KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU
Jl. Laksdya Leo Wattimena, Negeri Lama-SaumlakiKodePos : 97233
Telepon : 0911-362943, 362947, 362948, 362950, 362951, 362952 Fax: 0911-362949
Website :www.poltekkes-maluku.co.id e-mail : poltekkes_Saumlaki06@yahoo.com

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

NO. REGISTRASI :…………………….

Tgl masuk :………Pukul.……..

Diterima oleh :……………………

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS / BIODATA
Nama klien :…………………………… Nama suami :……………………............

Umur :…………………………… Umur :……………………............

Kebangsaan :…………………………… Kebangsaan :…………………….............

Agama :.............................. Agama :...............................

Pendidikan :.............................. Pendidikan :...............................

Pekerjaan :…………………………… Pekerjaan :……………….................

Alamat kantor :.............................. Alamat kantor :................................

Alamat rumah :.............................. Alamat rumah :................................

2. Anamnese pada tanggal………………………Pukul…………………………

Oleh…...........................................................

a. Alasan kunjungan saat ini

 Kunjungan pertama  Rutin

 Kunjungan ulang  Keluhan

b. Riwayat kehamilan ini :

G: P: A:

1) Riwayat menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal :.........................pasti/tidak, lamanya :............hari,
banyaknya :.......................... Haid sebelumnya tanggal :…………………lamanya ……………
hari, banyaknya :…………………………. Siklus……………..hari, teratur/tidak teratur,
konsistensi…………………………….. Warna................... Dismenorhoe................
 2) Tanda – tanda kehamilan ( trimester I )
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan)

Tangal................................................hasil...........................................

3) Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada kehamilan .........minggu

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir.................................kali

4) Keluhan dirasakan (bila ada jelasakan)

Rasa lelah.......................................................

Mual dan muntah yang lama...............................................................

Nyeri perut...........................................................................................

Panas, menggigil ..................................................................................

c. Riwayat kehamilan yang lalu :

Jarak kehamilan :.....................

Persalinan dengan tindakan (Operasi sesar, forsep, vacum):....................

Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca persalinan :....................

Kehamilan dengan tekanan darah tinggi :……………………………

Berat bayi < 2,5 atau > 4 kg:...................................

d. Riwayat kesehatan
1) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita (Jika “Ya”, sejak kapan)
Jantung :.....................................

Tekanan darah tinggi :......................................

Hepar :......................................

Diabetes mellitus :......................................

Anemia berat :......................................

Penyakit hubungan seksual & HIV / AIDS:......................................

(sebutkan jenisnya)
Campak :......................................

Malaria :......................................
 Tuberkulosis :......................................

(sebutkan janisnya)

Gangguan mental :......................................

Operasi :………………………..

Lain – lain :…………………………

2) Perilakukesehatan
Pengunaan alcohol / obat – obat sejenisnya :......................................

Obat – obat / jamu yang sering digunakan :......................................

Merokok, makan sirih :......................................

Iritasi vagina / ganti pakaian dalam(frekuensi) :......................................

3) Pola kebiasaan sehari-hari

 Makan
- Sebelum hamil
Jenisnya :.................................

Frekuensi :...............................

- Selama Hamil
Jenisnya :..................................

Frekuensi :.................................

Keluhan :.....................................

 Minum :
- Sebelum hamil :jenisnya.................Frekuensi....................
- Selama hamil :jenisnya..................Frekuensi....................
- Keluhan :.....................................

 Eliminasi
- Sebelum hamil :
BAK : frekuensi..............kali/hari, warna...............bau.................
 BAB : Konsistensi..............frekuensi................kali/hari

- Selama hamil
BAK : frekuensi..............kali/hari, warna...............bau.................

BAB : Konsistensi..............frekuensi................kali/hari

Keluhan :................................................................

 Istirahat
- sebelum hamil
Tidur siang : lamanya................jam

Tidur malam : lamanya..............jam

- Selama hamil
Tidur siang : lamanya...............jam

Tidur malam : lamanya.............jam

Keluhan :...................................................

e. Riwayat Sosial
1) Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan? ..........................................
2) Jenis kelamin yang diharapkan ..................................................................
3) Status perkawinan ....................................................................................
4) Susunan keluarga yang tingal serumah
No Jenis Umur/tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan Ket.
kelamin keluarga

5) Kepercayaaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan

nifas ................................................................................................................................
........................................................................................................................................
..
 f. Riwayat Kesehatan Keluarga: (tanyakan tentang penyakit-penyakit keturunan)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................

3. Pemeriksaan
a. Keadaan umum.........................Kesadaran:.....................
Keadaan emosional....................

b. Tanda vital
Tekanan darah:......................Denyut nadi:..................

Suhu tubuh :..........................Pernapasan :.................

c. Tinggi Badan:.........................Berat badan :.................

Berat badan sebelum hamil....................

Kenaikan berat badan selama hamil.............................

LILA..................................

d. Pemeriksaan fisik
1) Kepala - Penyebaran....................................

- Kebersihan.....................................

2) Wajah - Cloasmagravidarum :.....................

- Kelopakmata :...............................

- Konjungtiva :..................................

- Sclera :..........................................

3) Hidung - Simetris :.......................................

- Sekret :.........................................

4) Telinga - Simetris :.......................................

- Sekret :..........................................
5) Mulut dan gigi - Bibir :..........................................

- Lidah :.........................................

- Gigi :...........................................

- Gusi :..........................................

6) Leher - Pembesaran Kelenjar thyroid:..................

- Pembesaran Kelenjar getah bening :.......................

- Pembesaran Vena Jugularis:..............................

7) Payudara- Pembesaran :…………………………..

- Putting susu :…………………………..

- Kesimetrisan:…………………………...

- Benjolan/tumor :……………………….

- Rasa nyeri :……………………………..

- Kebersihan :……………………………..

8) Punggung dan Pinggang

Posisi tulang belakang:……………….

Nyeri pinggang :………………………….

9) Ekstermitas atas dan bawah

Odema :…………………………

Kekauan sendi :……………….

Kemerahan :……………………

Varises :………………………….

Refleks :………………………….
10) Abdomen

- Bekas Luka operasi:…………….

- Pembesaran…………………………

- Konsistensi :………………………..

- Benjolan :...............................

Linea:....................................

Striae:....................................

- Tinggi fundus uteri dan keadaan janin ( kehamilan < 20 minggu menggunakan
pitacm)

Leopold I :......................

Leopold II :....................

Leopold III :..................

Leopold IV :………………….

Kontraksi :……………………

Pergerakan :…………………

DJJ :……………………………

Frekuensi :……………………

11) Genitalia ( Inspeksi )

- Perineum (lukaparut) :.............

- Vulva vagina :warna………………. Luka……………………..

Fistula……………..varises…………………..

-Pengeluaran pervaginam………Warna………….konsistensi……… jumlah……...

- Kelenjar bartoline : pembengkakan…………. Rasa nyeri………………

- Anus : haemoroid.....................
 12) Pengukuran panggul

- Distansia Spinarum.....................

- Distansia cristarum.....................

- Boudelogue................................

- Lingkar panggul..........................

4. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb................gr % Gol Darah :..................

Urine : Protein………….. Reduksi:……………………

5. - TT : ................................
- Fe : .................................

B. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa

 Ibu :

 Janin :

Masalah :

Kebutuhan :

C. Antisipasi Diagnosa dan Masalah Potensial

D. TindakanSegera dan Kolaborasi

E. Intervensi
F. Implementasi Mandiri, kolaborasi dan rujukan

Paraf
Hari, Tanggal, Pukul Kegiatan dan Monitoring

G. Evaluasi