Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memeberikan tanda silang (x) pada kolom yang
tersedia.
SS(Skor 5)= Sangat Sering, SR( Skor 4)= Sering, KK(Skor 3)= Kadang-Kadang, JR(Skor
2)= Jarang dan TP(Skor 1)= Tidak Pernah
No. Pertanyaan SS SR KK JR TP
KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA
Identitas Responden
1. No Responden :
2. Nama :
3. Umur :
4. Jenis Kelamin :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Tinggi Badan :
9. Berat Badan :
10. Tekanan Darah :
A. Aktivitas fisik
1. Apakah anda sering melakukan aktivitas fisik?
a. Ya
b. Tidak
2. Kalau yah, jenis aktivitas fisik apa yang sering anda lakukan ?
a. Bersepeda
b. Jalan kaki
c. Senam
3. Apakah anda rutin berolahraga?
a. Ya
b. Tidak
4. Berapa kali anda berolahraga dalam seminggu?
a. 2 kali
b. 3 kali
c. 1 kali
5. Menurut anda apakah berolahraga itu sangat bermanfaat ?
a. Ya
b. Tidak