Indirect restorative materials: Cast gold, metal ceramic, all ceramic and composite

resin
Cast Gold
Cast gold onlay dan crowns secara tradisional dianggap sebagai cast
restorasi yang optimal dalam hal daya tahan dan longevity (umur panjang).
Namun, perkembangan bahan keramik dan komposit yang lebih baik
menyebabkan lebih sering dipilih karena estetika superiornya.
Dalam studi jangka panjang oleh Studer et al. (2000), the survival dari cast
gold inlays dan onlays pada gigi vital dan gigi yang diisi akar telah diamati.
Secara keseluruhan, 96% survival tercatat pada 10 tahun, 87% pada 20 tahun dan
73,5% pada 30 tahun. Dari 303 cast gold restoration, 274 ditempatkan pada gigi
dengan pulpa vital dan hanya 29 pada gigi yang diisi akar. Distribusi menurut
jenis gigi meliputi 166 gigi molar, 131 gigi premolar dan 6 gigi anterior. 12 dari
29 gigi penambalan akar gagal, sementara hanya 30 dari 274 restorasi pada gigi
dengan pulpa vital yang gagal. Alasan utama kegagalan adalah karies sekunder
dan hilangnya retensi. Meskipun jumlah gigi yang ditambal akarnya rendah,
penelitian ini menyimpulkan bahwa gigi nonvital memiliki risiko kegagalan tiga
kali lebih besar daripada gigi dengan pulpa vital, setelah 20 tahun berfungsi.
Metal ceramic crowns
 Gambar 4. Penempatan metal ceramic crown setelah perawatan saluran akar yang retak 47 (a, b)
pandangan oklusal pra-operasi dan radiografi periapikal (c, d) setelah preparasi kavitas akses (e)
penempatan core (Activa Bioactive Restorative; Pulpdent, Watertown, MA, USA), preparasi dan
(f) sementasi (RelyX Unicem; 3M Espe, St. Paul, MN, USA) (g, h) pascaradiografi periapikal
operatif dan tampilan oklusal dari dari perawatan restoratif endodontik yang lengkap.

Metal ceramic crowns biasanya digunakan sebagai restorasi indirect untuk

gigi anterior yang sudah dilakukan perawatan saluran akar dan ketika pilihan
estetika diperlukan pada gigi posterior (Gambar 4). Restorasi ini telah terbukti
memiliki tingkat survival 100% pada 3 tahun, 99% pada 5 tahun dan 95% pada 11
tahun (Leempoel et al. 1985). Dalam penelitian ini, 601 metal ceramic crowns unit
tunggal diikuti. Semua gigi yang sudah dilakukan perawatan saluran akar dalam
penelitian ini direstorasi dengan post and core retained crowns, penelitian ini
menyumbang 39% dari total gigi yang diamati.
Survival long term dari 2340 metal ceramic crowns berbasis emas dinilai
oleh Walton (2013). Gigi yang sudah dilakukan perawatan saluran akar
merupakan 38,3% dari sampel penelitian (n = 895), dan restorasi ini terbukti
memiliki tingkat keberhasilan keseluruhan yang lebih rendah daripada yang
diamati ketika ditempatkan pada gigi dengan pulpa vital. Perkiraan kelangsungan
hidup kumulatif metal ceramic crowns pada gigi yang sudah dilakuka perawatan
saluran akar diperkirakan 73,33% setelah 25 tahun dibandingkan dengan 87,4%
untuk gigi dengan pulpa vital.
Studi jangka panjang telah melaporkan karies gigi sebagai penyebab utama
kegagalan metal ceramic crowns (Schwartz et al. 1970, Walton et al. 1986).
Tampaknya tidak ada perbedaan dalam survival metal ceramic crowns yang
ditempatkan pada gigi anterior dan posterior meskipun mahkota anterior mungkin
mengalami lebih banyak fraktur yang memerlukan intervensi (Walton 1999).

