Wilayah

Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Nama Ketua RT (Nama Ketua RT)

Alamat (Alamat Ketua RT)
HP/Telepon (HP/Telepon)
Lokasi RT terletak di pulau (Ketik nama pulau, pisahkan koma jika lebih dari satu)
Topografi terluas wilayah RT Lereng Puncak/Lembah/Dataran/Pesisir
Jumlah warga di
(Jiwa)
lereng/puncak

Ada, sebagian warga terlibat/

Penanaman/pemeliharaan Ada, warga tidak terlibat/
pepohonan di lahan kritis
Tidak ada kegiatan

Panjang garis pantai (Panjang garis pantai (km))

Pemanfaatan laut perikanan
Ya/Tidak
tangkap
Pemanfaatan laut perikanan
Ya/Tidak
budidaya
Pemanfaatan laut tambak
Ya/Tidak
garam
Pemanfaatan laut wisata
Ya/Tidak
bahari
Pemanfaatan laut transportasi
Ya/Tidak
umum

Kondisi mangrove
Seluruhnya baik/
Sebagian besar baik/
Sebagian besar buruk/
Seluruhnya buruk/
Tidak ada

Ada, sebagian warga terlibat/

Penanaman mangrove Ada, warga tidak terlibat/
Tidak ada kegiatan

Jumlah warga di wilayah

(Jumlah Jiwa)
pesisir
Jumlah warga tinggal di atas
(Jumlah Jiwa)
air

Wilayah Desa di dalam hutan (Wilayah desa di hutan (Ha))

Wilayah Desa di tepi hutan (Wilayah desa di tepi hutan (Ha))

Fungsi Hutan
Konservasi (Ha) (Konservasi (Ha))
Lindung (Ha) (Lindung (Ha))
Produksi (Ha) (Produksi (Ha))
Hutan Desa (Ha) (Hutan Desa (Ha))
Jumlah warga yang tinggal di
dalam hutan (Jumlah Jiwa)

Jumlah warga yang tinggal di

sekitar hutan (Jumlah Jiwa)

Ketergantungan warga
terhadap hutan Tinggi/Sedang/Rendah/Tidak Tergantung

Ada, sebagian warga terlibat/

Reboisasi Hutan Ada, warga tidak terlibat/
Tidak ada kegiatan

Jumlah Penduduk luar desa

yang masuk dan menetap di (Jumlah Jiwa)
desa setahun terakhir
Jumlah penduduk yang keluar
dari desa setahun terakhir (Jumlah Jiwa)

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Ketua RW/
Sekretaris RW/
Bendahara RW/
Jabatan
Ketua RT/
Sekretaris RT/
Bendahara RT

Nama (Ketik Nama)

NIK (Ketik NIK)
No. Hp (Ketik Nomor HP)
Menjabat Sejak (Menjabat Sejak Tahun)

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Agen pengerahan TKI ke luar negeri

Jumlah (Perusahaan) (Jumlah Perusahaan)
Jumlah Tenaga Kerja (Jumlah Tenaga Kerja)
Tata Ruang Industri
Jumlah sentra industri (Jumlah Perusahaan)
Jumlah lingkungan (Jumlah LIK)
industri kecil (LIK)

Jumlah perkampungan (Jumlah PIK)

industri kecil (PIK)

Keberadaan
pub/diskotik/tempat Tidak ada/Ada
karaoke
Terdekat (Jarak terdekat ke lokasi (km))
Pangkalan Minyak Tanah dan LPG

Keberadaan Pangkalan/
agen/penjual minyak Tidak ada/Ada
tanah

Keberadaan pangkalan/
Tidak ada/Ada
agen/penjual LPG

Keberadaan koperasi
Jumlah KUD (Jumlah KUD)

