LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA

DI KECAMATAN PANGKALAN LESUNG TAHUN 2022

PUSKESMAS : Pangkalan Lesung
Bulan : April 2022

JLH POS JLH Jlh

PENIMBANG S K
JLH PENDUDUK KADER Dacin
No Desa AN

A B C jumlah Total A B C jumlah Total

ADA MELP ADA AKTIF Ada (-)
LK Pr Jlh Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr
1 Pkl.Lesung 5564 5364 10928 6 6 30 30 1 0 135 130 132 127 382 377 649 634 1283 19 27 19 18 24 18 62 63 125
2 Dusun Tua 960 903 1863 3 3 15 15 1 0 23 22 23 21 72 68 118 111 229 13 10 5 5 5 3 23 18 41
3 Genduang 3416 2858 6274 2 2 1 1 1 1 83 69 81 68 217 215 381 352 733 11 8 14 12 40 27 65 47 112
4 Sari Makmur 1232 1192 2424 3 3 17 17 1 0 30 29 29 28 93 90 152 147 299 8 8 12 12 28 27 48 47 95
5 Rawang Sari 1388 1388 2776 2 2 12 12 0 1 34 34 33 33 105 105 172 172 344 9 14 13 13 28 30 50 57 107
6 Mayang Sari 1310 1204 2514 3 3 15 15 1 0 32 29 31 29 99 91 162 149 311 13 14 8 4 10 18 31 36 67
7 Mulya Subur 852 829 1681 2 2 4 4 1 0 21 20 20 20 64 63 105 103 208 8 7 9 4 17 9 34 20 54
8 Sari Mulya 900 875 1775 3 3 15 15 1 0 22 21 21 21 68 66 111 108 219 10 12 18 18 41 42 69 72 141
9 Pesaguan 2159 2140 4299 4 4 20 20 2 2 52 52 51 51 126 112 229 215 444 20 18 88 45 136 7 244 70 314
10 Tanjung Kuyo 809 631 1440 2 2 12 12 0 1 20 15 19 15 61 48 100 78 178 11 10 9 12 23 20 43 42 85
Puskesmas 18590 17384 35974 30 30 141 141 9 5 452 421 440 413 1287 1235 2179 2069 4248 122 128 195 143 352 201 669 472 1141

Mengetahui Pangkalan Lesung, 3 Mei 2022

Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pemegang Program

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP. 19880803 201102 1 001
 LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA
DI KECAMATAN PANGKALAN LESUNG TAHUN 2022
PUSKESMAS : Pangkalan Lesung
Bulan : April 2022
Jumlah Cakupan
NO Desa
S K D N T BGM K/S D/S N/D N/S BGM/D

1 Pkl.Lesung 1283 647 589 571 0 0 50.43% 45.91% 96.94% 44.51% 0.00%

2 Dusun Tua 229 141 134 113 6 0 61.57% 58.52% 84.33% 49.34% 0.00%

3 Genduang 733 678 677 584 17 0 92.50% 92.36% 86.26% 79.67% 0.00%

4 Sari Makmur 299 300 288 277 6 0 100.33% 96.32% 96.18% 92.64% 0.00%

5 Rawang Sari 344 293 292 257 25 0 85.17% 84.88% 88.01% 74.71% 0.00%

6 Mayang Sari 311 228 223 205 6 0 73.31% 71.70% 91.93% 65.92% 0.00%

7 Mulya Subur 208 128 125 123 0 0 61.54% 60.10% 98.40% 59.13% 0.00%

8 Sari Mulya 219 215 187 126 44 0 98.17% 85.39% 67.38% 57.53% 0.00%

9 Pesaguan 444 421 206 305 7 0 94.82% 46.40% 148.06% 68.69% 0.00%

10 Tanjumg Kuyo 178 154 138 114 22 0 86.52% 77.53% 82.61% 64.04% 0.00%

JUMLAH 4248 3205 2859 2675 133 0 75.45% 67.30% 93.56% 62.97% 0.00%

RATA - RATA 354 267 238 223 11 0 75.45% 67.30% 93.56% 62.97% 0.00%

Mengetahui Pangkalan Lesung, 3 Mei 2022

Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pemegang Program

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP. 19880803 201102 1 001
 LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA
DI KECAMATAN PANGKALAN LESUNG TAHUN 2022
PUSKESMAS : Pangkalan Lesung
Bulan : April 2022

