FORM A, SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA KOMITE MUTU

FORM A. SENSUS HARIAN INDIKATOR SASARAN MUTU

UNIT : Pharmacy Departement
JUDUL INIDIKATOR AREA : Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
BULAN : Maret
TAHUN : 2022
AREA MONITORING : Rawat Jalan
SUMBER DATA : Rekapan Resep Rawat Jalan
JUMLAH SAMPEL : Sesuai Hasil Survey
Tanggal Tabulasi jumlah indikator Numerator (sesuai Tabulasi jumlah Indikator Denumerator
dengan formula) (sesuai dengan formula)
1 14 15
2 14 15
3 0 0
4 14 15
5 14 15
6 13 14
7 13 14
8 14 15
9 14 15
10 13 14
11 13 14
12 13 14
13 0 0
14 13 14
15 14 15
16 14 15
17 14 15
18 14 15
19 14 15
20 0 0
21 13 14
22 13 14
23 14 15
24 14 15
25 14 15
26 13 14
27 0 0
28 14 15
29 13 14
30 13 14
31 14 15
Jumlah 367 394

Mojokerto, 01 April 2022

Verifikator Indikator Mutu Utama / Indikator Mutu Unit Penanggung jawab manager Section Manager
– Penanggung Jawab Unit/Chief

(................................................................) (Melawati O.M.Farm.Klin.,Apt.)

 FORM B. Laporan Bulanan Dari Unit (Manager/section Manager – Penanggung Jawab Unit Terkait/Chief)
ke Komite Mutu

FORM B. LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE KMRS

NAMA UNIT : Pharmacy Department
INDIKATOR SASARAN MUTU : Kepatuhan Formularium Nasional
AREA : Management
N NUMERATOR : Jumlah R/ yang sesuai dengan formularium nasional
DENUMERATOR : Jumlah R/ yang diobservasi
FORMULA : Jumlah R/ yang sesuai dengan formularium nasional x 100 %
Jumlah R/ yang diobservasi
TARGET : ≥80%
HASIL INDIKATOR UNIT : 93,15 %
KESIMPULAN :
ANALISA :

TARGET TERCAPAI : 100 %

REKOMENDASI
-
TINDAK LANJUT
-

Mojokerto, 01 April 2022

Penanggung Jawab Verifikator Tim Mutu
(Ketua/sekretaris)

(Melawati O.M.Farm.Klin, Apt) (..........................)