Format Profil Desa

FORMAT LAPORAN
PROFIL
DESA DAN KELURAHAN
INFORMASI PENTING:
1. SEBELUM MENGISI PROFIL DESA DIMOHON PERHATIKAN TERLEBIH

DAHULU TANDA * ;
2. SETIAP TULISAN YANG MEMPUNYAI TANDA * MAKA DATA
TERSEBUT WAJIB DI ISI ;
3. MASUKKAN MASING2 LOGO DESA DALAM BENTUK FILE DI
FLASDISK DAN LOGO DESA DI SIMPAN DALAM BENTUK UKURAN
LOGO MAKSIMAL 100 KB, RESIZE = 640 x 480 PIXEL ;
4. DIHARAPKAN DATA YANG DIMASUKKAN ADALAH DATA YANG
BENAR ;
5. DALAM PENGISIAN PROFIL DESA/KELURAHAN JANGAN ADA DATA
YANG SETENGAH-SETENGAH DALAM PENGISIAN DIKARENAKAN
DATA TERSEBUT TIDAK AKAN TER-INPUT. UNTUK LEBIH JELASNYA
PERHATIKAN KETERANGAN DIHALAMAN BERIKUTNYA!
[Format Profil Desa & Kelurahan] DINAS PEMBERDAYAAN DAN MASYARAKAT DESA Page 1
CONTOH,,
Salah dan tidak dapat

terinput
terisi
tidk
Benar dan dapat terinput
terisi terisi
Benar dan dapat terinput
terisi terisi
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
2016
INFORMASI PENGGUNA DESA/KELURAHAN
Nama Desa/Kelurahan
Status Pemerintahan *
Desa Kelurahan
Nagari
Informasi Ukuran logo maksimal 100 KB, untuk memperkecil ukuran

logo gunakan Microsoft Office Picture Manager, Pilih Edit
Pictures => Resize => 640 x 480 pixel
Logo Desa/Kelurahan
Luas Desa/Kelurahan (Ha)
Tinggi DPL (M)
Garis Bujur (Longitude)
Garis Lintang (Latitude)
Berbatasan langsung dengan

Negara Lain ? Ya Tidak

Provinsi Lain ? Ya Tidak

Kabupaten/Kota Lain ? Ya Tidak

Kecamatan Lain ? Ya Tidak
* Field yang wajib diisi
(Data Baru) - POTENSI UMUM
Data Umum
Tahun Pembentukan *
Luas Desa (Ha) 0
Nama Kepala Desa/Lurah *
Nama Pengisi
Pekerjaan
Jabatan
Bulan *
Tahun *
Batas Wilayah
Desa/Kelurahan Sebelah Utara
Desa/Kelurahan Sebelah Selatan
Desa/Kelurahan Sebelah Timur
Desa/Kelurahan Sebelah Barat
Kecamatan Sebelah Utara
Kecamatan Sebelah Selatan
Kecamatan Sebelah Timur
Kecamatan Sebelah Barat
Penetapan Batas
Penetapan Batas
Ada Tidak Ada
Dasar Hukum Perdes No .
Dasar Hukum Perda No.
Peta Wilayah
Ada
Tidak Ada
Sumber Data
Referensi 1
Referensi 2
Referensi 3
Referensi 4
Potensi Sumberdaya Alam
Jenis Lahan
(Data Baru) - JENIS TANAH DESA/KELURAHAN
Tanah Sawah Tanah Kering

Sawah Irigasi Teknis Tegal/Ladang (Ha)
(Ha)
Sawah Irigasi 1/2 Teknis Pemukiman (Ha)
(Ha)
Sawah Tadah Hujan (Ha) Pekarangan (Ha)
Sawah Pasang Surut Luas Tanah Kering (Ha)

(Ha)
Luas Tanah Sawah (Ha)
Tanah Basah Tanah Perkebunan

Tanah Rawa (Ha) Perkebunan Rakyat (Ha)
Pasang Surut (Ha) Perkebunan Negara (Ha)
Lahan Gambut (Ha) Perkebunan Swasta (Ha)
Situ/Waduk/Danau (Ha) Perkebunan Perorangan

(Ha)
Luas Tanah Basah (Ha) Luas Tanah Perkebunan
(Ha)
Tanah Fasilitas Umum Tanah Hutan

a. Tanah Bengkok (Ha) Hutan Lindung (Ha)
b. Tanah Titi Sara (Ha) a. Hutan Produksi Tetap

(Ha)
c. Kebun Desa (Ha) b. Hutan Produksi
Terbatas (Ha)
d. Sawah Desa (Ha) Hutan Produksi (Ha)
Kas Desa/Kelurahan (Ha) Hutan Konservasi (Ha)
Lokasi Tanah Kas Desa * Hutan Adat (Ha)

Di Dalam desa
Hutan Asli (Ha)
Di luar desa
Sebagian di luar Hutan Sekunder (Ha)

desa
Hutan Buatan (Ha)
Lapangan Olahraga (Ha)
Hutan Mangrove (Ha)
Perkantoran Pemerintah
(Ha)
a. Suaka Alam (Ha)
Ruang Publik/Taman Kota b. Suaka Margasatwa (Ha)
(Ha)
Tempat Pemakaman Hutan Suaka (Ha)
Umum (Ha)
Tempat Pembuangan Hutan Rakyat (Ha)
Sampah (Ha)
Luas Tanah Hutan (Ha)
Bangunan
Sekolah/Perguruan Tinggi
(Ha) Ringkasan Entri Data :
Pertokoan (Ha) Luas Desa/Kelurahan (Ha)
Fasilitas Pasar (Ha) Total Luas Entri Data (Ha)
Terminal (Ha) Selisih Luas (Ha)
Jalan (Ha)
Daerah Tangkapan Air (Ha)
Usaha Perikanan (Ha)
Sutet/Aliran Listrik
Tegangan Tinggi (Ha)
Luas Tanah Fasilitas
Umum (Ha)
(Data Baru) - IKLIM, TANAH DAN EROSI
Iklim
Curah Hujan (mm)
Jumlah Bulan Hujan (bulan)
Kelembapan Udara (%)
Suhu Rata-Rata Harian (oC)
Tinggi Diatas Permukaan Laut

(M)
Tanah
Warna Tanah
Kuning
Hitam
Abu-Abu
Merah
Tekstur Tanah
Pasiran
Debuan
Lempungan
Kemiringan Tanah (derajat)
Lahan Kritis (Ha)
Lahan Terlantar (Ha)
Erosi
Luas Tanah Erosi Ringan (Ha)
Luas Tanah Erosi Sedang (Ha)
Luas Tanah Erosi Berat (Ha)
Luas Tanah yang Tidak Ada Erosi

(Ha)
(Data Baru) - TOPOGRAFI
Bentangan Wilayah
Desa/Kelurahan Dataran Rendah (Ha)
Desa/Kelurahan Berbukit-Bukit (Ha)
Desa/Kelurahan Dataran (Ha)
Desa/Kelurahan Lereng Gunung (Ha)
Desa/Kelurahan Tepi Pantai/Pesisir (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Rawa (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Gambut (Ha)
Desa/Kelurahan Aliran Sungai (Ha)
Desa/Kelurahan Bantaran Sungai (Ha)
Lain-Lain (Ha)
Letak Wilayah
Desa/Kelurahan Kawasan Perkantoran (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Pertokoan (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Campuran (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Industri (Ha)
Desa/Kelurahan Kepulauan (Ha)
Desa/Kelurahan Pantai/Pesisir (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Hutan (Ha)
Desa/Kelurahan Taman Suaka (Ha)
Desa/Kelurahan Kawasan Wisata (Ha)
Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Negara Lain (Ha)
Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Provinsi Lain (Ha)
Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Kabupaten/Kota Lain (Ha)
Desa/Kelurahan Perbatasan Antar Kecamatan Lain (Ha)
Desa/Kelurahan DAS/Bantaran Sungai (Ha)
Desa/Kelurahan Rawan Banjir (Ha)
Desa/Kelurahan Bebas Banjir (Ha)
Desa/Kelurahan Potensial Tsunami (Ha)
Desa/Kelurahan Rawan Jalur Gempa (Ha)
Orbitasi
Jarak Ke Ibu Kota Kecamatan (Km)
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kecamatan dengan Kendaraan Bermotor (Jam)
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kecamatan dengan Berjalan Kaki/Kendaraan Non
Bermotor (Jam)
Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Kecamatan (Unit)
Jarak Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota (Km)
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota dengan Kendaraan Bermotor (Jam)
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota dengan Berjalan Kaki/Kendaraan Non
Bermotor (Jam)
Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota (Unit)
Jarak Ke Ibu Kota Provinsi (Km)
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Provinsi dengan Kendaraan Bermotor (Jam)
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Provinsi dengan Berjalan Kaki/Kendaraan Non Bermotor
(Jam)
Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Provinsi (Unit)
Potensi Pertanian
Tanaman Pangan
(Data Baru) - KEPEMILIKAN LAHAN TANAMAN PANGAN
- Memiliki Kurang 10 Ha (KK)
- Memiliki 10 - 50 Ha (KK)
- Memiliki Lebih Dari 100 Ha (KK)
Jumlah Keluarga Memiliki Tanah (KK)
Jumlah Keluarga Tidak Memiliki Tanah

(KK)
Jumlah Keluarga Petani Tanaman Pangan
(KK)
Data Baru) - HASIL DAN LUAS PRODUKSI TANAMAN PANGAN
Bawang Merah Luas Produksi (Ha) 0 Biaya 0