N T O

A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total

Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr
14 15 19 18 24 14 57 47 104 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 10 3 3 3 1 18 14 32 0 0 0 1 1 0 1 1 2 0 0 1 1 1 1 2 2 4
11 7 12 11 34 25 57 43 100 0 0 0 0 1 2 1 2 3 0 0 2 1 5 0 7 1 8
7 8 12 11 27 24 46 43 89 0 0 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 14 7 12 23 26 39 52 91 0 0 4 1 5 3 9 4 13 0 0 2 0 0 1 2 1 3
12 14 6 4 10 17 28 35 63 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 7 9 4 17 9 31 20 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 9 9 8 27 25 43 42 85 1 2 4 3 9 10 14 15 29 0 0 2 3 2 2 4 5 9
57 20 10 5 37 87 104 112 216 0 0 0 0 0 1 0 1 1 2 0 0 0 0 1 2 1 3
8 7 6 11 22 16 36 34 70 1 0 0 1 2 2 3 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0
142 111 93 87 224 244 459 442 901 2 2 8 6 18 21 28 29 57 2 0 7 5 8 5 17 10 27

Mengetahui Pangkalan Lesung, 3 Mei 2022

Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pemegang Program

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S. Gz

NIP. 19880803 201102 1 001
 LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA
DI KECAMATAN PANGKALAN LESUNG TAHUN 2022
PUSKESMAS : Pangkalan Lesung
Bulan : April 2022

B D ( - ) BGM

A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total

Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr
3 2 0 0 0 0 3 2 5 17 17 19 18 24 14 60 49 109 2 10 0 0 0 4 2 14 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 1 13 10 4 5 5 2 22 17 39 0 0 1 0 0 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 1 1 11 8 14 12 40 27 65 47 112 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 1 8 8 12 11 27 26 47 45 92 0 0 0 1 1 1 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 14 13 13 28 30 50 57 107 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 1 13 14 6 4 10 18 29 36 65 0 0 2 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 7 9 4 17 9 31 20 51 5 7 9 4 17 9 31 20 51 3 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 11 15 14 38 37 61 62 123 2 1 3 4 3 5 8 10 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 3 0 0 0 0 4 3 7 20 18 10 7 37 7 67 32 99 0 0 78 38 99 0 177 38 215 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 1 10 7 6 12 23 18 39 37 76 1 3 3 0 0 2 4 5 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 13 9 4 17 9 42 26 68 114 114 108 100 249 188 471 402 873 8 14 87 43 103 13 198 70 268 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Pangkalan Lesung , 3 Mei 2022

Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pemegang Program

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S. Gz

NIP. 19880803 201102 1 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
PUSKESMAS PANGKALAN LESUNG
TAHUN 2022
BULAN : APRIL
CAKUPAN ASI EKSKLUSIF CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
JUMLAH BAYI BARU LAHIR JUMLAH BAYI MENDAPAT IMD BAYI 6 BLN YANG DATANG
HIDUP (> 1 JAM) BAYI 0 - 6* BLN YG DATANG (hanya umur 6 bln) LULUS ASI EKSKLUSIF
NO NAMA DESA JLH AE0 JLH AE1 JLH AE2 JLH AE3 JLH AE4 JLH AE5

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P L P L P L P L P L P TOTAL %*

1 Pkl.Lesung 12 6 18 9 8 0 9 8 17 9 8 17 9 8 8 5 12 6 5 12 12 15 10 17 85 228.57
2 Dusun Tua 0 2 2 3 2 5 9 4 13 6 3 9 1 0 0 0 1 1 2 2 1 0 4 3 11 100.00
3 Genduang 4 5 9 5 6 11 39 37 76 6 4 10 5 6 4 5 4 5 6 6 7 6 7 5 50 275.00
4 Sari Makmur 1 5 6 0 0 0 15 11 26 5 6 11 1 4 1 5 2 0 3 2 3 3 4 1 23 80.00
5 Rawang Sari 3 3 6 3 0 3 16 11 27 3 6 9 2 0 2 2 6 2 4 3 1 1 0 1 21 0.00
6 Mayang Sari 2 2 4 2 2 4 7 14 21 2 3 5 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 2 1 7 0.00
7 Mulya Subur 2 1 3 0 2 2 7 7 14 4 3 7 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 2 0 5 33.33
8 Sari Mulya 1 1 2 2 2 4 8 9 17 4 3 7 1 2 1 1 1 0 1 1 3 2 1 1 11 40.00
9 Pesaguan 5 3 8 0 0 0 43 38 81 6 5 11 2 1 2 2 4 2 2 3 4 3 6 8 28 81.82
10 Tanjung Kuyo 2 0 2 1 0 1 7 9 16 3 3 6 1 0 0 2 0 2 1 1 2 0 0 1 8 100.00
TOTAL 32 28 60 25 22 47 160 148 308 48 44 92 23 21 20 22 32 18 25 30 35 31 36 38 249 270.7

