CHECK LIST KELENGKAPAN LAPORAN PENDAHULUAN FM

No. URAIAN
KELENGKAPAN/KESESUAIAN LAPORAN FASILITATOR KETERANGAN/RESUME
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUBSTANSI LAPORAN PENDAHULUAN √ √ √ √ √ √ X ==> (tidak ada)
KATA PENGANTAR √ √ √ √ √ √ ?? ==> No. 2 (masih menggunakan tahun 2018, terdapat
DAFTAR ISI √ √ √ √ √ √ pada halaman 1 s/d 24)
DAFTAR TABEL √ √ √ X √ √ ?? ==> No. 3 (masih menggunakan tahun 2018 , terdapat
DAFTAR GAMBAR √ √ √ X √ √ pada halaman 2, 4,5,12 dan bab V)
BAB I. PENDAHULUAN √ √ √ √ √ √ ?? ==> No.4 (masih menggunakan tahun 2018, terdapat
1.1. Latar Belakang √ √ √ √ √ √ pada halaman 4,5,11 dan 49)
1.2. Maksud dan Tujuan √ ?? ?? √ √ √ ?? ==> No.9 (Masih menggunakan tahun 2018 hal 52 dan
1.3. Sasaran √ ?? ?? √ √ √ pada format catatan harian fasilitator )
1.4. Lingkup Kegiatan √ √ √ √ √ √ ==> No.1,5 dan 9 (Out Line tidak sama dengan yang
1.5. Tugas dan Tanggung Jawab Fasilitator √ ?? ?? √ √ √ kekinian masih menggunakan out line yang lama )
BAB II.DESKRIPSI KAWASAN DAMPINGAN (SASAR √ √ √ √ √ √
2.2. Gambaran Umum Kecamatan √ ?? √ √ √ √
2.2.1. Administrasi Kecamatan √ ?? √ √ √ √
2.2.2. Kewilayahan/ Geografi Kecamatan √ √ √ √ √ √
2.2.3. Topografi Kecamatan √ √ √ √ √ √
2.2.4. Tata Guna Lahan √ √ √ √ √ X
2.2.5. Kependudukan/ Demografi √ √ √ √ √ √
2.2.6. Sosial Ekonomi √ √ √ √ √ √
2.2.7. Kondisi Permukiman dan Perumahan X ?? X √ X X
2.2.8. Kondisi Infrastruktur √ √ √ √ √ √
2.3. Gambaran Umum Kawasan √ √ √ √ √ √
2.3.1. Konsep Pemilihan dan Penetapan Lokasi √ √ √ √ √ √
Out Line tidak sama dengan yang kekinian masih menggunakan out line yang lama