All ceramic crowns

Gambar 5 Semua mahkota keramik (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechenstein) dari 36
(a, b) pandangan oklusal pra-operasi dan radiografi periapikal (c) permukaan dentin setelah
preparasi permukaan, etsa dan bonding (d) core completed (Smart Dentine Replacement) dan
preparasi mahkota (e) restorasi selesai sebelum sementasi (f) percobaan restorasi (g) sementasi
(RelyX Unicem) (h, i) radiografi periapikal pasca operasi dan tampilan oklusal.
 All ceramic crowns telah berkembang sebagai pilihan perawatan yang
populer untuk gigi anterior dan posterior. Pengembangan bahan yang memiliki
kekuatan yang cukup untuk menahan gaya fungsional dengan keuntungan
estetika, telah menyebabkan peningkatan penyediaan restorasi ini. Beberapa
metode telah digunakan untuk memproduksi semua restorasi keramik, yang
meliputi porselen feldspathic konvensional atau tradisional, porselen alumina,
alumina infiltrasi kaca, zirkonia, keramik kaca, keramik kaca yang diperkuat dan
alumina yang disinter secara padat.
Untuk gigi posterior, partial coverage all-ceramic crowns dapat
memberikan alternatif konservatif untuk full coverage restorasi. Sebuah uji klinis
acak baru-baru ini mengungkapkan restorasi 3 tahun dan tingkat kelangsungan
hidup gigi 93,3% untuk premolar, dan hingga, 100% untuk molar dengan 50%
atau lebih struktur gigi sisa koronal setelah restorasi dengan mahkota lithium-
disilicate cakupan parsial (Ferrari et al. .2019). Tidak ada dampak yang signifikan
dalam kaitannya dengan jenis gigi (premolar atau molar) atau penempatan fiber
post, meskipun risiko kegagalan lebih tinggi untuk premolar.
Sebuah tinjauan sistematis membandingkan kelangsungan hidup 5 tahun
dari semua restorasi mahkota keramik dan logam keramik menemukan bahwa
mereka menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang sebanding pada 5 tahun
(Pjetursson et al. 2007). Sebagian besar penelitian yang memenuhi kriteria inklusi
tidak menentukan proporsi gigi vital dan nonvital. Oleh karena itu, hanya
relevansi terbatas untuk gigi yang diisi akar yang dapat disimpulkan. Ditemukan
bahwa untuk gigi posterior, alumina densely sintered padat (Procera; Nobel
Biocare, Zurich-Flughafen, Swiss) dan mahkota keramik kaca yang diperkuat
(IPS Empress, IPS. e.max; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechenstein) (Gbr. 5)
dilakukan mirip dengan mahkota logam keramik. Keramik kaca (DICOR; Dents
ply Sirona, York, PA, USA) dan Mahkota In Ceram (Vita Zahnfabrik, Bad
Sackingen, Jerman) memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah
ketika ditempatkan pada gigi premolar dan molar. Semua mahkota keramik
posterior memiliki lebih banyak kegagalan daripada semua mahkota keramik
anterior. Modus kegagalan yang paling umum untuk semua mahkota keramik
adalah fraktur inti, menghasilkan 85% dari kegagalan. Kegagalan kumulatif untuk
mahkota keramik logam setelah 5 tahun adalah 4,4%, sedangkan untuk semua
mahkota keramik secara kolektif adalah 6,7%, tetapi ini termasuk keempat sub-
jenis restorasi, dan oleh karena itu, hasilnya harus dilihat dengan hati-hati.
Tinjauan lebih lanjut oleh kelompok penulis yang sama (Sailer et al. 2015)
memasukkan hasil dari 67 penelitian, dan memasukkan data untuk 4663 logam
keramik dan 9434 semua restorasi keramik; tidak ada rincian pasti tentang jumlah
gigi vital dan akar yang diisi. Para penulis menyimpulkan bahwa semua mahkota
keramik yang terbuat dari leucite, keramik kaca diperkuat lithium disilikat atau
keramik oksida berbasis alumina dapat direkomendasikan sebagai alternatif
mahkota keramik logam berbasis emas untuk gigi anterior dan posterior. Keramik
feldspathic dan berbasis silika hanya dianggap sesuai untuk restorasi anterior.
Mahkota berbasis zirkonia berlapis dianggap lebih rendah karena kehilangan
retensi dan fraktur veneer keramik. Harus dijelaskan bahwa temuan ini tidak
relevan dengan mahkota zirkonia monolitik.
Sebuah studi prospektif pada semua mahkota keramik menunjukkan
bahwa gigi yang di PSA yang direstorasi tanpa restorasi pasak dan inti
menunjukkan tingkat kegagalan yang lebih tinggi (Toman & Toksavul 2015).
Meskipun hanya 11 dari 121 mahkota yang dipasang pada gigi yang dirawat
saluran akar, tingkat keberhasilan hanya 53,0% yang diamati untuk penambalan
akar. Gigi sementara gigi dengan pulpa vital memiliki tingkat keberhasilan 91,3%
setelah 104,6 bulan tindak lanjut.