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pembuat Laporan

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP. 19880803 201102 1 001
 LAPORAN BULANAN BBLR PUSKESMAS PANGKALAN LESUNG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2022
BULAN : APRIL

JUMLAH
NO NAMA DESA JUMLAH BBLR % KET
SASARAN BAYI BAYI BARU LAHIR
1 Pangkalan Lesung 265 17 0 0.00
2 Dusun Tua 45 5 0 0.00
3 Genduang 152 5 0 0.00
4 Sari Makmur 59 5 0 0.00
5 Rawang Sari 68 2 0 0.00
6 Mayang Sari 61 4 0 0.00
7 Mulya Subur 41 2 0 0.00
8 Sari Mulya 43 4 0 0.00
9 Pesaguan 104 7 0 0.00
10 Tanjung Kuyo 35 3 0 0.00
JUMLAH 873 54 0 0.00

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pembuat Laporan

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP.19880803 201102 1 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN TABLET FE IBU HAMIL DAN VIT A BUFAS
PUSKESMAS PANGKALAN LESUNG
TAHUN 2022

BULAN : Maret
TTD IBU HAMIL ANEMIA BUMIL IBU HAMIL KEK VIT IBUFAS

IBU
ket jlh JUMLAH HAMIL
NO NAMA DESA SASARAN JUMLAH JUMLAH anemia VIT A
FE 1 (30 FE 3 (90 IBU KEK SASARAN
IBU IBU BUMIL berat BUFAS 2 %
TABLET) TABLET) HAMIL YANG IBU NIFAS
HAMIL HAMIL ANEMIA X
KEK MENDAP
AT PMT

1 Pkl.Lesung 278 17 27 270 0 0 0 0 288 17 5.90

2 Dusun Tua 47 3 5 13 1 0 0 0 49 5 10.20
3 Genduang 159 11 13 19 0 0 0 0 165 11 6.67
4 Sari Makmur 62 5 5 13 0 0 0 0 64 5 7.81
5 Rawang Sari 71 6 6 20 0 0 0 0 73 3 4.11
6 Mayang Sari 64 4 3 13 0 0 0 0 66 3 4.55
7 Mulya Subur 43 4 2 12 0 0 0 0 44 2 4.55
8 Sari Mulya 45 4 4 6 0 0 0 0 47 4 8.51
9 Pesaguan 109 10 7 29 0 0 0 0 113 7 6.19
10 Tanjung Kuyo 37 3 5 8 0 0 0 0 38 3 7.89
TOTAL 915 67 77 403 1 0 0 0 947 60 6.34

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pembuat Laporan

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP.19880803 201102 1 001
 LAPORAN BULANAN STATUS GIZI BALITA BGM
PUSKESMAS PANGKALAN LESUNG
TAHUN 2022
BULAN : Maret
BALITA BGM (BB/ U) STATUS GIZI ( BB/TB ) Balita Kurus Mendapat PMT
Balita Balita
JML BALITA ( S ) JML BALITA DITIMBANG ( D ) JUMLAH BALITA 2T BURUK (SANGAT KURUS) KURANG (KURUS) NORMAL Kurus Kurus
NO NAMA DESA
BGM LAMA BGM BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU ditemuka Mendapa %
L P JML L P JML L P JML L P L P L P L P L P L P L P L P n s/d t PMT s/d
bulan ini bulan ini
1 Pangkalan Lesung 746 719 1,465 172 178 350 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 5 9 8 0 0 #DIV/0!
2 Dusun Tua 129 121 250 65 55 120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
3 Genduang 458 383 841 363 314 677 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 0 0 #DIV/0!
4 Sari Makmur 165 160 325 118 120 238 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
5 Rawang Sari 186 186 372 136 137 273 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
6 Mayang Sari 176 161 337 137 132 269 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 #DIV/0!
7 Mulya Subur 114 111 225 59 50 109 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
8 Sari Mulya 121 117 238 56 48 104 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 10 16 14 39 22 48 21 0 0 #DIV/0!
9 Pesaguan 289 287 576 125 83 208 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
10 Tanjung Kuyo 108 85 193 58 45 103 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
TOTAL 2,492 2,330 4,822 1289 1162 2382 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 18 11 16 14 47 27 65 36 0 0 #DIV/0!

