RESUME KEPERAWATAN

A. Identitas Pasien
Nama : An A
Umur : 13 Tahun
No Register : 201800
Alamat : Jl Malang RT 05 RW 04 Kandangan Kab Kediri
Diagnosa Medis : Febris
Tanggal/Jam Pengkajian : 24-01-2022/15.30 WIB
B. Asuhan Keperawatan
S:
 Pasien mengeluhkan mual,batuk dan pusing
 Keluarga pasien mengatakan nafsu makan pasien menurun
O:
 KU cukup
 Suhu : 38,2 C Nadi : 120x/m rr:24
 Kulit teraba hangat
 Wajah tampak pucat
 BB : 38kg
A : hipertermi, nausea
P:
Hipertermi b.d proses penyakit
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan termoregulasi dapat
membaik
Dengan kriteria hasil :
 Pucat
 Suhu tubuh
 Suhu kulit
Rencana keperawatan
 Identifikasi penyebab hipertermi
 Monitor suhu tubuh
 Monitor komplikasi akibat hipertermi
 Sediakan lingkungan yang dingin
 Longgarkan atau lepaskan pakaian
 Basahi dan kipasi permukaan tubuh
 Beri cairan oral
 Anjurkan tirah baring
Nausea b.d peningkatan tekanan intraabdominal
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan tingkat nausea menurun
Dengan kriteria hasil :
 Nafsu makan
  Keluhan mual
 Perasaan ingin muntah
 Pucat
 Takikardi
Rencana keperawatan
 Identifikasi faktor penyebab mual
 Monitor mual
 Monitor asupan nutrisi dan kalori
 Kurangi atau hiangkan keadaan penyebab mual
 Anjurkan istirahat dan tidur yang ckup
 Anjurkan makanan yang tinggi karbohidrat dan rendah lemak
 Anjurkan menggunakan tehnik nonfarmakologis untuk meredakan mua
 Kolaborasi pemberian antiemetik
I:
Hipertermi b.d proses penyakit
 Cek suhu tubuh pasien
 Kolaborasi pemberian obat penurun panas
 Memberikan edukasi kepada keluarga pasien agar melepaskan
pakaian/menggunakan pakaian yang dingin dan tipis untuk menurunkan suhu
tubuh
Nausea b.d peningkatan tekanan intraabdominal
 Mengkaji lebih dalam tentang penyebab mual
 Menganjurkan istirahat dan tidur yang cukup
 Memberikan edukasi tentang makanan makanan yang tinggi karbohidrat dan
rendah lemak untuk mengurangi mual
 Kolaborasi pemberian obat antiemetik

E:
Masalah teratasi sebagian
 RESUME KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama : An F
Umur : 12 Bulan
No Register : 171607
Alamat : Blabak Kab Kediri
Diagnosa Medis : Viral infection,GEA
Tanggal/Jam Pengkajian : 24-01-2022/12.30 WIB
B. Asuhan Keperawatan
S:
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien panas sejak 4 hari yang lalu disertai
muntah tiap makan
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien pilek
 Keluarga pasien mengatakan pasien bab cair 4x, nafsu makan menurun, makan
tidak dihabiskan
O:
 KU cukup
 Wajah tampak pucat
 Suhu : 39,4 C Nadi : 110x/m RR : 24x/m
 BB sebelum sakit 11kg BB sesudah sakit : 9kg
A : diare,defisit nutrisi
P:
Diare b.d proses infeksi
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan eliminasi fekal membaik
Dengan kriteria hasil :
 Kontrol pengeluaran feses
 Konsistensi feses
 Peristaltic usus
Rencana keperawatan :
 Identifikasi penyebab diare
 Monitor warna,konsitensi,volume,frekuensi tinja
 Monitor jumlah pengeluaran diare
 Berikan asupan cairan oral
 Berikan cairan intravena
 Ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
 Anjurkan makanan porsi keci dan sering secara bertahap
 Amjurkan menghindari makanan pembentuk gas
 Anjurkan meanjutkan pemberian ASI
 Kolaborasi pemberian obat antimotilitas
 Kolaborasi pemberian obat antispasmodic
  Kolaborasi pemberian obat pengeras feses
