PERNYATAAN

PENDIRIAN PERSEROAN PERORANGAN

Data Perseroan

1. Nama perseroan : PT MONALISA CAHYA ABADI

2. Alamat Lengkap : JALAN POKSAI II, Kota Metro, Lampung
3. Kegiatan Usaha : 32503 - Industri Kaca Mata
38301 - Pemulihan Material Barang Logam
38302 - Pemulihan Material Barang Bukan Logam 46696 -
Perdagangan Besar Barang Bekas Dan Sisa-sisa Tak Terpakai
(Scrap)
47301 - Perdagangan Eceran Bahan Bakar Minyak, Bahan Bakar
Gas (BBG), dan Liquefied Petroleum Gas (LPG) di Sarana
Pengisian Bahan Bakar Transportasi Darat, Laut, dan Udara
47302 - Perdagangan Eceran Bahan Bakar Minyak, Bahan Bakar
Gas (BBG), dan Liquefied Petroleum Gas (LPG) Selain Di Sarana
Pengisian Bahan Bakar Transportasi Darat, Laut, dan Udara
47724 - Perdagangan Eceran Kosmetik Untuk Manusia
47729 - Perdagangan Eceran Khusus Barang Dan Obat Farmasi,
Alat Kedokteran, Parfum Dan Kosmetik Lainnya
47733 - Perdagangan Eceran Kaca Mata 47741 -
Perdagangan Eceran Barang Bekas Perlengkapan Rumah
Tangga
47742 - Perdagangan Eceran Pakaian, Alas Kaki Dan
Pelengkap Pakaian Bekas
47749 - Perdagangan Eceran Barang Bekas Lainnya 47844 -
Perdagangan Eceran Kaki Lima Dan Los Pasar Kosmetik
47851 - Perdagangan Eceran Kaki Lima Dan Los Pasar Kaca
Mata
56290 - Penyediaan Jasa Boga Periode Tertentu
4. Modal Usaha : Rp40.000.000,00

Data Pemilik Usaha

a. Nama Lengkap : MUSTAR ALAMSYAH

b. Tanggal Lahir : 2 Januari 1980
c. Alamat Lengkap : DESA BALIAN, Kab. Ogan Komering Ilir
d. Nomor Induk Kependudukan : 1602210201800004
e. Nomor Pokok Wajib Pajak : 83.147.343.4-312.000

Saya selaku Pendiri bertanggung jawab atas data yang Saya isi dan bersedia untuk menaati peraturan yang
berkaitan dengan Perseroan Perorangan dan peraturan terkait lainnya.

Surat Pernyataan telah disetujui Pemohon secara elektronik.