Pemupukan (Rp)
Hasil Produksi 0 Biaya Bibit (Rp) 0
(Ton/Ha)
Harga Lokal 0
Biaya Obat (Rp) 0
(Rp/Ton)
Biaya Lainnya 0
(Rp)
Bawang Luas Produksi (Ha) Biaya
Putih Pemupukan (Rp)
Hasil Produksi Biaya Bibit (Rp)
(Ton/Ha)
Harga Lokal Biaya Obat (Rp)
(Rp/Ton)
Biaya Lainnya
(Rp)
Bayam Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
(Ton/Ha) Biaya Bibit (Rp)
Harga Lokal
(Rp/Ton) Biaya Obat (Rp)
Biaya Lainnya
(Rp)
Brocoli Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Buncis Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Cabe Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Jagung Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Jamur Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Jeruk Nipis Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kacang Hijau Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
(Ton/Ha)
Biaya Bibit (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kacang Kedelai Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kacang Merah Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kacang Panjang Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kacang Tanah Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kacang Turis Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kangkung Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kemiri Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kentang Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Kubis Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Mentimun Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Padi Ladang Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Padi Sawah Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal Biaya Obat (Rp)
(Rp/Ton)
Biaya Lainnya
(Rp)
Sawi Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Salada Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Terong Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Tomat Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Tumpang Sari Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Ubi Jalar Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Ubi Kayu Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Umbian – Luas Produksi (Ha) Biaya
Umbian Lain Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
Wortel Luas Produksi (Ha) Biaya
Pemupukan
Hasil Produksi (Rp)
Harga Lokal
Biaya Lainnya
(Rp)
(Data Baru) - KEPEMILIKAN LAHAN TANAMAN BUAH-BUAHAN
- Memiliki Kurang Dari 10 Ha (KK)
Jumlah Keluarga Tidak Memiliki Tanah (KK)
Jumlah Keluarga Petani Tanaman Buah-

Buahan (KK)
(Data Baru) - HASIL DAN LUAS PRODUKSI TANAMAN BUAH-BUAHAN
Alpokat ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Pasar,Melalui KUD,Melalui
Tengkulak, Melalui Pengecer, Ke
Lumbung Desa/Kelurahan,Tidak
Dijual
Anggur ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Apel ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Belimbing ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Duku ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Durian ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Jambu Air ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Jambu ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Klutuk Pasar,Melalui KUD,Melalui
Dijual
Jambu Mete ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Jeruk ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Kedondong ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Kokosan ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Lengkeng ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Limau ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Mangga ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Manggis ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Markisa ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Matoa ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Melinjo ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Melon ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Murbei ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Nangka ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Nenas ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Pepaya ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Pisang ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Rambutan ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Salak ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Sawo ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Semangka ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Sirsak ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Strobery ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
Talas ……………….. Ha ………….. Ton/ha Dijual Langsung Ke Konsumen,Ke

Dijual
(Data Baru) - TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA
Jenis Tanaman Luas Hasil panen
(ha) (Ton/ha)
Akar Wangi ...................... ha ............. ton/ha
Buah Merah ...................... ha ............. ton/ha
Daun Dewa ...................... ha ............. ton/ha
Daun Sereh ...................... ha ............. ton/ha
Daun sirih ...................... ha ............. ton/ha
Dewi – Dewi ...................... ha ............. ton/ha
Jahe ...................... ha ............. ton/ha
Jamur ...................... ha ............. ton/ha
Kayu Manis ...................... ha ............. ton/ha
Kencur ...................... ha ............. ton/ha
Kumis Kucing ...................... ha ............. ton/ha
Kunyit ...................... ha ............. ton/ha
Lengkuas ...................... ha ............. ton/ha
Mahkota Dewa ...................... ha ............. ton/ha
Mengkudu ...................... ha ............. ton/ha
Sambiloto ...................... ha ............. ton/ha
Temu Hitam ...................... ha ............. ton/ha
Temu Kunci ...................... ha ............. ton/ha
Temu Putih ...................... ha ............. ton/ha
Temu Putri ...................... ha ............. ton/ha
Temu Lawak ...................... ha ............. ton/ha
(Data Baru) - KEPEMILIKAN LAHAN TANAMAN PERKEBUNAN
- Memiliki Kurang Dari 5 Ha (KK)
Jumlah Keluarga Tidak Memiliki Tanah (KK)
Jumlah Keluarga Petani Tanaman

Perkebunan (KK)
Swasta/negara Rakyat Harga

Lokal
Jenis Luas (ha) Hasil Luas Hasil Dijual Biaya
Ton/ (ha) (Ton (Rp/
ha /ha)
Ton)
Kelapa Langsung Ke Biaya Pemupukan

Konsumen (Rp)
Dijual Melalui KUD Biaya Bibit (Rp)
Dijual Melalui Biaya Obat (Rp)

Tengkulak
Biaya Lainnya (Rp)
Dijual Melalui Pengecer
Dijual Ke Lumbung
Desa/Kelurahan
Tidak Dijual
Kelapa Langsung Ke Konsumen Biaya Pemupukan (Rp)

sawit Dijual Melalui KUD
Biaya Bibit (Rp)
Dijual Melalui Tengkulak
Biaya Obat (Rp)
Dijual Melalui Pengecer
Biaya Lainnya (Rp)
Dijual Ke Lumbung
Desa/Kelurahan
Tidak Dijual
Kopi Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD
Biaya Pemupukan (Rp)
Dijual Melalui Pengecer Biaya Bibit (Rp)
Dijual Ke Lumbung Biaya Obat (Rp)

Desa/Kelurahan Biaya Lainnya (Rp)
Tidak Dijual
Cengkeh Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Coklat Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Pinang Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Lada Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Karet Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Jambu Langsung Ke Konsumen
Mete Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Tembak Langsung Ke Konsumen
au Dijual Melalui KUD
Desa/Kelurahan
Biaya Lainnya (Rp)
Tidak Dijual
Pala Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Vanili Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Jarak Langsung Ke Konsumen
pagar Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Jarak Langsung Ke Konsumen
kepyar Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Tebu Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Kapuk Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Kemiri Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
Teh Langsung Ke Konsumen
Dijual Melalui KUD

Tidak Dijual
(Data Baru) - LUAS HUTAN MENURUT PEMILIKAN
Milik Negara (Ha)
Milik Adat/Ulayat (Ha)
Perhutani/Instansi Sektoral
(Ha)
Milik Masyarakat Perorangan

(Ha)
Luas Hutan (Ha)
Dijual Dijual Dijual Dijual Ke

Dijual Tidak Dijual
Nama Hasil Langsung Dijual Ke Melalui Melalui Lumbung
Melalui
Komoditas Produksi Ke Pasar
KUD
Tengk Penge Desa/
Konsumen ulak cer Kelurahan
Kayu M3/th Ya/tidak Ya/tidak Ya/ Ya/ Ya/ Ya/tidak Ya/tidak
tidak tidak tidak
Madu lebah liter/th Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak
tidak tidak tidak
Rotan Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Damar Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Bambu M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Jati M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Nilam Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Lontar Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Sagu Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Enau Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Mahoni . M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Cemara M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kayu cendana Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kayu gaharu Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Sarang burung Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Meranti M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kayu besi M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kayu ulin M3/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kemenyan Ton/th Ya/ Ya/ Ya/
tidak tidak tidak
Gambir Ton/th Ya/ Ya/ Ya/ Ya/tidak

Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak
tidak tidak tidak
Minyak kayu . Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

putih tidak tidak tidak
Gula enau Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Gula lontar Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Arang Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Ijuk Enau Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kayu Bakar Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Kayu Sengon Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
Meranti Ton/th Ya/ Ya/ Ya/

tidak tidak tidak
(Data Baru) - KONDISI HUTAN
Jenis Hutan
Hutan Bakau/mangrove Kondisi baik (Ha):
Kondisi Rusak (Ha):
Hutan Lindung Kondisi baik (Ha):
Kondisi Rusak (Ha):
Kondisi baik (Ha):
Hutan Produksi
Kondisi Rusak (Ha):
Kondisi baik (Ha):
Hutan Suaka Alam
Kondisi Rusak (Ha):
Kondisi baik (Ha):
Hutan Suaka Kondisi Rusak (Ha):
Margasatwa
(Data Baru) - DAMPAK PENGOLAHAN HUTAN
Jenis
Dampak Berubahnya fungsi hutan
Keterangan : ada/ tdk
Bising
Hilangnya daerah tangkapan air (catchment

area)
Hilangnya Sumber Mata Air
Kebakaran hutan
Kemusnahan flora, fauna dan satwa langka
Kerusakan biota/plasma nutfah hutan
Longsor/Erosi
Musnahnya Habitat Binatang Hutan
Pencemaran Air
Pencemaran Udara
Terjadinya kekeringan/sulit air
Terjadinya lahan kritis
(Data Baru) - JENIS POPULASI TERNAK
Jenis Jumlah Perkiraan Dijual Dijual

Dijual Ke
Tidak
Dijual Dijual Dijual Lumbun
Ternak Pemilik Jumlah Langsung Melalui Dijual
Ke Melalui Melalui g Desa/
Populasi Ke
Pasar KUD Tengkulak
Penge
Keluraha
Konsumen cer
n
Ayam Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Anjing Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Ayam Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Kampung tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Babi Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Bebek Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Buaya Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Burung Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Beo tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Burung
Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/
Cendrawas Ya/tidak
ih

Ya/tidak
Kakatua tidak tidak tidak tidak tidak tidak

Ya/tidak
Langka tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Lainnya
Burung Ya/
merak Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ tidak
Ya/tidak
tidak tidak tidak tidak tidak

Ya/tidak
merpati tidak tidak tidak tidak tidak tidak

Ya/tidak
Unta tidak tidak tidak tidak tidak tidak

Ya/tidak
Puyuh tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Domba Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Jenis
Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/
Ayam Ya/tidak
Boiler
Kambing Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Kelinci Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Kerbau Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Kucing Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Kuda Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Sapi Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Tuna Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Ular Cobra Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Ular Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/ Ya/

