PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ASTAPADA
Jalan Ki Ageng Tapa Desa Astapada
Email: puskesmasastapada@gmail.com
Tengahtani-45153

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN DINAS

UPT PUSKESMAS ASTAPADA KECAMATAN TENGAHTANI

Kepala UPT Puskesmas Astapada Menunjuk :

Nama : YONO HARYONO

NIP : 19660712 199203 1 009
Jabatan : Tenaga Pelaksana Tata Usaha

Sebagai Pemegang Kendaraan Dinas :

Jenis : SEPEDA MOTOR ( YAMAH RX.KING )

Nomor Polisi : E 4741 H
Nomor Rangka/NIK : MH33ka0155k806354
Nomor Mesin : 3KA-780660
Tanggal STNK : 08 Maret 2018

Dengan Ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan kendaraan tersebut untuk keperluan Dinas

2. Meraway dan memelihara kendaraan tersebut sebaik-baiknya
3. Sanggup membiayai sendiri kerusakan ringan apabila yang tersedia pada anggaran rutin
Tidak memungkinkan
4. Mengurus perpanjangan STNK akhir setiap tahun
5. Resiko terhadap kendaraan hilang nebjadi tanggung jawab pemegang kendaraan
6. Apabila sudah saatnya Dinas / Puskesmas memandang perlu, maka penunjukan ini akan
ditinjau kembali dan pemegang kendaraan wajib menyerahkan kendaraannya pada
Dinas/Puskesmas tanpa syarat.
7. Surat penunjukan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari ada
kekeliruan akan dirubah sebagaimana mestinya.

Cirebon, 02 Januari 2018

Pemegang Kendaraan Kepala UPT Puskesmas Astapada

Yono Haryono, A.Md.Kl Uut Teguh Sabara, Apt, M.Sc

Nip. 19660712 199203 1 009 NIP. 19820311 200902 1 00 1