Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

UPT PUSKESMAS SUKODONO UPT PUSKESMAS SUKODONO


Jalan Soekarno Hatta No. 24  0334 - 882552 Jalan Soekarno Hatta No. 24  0334 - 882552
Lumajang – 67352 Lumajang – 67352

BPJS / UMUM Tgl : BPJS / UMUM Tgl :


No. Resep No. Resep
dr/drg................. dr/drg.................

R/ R/

Pro : IGD/RI Pro : IGD/RI


Umur : Gigi Umur : Gigi
BB : PU BB : PU
Alamat : KIA Alamat : KIA
RB RB

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG


UPT PUSKESMAS SUKODONO UPT PUSKESMAS SUKODONO
Jalan Soekarno Hatta No. 24  0334 - 882552 Jalan Soekarno Hatta No. 24  0334 - 882552
Lumajang – 67352 Lumajang – 67352

BPJS / UMUM Tgl : BPJS / UMUM Tgl :


No. Resep No. Resep
dr/drg................. dr/drg.................

R/ R/

Pro : IGD/RI Pro : IGD/RI


Umur : Gigi Umur : Gigi
BB : PU BB : PU
Alamat : KIA Alamat : KIA
RB RB

Anda mungkin juga menyukai