Ya/tidak
Pithon tidak tidak tidak tidak tidak tidak
(Data Baru) - PRODUKSI PETERNAKAN
Jenis Produksi Hasil Produksi Nilai Nilai Bahan Nilai Bahan Jumlah
Produksi Baku yang Penolong Ternak
Tahun Ini Digunakan yang Tahun Ini
(Rp) (Rp) Digunakan (Ekor)
(Rp)
Susu ....................... kg/th
Kulit ....................... M/th
Telur ....................... kg/th
Daging ....................... kg/th
Madu ....................... Lt/th
Bulu ....................... kg/th
Air liur burung ....................... kg/th

walet
Burung Walet ........................kg/th
Minyak ....................... lt/th
Hiasan/lukisan ......................unit/th
Cinderamata ......................unit/th
Kerupuk Kulit ....................... kg/th
(Data Baru) - LAHAN PEMELIHARAAN DAN PAKAN TERNAK
Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas Tanaman Pakan Ternak/Rumput (Ha) 0
Produksi Hijauan Makanan Ternak (Ton/Ha) 0
Dipasok Dari Luar Desa/Kelurahan (Ton) 0
Disubsidi Dinas (Ton) 0
Lainnya (Ton) 0
Lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan

Milik Masyarakat Umum (Ha)
Milik Perusahaan Peternakan/Ranch (Ha) 0
Milik Perorangan (Ha) 0
Sewa Pakai (Ha) 0
Milik Pemerintah (Ha) 0
Milik Masyarakat Adat (Ha) 0
Lainnya (Ha) 0
Luas Lahan Gembalaan (Ha) 0
(Data Baru) - PEMILIK PRODUKSI HASIL TERNAK
Abon ............................orang
Biogas ............................orang
Dendeng ............................orang
Kerajinan tangan (handy craft) ............................orang
Krupuk Kulit ............................orang
Madu Lebah ............................orang
Minyak Hewani ............................orang
Penyemakan kulit ............................orang
Telur Asin ............................orang
Perikanan
(Data Baru) - SARANA PRODUKSI BUDIDAYA IKAN LAUT DAN PAYAU
Jenis & Alat Hasil Produksi

Jumlah Alat/Luas
Produksi (Ton/Tahun)
Karamba ...................... unit ...................... ton/th
Tambak ...................... ha ...................... ton/th
Jermal ...................... unit ...................... ton/th
Pancing ...................... unit ...................... ton/th
Pukat ...................... unit ...................... ton/th
Jala ...................... unit ...................... ton/th
(Data Baru) - SARANA PRODUKSI BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR
Jenis & Sarana Hasil Produksi

Jumlah Alat/Luas
Produksi (Ton/Tahun)
Karamba ...................... unit ...................... ton/th
Empang/kolam ...................... ha/m2 ...................... ton/th
Danau ...................... ha/m2 ...................... ton/th
Rawa ...................... ha/m2 ...................... ton/th
Sungai ...................... ha/m2 ...................... ton/th
Sawah ...................... ha/m2 ...................... ton/th
Jala ...................... unit ...................... ton/th
Pancingan ...................... unit ...................... ton/th
(Data Baru) - PRODUKSI PERIKANAN
Jumlah
Jenis
Nilai Nilai Dijual Dijual Ke
Hasil Harga Biaya Usaha Dijual Ke Dijual Dijual Dijual
Nama Bahan Bahan Langsung Lumbung Tidak
Produksi Jual Antara Yang Perikanan Pasar Desa/ Melalui Melalui Melalui
Ikan Baku Penolong Ke Desa/ Dijual
(Ton/th) (Rp/Ton) Dihabiskan (Buah) Kelurahan KUD Tengkulak Pengecer
(Rp/Ton) (Rp/Ton) Konsumen Kelurahan
Ayam- Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

ayam tdk tdk
Bandeng Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Barabara Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Baronang Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Bawal Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Belanak Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Belut Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Cucut Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/
tdk tdk
Cumi Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Gabus Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Gurame Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Gurita Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Hiu Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Ikan Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

Ekor tdk tdk
Kuning
Jambal Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Kakap Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Katak Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Kembung Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/
tdk tdk
Kepiting Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Kerang Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Kerapu/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

Sunuk tdk tdk
Kodok Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Kulit Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

Kerang tdk tdk
Kuwe Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Layur Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Lele Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Mas Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Mujiar Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/
tdk tdk
Nener Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Nila Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Pari Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Patin Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Penyu Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Rajungan Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Rumput Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

Laut tdk tdk
Salmon Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Sarden Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Sepat Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/
tdk tdk
Tembang Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Tenggiri Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Teri Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Teripang Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Tongkol/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

cakalang tdk tdk
Tuna Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

tdk tdk
Udang/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/

Lobster tdk tdk
(Data Baru) - DEPOSIT DAN PRODUKSI BAHAN GALIAN
Dijual Ke Dijual Ke
Dijual Dijual Dijual Dijual
Hasil Pasar Lumbung
Jnis Bahan Galian Status Kepemilikan Langsung Ke Melalui Melalui Melalui Tidak Dijual
Produksi Desa/ Desa/
Konsumen KUD Tengkulak Pengecer
Kelurahan Kelurahan
Aluminium - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Sedang - Swasta
- Ada dan sdh - Besar - Perorangan
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Apung - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Cadas - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Gamping - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Gips - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Granit - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Gunung - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Kali - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Kapur - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Marmer - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Putih - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batu Trass - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Batubara - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Belerang - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Biji Besi - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Bouxit - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Emas - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Garam - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Gas Alam - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Gips - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Kuningan - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Mangan - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Minyak - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Minyak Bumi - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Nikel - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Pasir - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Pasir Batu - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Pasir Besi - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Pasir Kwarsa - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Perak - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Perunggu - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Tanah Garam - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Tanah Liat - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Tembaga - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Timah - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
Uranium - Ada tpi blm - Kecil - Pemerintah Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/tdk Ya/ tdk
produktif - Adat
- Lainnya
POTENSI, KONDISI DAN PEMANFAATAN SUMBERDAYA AIR
Jenis Potensi Air Dan

Debit/ Volume Jumlah Buah Atau Luas
Sumber Daya
Sungai Debit: kecil/sedang/besar
Danau Volume: kecil/sedang/besar
Mata Air Debit: kecil/sedang/besar
Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar
Embung-embung Volume: kecil/sedang/besar
Jebakan air Volume: kecil/sedang/besar
Rawa Volume: kecil/sedang/besar
(Data Baru) - SUMBER AIR BERSIH
Jenis Sumber Air Bersih * Jumlah (Unit) Pemanfaat (KK) Kondisi *

Baik/Rusak
Mata air .................. .................. ....................
Sumur gali .................. .................. ...................
Sumur pompa .................. .................. ...................
Hidran umum .................. .................. ....................
PAM ................. .................. ....................
Pipa ................. .................. ....................
Sungai .................. .................. ....................
Embung ................. .................. ....................
Bak penampung air hujan ................. .................. ....................
Beli dari tangki swasta .................. .................. ....................
Depot isi ulang .................. ................. ...................
Sumber lain .................. ................. ...................
(Data Baru) - KUALITAS AIR MINUM
Jenis Air Minum * Kualitas
Mata air Berbau/berwarna/berasa/baik
Sumur gali Berbau/berwarna/berasa/baik
Sumur pompa Berbau/berwarna/berasa/baik
Hidran umum Berbau/berwarna/berasa/baik
PAM Berbau/berwarna/berasa/baik
Pipa Berbau/berwarna/berasa/baik
Sungai Berbau/berwarna/berasa/baik
Bak penampung air hujan Berbau/berwarna/berasa/baik
Beli dari tangki swasta Berbau/berwarna/berasa/baik
Depot isi ulang Berbau/berwarna/berasa/baik
Sumber Lain Berbau/berwarna/berasa/baik
Embung Berbau/berwarna/berasa/baik
Data Baru) - AIR PANAS
Jumlah Pemanfaatan Kepemilikan/Pengelolaan

Lokasi (wisata,
Sumber*
Pengobatan
Energi, dll) Pemda Swasta Adat/
Perorangan
Gunung Berapi
Geiser
(Data Baru) - KUALITAS UDARA
Efek terhadap
Jumlah Kesehatan Kepemilikan

Lokasi
Sumber Sumber Polutan (ganguan
Pencemar penglihatan/
Pencemar kabut, ISPA, dll Pemda Swasta Per-
orangan
Pabrik (kapur,
marmer, dll)
Kendaraan
bermotor
Pembakaran
Hutan/Lahan
Gambut
(Data Baru) – KEBISINGAN
Sumber Kebisingan Efek

(kendaraan bermotor,
Tingkat Kebisingan* Terhadap
Kereta Api, Pelabuhan,
Penduduk
Airport, pabrik, dll)
Ekses dampak
kebisingan
Kebisingan Tinggi Ya/ Tidak
Kebisingan sedang Ya/ Tidak
Kebisingan Ringan Ya/ Tidak
(Data Baru) - RUANG PUBLIK/TAMAN
Tingkat
Ruang Publik/ Keberadaan Luas Pemanfaatan

Taman
(Aktif/Pasif)
Taman Kota ada/ tidak ada ...........M² Aktif/Pasif
Taman Bermain ada/ tidak ada ...........M² Aktif/Pasif
Hutan Kota ada/ tidak ada ...........M² Aktif/Pasif
Taman Desa/Kel. ada/ tidak ada ...........M² Aktif/Pasif
Tanah Kas Desa ada/ tidak ada ...........M² Aktif/Pasif
Tanah Adat ada/ tidak ada ...........M² Aktif/Pasif
(Data Baru) - POTENSI WISATA
Tingkat
Lokasi/ Tempat/ Keberadaan Luas Pemanfaatan