Out Line tidak sama dengan yang kekinian masih menggunakan out line yang lama

Out Line tidak sama dengan yang kekinian masih menggunakan out line yang lama
2.3.2. Desa Pusat Kawasan √ √ √ √ √ √
1) Administrasi Desa √ √ √ √ √ √
2) Kewilayahan/ Geografi Desa √ √ √ √ √ √
3) Topografi Desa X X X X X X
4) Kependudukan/ Demografi Desa √ √ √ √ √ √
5) Sosial Ekonomi Desa √ X √ √ X √
6) Kondisi Permukiman dan Perumahan Desa X X X X X X
7) Kondisi Infrastruktur Desa X X X X X X
2.3.3. Desa Penyangga Kawasan √ √ √ √ √ √
1) Administrasi Desa √ √ √ √ √ √
2) Kewilayahan/ Geografi Desa √ √ √ √ √ √
3) Topografi Desa X √ √ X X X
4) Kependudukan/ Demografi Desa √ √ √ √ √ √
5) Sosial Ekonomi Desa √ X √ √ X √
6) Kondisi Permukiman dan Perumahan Desa X X √ X X X
7) Kondisi Infrastruktur Desa X X √ X X X
2.3.4. Potensi Kawasan √ √ √ √ √ √
1) Pertanian √ √ √ √ √ √
2) Sumber Daya Manusia √ √ √ √ √ X
3) Sumber Daya Alam X √ X √ X X
4) Pariwisata X √ X √ √ X
5) Infrastruktur, dsb X √ √ X X X
6) Dst, sesuai dengan kondisi riil kawasan X X X X X X
2.3.5. Permasalahan √ √ √ √ √ √
1) Infrastruktur Dasar √ √ √ √ √ √
2) Sarana dan Prasarana Sosial Ekonomi √ √ √ √ √ √
3) Kelembagaan Sosial Ekonomi √ √ √ √ √ X
4) Dst, sesuai dengan kondisi riil kawasan X √ X X X X
BAB III.METODOLOGI PELAKSANAAN PEKERJAA √ √ √ √ √ √
3.1. Mekanisme Pelaksanaan Pendampingan √ √ √ √ √ √
3.2. Tahap Persiapan √ √ √ √ √ √
3.3. Tahap Perencanaan √ √ √ √ √ √
3.4. Tahap Pelaksanaan Konstruksi √ √ √ √ √ √
3.5. Tahap Pasca Konstruksi √ √ √ √ √ √
3.6. Tahap Penyerahahan Laporan √ √ √ √ √ √
3.7. Struktur Organisasi Pelaksana Keg. PISEW √ √ √ √ √ √
BAB IV.RENCANA KERJA √ √ √ √ √ √
4.1. Rencana & Target Pelaksanaan Pendampingan √ √ √ √ √ √
4.2. Tahap Persiapan √ √ √ √ √ √
4.3. Tahap Perencanaan √ √ √ √ √ √
4.4. Tahap Pelaksanaan Konstruksi √ √ √ √ √ √
4.5. Tahap Pasca Konstruksi √ √ √ √ √ √
4.6. Tahap Penyerahahan Laporan √ √ √ √ √ √
BAB V.KELUARAN (OUTPUT) √ √ √ √ √ √
5.1. Produk Laporan Pekerjaan √ ?? ?? √ √ ??
5.2. Laporan Pendahuluan √ √ √ √ √ √
5.3. Laporan Mingguan √ √ √ √ √ √
5.4. Laporan Bulanan √ √ √ √ √ √
5.5. Laporan Akhir √ √ √ √ √ √
BAB VI.PENUTUP √ √ √ √ √ √
6.1. Kesimpulan √ √ √ √ √ √
6.2. Saran √ √ √ √ √ √
2 LAMPIRAN √ √ √ √ X √
1) Format Catatan Harian Fasilitator √ √ √ √ X ??
2) Rencana Kerja Fasilitator √ √ √ X X X
3) Format Monitoring √ √ √ √ X √
3.1. Monitoring Tahap Pelaksanaan X X X X X √
3.2. Monitoring Partisipasi Masyarakat √ √ √ √ X √
3.3. Monitoring Pelaksanaan Konstruksi √ √ √ √ X X
3.4. Monitoring Swadaya Masyarakat √ √ √ √ X X

Muaro Jambi

(1) = Amria Putra/Kumpeh Ilir

(2) = Ridho Asmara/Sungai Bahar

(3) = Ronki Pekochandra/Sungai Gelam

(4) = Mulyadi/Bahar Utara

Tanjung Jabung Timur
(5) = Pri Susmanto/Berbak
(6) = Yurizal Nurzan/Sadu
(7) = Permita Wulandari/Muaro Sabak Timur

(8) = Julian Hutagaol/Mendahara

(9) = Reza Pahlevi/Kuala Jambi
(9) = Reza Pahlevi/Kuala Jambi
 CHECK LIST KELENGKAPAN/KESESUAIAN LAPORAN BULANAN FM PISEW PERIODE 01 APRIL - 01 MEI

