PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMBOWA
Jl. Poros Ereke-Baubau Kel. Kambowa
Email: pkmkambowa@gmail.com Kode Pos: 93674

SURAT PERNYATAAN AKTIF MENJALANKAN TUGAS

Nomor: 400.7.3.1 / /PKM-KMBW / V / 2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : ARIF, SKM

2. NIP : 19781128 200312 1 011
3. Pangkat/ Gol : / IIIc
4. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
Menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :
1. Nama : RAHMADANI,A.Md.Gizi
2. NIP : 199206202023212012
3. Golongan Ruang : VII (Tujuh)
4. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) :
a. Pejabat Yang Mengangkat : Bupati Buton Utara
b. Nomor :
c. Tanggal :
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) : 01 April 2023
Telah Secara Nyata Melaksanakan Tugas Sejak Tanggal 01 April 2023
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kambowa, 23 Mei 2023

Kepala Puskesmas Kambowa

ARIF, SKM
NIP. 19781128 200312 1 011