Anda di halaman 1dari 2

REKAM MEDIS

UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI

No. Rekam Medik : Alamat :


Nama Lengkap : Agama :
Tgl Lahir/ Umur : Jenis Kartu :
Jenis Kelamin : No. Kartu :
Pekerjaan : No. Hp :

RIWAYAT ALERGI :

Profesi/ SOAP Kode Kasus


Hari/Tanggal Paraf
Layanan (Subject, Object, Assessment, Planning) ICD X B/L
Nama : Alamat :
Tanggal Lahir/ Umur : Pekerjaan :

Profesi/ SOAP Kode Kasus


Hari/Tanggal Paraf
Layanan (Subject, Object, Assessment, Planning) ICD X B/L

Anda mungkin juga menyukai