PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

KECAMATAN MATARAMAN
DESA MATARAMAN
Alamat : Jl. A. Yani Km. 60 Desa Mataraman Kecamatan Mataraman Kabupaten Banjar Kalsel 70672

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

No : 472.5/142/MTR/VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pambakal Desa Mataraman Kecamatan Mataraman
Kabupaten Banjar dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 63031216302040002
Nama Lengkap : NURUL HUSNA
Tempat /Tgl Lahir : Mataraman, 23-02-2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jl.A.Yani KM.59 Rt. 001 Rw. 001 Desa Mataraman
Kecamatan Mataraman Kabupaten Banjar

Adalah anak kandung dari :

NIK : 6303120103640005
Nama Lengkap : MISDIN
Tempat /Tgl Lahir : Mataraman, 01-03-1964
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. A.Yani KM 59 Rt. 001 Rw. 001 Desa Mataraman
Kecamatan Mataraman Kabupaten Banjar

YANG BERSANGKUTAN ADALAH BENAR MERUPAKAN KELUARGA KURANG MAMPU.

SURAT KETERANGAN INI DIPERGUNAKAN UNTUK MELENGKAPI PERSYARATAN
MENDAPATKAN BEASISWA SEKOLAH.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dibuat di : Mataraman
PadaTanggal : 28 Juni 2022
Pambakal Desa Mataraman

H. BADERI ASRI