ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

D DENGAN BBL

DIRUANG PERINATOLOGI KAMAR 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJALAYA

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas praktikum keperawatan anak

Denni Fransiska Marpaung,S.kp., M.Kep

Oleh

Nisa Ghaniyah

191FK01081

3C

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

 2022

1. ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
Identitas Klien : By. Desi
Nama : Ny. D
TTL : 22-04-1984
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Suku /Bangsa : Sunda
Tanggal masuk RS : 13 Januari 2022 Jam : 11.40
Tanggal pengkajian : 14 Jamuari 2022 Jam : 09.00
Tanggal /rencana operasi : 13 Januari 2022 Jam : 11.40
No. Medrec : 582005
Diagnosa Medis : SC
Alamat : Ciwalengke,Kp Bojong Jati RT 03/RW 16

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. A

Umur : 27 tahun

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Hubungan dengan klien : Istri

 Alamat : Ciwalengke,Kp Bojong Jati RT 03/RW 16

c Menguraikan. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit

b) Keluhan Utama Saat Di kaji

Klien ny. C mengatakan nyeri bekas luka operasi, nyeri dirasakan jika
bergerak miring kanan kiri, rasa nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 6
(0-10) nyeri sering datang.

2. Riwayat kehamilan dan kelahiran

a) Prenatal

Ibu klien adalah anak ke 1 pemberian imunisasi lengkap, ibu bayi cucun
mengkonsumsi multivitamin dan zat besi, tidak ada keluhan saat
kehamilan

b) Intranatal

Ibu melahirkan dengan UK 9 bulan dengan persalinan SC, Sc bayi lahir

pada tanggal 4 januari 2022 dan menangis, kelamin perempuan, berat
badan 3,465 serta tidak ada kelainan

c) Postnatal

Kondisi ibu sehat,ketika bayi lahir bayi tidak langsung menangis

3) Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit

keturunan maupun menular

4) Riwayat Kesehatan Keluarga

 Klien di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti;
asma, hipertensi.

c. Pola aktivitas sehari-hari

No Jenis Aktifitas Dirumah DiRS

1. Nutrisi
5. Makan
Frekuensi 3×/hari 2×/hari
Jenis Sayur, lauk pauk Sayur, bubur
Porsi 1 porsi 1 porsi
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Minum
Frekuensi 8 gelas/hari 5 gelas/hari
Jumlah
Jenis Air putih Air putih
Keluhan Tidak ada Tidak ada

2. Eliminasi
b. BAB
Frekuensi 2×/hari Belum pernah

Warna Kuning

Bau
Keluhan Tidak ada

b. BAK
Frekuensi
3×/hari
Jumlah
Kuning jernih
Warna Terpasang kateter
Tidak ada
Keluhan

3. Istirahat Tidur
 Siang 13.00 – 15.00 14.00 – 15.00
Malam 21.00 – 04.00 20.00 – 03.00
Keluhan Tidak ada Tidak ada

4. Personal Hygiene
a. Mandi 2×/hari Belum pernah
b. Gosok gigi 2×/hari
c. Keramas 2×/hari
d. Gunting kuku 1 minggu
e. Ganti pakaian 2×/hari

5. Aktifitas
Kerja Bedrest

d. Pertumbuhan dan Perkembangan

1) Pertumbuhan
Berat badan (BB) : 3465
Tinggi badan (TB) : 46
Lingkar kepala (LK) : 35
Lingkar dada (LD) : 32
Lingkar lengan atas (LLA) : 29
Lingkar abdomen (LA) : 20
2) Perkembangan
Motorik halus : Reflek menggenggam positif
Motorik kasar : Bayi Ny. D bisa menggerakkan tangan dan
kaki seara aktif
Pengamatan : Bayi Ny. D merekam wajah terdekat
Bicara : Bayi Ny. D terdengar menangis saat membutuhkan
sesuatu
Sosialisasi : Mengenali suara orang tua apalagi suara ibu yang
terdengar saat masih dalam kandungan
e. Riwayat Imunisasi : -
f. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kesadaran : GCS (EMV)
Penampilan : Baik
2) Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 98×/menit
Respirasi : 40×/menit
Suhu : 36,3°C
3) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala
Saat diinspeksi bentuk kepala simetris, tidak ada lesi, tidak ada
kotoran. Saat dipalpasi rambut tipis halus dan hitam