Deficit nutrisi b.d faktor psikologis
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan status nutrisi membaik
Dengan kriteria hasil :
 Porsi makanan yang dihabiskan
 Diare
 Berat badan
 Frekuensi makan
 Nafsu makan
Rencana keperawatan :
 Identifikasi status nurisi
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan lab
 Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kaori dan rendah lemak
 Anjurkan posisi duduk
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan
I:
Diare b.d proses infeksi
 Mengkaji lebih dalam tentang penyebab diare
 Mengkaji lebih dalam jumlah pengeluaran diare
 Kolaborasi pemberian obat pengeras feses
Deficit nutrisi b.d faktor psikologis
 Cek berat badan
 Edukasi tentang makanan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi
E:
Masalah teratasi sebagian
 RESUME KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama : An A c
Umur : 19 bulan
No Register : 154383
Alamat : Bangsal Kel Pesantren Kota Kediri
Diagnosa Medis : Acute Febrine Illness
Tanggal/Jam Pengkajian : 24-01-2022/15.33 WIB
B. Asuhan Keperawatan
S:
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien terdapat bunyi suara nafas tambahan
(ronchi)
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien pilek
O:
 KU cukup
 Pola nafas abnormal (cepat)
 Suara nafas tambahan (ronchi)
 Warna kulit pucat
 Suhu : 36,4 C Nadi : 120x/m RR : 40x/m
 BB : 8 kg
A : bersihan jalan nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas
P:
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan bersihan jalan nafas
meningkat
Dengan kriteria hasil :
 Produksi sputum
 Ronchi
 Dipsnea
 Frekuensi nafas
 Pola nafas
Rencana keperawatan
 Monitor pola nafas
 Monitor bunyi nafas
 Monitor sputum
 Pertahankan kepatenan jalan nafas
 Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
 Berikan oksigen
 Kolaborasi pemberian bronkodilator,mukolitik dan ekspektoran
Gangguan pertukaran gas b.d keridakseimbangan ventilasi perfusi
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan bersihan pertukaran gas
meningkat
Dengan kriteria hasil :
 Dipsnea
 Bunyi napas tambahan
 Gelisah
 Takikardi
 Pola napas
Rencana keperawatan
 Monitor frekuensi irama kedalaman dan upaya nafas
 Monitor pola nafas
 Monitor adanya sumbatan jalan nafas
 Auskultasi bunyi nafas
 Monitor saturasi oksigen
 Atur interval pemantauan respirasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan
I:
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan dCek(auskultasi)
 Memonitor pola nafas
 Memonitor bunyi nafas
 Memonitor sputum
 Mempertahankan kepatenan jalan nafas
Gangguan pertukaran gas b.d keridakseimbangan ventilasi perfusi
 Cek adanya sumbatan jalan nafas
 Memonitor frekuensi irama kedalaman dan upaya nafas
 Memonitor pola nafas
 Memonitor adanya sumbatan jalan nafas
 Mengauskultasi bunyi nafas
E:
Masalah teratasi sebagian
 RESUME KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama : An E
Umur : 9 Hari
No Register : 206335
Alamat : Jl Supriyadi RT 16 RW 04 Bogem Gurah Kab Kediri
Diagnosa Medis : BBLC (berat badan lahir cukup)
Tanggal/Jam Pengkajian : 25-01-2022/12.43 WIB
B. Asuhan Keperawatan
S:
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien badanya panas
 Keluarga pasien mengatakan pasien muntah sehari 5x
 Keluarga pasien mengatakan pasien terdapat suara engkrok2
O:
 KU cukup
 Bayi gelisah,rewel sering menangis
 Suhu : 38,4 C Nadi : 110x/m RR : 28x/m
