1 Melakukan pelayanan medik fungsi gigi dan mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0,03 3,24 108 /10 pasien 100 12 bln 0,00
2 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik : Kompleks tingkat I 0,1 7,2 72 /10 pasien 100 12 bln 0,00
3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut : Kompleks tingkat I 0,1 4,8 48 /10 pasien 100 12 bln 0,00
4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut : Tingkat sederhana 0,06 2,16 36 /10 pasien 100 12 bln 0,00
5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut : Kompleks tingkat I 0,08 3,84 48 /10 pasien 100 12 bln 0,00
6 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0,02 2,16 108 /10 pasien 100 12 bln 0,00
7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0,04 3,84 96 /10 pasien 100 12 bln 0,00
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0,03 0,72 24 /10 pasien 100 12 bln 0,00
TOTAL 27,96