VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA TERPADU PENANGANGAN FAKIR MISKIN

DAN ORANG TIDAK MAMPU TAHUN 2022

BERITA ACARA HASIL FORUM MUSYAWARAH

Pada hari ini .................. tanggal ................ bulan ................... tahun 2022, telah dilakukan
kegiatan forum Musyawarah di wilayah :

Provinsi : SUMATERA BARAT

Kota : KOTA PARIAMAN
Kecamatan :
Desa/Kelurahan* :

Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati hasil
pelaksanaan Musyawarah Desa/Kelurahan sebagai berikut:

1. Jumlah Anggota Rumah Tangga Usulan Baru : ..................... Anggota Rumah Tangga

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

KOTA PARIAMAN, .............................. 2022

Kepala Desa / Lurah Ketua BPD/ LPM Perwakilan Tokoh Masyarakat

------------------------------------ ------------------------------------ ------------------------------------

Kepala Dusun / RT Kepala Dusun / RT Kepala Dusun / RT

------------------------------------ ------------------------------------ ------------------------------------

Mengetahui,
Camat Pariaman __________

.............................................
Keterangan Lampiran:
- Daftar Hadir
- Rekapitulasi Data Usulan
 VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA TERPADU PENANGANGAN FAKIR MISKIN
DAN ORANG TIDAK MAMPU TAHUN 2022

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH

HARI/ TANGGAL :
TEMPAT :

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Pariaman, 2022

KEPALA DESA / LURAH

----------------------------------