PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH V. TINDAKAN DAN IMPLEMENTASI KEPERAW

RSUD dr. DORIS SYLVANUS A. Melakukan upaya promotif pada individu
Terakreditasi Penuh Tingkat Lanjut Sertifikat Kemenkes RI Nomor : YM.01.10/III/8060/2010 1) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
Jl. Tambun Bungai No.04 Palangka Raya 73111 Telp. (0536) 3308671 - 3224695 - 3229194 Fax (0536) 3229194 2) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitali
LAPORAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN LANJUTAN PADA INDIVIDU, DIAGNOSIS KEPERAWATAN PADA INDIVIDU, RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PADA INDIVIDU
Hari : ………………………………………………… Konstipasi IV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN B. Melakukan upaya preventif pada individu
Tanggal : ………………………………………………… Retensio Urine 1 ……………………………………………………………………. 1) Melakukan support kepatuhan terhada
Jam : ………………………………………………… Gangguan menelan 2) Melakukan pendidikan kesehatan pad
Gangguan penurunan kesadaran 2 …………………………………………………………………….
I. IDENTITAS PASIEN Gangguan penampilan / peran C. Melakukan intervensi keperawatan (acute
Nama : ……………………………………………… Hipertermia 3 ……………………………………………………………………. dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
Umur : ……………………………………………… Hipotermia 1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
No.Rekam Medik : ……………………………………………… Intoleransi aktivitas 4 ……………………………………………………………………. 1) Manajemen inkontinen urine
Diagnosa Medis : ……………………………………………… Ketidakefektifan pola napas 2) Manajemen inkontinen fecal
Ketidakefektifan bersihan jalan napas
II. PENGKAJIAN KEPERAWATAN Ketidakmampuan ventilasi spontan 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a. Data Subyektif : Kekurangan volume cairan / Risiko 1) Melakukan upaya membuat pasien tid
……………………………………………………………… Kelebihan volume cairan / Risiko V. TUJUAN KEPERAWATAN 2) Melakukan relaksasi psikologis
……………………………………………………………… Kerusakan integritas kulit
……………………………………………………………… Kerusakan integritas jaringan ………………………………………………………………………… 3) Pemenuhan kebutuhan Pengaturan suhu
……………………………………………………………… ketidakefektifan Koping 1) Melakukan tatakelola keperawatan pe
b. Data Obyektif : Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer ………………………………………………………………………… 2) melakukan manajemen febril neurtope
……………………………………………………………… Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh / Risiko
……………………………………………………………… Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh / Risiko ………………………………………………………………………… 4) Melakukan tindakan keperawatan yang b
……………………………………………………………… Ketidakefektifan perfusi jaringan (cerebral, renal, plasenta) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
……………………………………………………………… Nausea …………………………………………………………………………
……………………………………………………………… Nyeri akut 5) Tindakan keperawatan yang berkaitan den
……………………………………………………………… Risiko aspirasi ………………………………………………………………………… a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuha
Resiko Cedera Ibu dan Janin b) Melakukan pendampingan pada pasie
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN Risiko infeksi …………………………………………………………………………
Ansietas (kecemasan) Risiko perdarahan 6) Tindakan keperawatan yang berkaitan den
Berduka Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan ………………………………………………………………………… Memfasilitasi suasana lingkungan lingkun
Defisit Pengetahuan Penurunan Curah Jantung
Defisit perawatan diri Syok Kardiogenik …………………………………………………………………………
Diskontinuitas Pemberian ASI Vomitus
Perubahan Persepsi/Sensori Penglihatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Meng
Gangguan komunikasi verbal Resiko Ketidakstabilan Glukosa Darah Kepala
Gangguan Citra Tubuh Ketidakpatuhan
Gangguan konsep diri Ketidakmampuan Menjadi Orang Tua
Gangguan pola tidur …………………………………………………………………….
Hambatan Mobilisasi Fisik …………………………………………………………………….
 VI. EVALUASI
TINDAKAN DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ………………………………………………………………………………………….
S:
A. Melakukan upaya promotif pada individu 7) Melakukan implemetasi keperawatan khusus ………………………………………………………………………………………….
1) Melakukan stimulasi tumbuh kembang a) Melaksanakan tindawkan spesifik terkit kasus dawn kondisi pasien ………………………………………………………………………………………….
2) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi mengambambil sampel darah melalu arteri, pulmunari arteri dawn cvp
merawat pasien dengan wsd ………………………………………………………………………………………….
O:
B. Melakukan upaya preventif pada individu memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi ………………………………………………………………………………………….
1) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi keperawatan melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi ………………………………………………………………………………………….
2) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu melakukan perawatan luka kanker ………………………………………………………………………………………….
melakukan penatalaksanaan ektravasasi ………………………………………………………………………………………….
C. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) ………………………………………………………………………………………….
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia D. Melakukan upaya rehabilitatif pada individu ………………………………………………………………………………………….
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi ………………………………………………………………………………………….
1) Manajemen inkontinen urine ………………………………………………………………………………………….
2) Manajemen inkontinen fecal E. Melakukan Perawatan paliatif
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal ………………………………………………………………………………………….
A:
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2) Memberikan dukungan dalamn proses kehilangan, berduka dan kematian ………………………………………………………………………………………….
1) Melakukan upaya membuat pasien tidur ………………………………………………………………………………………….
2) Melakukan relaksasi psikologis
………………………………………………………………………………………….
P:
3) Pemenuhan kebutuhan Pengaturan suhu tubuh TINDAKAN LAIN ………………………………………………………………………………………….
1) Melakukan tatakelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….
2) melakukan manajemen febril neurtopeni ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaintan dengan komunikasi ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah …………………………………………………………………………
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual …………………………………………………………………………
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

Memfasilitasi suasana lingkungan lingkungan yang tenang dan aman

Mengetahui, Perawat,
Kepala Ruangan