PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS TAMBAYOLI
Email: pkmtambayoli@gmail.com, Lembah Sumara Kec. Soyo Jaya

SURAT IZIN
Nomor : 445/ /SI/PKM-TBY/VIII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WERIANA MBALOTO

Nip : 19711229 199103 2 003

Pangkat/gol : Penata Tk.I, III/d

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

Dengan ini memberikan IZIN kepada :

Nama : Fahri Anwar, S.Kep.,Ns

Nip : 1990217 201903 1 015

Pangkat/gol : Penata Muda / III.a

Jabatan : Staf UPT Puskesmas Tambayoli

Maksud/Tujuan : Urusan Keluarga (Mengantar Keluarga)

Lamanya : 24 s/d 26 Agustus 2021

Demikian surat izin ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan sebagaimana perlunya

Dikeluarkan di : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 23 Agustus 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI

WERIANA MBALOTO
Nip. 19711229 199103 2 003