PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
No. Reg. 1070361, Jl. Trans Sulawesi Desa Lembah Sumara, Kode Pos : 94969, email : puskesmas.tambayoli@gmail.com

Lembar ke : 1
Nomor : 445/ /SPPD/PKM-TBY/XII/2023

SURAT PERTINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Plh. Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

2. Nama pegawai yang diperintah ISWAN T. BUBAMSKM
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP a. Penata Tk.I, III/d
No. 6 tahun 1997
b. jabatan b. Plh. Kepala Puskesmas
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Dalam rangka menghadiri Undangan
Rapat Pimpinan (RAPIM) TEPRA di
4. Maksud perjalanan dinas
Ruang Serbaguna BAPELITBANGDA
Kab. Morowali Utara
5. Alat Angkut yang digunakan Motor Darat
6. a. Tempat berangkat Lembah Sumara
b. Tempat tujuan Kolonodale
7. a. Lamanya Perjalanan dinas 3 Hari
b. Tanggal berangkat 14 Desember 2023
c. Tanggal harus kembali 16 Desember 2023
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10.Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Lembah Sumara

Pada tanggal : 13 Desember 2023

Plh. KEPALA UPT

PUSKESMAS TAMBAYOLI

ISWAN T. BUBA, SKM

NIP.197308252003121006
 Lembar ke : 2
SPPD No. : 445/ /SPPD/PKM-TBY/XII/2023
I. Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) : Lembah Sumara
Pada Tanggal : 14 Desember 2023
Ke : Kolonodale

Plh. KEPALA UPT

PUSKESMAS TAMBAYOLI

ISWAN T. BUBA, SKM

NIP. 197308252003121006

II. Tiba di : Kolonodale Berangkat dari : Kolonodale

Pada tanggal : 14 Desember 2023 Ke : Lembah Sumara
Pada tanggal : 16 Desember 2023

________________________________ ________________________________
NIP NIP

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :.

Pada tanggal : Ke :.
Pada tanggal :

V. Tiba di : Lembah Sumara Telah diperiksa dengan keterangan

Pada tanggal : 16 Desember 2023 bahwa perjalanan tersebut di atas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya.

Plh. KEPALA UPT

PUSKESMAS TAMBAYOLI

ISWAN T. BUBA, SKM

NIP. 197308252003121006
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. Pejabat yang berwenang
menerbitkan SPPD, pegawai yang
melakukan perjalanan dinas, para
pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan
peraturan Keuangan Negara
mendapat rugi akibat kesalahan
kealfaaan
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA
DINA S KESEHATAN DAERAH
UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
No. Reg. 1070361, Jl. Trans Sulawesi Desa Lembah Sumara, Kode Pos : 94969, email : puskesmas.tambayoli@gmail.com

Lembar ke : 1
Nomor : 445/4200.2/SPPD/PKM-TBYXI/2023

SURAT PERTINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

11. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

12. Nama pegawai yang diperintah ALHABIBULLAH, SKM
13.a. Pangkat dan golongan menurut PP a. Penata Muda Tk.I, III/b
No. 6 tahun 1997
b. jabatan b. Bendahara Pengeluaran UPT
Puskesmas Tambayoli
c. Tingkat menurut peraturan perjalan
Pengurusan Dana GU UPT Puskesmas
14.Maksud perjalana dinas Tambayoli di Dinas Kesehatan Daerah
Kab. Morowali Utara
15.Alat Angkut yang digunakan Motor Darat
16. a. Tempat berangkat Lembah Sumara
b. Tempat tujuan Kolonodale
17. a. Lamanya Perjalanan dinas 3 Hari
b. Tanggal berangkat 4 Desember 2023
c. Tanggal harus kembali 6 Desember 2023
18.Pengikut
19.Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
20.Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Lembah Sumara

Pada tanggal : 2 Desember 2023

Plh. KEPALA UPT

PUSKESMAS TAMBAYOLI

ISWAN T. BUBA, SKM

NIP.197308252003121006
 Lembar ke : 2
SPPD No. : 445/813.2/SPPD/PKM-TBY/III/2023
I. Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) : Kolonodale
Pada Tanggal : 19 Maret 2023
Ke : Kota Palu

KEPALA UPT
PUSKESMAS TAMBAYOLI

WERIANA MBALOTO
NIP.197112291991032003

II. Tiba di : Kota Palu Berangkat dari : Kota Palu

Pada tanggal : 19 Maret 2023 Ke : Kolonodale
Pada tanggal : 22 Maret 2023

________________________________ ________________________________
NIP NIP

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :.

Pada tanggal : Ke :.
Pada tanggal :

V. Tiba di : Kolonodale Telah diperiksa dengan keterangan

Pada tanggal : 22 Maret 2023 bahwa perjalanan tersebut diatas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT
PUSKESMAS TAMBAYOLI

WERIANA MBALOTO
NIP. 197112291991032003
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. Pejabat yang berwenang
menerbitkan SPPD, pegawai yang
melakukan perjalanan dinas, para
pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan
peraturan Keuangan Negara
mendapat rugi akibat keselahan
kealfahan