PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
Jl. Pierre Tandean No. 50 Baruga-Kendari Telpon (0401) 3195611
KENDARI

Nomor : Kendari, 5 Januari 2022

Lampiran :
Perihal : Permintaan Informasi Harga dan Data Perusahaan

Kepada Yth.

PT.....................................
di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan pada RBA-BLUD RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara untuk pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa Pelayanan Medis Bahan
Farmasi/Obat, BHP Medis dan Perlengkapan Pelayanan Medis, bersama ini kami bermaksud agar
perusahaan saudara dapat berpartisipasi memberikan informasi tentang harga dengan melampirkan :
1. Foto Copy Akte Pendirian Perusahaan beserta perubahannya
2. Foto Copy SIUP
3. Foto Copy SITU
4. Foto Copy TDP
5. Foto Copy Surat Izin Penyalur Alat Kesehatan ( IPAK)
6. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
7. Foto Copy Pelunasan Pajak 3(tiga) bulan terakhir
8. DaftarHarga
Sebanyak 1 (satu) rangkap pada :
Hari/tanggal :Kamis-Selasa/6-11 Januari 2022
Pukul : 08.00 – 14.00 Wita
Tempat : Ruang Logistik Farmasi
RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Jl. Kapt. PierreTendean No. 50 Baruga Kendari

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.

Direktur
RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

dr. H. Hasmudin, Sp.B

Pembina Utama Muda, Gol.IV/c
NIP. 19650510 199703 1 008

DAFTAR PEMASUKAN PENAWARAN DAN KUALIFIKASI PERUSAHAAN

PENGADAAN BAHAN FARMASI/OBAT, BHP MEDIS DAN OKSIGEN
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
Jl. Pierre Tandean No. 50 Baruga-Kendari Telpon (0401) 3195611
KENDARI

N NAMA PERUSAHAAN NAMA/JABATAN TANDA

O TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

N NAMA PERUSAHAAN NAMA/JABATAN TANDA

O TANGAN
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
Jl. Pierre Tandean No. 50 Baruga-Kendari Telpon (0401) 3195611
KENDARI
24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.