 BB : 3425 gr
A : hipertermi, gangguan rasa nyaman
P:
Hipertermi b.d proses penyakit
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan termoregulasi dapat
membaik
Dengan kriteria hasil :
 Pucat
 Takikardi
 Suhu tubuh
 Suhu kulit
Rencana keperawatan
 Identifikasi penyebab hipertermi
 Monitor suhu tubuh
 Monitor komplikasi akibat hipertermi
 Sediakan lingkungan yang dingin
 Longgarkan atau lepaskan pakaian
 Basahi dan kipasi permukaan tubuh
 Beri cairan oral
 Anjurkan tirah baring
Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan status kenyamanan
meningkat
Dengan kriteria hasil :
 Rileks
 Gelisah
 Menangis
Rencana keperawatan
 Identifikasi tehnik relaksasi yang pernah efektif digunakan
 Monitor respon terhadap terapi relaksasi
 Gunakan pakaian longgar
 Gunakan lingkungan yang tenang dan tanpa gangguan dengan pencahayaan dan
suhu ruang nyaman
 Anjurkan rileks
I:
Hipertermi b.d proses penyakit
 Cek suhu tubuh pasien
 Kolaborasi pemberian obat penurun panas
 Memberikan edukasi kepada keluarga pasien agar melepaskan
pakaian/menggunakan pakaian yang dingin dan tipis untuk menurunkan suhu
tubuh
Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit
 Menganjurkan untuk menggunakan pakaianyang longgar
 Menggunakan lingkungan yang tenang dan tanpa gangguan dengan pencahayaan
dan suhu ruang nyaman
 Menganjurkan untuk tetap rileks
E:
Masalah teratasi sebagian
 RESUME KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama : An H
Umur : 2 tahun
No Register : 207785
Alamat : Jl Raya Kediri kertosono km 5 RT 03 RW 03 Gampengrejo
Kab Kediri
Diagnosa Medis : Febris convulsi
Tanggal/Jam Pengkajian : 24-01-2022/16.13 WIB
B. Asuhan Keperawatan
S:
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien badanya panas
 Keluarga pasien mengatakan pasien mua dan muntah sehari 5x
 Keluarga pasien mengatakan nafsu makan pasien menurun
O:
 KU cukup
 Pasien rewel sering menangis
 Kulit teraba hangat
 Suhu : 38,1 C Nadi : 90x/m RR : 22x/m
 BB sebelum sakit : 11 kg BB sesudah sakit : 9,7 kg
A : hipertermi, deficit nutrisi
P:
Hipertermi b.d proses penyakit
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan termoregulasi dapat
membaik
Dengan kriteria hasil :
 Suhu tubuh
 Suhu kulit
Rencana keperawatan
 Identifikasi penyebab hipertermi
 Monitor suhu tubuh
 Monitor komplikasi akibat hipertermi
 Sediakan lingkungan yang dingin
 Longgarkan atau lepaskan pakaian
 Basahi dan kipasi permukaan tubuh
 Beri cairan oral
 Anjurkan tirah baring
Deficit nutrisi b.d faktor psikologis
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x20 menit diharapkan status nutrisi membaik
Dengan kriteria hasil :
 Porsi makanan yang dihabiskan
 Berat badan
 Frekuensi makan
 Nafsu makan
Rencana keperawatan :
 Identifikasi status nurisi
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan lab
 Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kaori dan rendah lemak
 Anjurkan posisi duduk
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan
I:
Hipertermi b.d proses penyakit
 Cek suhu tubuh pasien
 Kolaborasi pemberian obat penurun panas
 Memberikan edukasi kepada keluarga pasien agar melepaskan
pakaian/menggunakan pakaian yang dingin dan tipis untuk menurunkan suhu
tubuh
Deficit nutrisi b.d faktor psikologis
 Cek berat badan
 Edukasi tentang makanan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi
E:
Masalah teratasi sebagian