Area Wisata*
(Aktif/Pasif)
Agrowisata Ada/ Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif
Air Terjun Ada/ tidak ............. ha Aktif/Pasif
Arung Jeram Ada/ Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif
Cagar Budaya Ada/ tidak ............. ha Aktif/Pasif
Danau (Wisata Ada/ Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif

Air,Hutan
Swasta,Situs
Purbakala, Dll)
Goa Ada/ tidak ............. ha Aktif/Pasif
Gunung (wisata Ada/ Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif

Hutan, Taman
Nasional, Bumi
Perkemahan, dll)
Hutan Khusus Ada/ tidak ............. ha Aktif/Pasif
Laut (Wisata Pulau, Ada/Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif

Taman Laut, Situs
Sejarah Bahari,
Pantai dll)
Padang Savana Ada/ tidak ............. ha Aktif/Pasif

(wisata Padang
Savana)
Situs Sejarah, dan Ada/Tidak Ada ............. ha Aktif/Pasif

museum
Potensi Sumberdaya Manusia
Jumlah laki-laki ...................... orang
Jumlah perempuan ...................... orang
Jumlah total ...................... orang
Jumlah kepala keluarga ...................... KK
Luas Desa* (Ha)
Kepadatan Penduduk ...................... per km
(Data Baru) - USIA PENDUDUK
Laki-Laki Perempuan
0 Tahun 0 Tahun
1 Tahun 1 Tahun
2 Tahun 2 Tahun
3 Tahun 3 Tahun
4 Tahun 4 Tahun
5 Tahun 5 Tahun
6 Tahun 6 Tahun
7 Tahun 7 Tahun
8 Tahun 8 Tahun
9 Tahun 9 Tahun
10 Tahun 10 Tahun
11 Tahun 11 Tahun
12 Tahun 12 Tahun
13 Tahun 13 Tahun
14 Tahun 14 Tahun
15 Tahun 15 Tahun
16 Tahun 16 Tahun
17 Tahun 17 Tahun
18 Tahun 18 Tahun
19 Tahun 19 Tahun
20 Tahun 20 Tahun
21 Tahun 21 Tahun
22 Tahun 22 Tahun
23 Tahun 23 Tahun
24 Tahun 24 Tahun
25 Tahun 25 Tahun
26 Tahun 26 Tahun
27 Tahun 27 Tahun
28 Tahun 28 Tahun
29 Tahun 29 Tahun
30 Tahun 30 Tahun
31 Tahun 31 Tahun
32 Tahun 32 Tahun
33 Tahun 33 Tahun
34 Tahun 34 Tahun
35 Tahun 35 Tahun
36 Tahun 36 Tahun
37 Tahun 37 Tahun
38 Tahun 38 Tahun
39 Tahun 39 Tahun
40 Tahun 40 Tahun
41 Tahun 41 Tahun
42 Tahun 42 Tahun
43 Tahun 43 Tahun
44 Tahun 44 Tahun
45 Tahun 45 Tahun
46 Tahun 46 Tahun
47 Tahun 47 Tahun
48 Tahun 48 Tahun
49 Tahun 49 Tahun
50 Tahun 50 Tahun
51 Tahun 51 Tahun
52 Tahun 52 Tahun
53 Tahun 53 Tahun
54 Tahun 54 Tahun
55 Tahun 55 Tahun
56 Tahun 56 Tahun
57 Tahun 57 Tahun
58 Tahun 58 Tahun
59 Tahun 59 Tahun
60 Tahun 60 Tahun
61 Tahun 61 Tahun
62 Tahun 62 Tahun
63 Tahun 63 Tahun
64 Tahun 64 Tahun
65 Tahun 65 Tahun
66 Tahun 66 Tahun
67 Tahun 67 Tahun
68 Tahun 68 Tahun
69 Tahun 69 Tahun
70 Tahun 70 Tahun
71 Tahun 71 Tahun
72 Tahun 72 Tahun
73 Tahun 73 Tahun
74 Tahun 74 Tahun
75 Tahun 75 Tahun
> 75 Tahun > 75 Tahun
(Data Baru) – PENDIDIKAN
TINGKATAN PENDIDIKAN* LAKI-LAKI PEREMPUAN
Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK .........orang ............ orang
Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group ........ orang ............ orang
Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah ........ orang ............ orang
Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah ........ orang ............ orang
Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah ........ orang ............ orang
Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat ........ orang ............ orang
Tamat SD/sederajat ........ orang ............ orang
Jumlah usia 12 – 56 tahun tidak tamat SLTP ........ orang ............ orang
Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA ........ orang ............ orang
Tamat SMP/sederajat ........ orang ............ orang
Tamat SMA/sederajat ........ orang ............ orang
Tamat D-1/sederajat ........ orang ............ orang
Tamat S-1/sederajat ........ orang ............ orang
Tamat SLB A ........ orang ............ orang
Tamat SLB B ........ orang ............ orang
Tamat SLB C ........ orang ............ orang
(Data Baru) - MATA PENCAHARIAN POKOK
JENIS PEKERJAAN* LAKI-LAKI PEREMPUAN
Ahli Pengobatan Alternatif ............. orang ................. orang
Akuntan ............. orang ................. orang
Anggota Kabinet Kementrian ............. orang ................. orang
Anggota Legislatif ............. orang ................. orang
Anggota Mahkamah Konstitusi ............. orang ................. orang
Apoteker ............. orang ................. orang
Arsitektur/Desainer ............. orang ................. orang
Belum Bekerja ............. orang ................. orang
Bidan Swasta ............. orang ................. orang
Bupati/Walikota ............. orang ................. orang
Buruh harian Lepas ............. orang ................. orang
Buruh Jasa Perdagangan hasil bumi ............. orang ................. orang
Buruh Migran ............. orang ................. orang
Buruh Tani ............. orang ................. orang
Buruh Usaha Hotel dan Penginapan ............. orang ................. orang

Lainnya
Buruh usaha jasa hiburan dan ............. orang ................. orang

pariwisata
Buruh usaha jasa informasi dan ............. orang ................. orang

komunikasi
Buruh usaha jasa transportasi dan ............. orang ................. orang

perhubungan
Dokter swasta ............. orang ................ orang
Dosen swasta ............. orang ................. orang
Dukun Tradisional ............. orang ................. orang
Dukun/paranormal/supranatural ............. orang ................ orang
Duta besar ............. orang ................. orang
Gubernur ............. orang ................. orang
Guru swasta ............. orang ................. orang
Ibu rumah tangga ............. orang ................. orang
Jasa konsultasi manajemen dan teknis ............. orang ................. orang
Jasa pengobatan alternatif ............. orang ................. orang
Jasa penyewaan peralatan pesta ............. orang ................. orang
Juru masak ............. orang ................. orang
Karyawan honorer ............. orang ................. orang
Karyawan perusahaan pemerintah ............. orang ................. orang
Karyawan perusahaan swasta ............. orang ................. orang
Kepala daerah ............. orang ................. orang
Konsultan manajemen dan teknis ............. orang ................. orang
Kontraktor ............. orang ................. orang
Montir ............. orang ................. orang
Nelayan ............. orang ................. orang
Notaris ............. orang ................. orang
Pedagang barang kelontong ............. orang ................. orang
Pedagang keliling ............. orang ................. orang
Pegawai negeri sipil ............. orang ................. orang
Pelajar ............. orang ................. orang
Pelaut ............. orang ................. orang
Pembantu rumah tangga ............. orang ................. orang
Pemilik perusahaan ............. orang ................. orang
Pemilik usaha hotel dan penginapan ............. orang ................. orang

lainnya
Pemilik usaha informasi dan ............. orang ................. orang
komunikasi
Pemilik usaha jasa hiburan dan ............. orang ................. orang

pariwisata
Pemilik usaha jasa transportasi dan ............. orang ................. orang

perhubungan
Pemilik usaha warung, rumah makan ............. orang ................. orang

dan restoran
Pemuka agama ............. orang ................. orang
Pemulung ............. orang ................. orang
Penambang ............. orang ................. orang
Peneliti ............. orang ................. orang
Pengacara ............. orang ................. orang
Pengrajin ............. orang ................. orang
Pengrajin industri rumah tangga ............. orang ................. orang

