Nomor :

Lampiran : 1 (satu) Proposal

Perihal : Permohonan Pinjaman Dana Bergulir BLU LPMUKP

Kepada Yth,
Pimpinan BLU LPMUKP
di
Jakarta

Dengan Hormat,

Bersama dengan surat ini, saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah pelaku Usaha Budidaya Perikanan:

Nama : Muhammad Fauzi

No. Telp/HP : 082340711720
Alamat : Dusun Abadi RT.002 RW. 004 Desa Gapit Kecamatan Empang
Kabupaten Sumbawa - NTB

Bermaksud mengajukan permohonan pinjaman kepada Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan (LPMUKP) sebesar Rp. 100.000.000- (Terbilang : Seratus Juta Rupiah) dengan Jangka Waktu 60
Bulan dengan sistem angusran [Bulanan / Triwulan / Kuartal / Semester ]. Sebagai bahan pertimbangan,
berikut saya lampirkan sejumlah dokumen yang terdiri dari :

1. Surat Keterangan dari Dinas Perikanan Kabupaten Sumbawa

2. Dokumen Proposal yang termasuk didalamnya profil dan data pendukung lainnya

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima
kasih.

Sumbawa , 17 Oktober 2021

Pemohon Mengetahui,

Muhammad Fauzi Johan Gunawan, S.E

Pelaku Usaha Tenaga Pendamping LPMUKP
DAFTAR JAMINAN

Nama Pemilik dalam Taksiran Harga Per Hubungan dengan Status Kepemilikan
No Legalitas Jaminan Luas (M2) Nilai Jaminan (Rp.) Objek Jaminan
Dokumen M2 pemilik jaminan Jaminan

SHM NO.1832; Harga Tanah

1 DAMHUJI BIN MADE 307 39,910,000 Tanah Pekarangan MILIK SENDIRI
SU:1704/GAPIT/2017 Rp.130,000/M2

Harga Bangunan Bangunan Rumah

2 MUHAMMAD FAUZI 70 203,000,000 MILIK SENDIRI
Rp.2,900,000/M2 Permanen

Sumbawa, 17 Oktober 2021

Mengetahui
Pemohon,
Pendamping LPMUKP

MUHAMMAD FAUZI Johan Gunawan, S.E

DAFTAR NOMINATIF

Lama Waktu menjadi

No Nama No. KTP Alamat No.HP Jenis Usaha Pemanfaatan Modal Usaha Jumlah Karyawan
binaan

Dusun Abadi RT.002

RW. 004 Desa Gapit
TAMBAK INVESTASI DAN MODAL
1 MUHAMMAD FAUZI 5204141901790000 Kecamatan Empang 082340711720 5 TAHUN 1
UDANG KERJA
Kabupaten Sumbawa -
NTB

Sumbawa, 17 Oktober 2021

Mengetahui
Pemohon,
Pendamping LPMUKP

MUHAMMAD FAUZI Johan Gunawan, S.E

LAPORAN ARUS KAS MASUK DAN KAS KELUAR 3x Siklus

KAS MASUK KAS KELUAR

No Bulan Saldo Akhir
Penghasilan Usaha Penghasilan Lain Ttl Penghasilan HPP Operasional Ttl Pengeluaran

1 Panen Agustus 2021 51,700,000 - 51,700,000 33,167,000 - 33,167,000 18,533,000

2
-
#DIV/0!
3

Sumbawa, 17 Oktober 2021

Mengetahui
Pemohon,
Pendamping LPMUKP

MUHAMMAD FAUZI Johan Gunawan, S.E

LAPORAN LABA RUGI

No KETERANGAN 2020 2021

1 Penghasilan Usaha
Hasil Panen Per Tahun ( 2x siklus) 2x 1,100 x 47,000 103,400,000
2 Pengeluaran Usaha 2x 33,167,000 66,334,000
Benih Udang 120,000 x Rp. 50 6,000,000
Pakan 1,260 x Rp. 14,700 18,522,000
Solar 390 x Rp. 5,500 2,145,000
Obat-Obatan dan Vitamin 1 X Rp. 2,500,000 2,500,000
Tenaga Kerja 1 X Rp. 4,000,000 4,000,000