Indirect composite resin restorations

Komposit resin terdiri dari matriks polimer yang diperkuat oleh pengisi
yang mungkin anorganik (keramik, kaca atau keramik kaca), organik atau
komposit (Ferracane 2011). Blok resin yang lebih tua mengalami peningkatan
keausan resin, kehilangan polesan permukaan dan ketidakstabilan warna (Douglas
2000). Hal ini menyebabkan pengembangan formulasi baru untuk pembuatan
CAD-CAM sisi kursi yang menggabungkan sifat menguntungkan dari keramik,
seperti stabilitas warna dan daya tahan, dengan resin komposit, seperti abrasivitas
rendah dan sifat lentur yang ditingkatkan. Dua bahan baru: Cerasmart (GC
Corporation, Tokyo, Jepang) dan Enamic (Vita Zahnfabrik) memiliki sifat yang
lebih baik dibandingkan dengan balok resin lama. Bahan resin ini mudah dibuat
dan lebih mudah diperbaiki secara intra-oral. Bur CAD-CAM yang digunakan
untuk membuat restorasi ini dapat digunakan hingga 100 restorasi dibandingkan
dengan hanya 5-10 untuk restorasi keramik. Cerasmart adalah bahan resin
komposit berdensitas tinggi yang mengandung 71% partikel pengisi menurut
beratnya.
Kelangsungan hidup jangka menengah dari inlay resin komposit tidak
langsung yang ditempatkan pada gigi yang diisi akar telah dinilai secara
retrospektif oleh Chrepa et al. (2014). Sebanyak 189 restorasi (31 premolar dan
159 molar) dievaluasi selama rata-rata waktu follow-up 37 bulan. Kelangsungan
hidup restorasi dilaporkan sebesar 96,8% pada akhir periode tindak lanjut.
Catatan penutup. Para penulis mencatat bahwa tidak ada studi prospektif tentang
kinerja restorasi gips spesifik pada gigi yang diisi akar. Ini adalah kasus untuk
restorasi emas, keramik logam, semua keramik dan komposit tidak langsung. Data
untuk gigi yang diisi akar digabungkan dengan gigi dengan pulpa vital, dan dalam
banyak penelitian, proporsi gigi yang diisi akar kecil.
Kinerja jangka panjang mahkota emas tampaknya sangat tinggi
berdasarkan data retrospektif yang tersedia. Studi yang mengevaluasi hasil untuk
semua restorasi keramik memerlukan detail lebih lanjut tentang jenis restorasi,
yaitu mahkota atau onlay, dan ini harus dipertimbangkan ketika merancang studi
prospektif di masa depan. Bukti terbatas untuk restorasi komposit tidak langsung
pada gigi yang diisi akar tersedia tetapi menunjukkan kinerja jangka menengah
yang sangat baik. Studi yang lebih lama diperlukan untuk memvalidasi
penggunaannya.