Jumlah KUD yang

membeli/menjual (Jumlah KUD Pertanian)
hasil/produksi pertanian

Jumlah KUD yang

menyediakan Kredit (Jumlah KUD Kredit Usaha)
Usaha
Jumlah KUD kegiatan
lainnya (Jumlah KUD Kegiatan Lainnya)

Jumlah Koperasi Industri

kecil dan kerajinan (Jumlah Koperasi Industri Kecil dan Kerajinan Rakyat)
rakyat
Jumlah Koperasi simpan
(Jumlah Koperasi Simpan Pinjam)
pinjam
Jumlah Koperasi Serba (Jumlah Koperasi Serba Usaha)
Usaha

Jumlah Koperasi lainnya (Jumlah Koperasi Lainnya)

Kios sarana produksi petani/nelayan

Milik KUD (Unit) (Jumlah Kios Milik KUD)
Milik Bumdes (Unit) (Jumlah Kios Milik Bumdes)
Milik selain KUD dan (Jumlah Kios Milik selain KUD dan Bumdes)
Bumdes

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Industri barang dari kulit (tas, sepatu,

sandal, dll)/
Industri barang dari kayu (meja, kursi,
lemari, dll)/
Industri barang dari logam mulia atau
bahan logam (perabot, perhiasan, dll)/
Industri logam berat/
Jenis Industri Industri barang dari kain (tenun, konveksi,
dll)
Industri gerabah/keramik, tegel, dll)/
Industri genteng dan batubata/
Industri anyaman dari
rotan/bambu/rumput/pandan, dll/
Industri makanan dan minuman/
Industri lainnya, tuliskan dibawah

Jumlah Industri
kecil dan rumah (Jumlah industri kecil dan rumah tangga)
tangga

Jumlah industri
sedang dan (Jumlah Industri Sedang)
besar
Jumlah
(Jumlah Managemen)
manajemen
Jumlah Pekerja (Jumlah Pekerja)

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Kelompok pertokoan (minimal 10 toko dan

mengelompok dalam satu lokasi)/
Pasardengan bangunan permanen memiliki
atap, lantai dan dinding/
Pasar dengan bangunan semi permanen
memiliki atap dan lantai, tanpa dinding/
Jenis Sarana
Pasar tanpa bangunan (misalnya : pasar
Ekonomi
subuh, pasar terapung, dll)
Jumlah minimarket/swalayan
Toko/warung kelontong
Toko/warung kelontong
Toko/warung kelontong yang menjual
bahan pangan

Jumlah (Jumlah Sarana)

Kondisi Baik/Buruk/Tidak Berfungsi/Tidak Ada
Jarak Terdekat (Jarak Terdekat)

Kemudahan
Sangat Mudah/Mudah/Sulit/Sangat Sulit
untuk Mencapai

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Kredit Usaha Rakyat Ya/Tidak

Kredit Ketahanan
Ya/Tidak
Pangan dan Energi
Kredit Usaha Kecil Ya/Tidak
Kelompok Usaha
Bersama Ya/Tidak

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Listrik diusahakan pemerintah/

Listrik diusahakan non Pemerintah/
Penerangan di jalan
Non listrik/
Tidak Ada

Darat/
Prasarana Transportasi Antar Air/
RT Darat dan Air/
Udara
Panjang Jalan (km)
Jalan Aspal (km)

Jalan diperkeras (kerikil, batu) (km)

Jalan Tanah (km)

Jalan Papan diatas air
Jalan setapak
Jalan Lainnya
Jalan darat dapat dilalui
kendaraan bermotor roda 4
atau lebih
Keberadaan Angkutan Umum
Trayek Angkutan Umum
(km)
(km)
(km)
Sepanjang tahun/
Sepanjang tahun kecuali saat tertentu (hujan, pasang, dll)/
Selama musim kemarau/
Tidak dapat dilalui sepanjang tahun
Trayek tetap/
Trayek tidak tetap/
Tidak ada angkutan umum

