PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

CEKLIST
STERILISASI
TH 2020
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA REKAM MEDIK

Pada hari ini ..................... Tanggal ..................... Bulan ................Tahun Dua Ribu Sembilan Belas (2019), telah di terima Rekam Medik dari
seluruh unit pelayanan dengan total jumlah seluruh pasien.

No Uraian Jumlah Rekam Medik Keterangan

1 BPJS

2 JAMSOSKES

3 UMUM
TOTAL

Demikianlah berita acara serah terima ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dapat di pertanggung jawabkan.

Mengetahui, Yang Menerima

Penanggung Jawab Rekam Petugas Rekam Medik
Medik
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

Lini Marlina Devi Malinda

NIP. 197407032006042011

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas
Nanjungan

Siti Hodijah, S.Kep

NIP.198505112009042001