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pembuat Laporan

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP.19880803 201102 1 001
 LAPORAN POZI PUSKESMAS PANGKALAN LESUNG
KABUPATEN PELALAWAN 2022

BULAN: Maret
JUMLAH PASIEN KET
NO KELOMPOK PENGUNJUNG
1 GIZI BURUK 0
2 GIZI KURANG 0
3 GIZI BAIK 0
4 BGM 0
5 HIPERTENSI 0
6 DIET DIABETES MELITUS 1
7 DIET RENDAH PURIN 1
8 DIET JANTUNG 0
9 DIET LAMBUNG 0
10 DIET KOLESTEROL 0
11 DIET RENDAH HATI 0
12 DIET TINGGI KALORI TINGGI PROTEIN 0
13 IBU MENYUSUI 0
14 IBU HAMIL 0
15 DLL 0
Jumlah 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung Pemegang Program

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP.19880803 201102 1 001
 LAPORAN BULANAN STOK OBAT PROGRAM GIZI
PUSKESMAS PANGKALAN LESUNG
TAHUN 2022

BULAN : April 1 kotak = 40 sachet 1 botol = 50 kapsul 1 kotak = 30 tablet

MINERAL MIX *Sachet KAPSUL VITAMIN A BIRU *kapsul KAPSUL VITAMIN A MERAH *kapsul TABLET FE *tablet
NO NAMA PKM SISA STOK STOK SISA STOK STOK SISA STOK STOK STOK
STOK
BULAN DITERIMA KELUAR STOK STOK
BULAN DITERIMA KELUAR STOK STOK
BULAN DITERIMA KELUAR STOK SISA STOK DITERIMA STOK STOK SAAT
LALU BULAN INI SAAT INI LALU BULAN INI SAAT INI LALU BULAN INI SAAT INI BULAN LALU BULAN INI KELUAR INI

1 Pangkalan Lesung 0 0 0 0 969 0 419 550 5200 8000 2300 10900 66270 0 25110 41160

Total 0 0 0 0 969 0 419 550 5200 8000 2300 10900 66270 0 25110 41160

Mengetahui : Pemegang Program

Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung

Ns. Hendra Ajhari Tanjung, S. Kep Putri Pamungkas, S.Gz

NIP.19880803 201102 1 001
 REKAPITULASI

Formulir Pemantauan Program TTD Remaja Putri dan WUS Tingkat Kabupaten Pelalawan

Nama Kabupaten/Kota : Kab. Pelalawan

Nama Provinsi : Provinsi Riau

NAMA SEKOLAH (Diisi dengan JAN FEB

nama seluruh sekolah yang ada JUMLAH
NO SASARAN
di wilayah kerja ) T M T M
1 SMA N 1 Genduang 151
2 SMP N 2 Pkl Lesung 149
TOTAL 300

Keterangan:
T : Jumlah remaja putri dan WUS yang terima TTD
M : Jumlah remaja putri dan WUS yang minum TTD

Catatan:
1 Jumlah TTD Sisa bulan lalu :
2 Jumlah TTD yang diterima :
3 Jumlah total stok :
4 Jumlah TTD yang dipakai :
5 Jumlah TTD Sisa :

Alasan tidak terima/minum TTD:

1 Tidak diizinkan orang tua
2 Siswi muntah
3 Belum mulai suplementasi

Mengetahui
Kepala Puskesmas pangkalan Lesung

Rita Widuri, SKM

NIP.19830313 201503 2 004
 REKAPITULASI LAPORAN SUPLEMENTASI TTD REMAJA PUTRI TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2022
en Pelalawan

MAR APR MAY JUN JUL

T M T M T M T M T M

tablet Tgl.
tablet Tgl.
tablet Tgl.
tablet Tgl.
tablet Tgl.
SKESMAS

AUG SEP OCT NOV DEC

T M T M T M T M T M

Pembuat Laporan

Putri Pamungkas, S.Gz