Operasional Angkutan Umum Setiap hari/

Tidak setiap hari

Jam Operasi Angkutan Umum Siang dan Malam hari/

Hanya Siang hari

Tidak ada/
Ada, Kondisi Baik/
Dermaga Laut/Sungai
Ada, Kondisi Buruk/
Ada, Tidak dapat berfungsi
Sinyal HP
Jumlah Menara BTS (Jumlah menara BTS)

Tidak ada sinyal

Tidak ada sinyal/
internet
Sinyal Sangat Kuat/
Telkomsel 4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS

Tidak ada sinyal

Tidak ada sinyal/
internet
Sinyal Sangat Kuat/
Indosat 4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS

Tidak ada sinyal

Tidak ada sinyal/
internet
Sinyal Sangat Kuat/
XL/Axis 4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS

Tidak ada sinyal

Tidak ada sinyal/
internet
Hutchison 3 Sinyal Sangat Kuat/
4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS

Tidak ada sinyal

Tidak ada sinyal/
internet
Sinyal Sangat Kuat/
PSN byRU 4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS
 Tidak ada sinyal
Tidak ada sinyal/
internet
Sinyal Sangat Kuat/
Smartfren 4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS

Tidak ada sinyal

Tidak ada sinyal/
internet
Bakrie Telcom Sinyal Sangat Kuat/
4G/LTE/
Sinyal Kuat/
3G/H/H+/EVDO
Sinyal Lemah
2.5G/GPRS

Tidak Ada/
Kantor Pos Pembantu Beroperasi/
Jarang Beroperasi/
Tidak Beroperasi
Layanan Pos Keliling Tidak Ada/Ada
Tidak Ada/
Perusahaan /Agen Jasa Beroperasi/
ekspedisi Swasta Jarang Beroperasi/
Tidak Beroperasi
Siaran Dapat Diterima Perlu Parabola/Kabel
TVRI Ya/Tidak Ya/Tidak
TVRI Daerah Ya/Tidak Ya/Tidak
TV Swasta Ya/Tidak Ya/Tidak
TV Luar Negeri Ya/Tidak Ya/Tidak
RRI Ya/Tidak Ya/Tidak
RRI Daerah Ya/Tidak Ya/Tidak
Radio Swasta Ya/Tidak Ya/Tidak
Radio Komunitas Ya/Tidak Ya/Tidak

Jumlah Lokasi Pemukiman Liar (Jumlah Lokasi Pemukiman

Liar)
Jumlah Fasilitas Umum yang ditinggali Penduduk
Pasar (Ketik Jumlah)
Stasiun (Ketik Jumlah)
Terminal (Ketik Jumlah)
Kolong Jembatan (Ketik Jumlah)
Pelabuhan (Ketik Jumlah)
Jumlah Lokasi Pemukiman Khusus
Perumahan Mewah (Ketik Jumlah)
Apartemen (Ketik Jumlah)
Rumah Susun (Ketik Jumlah)
Boarding School (Ketik Jumlah)
Kos-kosan (Ketik Jumlah)
Asrama/Barak Militer (Ketik Jumlah)
LP/Rutan (Ketik Jumlah)

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Lahan sawah irigasi (Ha)

Lahan sawah non irigasi (Ha)
Kebun (Ha)
Huma/Ladang (Ha)
Tambak (Ha)
Kolam/Tebat/Empang (Ha)
Lahan Gembala Ternak (Ha)

Lahan Perusahaan Perkebunan (Ha)

Areal Hutan (Ha)

Lahan Pertanian non sawah
lainnya (Ha)

Lahan pertambangan (Ha)

Lahan perumahan (Ha)
Lahan perkantoran (Ha)
Lahan pertokoan (Ha)
Lahan industri (Ha)

Fasilitas Umum
(lapangan,prasarana,jalan,dll) (Ha)

Lahan lainnya (Ha)