3 Laba Usaha - 37,066,000

Catatan : Penghasilan tahun 2020 adalah hasil panen bulan Februari 2020

Mengetahui
Pemohon,
Pendamping LPMUKP

MUHAMMAD FAUZI Johan Gunawan, S.E

LAPORAN PENILAIAN USAHA CALON NASABAH - TENAGA PENDAMPING LPMUKP
Tanggal Penilaian 25-Jun-20 Nama Calon Nasabah MUHAMMAD FAUZI
No. Aplikasi 006/LLP/KSB/2020 Plafon Pinjaman Rp. 100,000,000
Status Permohonan Baru Tenor 60 Bulan

INFORMASI TEMPAT USAHA

Nama Usaha MUHAMMAD FAUZI Status Tempat Usaha MILIK SENDIRI
Bidang Usaha BUDIDAYA UDANG VANAMAE Jenis Tempat Usaha TAMBAK
Alamat Usaha DUSUN ABADI DESA GAPIT Aspek Pemasaran BUDIDAYA
KEC.EMPANG KAB.SUMBAWA Jenis Usaha BUDIDAYA UDANG VANAMAE
Telp. / HP 082340711720 Lokasi Usaha TAMBAK
Lama Usaha di Usaha ini 1 Tahun Siklus Usaha 3 BULANAN

ANALISA KEUANGAN (Per Siklus) Pengeluaran RT total per siklus :

Pendapatan Usaha Rp. 51,700,000 Belanja Rumah Tangga Rp. 6,000,000
Biaya Benih Rp. 6,000,000 Sewa/Kontrak Rp. -
Biaya Pakan Rp. 18,522,0006 Pendidikan Rp. -
Gaji Pegawai Rp. 4,000,000
- Telp, Listrik & Air Rp. 800,000
Telp, Air & Listrik Rp. 1,200,000 Transportasi Rp.
Obat & Vitamin Rp. 2,500,000 Pengeluaran Lainnya Rp. -
Solar Rp. 2,145,000 Total Pengeluaran Rp. 6,800,000
Pengeluaran Usaha Rp. 33,167,000
Keuntungan Usaha Rp. 18,533,000 Angsuran Kredit Saat ini Rp. -
Penghasilan Lainnya Rp. - Sisa Penghasilan Rp. 11,733,000
Total Penghasilan Rp. 18,533,000

ANALISA KEMAMPUAN BAYAR

Nilai Pinjaman LPMUKP Rp. 100,000,000 Jangka Waktu 60 bulan Bunga Per Bulan 0.25%
Tujuan Pengajuan Pinjaman Modal Kerja & Investasi Sistem Angsuran : Semester

Penghasilan Bersih Persiklus Usaha Rp. 11,733,000

Rekomendasi Angsuran Pinjaman LPMUKP Rp. 11,500,000 Per Semester

Disposable Income Rp. 233,000
Pemohon memiliki kewajiban angsuran pinjaman pada Bank BRI Unit Seteluk dengan Plafond sebesar Rp. 20.000.000,- untuk jangka
waktu 1 tahun dengan jumlah angusran per semester adalah Rp. 12.068.000,- dimana sisa kewajiban pemohon tinggal 1x angsuran.
Fasilitas Pinjaman di BRI akan dilakukan pelunasan jika permohonan pinjaman pemohon di BLU LPMUKP telah mendapatkan
persetujuan. Hasil analisa kapasitas usaha diatas dapat disimpulkan bahwa pemohon dapat dipertimbangkan untuk diberikan fasilitas
Pinjaman dari BLU LPMUKP sebesar Rp.50.000.00,-
 15,997,500
39700000