b) Wajah
Saat diinspeksi bentuk wajah bulat, bersih

c) Mata
Saat diinspeksi bentuk mata simetris, sklera tidak ikterik, tidak ada
trabismus

d) Telinga
Saat diinspeksi bentuk telinga kiri/kanan simetris, tidak terdapat
serumen, reflek pendengaran
e) Hidung
Saat diinspeksi hidung simetris, tidak ada secret, tidak ada lendir,
tidak ada pernapasan cuping hidung

f) Mulut
Saat diinspeksi bentuk bibir simetris, mukosa lembab
g) Leher
Saat diinspeksi bentuk leher simetris. Saat di palpasi tidak ada
pembesaran tyroid
h) Dada
Saat diinspeksi bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada. Saat
diauskultasi suara nafas vesikuler

i) Abdomen
Saat diinspeksi bentuk abdomen bulat, tali pusar terbungkus
kasa. Saat di palpasi bising usus 10×/menit

j) Punggung dan Bokong

Lipatan bokong tidak ada
Saat diinspeksi
k) Genitalia
Saat diinspeksi genetalia bersih, labiya minora belum menutup
l) Anus
Saat diinspeksi lubang anus ada
m) Ekstremitas
(1) Ekstremitas Atas
Saat diinspeksi jumlah jari tangan lengkap, kuku bersih, adanya
reflek menggenggam
(2) Ekstremitas Bawah
Saat diinspeksi jumlah jari kaki lengkap, kuku bersih, adanya reflek
babinsky.

h. Data Psikologis
1) Data psikologis klien
Ibu klien mengatakan ingin pasien cepat sembuh dan pulang
kerumah

2) Data psikologis keluarga

Ibu klien mengatakan cemas dengan keadaan pasien dan ingin pasien
cepat sembuh
i. Data Sosial
Ibu klien mengatakan selalu berkomunikasi dan bersosialisasi
pada masyarakat
 j. Data Spiritual
Ibu klien selalu sholat 5 waktu dan berdoa kepada allah ingin
cepat sembuh

k. Data hospitalisasi

l. Program dan rencana Pengobatan

Jenis Therapy Dosis Cara Pemberian Waktu

Cairan RL 20 tetes/menit IV

2. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : -
Do : Janin kekurangan Pola nafas tidak efektif
-- Bayi mengalami |
bradipneu : 25x/m Janin kekurangan O2 dan
- Suara nafas melemah kadar CO2 meningkat
- Ekspansi dada berkurang |
Nafas cepat
|
Apneu
|
DJJ dan TD menurun
|
Pola nafas tidak
 Efektif

2. Ds : -
Do : Tali pusar masih Bayi baru lahir Resiko infeksi
basah |
- Tanda-tanda infeksi Terpotong tali pusar
|
Luka
|
Jalan masuk
(mikroorganisme)
|
Resiko infeksi

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal Nama Tanda

Keperawatan ditemukan perawat tangan
1. Pola nafas tidak efektif b.d
hipoventilasi/ 14 Januari Nisa
hiperventilasi 2022

