BIDAN PRAKTEK MANDIRI BIDAN PRAKTEK MANDIRI

Dian Mulya Erlian AMd.Keb Dian Mulya Erlian AMd.Keb

Kp Pasir Tengah Rt 01/015 Desa Rancakole Kp Pasir Tengah Rt 01/015 Desa Rancakole
Kec. Arjasari Telp:0895617627494 Kec. Arjasari Telp:0895617627494

Arjasari,……………… Arjasari,………………

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatngan dibawah ini menerangkan bahwa : Yang bertandatngan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

Pada pemeriksaan hari ini ybs, dalam keadaan SAKIT dan perlu Pada pemeriksaan hari ini ybs, dalam keadaan SAKIT dan perlu
BERISTIRAHAT/CUTI BEKERJA/HAMIL selama ……(…..) BERISTIRAHAT/CUTI BEKERJA/HAMIL selama ……(…..)
hari terhitung dari tanggal : ……………………s/d………… hari terhitung dari tanggal : ……………………s/d…………
kepada yang berkepentingan harap maklum. kepada yang berkepentingan harap maklum.

Pemeriksa, Pemeriksa,

BIDAN BIDAN

Dian Mulya Erlian AMd.Keb Dian Mulya Erlian AMd.Keb