Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU


Jalan Jawa Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38362

Karang Pulau, 28 Juli 2021

Nomor : /PKM-KP/ VII/ 2021 Yth.


Lampiran : Tn. Sarono
Perihal : Surat Keterangan Selesai Isolasi di-
Mandiri/ Karantina Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan surat keterangan isolasi mandiri pada tanggal 15 Juli 2021, menerangan bahwa
atas nama Tn.Sarono , Alamat Karang Pulau, Putri Hijau. Pada hari ini tanggal 28 Juli 2021 telah
Selesai Melaksanakan ISOLASI MANDIRI, dan tidak ditemukan gejala/ tanda infeksi coronavirus
disease (COVID- 19).

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penangung Jawab Surveilans Mengetahui,


Puskesmas Karang Pulau Dokter Puskesmas Karang Pulau

Ns. Linda Fitri, S.Kep dr. Andry Dearson Ihsan


NIP. 198609092010012006 NRPK. 07.7.0110046

Anda mungkin juga menyukai