2. Resiko tinggi terjadi

infeksi berhubungan 14 Januari Nisa
dengan trauma jaringan 2022
(pemotongan tali pusar)
tali pusar masih basah
4. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Pola nafas tidak Setelah dilakukan 1.Kaji frekuensisi, 1..Kecepatan
efektif b.d tindakan keperawatan kedalaman biasanya meningkat
hipoventilasi/ selama 2×24 jam pernafasan dan apabila terjadi
hiperventilasi infeksi pada tali pusar ekspansi dada. peningkatan kerja
tidak terjadi. Kriteria nafas
hasil : 2.Catat upaya 2.Penggunaan otot
Klienmemperlihatkan pernafasan, bantu pernafasan
pola nafas yang efektif, termasuk sebagai akibat dari
dengan Kriteria hasil : penggunaan otot penigkatan kerja
1.      Frekwensi dan bantu pernafasan nafas
kedalaman pernafasan 3.Bunyi nafas
dalam rentang normal 3.Auskulatasi bunyi menurun/tak ada bila
2.      Bayi aktif nafas dan catat jalan nafas obstruksi
adanya bunyi nafas dan adanya bunyi
seperti mengi, nafas ronki dan
krekels,dll mengi menandakan
adanya kegagalan
pernafasan
4.Untuk
4.Tinggikan kepala
memungkinkan
bayi dan bantu
ekspansi paru dan
mengubah posisi
memudahkan
pernafasan.
5.Berikan oksigen
5.Memaksimalkan
tambahan
bernafas dan
menurunkan kerja
nafas
eksi
2. Resiko tinggi terjadi Setelah dilakukan bservasi tanda- 1. Untuk mengetahui
infeksi tindakan keperawatan tanda infeksi Suhu tubuh bayi
berhubungan selama 2×24 jam
dengan trauma infeksi pada tali pusar
jaringan tidak terjadi. Kriteria 2. Pertahankan 2. Mengetahui

(pemotongan tali hasil : teknik septic dan terjadinya

pusar) tali pusar - Tali pusar mengering aseptic hipotermia atau

masih basah - Tidak ada tanda-tanda hipertermia bayi

Ds : - infeksi 3. Lakukan

Do : perawatan tali pusar 3. Untuk menjaga

- Tali pusar masih Setiap hari setelah kehangatan tubuh

basah mandi satu kali bayi

- Tanda-tanda perhari
4. Untuk
infeksi
4. Observasi tali memberikan
pusar dan area lingkungan yang
sekitar kulit dari nyaman dan hangat
tanda-tanda infeksi Sesuai suhu tubuh
1. Mengetahui bayi
adanya indikasi
infeksi

2. Melindungi bayi
dari resiko infeksi
nosokomial

3. Potensial entri
organisme kedalam
tubuh

4. Deteksi dini
terhadap
 penyebaran infeksi

5. PELAKSANAAN

No Tanggal DP Tindakan Tanda

Jam Tangan
1. 14 januari 2022 I 1.Kaji frekuensisi, Nisa
08.00 kedalaman pernafasan dan
ekspansi dada.
H:
2.Catat upaya pernafasan,
termasuk penggunaan otot
bantu pernafasan
H:
3.Auskulatasi bunyi nafas
dan catat adanya bunyi
nafas seperti mengi,
krekels,dll
H:

4.Tinggikan kepala bayi

dan bantu mengubah posisi
H:
5.Berikan oksigen
tambahan
H:
2. 14 Januari 2022 II 1.Mengobservasi tanda-
tanda infeksi Nisa
H : Untuk mengetahui
adanya tanda-tanda infeksi
 2. Mempertahankan teknik
septic dan aseptic
H : Supaya mencegah
infeksi nosokomial

3. Melakukan perawatan
tali pusar setiap hari
setelah mandi satu kali
perhari
H : Supaya cepet kering

4. Mengobservasi tali
pusar dan area sekitar kulit
dari tanda-tanda infeksi
H : Supaya ada perubahan
tali pusarnya
Nisa

6. EVALUASI

No Evaluasi Nama & ttd

1. S:-
O: Nisa

A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi

2. S: -
O : - Tali pusar sudah mengering Nisa
Tidak tanda-tanda infeksi
TTV normal
S : 36,3°C
N : 70 – 100×/menit
R : 40 – 60×/menit

A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi