ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DYSPEPSIA

DI RUANG PENYAKIT DALAM
RSUD H. HASAN BASERI KANDANGAN

DATA DEMOGRAFI

Tanggal wawancara :
Nama klien :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Latar belakang pendidikan :
Alamat :
Suku/bangsa :
Kontak/penanggung jawab :
Alamat kontak/ penaggung jawab :

Keterangan riwayat
I. DATA UMUM
 Tanggal..................... jam.................. keluarga yang dapat di hubungi...............
telp..............
 Masuk dari rumah sendirian.......dari rumah dengan keluarga..........jalan.......
emergensi...........lainnya (sebutkan )................
 Alat yang di gunakan................kursi roda.............ambulan..........brankar..........
 Alasan masuk rumah sakit..............
 Masuk rumah sakit tanggal.........
 Riwayat penyakit sekarang..............................................

II. DATA KHUSUS (

1. AKTIVITAS/ISTIRAHAT

Gejala ( subjektif )
Pekerjaan............................ Aktivitas/Hobby..............
Aktivitas waktu luang.............
Perasaan bosan/tidak puas..................
Keterbatasaan karena kondisi...............
Tidur : jam.........................Tidur siang...........
Alat bantu................
Insomnia.........................yang berhubungan dengan................
Rasa segar saat bangun :.....................
Lain – lain.............
 Tanda ( objektif )
Respon terhadap aktivitas yang teramat: kardiovaskuler :............................
Pernafasan...................................................
Status mental ( y.i, menarik diri/latergi ):.................................
Pengkajian neuromuskuler :.................................
Massa/Tonus otot :........................
Postur :...................................
Tremor :.......................................
Rentang gerak :..............................
Kekuatan :.........................
Deformitas :......................
Dignosa keperawatan :..............................

2. SIRKULASI

Gejala ( subjektif )
Riwayat tentang : hipertensi :.........................................
Masalah jantung :
Demam rematik :
Edema mata kaki
Flebitis :
Penyembuhan lambat :
Klaudikasi :
Ektremitas : kesemutan :...................... Kebas :......................
Batuk/hemoptisis :...............
Perubahan frekuensi /jumlah urine :

Tanda ( objektif )

TD : kanan dan kiri : baring/duduk/berdiri :

Tekanan nadi :
Gap auskultatori :
Nadi ( palpasi ) : karotis :
Temporalis : ................................ jugularis :...............................
Radialis :...................................... femoralis :..............................
Popliteal :..................................... postibial :...............................
Dorselis Pedis :............................................................................
Jantung (palpasi):
Getaran :.......................................Dorongan:...............................
Bunyi jantung :Frekuensi:.............Irama :...................................
Kualitas :.......................................Friksi Gesek :.........................
Murmur :.......................................................................................
 Bunyi Nafas: Desiran Vascular :..................................................
Destensi vena Jugularis:................................................................
Ekstrimitas: Suhu:.........................Warna:....................................
Pengisian kapiler :..........................Tanda homan’s:......................
Varises:..........................................Abnormalitas kuku:...................
Penyebab / kualitas rambut:............................................................
Warna:...........................................Membran Mukosa: ......................
Bibir: .............................................Punggung kuku:.........................
Konjungtiva:..................................Skelera: .....................................
Diaforesis:...........................................................................................
Diagnosa Keperawatan:......................................................................
3. INTEGRITAS EGO

Gejala (subjektif)
Faktor stress:..........................................................................................
Cara Menangani stress:........................................................................
Masalah-Masalah finansial:....................................................................
Status Hubungan:.....................................................................................
Faktor-Faktor budaya:.............................................................................
Agama:............................................Kegiatan keagamaan:......................
Gaya Hidup:....................................Perubahan terakhir:..........................
4.
III.