24.5614035087719

233,000

69,000,000

1,916,667
(568,000)
Lokasi Usaha Jenis Usaha
Tempat Pelelangan Ikan Penangkapan Ikan
Pasar Tradisional Pembudidayaan Ikan
Diluar Pasar Pengolahan & Pemasaran Hasil KP
Lainnya Usaha Garam Rakyat
Kedai Pesisir
Pengecer Wisata Bahari
Pengepul Pengepul Rumput Laut
Pemasar
Lainnya

Milik Sendiri Kios/Warung

Sewa Toko/Ruko
Milik Umum Los/Lapak
Lainnya Gerobak/Berpindah
Tenda
Lainnya

Modal Kerja Baru

Investasi Tambahan
Modal Kerja & Investasi
PROPOSAL USAHA BUDIDAYA UDANG VANAMAE

1. PROFIL PELAKU USAHA

Nama Pemohon : Muhammad Fauzi

Jenis Kelamin : X Laki-Laki Perempuan
TTL : Sumbawa, 19-01-1979
Umur : 42 Tahun
No.HP : 82340711720
Status : Lajang X Menikah Cerai Hidup Cerai Mati
Pendidikan Terakhir : SMA
No. K T P : 5204141901790001
Status Tempat Tinggal : X Milik Sendiri Milik Orang Tua Sewa
Lama Menempati Rumah : 21 Tahun
No. N P W P : 82.599.824.8-913.000
No. B P J S Kesehatan : 2917665461
Asset yang dimiliki : - Tanah, Luas : 19,207 M2
- Bangunan, Luas : 70 M2
- Motor, Jenis : Honda Vario 125 Tahun : 2017
- Motor, Jenis : Honda Vario 110 Tahun : 2012
- Motor, Jenis : Kawasaki KLX 150 Tahun : 2013
- Perhiasan, Jenis : Emas
- Tabungan, Jenis : Tabungan BRI
Jumlah Tanggungan : 1. Usia Kurang dari 5 Tahun : 0 Orang
Keluarga 2. Usia 5 Tahun s/d 17 Tahun : 2 Orang
3. Usia diatas 17 Tahun : 1 Orang
Referensi Tetangga : Sebelah Barat Nama, Tetangga : Jalan Lingkungan / Gang
Sekitar Rumah Sebelah Timur Nama, Tetangga : PT.Telkom
Sebelah Utara, Nama Tetangga : Indah Wati
Sebelah Selatan, Nama Tetangga : Jalan Lintas Empang - Sumbawa
Rekening Bank Aktif : Nomor Rekening : 4773-01-007028-50-7
Nama Bank : BRI
Cabang : Unit Empang

: Nomor Rekening :-
Nama Bank :-
Cabang :-

2. PROFIL USAHA BUDIDAYA

Jenis Badan Usaha : PT CV UD X Perorangan

Jenis Identitas Usaha : SIUP X IUMK Kusuka SKU
Status Kepemilikan : X Milik Sendiri Sewa Lainnya
Tempat Usaha
Jenis Biota : X Air Laut Payau Air Tawar
Lama waktu budidaya : 90 Hari

A. Biaya Operasional Usaha

- Biaya Benih per siklus panen
Lama
N Harga Benur Nilai Benur
o Jenis Jumlah Benur (Rp) (Rp) Waktu siklus per tahun
Budidaya
1 Udang Vanamae 120,000 50.00 6,000,000.00 90 Hari 2x
 - Biaya Pakan per siklus panen
Jumlah Kg Pakan Per Harga Pakan Per Kg Total Kebutuhan
Jenis Ikan Jenis Pakan
Hari (Rp) Pakan (Rp)
Udang
EVERGREEN 14 14,700 18,522,000
Vaname

- Biaya Non Pakan per siklus panen

Uraian Jumlah Satuan Harga Total Biaya
Biaya Obat-Obatan & Vitamin 1 Paket 2,500,000 2,500,000
Biaya Solar/BBM 390 Liter 5,500 2,145,000
Biaya Tenaga Kerja 1 Orang 4,000,000 4,000,000
8,645,000