lainnya
Pengusaha kecil, menengah dan besar ............. orang ................. orang
Pengusaha perdagangan hasil bumi ............. orang ................. orang
Penyiar radio ............. orang ................. orang
Perangkat desa ............. orang ................. orang
Perawat swasta ............. orang ................. orang
Petani ............. orang ................. orang
Peternak ............. orang ................. orang
Pialang ............. orang ................. orang
Pilot ............. orang ................. orang
Polri ............. orang ................. orang
Presiden ............. orang ................. orang
Psikiater/psikolog ............. orang ................. orang
Purnawirawan,pensiunan ............. orang ................. orang
Satpam/security ............. orang ................. orang
Seniman/artis ............. orang ................. orang
Sopir ............. orang ................. orang
Tidak mempunyai pekerjaan ............. orang ................. orang
Tni ............. orang ................. orang
Tukang anyaman ............. orang ................. orang
Tukang batu ............. orang ................. orang
Tukang cuci ............. orang ................. orang
Tukang cukur ............. orang ................. orang
Tukang gigi ............. orang ................. orang
Tukang jahit ............. orang ................. orang
Tukang kayu ............. orang ................. orang
Tukang kue ............. orang ................. orang
Tukang las ............. orang ................. orang
Tukang listrik ............. orang ................. orang
Tukang rias ............. orang ................. orang
Tukang sumur ............. orang ................. orang
Usaha jasa pengerah tenaga kerja ............. orang ................. orang
Wakil bupati ............. orang ................. orang
Wakil gubernur ............. orang ................. orang
Wakil presiden ............. orang ................. orang
Wartawan ............. orang ................. orang
Wiraswasta ............. orang ................. orang
(Data Baru) – AGAMA
AGAMA LAKI-LAKI PEREMPUAN
Islam ............... orang ............... orang
Kristen ............... orang ............... orang
Katholik ............... orang ............... orang
Hindu ............... orang ............... orang
Budha ............... orang ............... orang
Khonghucu ............... orang ............... orang
Kepercayaan Kepada Tuhan YME ............... orang ............... orang
(Data Baru) – KEWARGANEGARAAN
KEWARGANEGARAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
Warga Negara Indonesia ................. orang .................. orang
Warga Negara Asing ................. orang .................. orang
Dwi Kewarganegaraan ................. orang .................. orang
(Data Baru) - ETNIS/SUKU
ETNIS LAKI-LAKI PEREMPUAN
Aceh ...................... orang ...................... orang
Batak ...................... orang ...................... orang
Nias ...................... orang ...................... orang
Mentawai ...................... orang ...................... orang
Melayu ...................... orang ...................... orang
Minang ...................... orang ...................... orang
Kubu ...................... orang ...................... orang
Anak Dalam ...................... orang ...................... orang
Badui ...................... orang ...................... orang
Betawi ...................... orang ...................... orang
Sunda ...................... orang ...................... orang
Jawa ...................... orang ...................... orang
Madura ...................... orang ...................... orang
Bali ...................... orang ...................... orang
Banjar ...................... orang ...................... orang
Dayak ...................... orang ...................... orang
Bugis ...................... orang ...................... orang
Makasar ...................... orang ...................... orang
Mandar ...................... orang ...................... orang
Sasak ...................... orang ...................... orang
Ambon ...................... orang ...................... orang
Minahasa ...................... orang ...................... orang
Flores ...................... orang ...................... orang
Papua ...................... orang ...................... orang
Timor ...................... orang ...................... orang
Sabu ...................... orang ...................... orang
Rote ...................... orang ...................... orang
Sumba ...................... orang ...................... orang
Ternate ...................... orang ...................... orang
Tolaki ...................... orang ...................... orang
Buton ...................... orang ...................... orang
Muna ...................... orang ...................... orang
Mikongga ...................... orang ...................... orang
Wanci ...................... orang ...................... orang
Alor ...................... orang ...................... orang
Benoa ...................... orang ...................... orang
Tunjung ...................... orang ...................... orang
Mbojo ...................... orang ...................... orang
Samawa ...................... orang ...................... orang
Asia ...................... orang ...................... orang
Afrika ...................... orang ...................... orang
Australia ...................... orang ...................... orang
China ...................... orang ...................... orang
Amerika ...................... orang ...................... orang
Eropa ...................... orang ...................... orang
…………………… ...................... orang ...................... orang
…………………… ...................... orang ...................... orang
........................... ...................... orang ...................... orang
........................... ...................... orang ...................... orang
........................... ...................... orang ...................... orang
........................... ...................... orang ...................... orang
Jumlah ...................... orang ...................... orang
(Data Baru) - CACAT MENTAL DAN FISIK
CACAT FISIK LAKI-LAKI PEREMPUAN
Tuna rungu ...................... orang ...................... orang
Tuna wicara ...................... orang ...................... orang
Tuna netra ...................... orang ...................... orang
Lumpuh ...................... orang ...................... orang
Sumbing ...................... orang ...................... orang
Cacat kulit ...................... orang ...................... orang
Cacat fisik/tuna daksa ...................... orang ...................... orang

lainnya
CACAT MENTAL
Idiot ...................... orang ...................... orang
Gila ...................... orang ...................... orang
Stress ...................... orang ...................... orang
Autis ...................... orang ...................... orang
TENAGA KERJA
TENAGA KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN
Penduduk usia 18-56 tahun ............ orang ............ orang
Penduduk usia 18 – 56 tahun yang ........... orang ........... orang

bekerja

belum atau tidak bekerja
Penduduk usia 0 – 6 tahun ........... orang ........... orang
Penduduk masih sekolah 7-18 th ........... orang ........... orang
Penduduk usia 56 tahun ke atas ............ orang ............ orang
Angkatan kerja ............ orang ............ orang
(Data Baru) - KUALITAS ANGKATAN KERJA
ANGKATAN KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN
Penduduk usia 18-56 tahun yang buta ........... orang ........... orang
aksara dan huruf/angka latin

tidak tamat SD

tamat SD
Penduduk usia 18 – 56 tahun yang ............ orang ............ orang

tamat SLTP

tamat SLTA

tamat Perguruan Tinggi
Potensi Kelembagaan
(Data Baru) - LEMBAGA PEMERINTAHAN
Pemerintah Desa/Kelurahan
Dasar Hukum Pembentukan

Perda Keputusan Bupati
Camat Belum Ada Dasar Hukum
Dasar Hukum Pembentukan BPD

Perda Keputusan Bupati
Camat Belum Ada Dasar Hukum
Jumlah Aparat Pemerintahan (orang)
Jumlah Perangkat Desa/Kelurahan
Kepala Desa/Lurah
Ada Tidak Ada
Sekretaris Desa/Kelurahan
Ada Tidak Ada
Kepala Urusan/Seksi Pemerintahan

Ada dan Aktif Ada dan Tidak Aktif Tidak Ada
Kepala Urusan/Seksi Pembangunan

Kepala Urusan/Seksi Pemberdayaan

Masyarakat Ada dan Aktif Ada dan Tidak Aktif Tidak Ada
Kepala Urusan/Seksi Kesejahteraan

Rakyat Ada dan Aktif Ada dan Tidak Aktif Tidak Ada
Kepala Urusan/Seksi Umum

Kepala Urusan/Seksi Keuangan
Kepala Urusan/Seksi Perekonomian

Kepala Urusan/Seksi Data dan

Informasi Ada dan Aktif Ada dan Tidak Aktif Tidak Ada
Jumlah Staf
Jumlah Dusun di Desa/Kelurahan

(Sebutan Lain)
Kepala Dusun/Lingkungan 1
Aktif Pasif
Aktif Pasif
Aktif Pasif
Aktif Pasif
Aktif Pasif
Pendidikan Aparat Desa
Kepala Desa/Lurah
SD SLTP SLTA DIPL S-1 S-2 S-3
Pangkat/Golongan
NIP
Pelatihan yang pernah diikuti
Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan
Sekretaris Desa/Kelurahan
Nama Sekretaris Desa/Kelurahan
Status Kepegawaian
PNS Non PNS
Pangkat/Golongan
NIP
Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan
Kepala Urusan/Seksi Pemerintahan
Kepala Urusan/Seksi
Pembangunan SD SLTP SLTA DIPL S-1 S-2 S-3
Kepala Urusan/Seksi
Pemberdayaan SD SLTP SLTA DIPL S-1 S-2 S-3
Kepala Urusan/Seksi
Kesejahteraan Rakyat SD SLTP SLTA DIPL S-1 S-2 S-3
Kepala Urusan/Seksi Umum

Kepala Urusan/Seksi Keuangan

Kepala Urusan/Seksi
Perekonomian SD SLTP SLTA DIPL S-1 S-2 S-3
Kepala Urusan/Seksi Data dan

Informasi SD SLTP SLTA DIPL S-1 S-2 S-3
Badan Perwakilan Desa
Keberadaan BPD
Tidak Ada Ada dan Tidak Aktif Ada dan Aktif
Jumlah Anggota BPD
Pendidikan Ketua BPD

Nama Ketua BPD
Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan
Pendidikan Wakil Ketua BPD

Nama Wakil Ketua BPD
Pendidikan Sekretaris BPD

Nama Sekretaris BPD
Pendidikan Anggota BPD
Nama Anggota 1
Pendidikan
Nama Anggota 2
Pendidikan
Nama Anggota 3
Pendidikan
Nama Anggota 4
Pendidikan
Nama Anggota 5
Pendidikan
Nama Anggota 6
Pendidikan
Nama Anggota 7
Pendidikan
Nama Anggota 8
Pendidikan
Nama Anggota 9
Pendidikan
Nama Anggota 10
Pendidikan
Nama Anggota 11
Pendidikan
Nama Anggota 12
Pendidikan
Nama Anggota 13
Pendidikan
Nama Anggota 14
Pendidikan
Nama Anggota 15
Pendidikan
LEMBAGA KEMASYARAKATAN
BADAN USAHA MILIK DESA
JUMLAH
Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

atau belum ada dasar hukum
Dasar hukum pembentukan Bila pembentukan LKD/LKK
berdasarkan Perdes dan Perda
Kab/Kota
Berdasarkan Keputusan Bupati/
Wali kota
Berdasarkan Keputusan Camat
Berdasarkan Keputusan Lurah/

Kepala Desa
Jumlah pengurus ...........................................orang
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
Jumlah Jenis kegiatan
Ruang lingkup kegiatan
IDI
JUMLAH

Bila pembentukan LKD/LKK

Kab/Kota
Dasar hukum pembentukan
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
KARANG TARUNA
JUMLAH
Dasar hukum pembentukan Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
KELOMPOK GOTONG ROYONG
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
KELOMPOK PEMIRSA
JUMLAH


Kab/Kota

Dasar hukum pembentukan Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
KELOMPOK TANI/LAYANAN
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
LEMBAGA
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
LEMBAGA ADAT
JUMLAH


Dasar hukum pembentukan berdasarkan Perdes dan Perda
Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
LKD/LKK
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
LKMD/LKMK
JUMLAH

Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
ORGANISASI BAPAK
JUMLAH

Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
ORGANISASI KEAGAMAAN
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
ORGANISASI PEMUDA LAINNYA
JUMLAH

Dasar hukum pembentukan Bila pembentukan LKD/LKK
Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
ORGANISASI PEREMPUAN LAINNYA
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
ORGANISASI PROFESI LAINNYA
JUMLAH


Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
PANTI
JUMLAH


Dasar hukum pembentukan Kab/Kota

Wali kota
Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
PARFRI
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
PECINTA ALAM
JUMLAH

Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
PKK
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
PWI
JUMLAH

Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
RUKUN TETANGGA
JUMLAH


Kab/Kota
Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
RUKUN WARGA
JUMLAH


Dasar hukum pembentukan berdasarkan Perdes dan Perda
Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
WREDATAMA
JUMLAH


Dasar hukum pembentukan Kab/Kota

Wali kota
Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
YAYASAN
JUMLAH


Kab/Kota

Wali kota

Kepala Desa
Alamat kantor ..........................................................

