Tanggal: …………………………….
,(vii)
(11)Ende,
Sumba(viii) Manggarai,
Timur, (ix)Tengah
(12) Timor Rote Selatan,
Ndao, (x)
(13)Manggarai Barat,
Belu, (14) Alor, (15)(xi) Sumba
Lembata, (16)Tengah, (xii)
Ende, (17) Sumba (18)
Manggarai, Barat
RoteDaya,
Ndao, (xiii) Nagekeo, (xiv)
(19) Manggarai Man
Barat, (
9) Banggai Laut, (30) Konawe, (31) Bombana, (32)Konawe Kepulauan, (33) Bengkalis, (34) Kepulauan Meranti, (35) Karimun, (36) Kepulauan Anamba
uali (i) Kepulauan Sangihe, dan (ii) Kepulauan Talaud), Sulawesi Tengah (kecuali (i) Banggai Kepulauan, (ii) Tojo Una-Una, (iii) Sigi, dan (iv) Bangg
arat
) RoteDaya,
Ndao, (xiii) Nagekeo, (xiv)
(19) Manggarai Manggarai
Barat, (20) Timur,
5) Karimun, (36) Kepulauan Anambas, (37) Natuna,
ecuali (i) Banggai Kepulauan, (ii) Tojo Una-Una, (iii) Sigi, dan (iv) Banggai Laut),