Anda di halaman 1dari 2

ALERGI : RAHASIA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARO


UPTD PUSKESMAS NAMAN TERAN No. RM :
REKAM MEDIS RAWAT JALAN

Nama :
NIK :
Jenis
Tgl. Lahir : : Pria/Wanita *)coret yang tidak perlu
Kelamin
Alamat : No. Hp :
Agama : Pekerjaan :
Nama KK : Pendidikan :
No. KIS :

PUKUL/ PARAF
SUBJEKTIF & ASSESSMENT&
TGL./ PEME-
OBJEKTIF PLANNING
UMUR RIKSA
Pukul: Vital Sign Antropometri ASSESSMENT/DIAGNOSIS:
TD BB
Nadi TB
Tanggal: Nafas LP
Suhu PLANNING (Edukasi, Terapi,
Pemeriksaan)
Keluhan Utama:
Umur: Telaah:

Pemeriksaan Fisik:

Pemeriksaan Tambahan:

Pukul: Vital Sign Antropometri ASSESSMENT/DIAGNOSIS:


TD BB
Nadi TB
Tanggal: Nafas LP
Suhu PLANNING (Edukasi, Terapi,
Pemeriksaan)
Keluhan Utama:
Umur: Telaah:

Pemeriksaan Fisik:

Pemeriksaan Tambahan:

Anda mungkin juga menyukai