..........................................................
...............................
(Data Baru) - PARTISIPASI POLITIK
Jumlah Wanita Jumlah Pria

Jumlah Wanita umlah Pria
Jenis Pemilihan * Yang Memiliki Yang Memiliki
Yang Memilih Yang Memilih Persentase
Hak Hak Pilih
Pemilu Kepala
Desa/Kelurahan
Pemilu Kepala
Kabupaten/Kota
Pemilu Kepala
Gubernur
Pemilu Legislatif
(DPD/DPR/DPRD)
Pemilu Presiden
(Data Baru) - LEMBAGA EKONOMI
Jumlah
Jumlah
pengurus
1. Lembaga Ekonomi, dan Unit Kegiatan
Jumlah/unit dan Anggota
Usaha Desa/ Kelurahan
Koperasi Unit Desa .................. ............... ...............
Koperasi Simpan Pinjam .................. ............... ...............
Kelompok Simpan Pinjam .................. ............... ...............
Bumdes .................. ............... ...............
Jumlah Jumlah
Jumlah/unit
2. Jasa Lembaga Keuangan kegiatan Pengurus
Jasa Asuransi .................. ............... ..................
Lembaga Keuangan Non Bank .................. ............... ..................
Bank Perkreditan Rakyat .................. ............... ..................
Pegadaian .................. ............... ..................
Bank Pemerintah .................. ............... ..................
3. Industri Kecil dan Jumlah Jumlah
Jumlah/unit
Menengah kegiatan Pengurus
Industri makanan .................... ............... ..................
Industri Alat rumah tangga .................... ............... ..................
Industri Material Bahan .................... ............... ..................

Bangunan
Industri Alat Pertanian .................... ............... ..................
Industri Kerajinan .................... ............... ..................
Rumah makan dan restoran .................... ............... ..................
(Data Baru) - USAHA JASA PENGANGKUTAN

Angkutan Darat Jumlah Jumlah Kapasitas Tenaga
Pemilik Kerja
Angkutan antar Unit ...........orang ...... orang ....... orang
Kota/provinsi
Angkutan Unit ...........orang ...... orang ....... orang
desa/perkotaan
Angkutan Sungai Jumlah Jumlah Kapasitas Tenaga
Pemilik Kerja
Jumlah angkutan Unit .............orang .... orang ...... orang
jetboat
Jumlah angkutan Unit .............orang .... orang ....... orang
sungai yang kapasitas
antara 10 a 100
antara 100 a 500
Jumlah angkutan Unit .............orang .... orang ...... orang
sungai yang kurang
dari 10 kursi
lebih dari 10 orang
Jumlah pemilih jet Unit .............orang .... orang ....... orang
boat
Jumlah pemilik perahu Unit .............orang .... orang ...... orang
motor/klotok atau
sejenisnya
Angkutan Laut Jumlah Jumlah Kapasitas Tenaga
Pemilik Kerja
Jet Foil Unit .............orang .... orang ....... orang
Jumlah Pemilik Jet Unit .............orang .... orang ...... orang

Boat
Jumlah Pemilik Perahu Unit .............orang .... orang ....... orang
jenis ferry/kapal
penumpang
Angkutan Udara Jumlah Jumlah Kapasitas Tenaga
Pemilik Kerja
Jumlah pemilik Unit .............orang .... orang ....... orang
pesawat jenis
ringan /helikopter
Ekspedisi Dan Jumlah Jumlah Kapasitas Tenaga
Pengiriman Pemilik Kerja
Jumlah Pemilik Usaha Unit .............orang .... orang ....... orang
Jasa
Ekspedisi/Pengiriman
Barang
(Data Baru) - USAHA JASA, HIBURAN DLL
Jumlah Tenaga
Usaha Jasa dan Jenis produk yg
Jumlah Kerja yang
Perdagangan diperdagangkan
terserap
Industri Caroseri/cat mobil ....... unit .....................jenis ............. orang
Industri Parmasi ....... unit .....................jenis ............. orang
Industri Penyakan Kulit ....... unit .....................jenis ............. orang
Industri perakitan Elektronik ....... unit .....................jenis ............. orang
Jumlah Usaha Toko/Kios ....... unit .....................jenis ............. orang
Pasar Bulanan ....... unit .....................jenis ............. orang
Pasar Hasil ....... unit .....................jenis ............. orang

Bumi/tradisional/harian
Pasar kaget/pasar ....... unit .....................jenis ............. orang

khusus(misal. Psar ternak,
dll)
Pasar Mingguan ....... unit .....................jenis ............. orang
Pengolahan kayu ....... unit .....................jenis ............. orang
Penitipan kendaraan ....... unit .....................jenis ............. orang

bermotor
Swalayan ....... unit .....................jenis ............. orang
Toko kelontong ....... unit .....................jenis ............. orang
Usaha minuman ....... unit .....................jenis ............. orang
(kemasan,dll)
Usaha perikanan ....... unit .....................jenis ............. orang
Usaha perkebunan ....... unit .....................jenis ............. orang
Usaha peternakan .......orang ............ orang ............ orang
Warung serba ada .......orang ............ orang ............ orang
Jumlah Tenaga
Jenis produk yg
Usaha Jasa Hiburan Jumlah Kerja yang
diperdagangkan
terserap
Bioskop ....... unit .....................jenis ............. orang
Film Keliling ....... unit .....................jenis ............. orang
Sandiwara/Drama ....... unit .....................jenis ............. orang
Group Lawak ....... unit .....................jenis ............. orang
Sirkus Keliling/Topeng ....... unit .....................jenis ............. orang

monyet/Ondel-ondel, dll
Wayang Orang/Wayang ....... unit .....................jenis ............. orang

Golek
Group Musik/Band ....... unit .....................jenis ............. orang
Group Vokal/Paduan Suara ....... unit .....................jenis ............. orang
Jumlah Tenaga
Usaha Jasa Gas, Listrik, Jenis produk yg
Jumlah Kerja yang
BBM Dan Air diperdagangkan
terserap
Usaha Penyewaan Tenaga ....... unit .....................jenis ............. orang

Listrik
SPBU ....... unit .....................jenis ............. orang
Pangkalan Minyak Tanah ....... unit .....................jenis ............. orang
Pengecer Gas dan Bahan ....... unit .....................jenis ............. orang

Bakar Minyak
Usaha air minum ....... unit .....................jenis ............. orang

kemasan/isi ulang
Jumlah Jenis Jumlah Tenaga
Usaha Jasa Keterampilan produk yang Kerja yang
Jumlah diperdagangkan terserap
Tukang Kayu ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Batu ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Jahit/Bordir ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Cukur ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Service Elektronik ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Besi ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Gali Sumur ..... orang ...........jenis ...... orang
Tukang Pijat/ Urut/Pengobatan ..... orang ...........jenis ...... orang

Usaha Jasa Hukum produk yang Kerja yang
dan Konsultansi Jumlah diperdagangkan terserap
Notaris ....... unit .............jenis ......... orang
Pengacara/Advokat ....... unit .............jenis ........ orang
Konsultan Manajemen ....... unit .............jenis ........ orang
Konsultan Teknis ....... unit .............jenis ....... orang
Pejabat Pembuat Akta Tanah ....... unit .............jenis ....... orang
.................. ............. ....... unit ..............jenis ....... orang
................................

Usaha Jasa Penginapan produk yang Kerja yang
Jumlah diperdagangkan terserap
Losmen ....... unit ..............jenis ........ orang
Wisma ....... unit .............jenis ........ orang
Asrama ....... unit ...............jenis ....... orang
Persewaan Kamar ....... unit ...............jenis ....... orang
Kontrakan Rumah ....... unit ...............jenis ....... orang
Mess ....... unit ...............jenis ....... orang
Hotel ....... unit ...............jenis ....... orang
Home Stay ....... unit ..............jenis ........ orang
Villa ....... unit ..............jenis ....... orang
Town House ....... unit ..............jenis ........ orang
(Data Baru) - LEMBAGA PENDIDIKAN FORMAL
Status Jumlah Jumlah

Tenaga Jumlah
Kategori Terdaftar terakreditasi Negeri Swasta Desa / Pengajar siswa
Sekolah formal Kelurahan
Play Group
TK
SD/sederajat
SMP/sederajat
SMA/sederajat
Perguruan
tinggi
SLB A
SLB B
SLB C
Status Jumlah Jumlah Jumlah

Tenaga siswa
Sekolah Islam Terdaftar terakreditasi Negeri Swasta Desa / Pengajar
Kelurahan
Raudhatul
athfal
Ibtidayah
Tsanawiyah
Aliyah
Ponpes

Sekolah Tenaga siswa
katholik Terdaftar terakreditasi Negeri Swasta Desa / Pengajar
Kelurahan
Seminari
menengah
Seminari tinggi
Biara
Sd
Smp
Sma

Sekolah Tenaga siswa
protestan Terdaftar terakreditasi Negeri Swasta Desa / Pengajar
Kelurahan
Sekolah
protestan
Sekolah Status Jumlah Jumlah Jumlah

