MIFTAHUL ULUM
STATUS : TERAKREDITASI : B NSM 111235160083
Ds.Kedunguneng kec. Bangsal Kab. Mojokerto
SURAT KUASA
No Nama Orang Tua Nama Peserta Didik NO REKENING Kelas Tanda Tangan
DESI SANDRA 1
1 MUHAMMAD YOGI WAHDANA 370601006360502 2
KRISTINA
NANDA FEBRIYANTO 12
12 ACHMAD RANGGA ARDIANSYAH 370601004208500 6
LOVERIA
ANIS ENDANG 15
15 QUINSHA ENDANG PERTIWI 370601003772506 6
PURWANTI
ANIS ENDANG 16
16 SELFA NUR MEILANA 370601003741505 6
PURWANTI
ANIS ENDANG 17
17 SELFI NUR MEILANI 370601003721505 6
PURWANTI
Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk melakukan
pengambilan uang secara tunai pada rekening pemanfaatan dana PIP atas nama anak saya.
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mojokerto, 17 Mei 2022
Penerima Kuasa
UMI MASRUROH,S.Pd