2.Pkm Jatibanteng Lap - Primer+trad 21

DATA DASAR PUSKESMAS Nama Puskesmas : Jatibanteng
Kabupaten : Situbondo Tahun : 2021

Penanggung Jawab / Nama No.
No Indikator No. WA
Lengkap Titel Lampiran
I DATA DASAR PUSKESMAS
1 Data Dasar Faishol Khotib, S.Kom Sheet 1
082335936937
2 SDMK Faishol Khotib, S.Kom Sheet 1
082335936937
3 Sarana Prasarana 085320561264 Sheet 1
Nashrul Wahid Ikramsyah, A.Md.Far
II PEMBINAAN TERPADU PUSKESMAS
Rekapitulasi Nilai Pembinaan Terpadu Puskesmas + RTL
1
+Inovasi
Sheet 2
III DATA PUSTU + PONKESDES
1 Data Dasar Sheet 3
2 Cover Standarisasi Sheet 4
Total Nilai Standarisasi (Kinerja) Sheet 4
Standarisasi Sheet 4
Penyelenggaraan Sheet 4
Peralatan Kit Sheet 4
IV LAPORAN PROGRAM PRIMER TRADISIONAL
1 Lb 1 Penyakit …………………….. …………….
Total 26,253 26,253 Sheet 5
Januari (di kerjakan buat 3,142 Sheet 5
Februari pelayanan yang 3,655 Sheet 5
Maret tidak masuk ke 3,435 Sheet 5
April Sikda saja) + (Lb1 3,217 Sheet 5
Mei Sikda + LB1 Bitly = 2,761 Sheet 5
Juni kunj terpadu) 2,921 Sheet 5
Juli 1,947 Sheet 5
Agustus 1,884 Sheet 5
September 3,291 Sheet 5
Oktober - Sheet 5
November - Sheet 5
Desember - Sheet 5
2 Kunjungan Terpadu = (LB1 Sikda + LB1 Bitly) …………………….. …………….
Total 22,797 22,797 Sheet 6
Januari 2,953 Sheet 6
Februari 3,614 Sheet 6
Maret 3,492 Sheet 6
April 3,387 Sheet 6
Mei 2,449 Sheet 6
Juni 2,672 Sheet 6
Juli 2,189 Sheet 6
Agustus 2,041 Sheet 6
September - Sheet 6
Oktober - Sheet 6
November - Sheet 6
Desember - Sheet 6
3 Perkesmas (kopipu+intervensi ulang) …………………….. …………….
Target Sheet 7
Tingkat Kemandirian Sheet 7
PWS Sheet 7
Laporan TW I Keluarga dibina KM IV - Sheet 8
Laporan TW II Keluarga dibina KM IV - Sheet 8
Laporan TW III Keluarga dibina KM IV - Sheet 8
Laporan TW IV Keluarga dibina KM IV - Sheet 8
4 Laboratorium Puskesmas …………………….. …………….
Standarisasi Lab. Puskesmas Standar 74 Sheet 9
Laporan Bulanan - Januari 274 Sheet 9
Februari 181 Sheet 9
Maret 411 Sheet 9
April 292 Sheet 9
Mei 308 Sheet 9
Juni 262 Sheet 9
Juli 387 Sheet 9