Tenaga siswa
Hindu/budha/ Terdaftar terakreditasi Negeri Swasta Desa / Pengajar
konghucu Kelurahan
Sekolah Hindu
Sekolah Hindu
Sekolah
konghucu

Sekolah non Tenaga siswa
formal Terdaftar terakreditasi Negeri Swasta Desa / Pengajar
Kelurahan
Komputer
Seni musik
Montir
Menjahit
Drafter
Bahasa
Mesin
Satpam
Beladiri
Mengemudi
Kecantikan
(Data Baru) - LEMBAGA ADAT

Lembaga Adat
Pemangku Adat
Ada Tidak Ada
Kepengurusan Adat
Ada Tidak Ada
Simbol Adat
Rumah Adat
Ada Tidak Ada
Barang Pusaka
Ada Tidak Ada
Naskah-Naskah
Ada Tidak Ada
Lainnya
Ada Tidak Ada
Kegiatan Adat
Musyawarah Adat
Ada Tidak Ada
Sanksi Adat
Ada Tidak Ada
Upacara Adat Perkawinan

Ada Tidak Ada
Upacara Adat Kematian

Ada Tidak Ada
Upacara Adat Kelahiran

Ada Tidak Ada
Upacara Adat Dalam Bercocok Tanam
Ada Tidak Ada
Upacara Adat Bidang Perikanan/Laut

Ada Tidak Ada
Upacara Adat Bidang Kehutanan

Ada Tidak Ada
Upacara Adat Dalam Pengelolaan

Sumber Daya Alam
Ada Tidak Ada
Upacara Adat Dalam Pembangunan

Rumah
Ada Tidak Ada
Upacara Adat Dalam Penyelesaian

Masalah/Konflik
Ada Tidak Ada
(Data Baru) - LEMBAGA KEAMANAN

Hansip dan Linmas
Keberadaan Hansip dan Linmas
Ada Tidak Ada
Jumlah Anggota Hansip
Jumlah Anggota Satgas Linmas
Pelaksanaan SISKAMLING
Ada Tidak Ada
Jumlah Pos Kamling
Satpam Swakarsa
Keberadaan SATPAM SWAKARSA
Ada Tidak Ada
Jumlah Anggota
Nama Organisasi Induk
Pemilik Organisasi
Pemerintah Swasta Perorangan
Keberadaan Organisasi Keamanan Lainnya

Ada Tidak Ada
Kerjasama dengan TNI - POLRI

Mitra Koramil / TNI
Ada Tidak Ada
Jumlah Anggota
Jumlah Kegiatan
Babinkamtibmas / POLRI
Ada Tidak Ada
Jumlah Anggota
Jumlah Kegiatan
(Data Baru) - PRASARANA TRANSPORTASI DARAT
Baik Rusak
Jenis Sarana dan Prasarana (km atau (km atau

unit) unit)
1.1. Jalan Desa/Kelurahan
Panjang jalan aspal …………… ……………
Panjang jalan makadam …………… ……………
Panjang jalan tanah …………… ……………
Panjang jalan sirtu …………… ……………
Panjang jalan konblok/semen/beton …………… ……………
1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan
1.3. Jalan Kabupaten / Kota
1.4. Jalan Provinsi
Panjang jalan Sirtu …………… ……………
1.5. Panjang Jalan Negara
Panjang jalan Sirtu …………… ……………
1.6. Jembatan
Jumlah jembatan beton …………… ……………
Jumlah jembatan besi …………… ……………
Jumlah jembatan kayu …………… ……………
1.6. Prasarana Angkutan Darat
Jumlah pangkalan ojek …………… ……………
Jumlah stasiun KA …………… ……………
Terminal bis/angkutan …………… ……………
pedesaan/perkotaan
(Data Baru) - PRASARANA/SARANA TRANSPORTASI LAINNYA
Sarana transportasi darat
Bus umum - .............unit
Truck umum - .............unit
Angkutan Per-Desa/Kelurahanan - .............unit
Ojek - .............unit
Delman/bendi/cidomo - .............unit
Becak - .............unit
Kereta api - .............unit
Prasarana Transportasi laut/sungai

Jumlah tambatan perahu ................................ unit
Jumlah pelabuhan kapal penumpang ................................ unit
Jumlah pelabuhan kapal barang ................................ unit
Sarana Transportasi sungai/laut

Perahu motor - ..............unit
Kapal antar pulau - ..............unit
Perahu tanpa motor - ..............unit
Jet Boat - ..............unit
Kapal Pesiar - ..............unit
Prasarana Transfortasi Udara
Lapangan terbang nasional/internasional Ada/tidak-..........unit
Lapangan terbang perintis Ada/tidak-..........unit
Lapangan terbang domestik Ada/tidak-..........unit
Helipad Ada/tidak-..........unit
Lapangan terbang komersial Ada/tidak-..........unit
PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

Telepon
Telepon umum Ada/tidak ada-.............unit
Wartel Ada/tidak ada-.............unit
Warnet Ada/tidak ada-.............unit
Jumlah Pelanggan Telkom ..............................orang
Jumlah Pelanggan GSM ..............................orang
Jumlah Pelanggan CDMA ..............................orang
Sinyal Telepon Seluler/Handphone Ada/tidak................
Kantor Pos
Kantor pos Ada/tidak ada-.............unit
Kantor pos pembantu Ada/tidak ada-.............unit
Tukang pos ..............................orang
Radio/TV
TV umum ................
Jumlah radio ..................
Jumlah TV ....................... unit
Jumlah parabola ....................... unit
Koran/majalah/buletin
Jumlah Koran/surat kabar
Jumlah Majalah
Jumlah Papan iklan/reklame
Jumlah Papan pengumuman
PRASARANA AIR BERSIH
Jumlah sumur pompa .......................... unit
Jumlah sumur gali .......................... unit
Jumlah hidran umum .......................... unit
Jumlah Penampung air hujan .......................... unit
Jumlah tangki air bersih .......................... unit
Jumlah embung .......................... unit
Jumlah mata air
Jumlah bangunan pengolahan air .......................... unit

Bersih/air minum
Sanitasi
Saluran drainase/saluran pembuangan air Ada/tidak

limbah
Sumur resapan air rumah tangga ……….…… rumah
Jumlah MCK Umum ……………… Unit
Pemilik jumlah jamban keluarga ……………… KK
saluran drainase/saluran pembuangan air Ada/Tidak Ada

limbah*
Kondisi Saluran Drainase/saluran* Rusak / Mampet/ Kurang

memadai/ Baik
PRASARANA IRIGASI
Panjang Saluran Kondisi Rusak (M)

Primer (M)
Sekunder (M)
Tersier (M)
Pintu Sadap (Unit) Kondisi Rusak (Unit)
Pintu Pembagi Air Kondisi Rusak (Unit)
(Unit)
PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

PRASARANA DAN SARANA KANTOR DESA/KELURAHAN
Gedung Kantor
Gedung Kantor
Ada Tidak Ada
Jumlah Ruang Kerja (Ruang)
Kondisi
Baik Rusak
Balai Desa/Kelurahan/Sejenisnya
Ada Tidak Ada
Listrik
Ada Tidak Ada
Air Bersih
Ada Tidak Ada
Telepon
Ada Tidak Ada
Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah

Ada Tidak Ada
Rumah Dinas Perangkat

Ada Tidak Ada
Fasilitas Lainnya
Ada Tidak Ada
Mesin Tik (Buah)
Meja (Buah)
Kursi (Buah)
Lemari Arsip (Buah)
Komputer (Unit)
Mesin Fax (Unit)
Kendaraan Dinas (Unit)
Administrasi Pemerintahan
Buku Data Peraturan Desa
Ada dan Terisi
Ada dan Tidak Terisi
Tidak Ada
Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah
Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Administrasi Kependudukan

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Inventaris

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Aparat

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Tanah Kas Desa

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Administrasi Pajak dan Retribusi

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Tanah

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Laporan Pengaduan Masyarakat

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Agenda Ekspedisi

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Profil Desa dan Kelurahan
Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Induk Penduduk

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Mutasi Penduduk

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Rekapitulasi Penduduk Akhir Bulan

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Registrasi Pelayanan Penduduk

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Penduduk Sementara

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Anggaran Penerimaan

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Anggaran Pengeluaran Pegawai/Pembangunan

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Kas Umum

Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Kas Pembantu Penerimaan
Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Kas Pembantu Pengeluaran

Rutin/Pembangunan Ada dan Terisi
Tidak Ada
Buku Data Lembaga Kemasyarakatan

Ada dan Terisi
Tidak Ada
PRASARANA DAN SARANA KANTOR BPD

Gedung Kantor
Gedung Kantor
Ada Tidak Ada
Ruangan Kerja
Kondisi
Balai BPD
Ada Tidak Ada
Kondisi
Baik Rusak
Listrik
Ada Tidak Ada
Air Bersih
Ada dan Kondisi Baik
Ada dan Kondisi Rusak
Tidak Ada Air Bersih
Telepon
Ada Tidak Ada
Inventaris dan Alat Tulis Kantor

Mesin Tik (Buah)
Meja (Buah)
Kursi (Buah)
Lemari Arsip (Buah)
Komputer (Unit)
Mesin Fax (Unit)
Lainnya
Ada Tidak Ada
Administrasi BPD
Buku Administrasi Kegiatan BPD
Buku-Buku Administrasi Keanggotaan

Ada Tidak Ada
Buku Kegiatan BPD

Ada Tidak Ada
Buku Himpunan Peraturan Desa

Ada Tidak Ada
Lainnya
Ada Tidak Ada
Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain
Gedung Kantor Atau Balai

