JUDUL

No. Dokumen: ...../E/SOP/I/2016

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit:
Halaman :1/2

UPT PUSKESMAS Ns. Zulqutbi, S.Kep

NIP. 197512271997031004
PELANGAN

1. Pengertian Judul adalah ……………………….

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk ……………..

3. Kebijakan Surat Keputusan Pemimpin Unit Pelaksana Teknis Puskesmas Pelangan

Nomor: ….. / B/ SK/ UPT PKM Pel/ I/ 2016, Tentang ……………

4. Referensi 1.
2.
3.

5. Alat dan Bahan 1.

2.
3.

6. Prosedur / 1.
Langkah-langkah 2.
3.

7. Diagram alir -

8. Hal-hal yang perlu Contoh: Dahulukan pasien dengan kebutuhan khusus atau disabilitas, ibu
diperhatikan hamil, dan lansia

9. Unit Terkait 1.
2.
3.

10. Dokumen terkait 1.

2.
3.

1/2
11. Rekaman historis
perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

diberlakukan

2/2