Agustus 316 Sheet 9
September 395 Sheet 9
Oktober 417 Sheet 9
November 311 Sheet 9
Desember - Sheet 9
5 UGD Puskesmas …………………….. …………….
Standarisasi UGD Tidak Standar - Sheet 10
Laporan Bulanan - Januari = Cakupan Layanan UGD #DIV/0! Sheet 10
Februari #DIV/0! Sheet 10
Maret #DIV/0! Sheet 10
April #DIV/0! Sheet 10
Mei #DIV/0! Sheet 10
Juni #DIV/0! Sheet 10
Juli #DIV/0! Sheet 10
Agustus #DIV/0! Sheet 10
September #DIV/0! Sheet 10
Oktober #DIV/0! Sheet 10
November #DIV/0! Sheet 10
Desember #DIV/0! Sheet 10
5 Rawat Inap …………………….. …………….
Januari = Cakupan Layanan Ranap 0.0 Sheet 11
Februari 0.0
Maret 0.0
April 0.0
Mei 0.0
Juni 0.0
Juli 0.0
Agustus 0.0
September 0.0
Oktober 0.0
November 0.0
Desember 0.0
Penanganan Kegawat Daruratan Maternal Neonatal Di
6 …………………….. …………….
Puskesmas
Standarisasi Tidak Standar 0.0 Sheet 12
Ketersediaan SDMK terlatih Dokter - Sheet 12
Laporan Ibu Bidan - Sheet 12
Laporan Anak Perawat - Sheet 12
7 Pelayanan Kesehatan Tradisional di Puskesmas …………………….. …………….
Data Penyehat Tradisional Jumlah Hattra - Sheet 13
Data Kelompok Asuhan Mandiri Taman Obat Keluarga Jumlah Asman 2 Sheet 14
Data Tenaga Kesehatan Terlatih Di Puskesmas Jumlah Nakes terltih kestrad - Sheet 15
Data Penyehat Tradisional Dan Kelompok Asuhan Mandiri Pemanfaa Hattra dengan SPPT - Sheet 16
Data Pelayanan Kesehatan Tradisional Di Puskesmas Jumlah Pelayanan Kestrad72 Sheet 17
Data Tenaga Kesehatan Tradisional Di Puskesmas Jumlah Naskestrad - Sheet 18
8 Praktek Mandiri …………………….. …………….
Dokter Umum Jumlah Total kunjungan - Sheet 19
Dokter Gigi - Sheet 20
Bidan - Sheet 21
Perawat - Sheet 22
Data Praktek Mandiri Jumlah Praktek Mandiri - Sheet 23
9 PIS-PK / KS …………………….. …………….
Laporan Pelaksanaan Pis Pk Di Tingkat Puskesmas Kabupaten Situbondo Sheet 24
Laporan Intervensi Lanjut
10 Kinerja Dokter Kontrak …………………….. …………….
Dokter Umum - Sheet 26
Dokter Gigi - Sheet 27
PADA YGL 10 TAHUN BERIKUTNYA
AKAN D TUTUP (10 Januari 2022)
Keterangan LANGSUG DI KERJAKAN DI BITLY =

