ISIAN SERTIFIKAT SETARA SARJANA MUDA

(ISI DENGAN HURUF CETAK)

No. Sertifikat : …………………………………………………………………………………..…(*)

Tanggal Lulus : …………………………………………………………………………………..…(*)

NAMA : TRI WAHYU PANGESTU …………………………………………………………..

N.P.M : 17516434……………………………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir :Rengat, 23-07-1997 ………………………………………………………………

Alamat :Hulu,Rengat Pekanbaru, Riau…………………Kode Pos :29319……………….....

Telepon :0821122421952…………………………………………………………………………

Pembimbing : ………………………………………………………………………………………...

Judul Penulisan : ………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………...

PAS FOTO PAS FOTO

4X6 4X6

Foto harus HITAM PUTIH dan memakai baju putih ..……………, ………..............

Pria : Berdasi tanpa jas Tanda Tangan Mahasiswa,

(*) Hanya diisi oleh bagian PI

( )