Pertemuan Ada Tidak Ada
Alat Tulis Kantor

Ada Tidak Ada
Barang Inventaris
Ada Tidak Ada
Buku Administrasi
Ada Tidak Ada
Jenis Kegiatan
Jumlah Pengurus
Lainnya
Ada Tidak Ada
PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN
Gedung Kantor LKD/LKK
Gedung/Kantor Lembaga Kemasyarakatan
Desa/Kelurahan Ada Tidak Ada
Peralatan Kantor: Komputer, Fax

Ada Tidak Ada
Mesin Tik
Ada Tidak Ada
Kardek
Ada Tidak Ada
Buku Administrasi Lembaga (Jenis)
Jumlah Meja dan Kursi
Lainnya
Ada Tidak Ada
LKMD/LPM atau Sebutan Lainnya

Memiliki Kantor Sendiri
Ada Tidak Ada
Peralatan Kantor : Komputer, Fax

Ada Tidak Ada
Mesin Tik
Ada Tidak Ada
Kardek
Ada Tidak Ada
Buku Administrasi Lembaga (Jenis)
Jumlah Meja dan Kursi (Unit)
Buku Administrasi (Jenis)
Jumlah Kegiatan (Jenis)
Lainnya
Ada Tidak Ada
Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga

PKK
Ada Tidak Ada
Gedung/Kantor
Ada Tidak Ada
Peralatan Kantor/ATK/Inventaris
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada
Buku Administrasi PKK

Ada Tidak Ada
Kegiatan
Ada Tidak Ada
Jumlah Kegiatan
Kelengkapan Organisasi Dasawisma

Ada Tidak Ada
Kelengkapan Organisasi Pokja

Ada Tidak Ada
Karang Taruna
Karang Taruna
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada
Buku Administrasi
Ada Tidak Ada
Jumlah Kegiatan 0
Lainnya
Ada Tidak Ada
Rukun Tetangga
Rt
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada
Rukun Warga
Rw
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada
Buku Administrasi
Jumlah Kegiatan
Lainnya
Ada Tidak Ada
Lembaga Adat
Lembaga Adat
Ada Tidak Ada
Memiliki Kantor/Gedung/Menumpang
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada
BUMDES
Bumdes
Ada Tidak Ada
Memiliki Kantor/Gedung/Menumpang
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada
Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat

Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat
Ada Tidak Ada
Kantor/Gedung/Menumpang
Ada Tidak Ada
Kepengurusan
Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Lainnya (Jenis)
Lain-Lain
Kantor/Gedung Organisasi Sosial Kemasyarakatan
Lainnya Ada Tidak Ada
Kantor/Gedung Organisasi Profesi Yang Ada

Ada Tidak Ada
PRASARANA PERIBADATAN*
Jumlah Masjid ................ buah
Jumlah Langgar/Surau/Mushola ................ buah
Jumlah Gereja Kristen Protestan ................ buah
Jumlah Gereja Katholik ................ buah
Jumlah Wihara ................ buah
Jumlah Pura ................ buah
Jumlah Klenteng ................ buah
PRASARANA OLAH RAGA*
Lapangan sepak bola ................ buah
Lapangan bulu tangkis ................ buah
Meja pingpong ................ buah
Lapangan tenis ................ buah
Lapangan voli ................ buah
Lapangan golf ................ buah
Pacuan kuda ................ buah
Arum jeram ...............
Lapangan basket ................ buah
Pusat kebugaran ................ buah
Gelanggang Remaja ...................
............................ ...........................
Prasarana Kesehatan
Rumah sakit umum ................ unit
Puskesmas ................ unit
Puskesmas pembantu ................ unit
Poliklinik/balai pengobatan ................ unit
Apotik ................ unit
Posyandu ................ unit
Toko obat ................ unit
Balai pengobatan masyarakat ................ unit

yayasan/swasta
Gudang menyimpan obat ................ unit
Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter ................ unit
Rumah Bersalin ................ unit
Balai Kesehatan Ibu dan Anak ................ unit
Rumah Sakit Mata ................ unit
Sarana Kesehatan
Jumlah dokter umum ................ orang
Jumlah dokter gigi ................ orang
Jumlah dokter spesialis lainnya ................ orang
Jumlah paramedis ................ orang
Jumlah dukun bersalin terlatih ................ orang
Bidan ................ orang
Perawat ................ orang
Dukun pengobatan alternatif ................ orang
Jumlah dokter praktek ................ orang
Laboratorium kesehatan ........................
Saran kesehatan lainnya .....................
PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
Gedung kampus PTN Sewa........ buah milik sendiri... buah
Gedung Kampus PTS Sewa........ buah milik sendiri... buah
Gedung SMA/sederajat Sewa........ buah milik sendiri... buah
Gedung SMP/sederajat Sewa........ buah milik sendiri... buah
Gedung SD/sederajat Sewa........ buah milik sendiri... buah
Gedung TK Sewa........ buah milik sendiri... buah
Gedung Tempat Bermain Anak Sewa........ buah milik sendiri... buah
Jumlah Lembaga Pendidikan Sewa........ buah milik sendiri... buah

Agama
Jumlah perpustakaan keliling Sewa........ buah milik sendiri... buah
Perpustakaan desa/kelurahan Sewa........ buah milik sendiri... buah
Taman bacaan Sewa........ buah milik sendiri... buah
Prasarana dan pendidikan Sewa........ buah milik sendiri... buah

lainnya
PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN

Listrik PLN ................unit
Diesel umum ................unit
Genset pribadi .................unit
Lampu minyak tanah/jarak/kelapa ......... Keluarga
Kayu bakar ......... Keluarga
Batu bara ......... Keluarga
Tanpa penerangan ......... Keluarga
PRASARANA HIBURAN DAN WISATA
Jumlah Tempat Wisata ...................buah
Hotel bintang 5 ...................buah
Hotel melati ...................buah
Diskotik ...................buah
Bilyar ...................buah
Karaoke ...................buah
Museum ...................buah
Restoran ...................buah
Bioskop ...................buah
Prasarana hiburan dan wisata lainnya ...................buah
PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN

Tempat Pembuangan Sementara
(Lokasi)
Tempat Pembuangan Akhir (Tpa)
(Lokasi)
Alat Penghancur Sampah/Incinerator
Ada Tidak Ada
Gerobak Sampah (Unit)
Tong Sampah (Unit)
Truk Pengangkut Sampah (Unit)
Satgas Kebersihan (Kelompok)
Anggota Satgas Kebersihan (Orang)
Pemulung (Orang)
Tempat Pengelolaan Sampah

Ada Tidak Ada
Pengelolaan Sampah Lingkungan/RT

Pemerintah Swadaya Swasta
Pengelola Sampah Lainnya

Ada Tidak Ada

Format Profil Desa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Profil Desa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT LAPORAN

1. SEBELUM MENGISI PROFIL DESA DIMOHON PERHATIKAN TERLEBIH

Salah dan tidak dapat

Benar dan dapat terinput

Benar dan dapat terinput

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Informasi Ukuran logo maksimal 100 KB, untuk memperkecil ukuran

Luas Desa/Kelurahan (Ha)

Tinggi DPL (M)

Garis Bujur (Longitude)

Garis Lintang (Latitude)

Berbatasan langsung dengan

Berbatasan langsung dengan

Berbatasan langsung dengan

Berbatasan langsung dengan

(Data Baru) - POTENSI UMUM

Luas Desa (Ha) 0

Nama Kepala Desa/Lurah *

Desa/Kelurahan Sebelah Selatan

Desa/Kelurahan Sebelah Timur

Desa/Kelurahan Sebelah Barat

Kecamatan Sebelah Utara

Kecamatan Sebelah Selatan

Kecamatan Sebelah Timur

Kecamatan Sebelah Barat

Dasar Hukum Perdes No .

Dasar Hukum Perda No.

* Field yang wajib diisi

(Data Baru) - JENIS TANAH DESA/KELURAHAN

Tanah Sawah Tanah Kering

Sawah Pasang Surut Luas Tanah Kering (Ha)

Tanah Basah Tanah Perkebunan

Pasang Surut (Ha) Perkebunan Negara (Ha)

Lahan Gambut (Ha) Perkebunan Swasta (Ha)

Situ/Waduk/Danau (Ha) Perkebunan Perorangan

Tanah Fasilitas Umum Tanah Hutan

b. Tanah Titi Sara (Ha) a. Hutan Produksi Tetap

Kas Desa/Kelurahan (Ha) Hutan Konservasi (Ha)

Lokasi Tanah Kas Desa * Hutan Adat (Ha)

Sebagian di luar Hutan Sekunder (Ha)

Fasilitas Pasar (Ha) Total Luas Entri Data (Ha)

Terminal (Ha) Selisih Luas (Ha)

Daerah Tangkapan Air (Ha)

Usaha Perikanan (Ha)

(Data Baru) - IKLIM, TANAH DAN EROSI

Curah Hujan (mm)

Jumlah Bulan Hujan (bulan)

Kelembapan Udara (%)

Suhu Rata-Rata Harian (oC)

Tinggi Diatas Permukaan Laut

Kemiringan Tanah (derajat)

Lahan Kritis (Ha)

Lahan Terlantar (Ha)

Luas Tanah Erosi Sedang (Ha)

Luas Tanah Erosi Berat (Ha)

Luas Tanah yang Tidak Ada Erosi

(Data Baru) - TOPOGRAFI

Desa/Kelurahan Berbukit-Bukit (Ha)

Desa/Kelurahan Dataran (Ha)

Desa/Kelurahan Lereng Gunung (Ha)

Desa/Kelurahan Tepi Pantai/Pesisir (Ha)

Desa/Kelurahan Kawasan Rawa (Ha)