Nama Sungai yang melintasi
Sungai 1 (Nama Sungai)
Sungai 2 (Nama Sungai)
Sungai 3 (Nama Sungai)
Nama Danau/waduk/situ
Danau 1 (Nama Danau)
Danau 2 (Nama Danau)
Danau 3 (Nama Danau)
Jumlah Mata Air (Jumlah Mata Air)
Jumlah Embung (Jumlah Embung)
Ketersediaan Sumur Bor Tidak Ada/Ada
Kondisi Sungai Tidak Ada/Ada
Kondisi Irigasi Tidak Ada/Ada
Kondisi Danau Tidak Ada/Ada
Kondisi Embung Tidak Ada/Ada

Pencemaran Setahun Terakhir

1. Air
Pencemaran Air Tidak Ada/Ada

Pabrik/
Industry/
Sumber Pencemaran Air Usaha/
Rumah Tangga/
Lainnya

Dalam RT/
Lokasi Limbah Air Dalam RW/
Dalam Desa/
Luar Desa
Pengaduan Warga Ya/Tidak
2. Tanah
Pencemaran Tanah Tidak Ada/Ada

Pabrik/
Industry/
Sumber Pencemaran Tanah Usaha/
Rumah Tangga/
Lainnya

Dalam RT/
Lokasi Limbah Tanah Dalam RW/
Dalam Desa/
Luar Desa
Pengaduan Warga Ya/Tidak
3. Udara
Pencemaran Udara Tidak Ada/Ada

Pabrik/
Industry/
Sumber Pencemaran Udara Usaha/
Rumah Tangga/
Lainnya

Dalam RT/
Dalam RW/
Lokasi Limbah Udara
Dalam Desa/
Luar Desa
Pengaduan Warga Ya/Tidak

Ada, sebagian warga terlibat/

Pengolahan/Daur Ulang Ada, warga tidak terlibat/
Sampah/Limbah Tidak ada kegiatan

Kebiasaan Masyarakat
Membakar Ladang untuk Ya/Tidak
proses usaha pertanian
Keberadaan Lokasi Penggalian Ya/Tidak
Golongan C

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Tanah Longsor/
Banjir/
Banjir Bandang/
Gempa Bumi/
Nama Bencana Tsunami/
Angin Puyuh/Puting Beliung/Topan/
Gunung Meletus/
Kebakaran Hutan/Lahan/
Kekeringan

Kejadian Tidak Ada/Ada

Banyaknya
(Jumlah)
kejadian
Korban Jiwa (Jumlah Jiwa)
Jumlah
(Jumlah Jiwa)
Pengungsi
Warga
(Jumlah Jiwa)
Terdampak

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Sistem Peringatan Dini

Tidak Ada/Ada
Bencana Alam

Bukan Wilayah Potensi

Sistem Peringatan Dini Tsunami/
Ada/
Khusus Tsunami
Tidak Ada/
Gempa Bumi

Perlengkapan
Tidak Ada/Ada
Keselamatan
Rambu-rambu jalur
Tidak Ada/Ada
evakuasi bencana

Pembuatan/
Perawatan/Normalisasi
Tidak Ada/Ada
Sungai, Kanal, Parit,
Drainase, Waduk, dll

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Pos PAUD/
TK/RA/BA/
SD/MI/
SMP/MTs/
SMPLB/
SMA/MA/
SMK/
SMALB/
Akademi/Perguruan Tinggi/
Pesantren/
Madrasah Diniyah/
Seminari/Sejenisnya/
Sekolah Agama Lainnya/
Kegiatan Pemberantasan Buta
Aksara/
Jenjang Kegiatan Kejar Paket A/
Pendidikan Kegiatan Kejar Paket B/
Kegiatan Kejar Paket C/
Kelompok Bermain/Playgroup/
Tempat Penitipan Anak/
Taman Pendidikan Alquran/
Kursus Bahasa Asing/
Kursus Komputer/
Kursus Menjahit/Tata Busana/
Kursus Kecantikan/
Kursus Montir Mobil/Motor/
Kursus Menyetir/
Kursus Elektronika/
Kursus Memasak/Tataboga/
Kursus Mengetik/
Kursus Akuntansi/
Kursus Lainnya

