Infeksi dari periostitis setelah ulserasi gingiva, kelenjar getah bening, furunkel atau
laserasi yang terinfeksi dan asal hematogen, meskipun, bersifat lebih jarang terjadi pada
osteomielitis rahang.

Faktor predisposisi :

Terdapat hubungan antara resistensi inang yang mampu mengatasi virulensi

mikroorganisme dengan tingkat terjadinya osteomyelitis. Virulensi mikroorganisme
mengalahkan ketika ada pengurangan mekanisme pertahanan host atau vaskularisasi rahang.
Oleh karena itu penting dalam onset dan keparahan osteomyelitis terhadap kondisi sistemik dan
lokal yang mengubah resistensi host mempengaruhi perjalanan penyakit antara lain:

 Diabetes mellitus, gangguan autoimun, agranulositosis, anemia terutama sel sabit,

leukemia, AIDS, sifilis, malnutrisi, kemoterapi untuk kanker, penggunaan obat steroid.
 Penyalahgunaan alkohol dan tembakau sering dikaitkan dengan osteomielitis.
 Kondisi yang mengubah vaskularisasi tulang menjadi predisposisi pasien untuk
berkembang menjadi osteomielitis. Ini termasuk: radiasi, osteopetrosis, penyakit Paget,
 displasia fibrosa, keganasan tulang dan nekrosis tulang yang disebabkan oleh merkuri,
bismut dan arsenik.

Patogenesis Osteomyelitis

1. Pasokan darah maxilla yang luas maxilla kurang rentan terhadap osteomielitis jika
dibandingkan dengan mandibula. Tulang kortikal yang tipis dan porositas dari bagian
meduler menghalangi infeksi agar tidak terbatas pada tulang dan memfasilitasi
penyebaran edema dan pengeluaran purulen ke jaringan yang berdekatan.
2. Mandibula, dalam aspek ini, menyerupai tulang panjang dengan rongga meduler,
pelat kortikal padat dan periosteum yang terdefinisi dengan baik.
3. Tulang kortikal diselimuti oleh periosteum yang terdiri dari lapisan fibrosa luar dan
lapisan dalam sel osteogenik.
4. Iskemia merupakan faktor penting dalam pembentukan osteomielitis. Pasokan darah
primer ke mandibula adalah dari arteri alveolar inferior, sedangkan suplai periosteal
berasal dari sumber sekunder.
5. Peradangan akut yang menyebabkan hyperemia, peningkatan permeabilitas kapiler
dan infiltrasi granulosit adalah pemicu yang mengarah pada osteomielitis. Ketika
enzim proteolitik dilepaskan bersama dengan penghancuran oleh bakteri, trombosis
vaskular akan terjadi, menyebabkan nekrosis jaringan. Jika nanah ini tidak ditutup
oleh inang, mengurungnya dalam abses, atau jika nanah tidak lolos ke jaringan lunak
di sekitarnya dari tulang meduler, maka proses osteomielitis dimulai.
6. Jaringan nekrotik, bakteri mati dalam sel darah putih (nanah) menumpuk,
meningkatkan tekanan intramedullary yang mengakibatkan kolapsnya pembuluh
darah, stasis vena, dan iskemia.
7. Pus berjalan melalui sistem Haversian dan kanal nutrisi dan terakumulasi di bawah
periosteum yang diangkat dari korteks dan semakin mengurangi suplai darah. Ketika
bundel neurovaskular alveolar inferior ditekan, trombosis dan iskemia meningkat.
Hal ini menyebabkan disfungsi saraf alveolar inferior yang diinduksi osteomielitis.
8. Jika pus terus menumpuk maka periosteum ditembus mengembangkan abses mukosa
dan kulit dengan fistula. Periosteum pada anak-anak kurang terikat pada tulang
kortikal sehingga memungkinkan untuk peningkatan yang lebih luas.
9. Dengan mekanisme pertahanan inang yang baik, peradangan kronis mengalami
regresi dan bentuk jaringan granulasi. Tulang nekrotik menjadi terpisah dari tulang
yang layak (sequestra).
10. Bagian-bagian kecil tulang dapat menjadi lisis sepenuhnya sementara bagian yang
lebih besar dapat diisolasi oleh lapisan jaringan granulasi yang terbungkus dalam
selubung tulang baru (involucrum).
11. Sequestra dapat direvaskularisasi, tetap diam, resorb, atau terinfeksi kronis yang
membutuhkan pengangkatan melalui pembedahan untuk menyelesaikan infeksi
secara tuntas. Ketika involucrum ditembus oleh saluran, yang disebut kloaka, nanah
lolos ke permukaan epitel menciptakan fistula.
Referensi : SM Balaji. Texbook of Oral & Maxillofacial Surgery 3 rd edition. Elsevier. 2018 . page : 1240-
1245