KELENGKAPAN/KESESUAIAN LAPORAN FASILITATOR

No. URAIAN KETERANGAN/RESUME
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUBSTANSI LAPORAN BULANAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ X ==> (tidak ada)
KATA PENGANTAR √ √ √ √ √ √ √ √ √ ?? ==> No.9 (Masih menggunakan tahun
DAFTAR ISI X X X X √ X √ √ √ 2018 hal 31)
DAFTAR TABEL X X X X √ X √ √ √
DAFTAR GAMBAR √ X √ √ √ X √ √ √
BAB I. PENDAHULUAN √ √ √ √ √ √ √ √ √
1.1. Latar Belakang √ √ √ √ √ √ √ √ √
1.2. Maksud dan Tujuan √ √ √ √ √ √ √ √ √
1.3. Sasaran √ √ √ √ √ √ √ √ √
1.4. Lingkup Kegiatan √ √ √ √ √ √ √ √ √
1.5. Sistematika Laporan Pendahuluan √ √ √ √ √ √ √ √ √
BAB II.DESKRIPSI KAWASAN DAMPINGAN √ √ √ √ √ √ √ √ √
2.1. Umum √ X √ √ √ √ √ √ √
2.2. Letak Geografis √ √ √ √ √ √ √ √ √
2.3. Topografis √ √ √ √ √ √ √ √ √
2.4. Administratif √ √ √ √ √ √ √ √ √
2.5. Jumlah dan Kepadatan Penduduk √ √ √ √ √ √ √ √ √
2.6. Kondisi Infrastruktur Dasar √ √ √ √ √ √ √ √ √
2.7. Potensi dan Permasalahan Kawasan √ √ √ √ √ √ √ √ √
BAB III.RENCANA KERJA √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1. Review Jadwal Pelaksanaan Kegiatan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1.1. Tahap Persiapan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1.2. Tahap Perencanaan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1.3. Tahap Pelaksanaan Konstruksi √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1.4. Tahap Pasca Konstruksi √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1.5. Tahap Penyerahahan Laporan √ X √ √ √ √ √ √ √
3.2. Rencana Jadwal Kegiatan Pendampingan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.2.1. Tahap Persiapan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.2.2. Tahap Perencanaan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.2.3. Tahap Pelaksanaan Konstruksi √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.2.4. Tahap Pasca Konstruksi √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.2.5. Tahap Penyerahahan Laporan √ X √ √ √ √ √ √ X
BAB IV.PELAKSANAAN PENDAMPINGAN √ √ √ √ √ √ √ √ √
4.1. Status Capaian Bulan Sebelumnya √ √ √ √ √ √ √ √ ??
4.2. Progres Pelaksanaan Kegiatan √ √ √ √ √ √ √ √ ??
4.3. Dukungan Kegiatan yang Dilaksanakan √ √ √ √ √ √ √ √ √
BAB V.PENUTUP √ √ √ √ √ √ √ √ √
5.1. Permasalahan √ √ √ √ √ √ √ √ √
5.2. Solusi/ Penyelesaian Permasalahan √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 LAMPIRAN √ √ √ √ √ √ √ √ √
1) Catatan Harian Fasilitator √ √ √ √ √ √ √ √ √
2) Rencana Kerja Fasilitator (Bulan Berikutnya) X √ √ √ √ √ X √ X
3) Kegiatan Monitoring : √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.1. Monitoring Tahap Pelaksanaan √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.2. Monitoring Partisipasi Masyarakat √ √ √ √ √ √ √ √ √
3.3. Monitoring Pelaksanaan Konstruksi √ √ X √ √ √ √ √ X
3.4. Monitoring Swadaya Masyarakat √ √ X √ √ √ X √ X
4) Dokumentasi √ √ √ √ √ √ √ √ √

Muaro Jambi
(1) = Amria Putra/Kumpeh Ilir
(2) = Ridho Asmara/Sungai Bahar
(3) = Ronki Pekochandra/Sungai Gelam

(4) = Mulyadi/Bahar Utara

Tanjung Jabung Timur
(5) = Pri Susmanto/Berbak
(6) = Yurizal Nurzan/Sadu

(7) = Permita Wulandari/Muaro Sabak Timur

(8) = Julian Hutagaol/Mendahara

(9) = Reza Pahlevi/Kuala Jambi
 FM PISEW JAMBI TAHUN ANGGARAN 2019

Lokasi Tugas
No. Nama
Kabupaten Kecamatan
1 Tebo Tebo Ulu Hermansyah
2 Rimbo Ulu Rizkon Syarif
3 Rimbo Ilir Abrizal
4 Sumay Alhadi
5 VII Koto Ilir Eko Pujianto
6 Tebo Tengah Agus Riyadi
7 VII Koto Ilir Rusmianto
8 Serai Serumpun Taufik Hidayat
9 Tengah Ilir Frans Okto Simatupang
10 Tebo Ilir Reza Sucinda
11 Muaro Tabir Syahroni
12 Kerinci Kayu Aro Feri Fajri
13 Muaro Jambi Kumpeh Ilir Amria Putra
14 Sungai Bahar Ridho Asmara
15 Sungai Gelam Ronki Pekochandra
16 Bahar Utara Mulyadi
17 Tanjung Jabung Timur Berbak Pri Susmarto
18 Sadu Yurizal Nurzan
19 Muaro Sabak Timur Permita Wulandari
20 Mendahara Julian Hutagaol
21 Kuala Jambi Reza Pahlevi