Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NOMOR :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
Isteri dari

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

Pada hari ini Tanggal jam Telah melahirkan seorang dengan BB gram
panjang badan Cm adalah anak ke dengan diberi Nama :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Bandung , - - 202

Bidan

Anda mungkin juga menyukai