Total Keseluruhan Biaya dalam 1x siklus panen 33,167,000

B. Penghasilan Usaha

- Hasil Budidaya Udang Vanamae

N Jumlah Udang
Jenis Harga Per Kg Hasil Penen (Kg) Hasil Panen (Rp)
o Per Kg

1 Udang Vanamae 110 47,000 1,100 51,700,000

C. Informasi Penjual dan Pembeli

N Keterangan Jenis Nama Alamat No.HP Pembayaran
o

1 Penjual Benih udang Vaname STP Luk Sumbawa 081249249698 Tunai

2 Penjual Pakan Evergreen Hadi Sumbawa 085238774726 Tunai

3 Pembeli Hasil Panen Vaname Pak Doyok Lab. Jontal 085337489299 Tunai

3. PROFIL KEUANGAN SAAT INI

A. PENGHASILAN PER BULAN

- Penghasilan Sendiri

No Kategori Penghasilan Keterangan Penghasilan Jumlah Penghasilan (Rp)

1 Penghasilan Usaha Penghasilan usaha setiap 3 bulan sekali 51,700,000

- Penghasilan Lainnya (Penghasilan tetap setiap bulan dari bukan usaha utama yang diajukan)

No Kategori Penghasilan Keterangan Penghasilan Jumlah Penghasilan (Rp)

1 Penghasilan Jagung Penghasilan dari usaha tanam Jagung 58,000,000

2 Penghasilan Padi Penghasilan dari usaha tanam Padi 20,500,000

 B. PENGELUARAN PER BULAN

No Kategori Pengeluaran Keterangan Pengeluaran Jumlah Pengeluaran (Rp)

1 Pengeluaran Rumah Tangga Pengeluaran Rumah Tangga per bulan 3,700,000

dengan 3 orang anak satu istri

C. KEWAJIBAN PEMBAYARAN LAINNYA (Hutang Kepada Bank atau Bukan Bank)

Sisa
Jumlah Pinjaman Jangka Waktu Jumlah Angsuran per angsuran Status Lancar/Tdk
No Nama Kreditur
(Rp) (bln) Tahun yang belum Lancar
dibayar

D. ASSET YANG DIJAMINKAN

No Jenis Asset Status Kepemilikan Dokumen Kepemilikan Tahun Nilai Asset (Rp)
Perolehan

Tanah Pekarangan SHM NO.1832;

1 Milik Sendiri -
dan Bangunan SU:1704/GAPIT/2017

2 240,000,000

4. PROFIL PINJAMAN KEPADA LPMUKP

- Permohonan Pinjaman
Jenis Pinjaman : Modal Kerja Investasi x Modal Kerja dan Investasi
Jumlah Pinjaman : Rp. 100,000,000
Jangka Waktu : 60 Bulan
Sistem Angsuran : Bulanan Triwulan Kuartal X Semester

- Rencana Penggunaan Pinjaman

No Keterangan Tujuan Jumlah Satuan Harga Total Nilai Kondisi

Pembelian Mesin Merk

1 Investasi 1 Unit 9,000,000 9,000,000 Baru
Giandong 24 PK

2 Pipa Paralon Investasi 3 buah 550,000 1,650,000 Baru

3 Keong Sedot Air Investasi 1 buah 4,700,000 4,700,000 Baru

4 Keni/Elbo Investasi 3 buah 250,000 750,000 -

Modal
5 Pakan 750 kg 14,700 11,025,000 -
Kerja
Modal
6 Penambahan Benih udang 120,000 ekor 50 6,000,000 -
Kerja

7 Pembuatan Pintu Tambak Investasi 1 Unit 3,500,000 3,500,000 Baru

TOTAL KEBUTUHAN DANA 36,625,000

 Sumbawa, 17 Oktober 2021
Pemohon, Mengetahui
Pendamping LPMUKP

MUHAMMAD FAUZI Johan Gunawan, S.E

tahun
mbayaran

Tunai

Tunai

Tunai
Kondisi

Baru

Baru

Baru

Baru