Nama (Nama)
Negeri/
Pemilik Swasta
Kondisi Layak/
Bangunan Rusak
Jumlah Guru (Jumlah)
Jumlah Murid (Jumlah)

Jumlah Pegawai (Jumlah)

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Rumah Sakit/
Rumah Sakit Bersalin/
Puskesmas Deangan
Rawat Inap/
Puskesmas Tanpa Rawat
Inap/
Puskesmas Pembantu/
Poliklinik/Balai
Pengobatan/
Sarana Tempat Praktik Dokter/
Rumah Bersalin/
Tempat Praktik Bidan/
Poskesdes/
Polindes/
Apotik/
Toko Khusus Obat/Jamu/
Posyandu/
Posbindu/
Tempat Praktik Dukun

Nama (Nama)
Negeri/
Pemilik Swasta
Jumlah Dokter (Jumlah)
Jumlah Bidan (Jumlah)
Jumlah Tenaga
(Jumlah)
Kesehatan
Jumlah Pegawai
(Jumlah)
Lain

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Muntaber/Diare/
Demam Berdarah/
Campak/
Malaria/
Flu Burung/SARS/
Covid-19/
Hepatitis B/
Jenis
Hepatitis E/
Dipteri/
Chikungunya/
Leptospirosis/
Kolera/
Gizi Buruk (marasmusdan kwasiorkor)/
Lainnya

Kejadian Tidak Ada/Ada

Jumlah Penderita (Jumlah)

Jumlah
(Jumlah)
Meninggal

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Jumlah warga peserta

jaminan sosial (Jumlah)
kesehatan

Jumlah warga peserta

jaminan sosial (Jumlah)
ketenagakerjaan
Jumlah Mesjid (Jumlah)
Jumlah Mushola (Jumlah)
Jumlah Gereja Kristen (Jumlah)
Jumlah Gereja Katolik (Jumlah)
Jumlah Kapel (Jumlah)
Jumlah Pura (Jumlah)
Jumlah Wihara (Jumlah)
Jumlah Kelenteng (Jumlah)
Jumlah Lainnya (Jumlah)
Situs Cagar Budaya
Situs Cagar Budaya 1 (Sebutkan)
Situs Cagar Budaya 2 (Sebutkan)
Situs Cagar Budaya 3 (Sebutkan)
Keberadaan Suku Terasing
Perkiraan Jumlah
Keluarga (Jumlah Keluarga)

Perkiraan Jumlah Jiwa (Jumlah Jiwa)

Ruang Publik terbuka

yang peruntukkan
Ada,dikelola/
utamanya sebagai
tempat bagi warga Ada, Tidak dikelola/
desa/kelurahan untuk Tidak Ada
bersantai/bermain

Nama Kearifan Lokal/Adat

Kehamilan (Tuliskan)
Kelahiran (Tuliskan)
Pekerjaan (Tuliskan)
Alam/Lingkungan Hidup (Tuliskan)
Perkawinan (Tuliskan)
Kehidupan Warga (Tuliskan)
Kematian (Tuliskan)

SIMPAN BARU UPLOAD

Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Nama (Nama lembaga keagamaan)

Jumlah Pengurus (Jumlah Pengurus)

Jumlah Anggota (Jumlah Anggota)

Tidak Ada/
Ada, baik/
Fasilitas
Ada, rusak sedang/
Ada, rusak parah

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

(Nama lembaga
Nama
kemasyarakatan)
Jumlah
(Jumlah Kelompok/Lembaga)
Kelompok

Jumlah Pengurus (Jumlah Pengurus)

Jumlah Anggota (Jumlah Anggota)

Tidak Ada/
Ada, baik/
Fasilitas
Ada, rusak sedang/
Ada, rusak parah

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Kejadian Perkelahian Massal setahun terakhir

Antar Kelompok
Masyarakat/
Kelompok Masyarakat
Antar Desa/
Kelompok Masyarakat
Dengan Aparat
Keamanan/
Kelompok Masyarakat
Jenis Dengan Aparat
Pemerintah/
Antar Aparat
Keamanan/
Antar Aparat
Pemerintah/
Pelajar/Mahasiswa/
Antar Suku/
Lainnya

Harta/
Kekuasaan/
Asmara/
Ideologi/
Agama/Kepercayaan/
Penyebab Utama Keramaian (Olahraga,
hiburan, dll)/
Ketidakpuasan atas
kebijakan/pelayanan/
Lainnya

Jumlah Kejadian (Jumlah Kejadian)

Jumlah Korban (Jumlah Luka-luka)

Luka
Jumlah Tewas (Jumlah Tewas)
Ya, semuanya/
Penyelesaian Ya, sebagian/
Tidak

Tidak Ada/
Aparat Keamanan/
Aparat Pemerintah Desa/
Pihak Pendamai Aparat Pemerintah Daerah/
Tokoh Masyarakat/
Tokoh Agama/
Lainnya
SIMPAN BARU
Wilayah
Setting
PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Tindak kejahatan yang terjadi di desa selama setahun terakhir

Pencurian/
Pencurian dengan kekerasan/
Penipuan/Penggelapan/
Penganiayaan/
Pembakaran/
Perkosaan/Kejahatan Kesusilaan/
Jenis Kejahatan
Penyalahgunaan/Peredaran Narkoba/
Perjudian/
Pembunuhan/
Perdagangan Orang/
Korupsi/
Lainnya

Jumlah Kasus (Jumlah)

Jumlah Selesai
Kasus Ditangani (Jumlah)

Jumlah Kasus
Tidak Bisa (Jumlah)
Ditangani

Korban Luka-luka (Jumlah Jiwa)

Korban Tewas (Jumlah)

SIMPAN BARU
Wilayah
Setting

PROV->KABUPATEN->KECAMATAN->DESA Tampilkan
No. RT/RW (No. RT/RW)

Kegiatan warga untuk menjaga keamanaan lingkungan selama setahun terakhir.

Jumlah kegiatan
pembangunan/
(Jumlah)
pemeliharaan pos
keamanan lingkungan

Jumlah kegiatan
pembentukan/
(Jumlah)
pengaturan regu
keamanan

Jumlah anggota
hansip/linmas yang (Jumlah)
ditambahkan (jiwa)

Pelaporan tamu yang

menginap lebih dari 24
Ya/Tidak
jam ke aparat
lingkungan

Pengaktifan sistem
keamanan lingkungan Ya/Tidak
berasal dari inisiatif
warga

Jumlah Anggota
linmas/hansip (Jumlah)

Jumlah pos polisi (termasuk kantor polisi)

Yang digunakan (Jumlah)
Yang tidak digunakan (Jumlah)

Jika tidak ada pos polisi,

perkiraan jarak ke pos
(km)
polisi (termasuk kantor
polisi) terdekat (km)

Kemudahan untuk
Sangat Mudah/
mencapai pos polisi
(termasuk kantor polisi) Mudah/
Sulit
terdekat

Jumlah korban bunuh

diri (termasuk
percobaan bunuh diri) (Jumlah)
yang terjadi selama
setahun terakhir (jiwa)

Jumlah lokasi
berkumpul/mangkal (Jumlah)
anak jalanan (selain
rumah singgah)

Jumlah tempat mangkal (Jumlah)

gelandangan/pengemis

Jumlah lokalisasi
lokasi/tempat mangkal (Jumlah)
Pekerja Seks Komersial
(PSK)

SIMPAN BARU UPLOAD