JK MAU DI DOUWLOAD KERJAKAN
1 kl = Jan = 3 bln sekali bisa di revisi SAMPAI SELESAI DULU
1 kl / th
1 kl = Jan = 3 bln sekali bisa di revisi

1 kl = Desember mgg terakhir
Bulanan
Bulanan
Tri wulan
Bulanan
Tribulan 1
Bulanan
Tribulan 1
Bulanan
Bulanan Penanganan Kegawat Daruratan Maternal Neonatal Di Puskesmas
Bulanan/Triwulan
Tri wulan TW1 TW2 TW3 TW4

Sheet 19 Sheet 19 Sheet 19 Sheet 19
Tri wulan

Tahunan
I. DATA DASAR PUSKESMAS TAHUN 2021
1. Data Dasar
Kabupaten : Situbondo
Kecamatan : Jatibanteng
Kode Registrasi : 1032740
Nama Puskesmas : Puskesmas Jatibanteng
Alamat :
Jalan : JL RAYA JATIBANTENG
RT. / RW. : 02/04
Dusun : KRAJAN
Desa : JATIBANTENG
No Telp : 0338-895019 / 082 335 744 552
Email : PUSKESMASJATIBANTENG@GMAIL.COM
Surat Ijin Operasional :
Nomor : 188.4/11/IPKM/431.218/2017
Tanggal Surat s/d tanggal berlaku : 20-09-2017 S/D 20-09-2022
Yang bertanda tangan : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Hambatan dalam SIO :
Kepala Puskesmas : AMROZI, S.Kep.Ners
No. HP : : 08123491579
Kompetensi Yang dimiliki (pernah Terlatih YA
Puskesmas PONED : YA
Jenis Puskesmas : Rawat Inap
Jumlah TT Perawatan Umum : -
BOR : #DIV/0!
Status Akreditasi Puskesmas : Madya
Sedang dalam proses akreditasi
Puskesmas ISO : Ya / Tidak
Puskesmas BLUD : Ya
No. SK Kepala Daerah : (17 Pkm = Peraturan Bupati No. 20/2015)
Status BLUD : Penuh
SK Puskesmas berdasarkan Kategori wilayah Puskesmas
Nomor
Tentang : SK Bupati ………………………………
Karakteristik Wilayah Kerja (Berdasarkan Pmk No 43 Tentang Puskesmas)
Pusk Kawasan Perkotaan / Puskesmas Kawasan Pedesaan / Puskesmas Kawasan Terpencil dan Sangat Terpenci
Jaringan Dan Jejaring Puskesmas :
Jumlah Pustu : 2
Jumlah Pusling : 1
Jumlah Ponkesdes : 6
Jumlah Poskesdes : 6
Jumlah Posyandu : 42
Jumlah Klinik Kesehatan Swasta : 0
Jumlah RS : 0
Jumlah Apotek : 0
Jumlah Laboratorium Swasta : 0
Jumlah Dokter Praktek Mandiri (DPM) : 0
Jumlah Bidan Praktek Mandiri (BPM) : 2
Jumlah Perawat Praktek Mandiri (PPM) : 5
Ada kerjasama dengan UTD dan atau RS : Ada
2. Data SDMK
Jumlah Ketenagaan Kesehatan :
Dokter Spesialis : Tetap : 0 Tidak Tetap : 0
Dokter Umum : Tetap : 1 Tidak Tetap : 1
Dokter Gigi : Tetap : 1 Tidak Tetap : 0
Perawat : Tetap : 5 Tidak Tetap : 20
Perawat Gigi : Tetap : 1 Tidak Tetap : 0
Bidan : Tetap : 6 Tidak Tetap : 13
tenaga Apoteker : Tetap : 0 Tidak Tetap : 0
tenaga teknis kefarmasian : Tetap : 1 Tidak Tetap : 0
Tenaga Promosi Kesehata dan Ilmu Peri : Tetap : 1 Tidak Tetap : 1
Tenaga Sanitasi Lingkungan : Tetap : 1 Tidak Tetap : 1
Gizi/ Nutrisionis : Tetap : 1 Tidak Tetap : 1
Ahli teknologi laboratorium Medik : Tetap : 1 Tidak Tetap : 0
Jumlah Ketenagaan Kesehatan Non Kesehatan
Tenaga Sistem Informasi Kesehatan : Tetap : 0 Tidak Tetap : 1
Tenaga Administrasi Keuangan : Tetap : 1 Tidak Tetap : 2
Tenaga Ketatausahaan : Tetap : 2 Tidak Tetap : 7
Pekarya : Tetap : 0 Tidak Tetap : 4
UGD 24 Jam : Ada
Jadwal Dokter Jaga : Ada
Jumlah Dokter Terlatih : PPGD : ATLS : ACLS :
Jumlah Perawat Terlatih : PPGD : BTLS : BCLS :
3. Sarana Prasarana
Jumlah dan Kondisi Ambulance : Baik : 2 Rusak Ringan :
: Rusak Sedang : Rusak Berat : 1
Jumlah dan Kondisi Puskesmas Kelililing Roda 4 double gardan
: Baik : 1 Rusak Ringan :
: Rusak Sedang : Rusak Berat :
Jumlah dan Kondisi Puskesmas Kelililing Roda 4 single gardan
: Baik : Rusak Ringan :
: Rusak Sedang : Rusak Berat :
Jumlah Ambulance UGD : 2
Jumlah Ambulance Pusling : 1
Emergency Kit :
Minimal 80% ada (termsk Obat Emergen : Ada / Tidak
Bedah Minor Set : Ada / Tidak
Sumber O2 Siap Pakai : Ada / Tidak
Ruangan :
TRIAGE : Ada / Tidak
Tindakan : Ada / Tidak
Observasi : Ada / Tidak
Nama Lengkap Disertai Gelar
Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Diambil dari laporan rawat inap
Diambil dari laporan rawat inap
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu
Coret yg tdk perlu
REKAPITULASI NILAI PEMBINAAN TERPADU PUSKESMAS …………………………………. Tahun : 2021
TOTAL
NO PARAMETER NILAI AKHIR
SKOR NILAI
%
1 PEMENUHAN SUMBER DAYA Skor diperoleh dibagi 80 dikali 100% -
2 PERENCANAAN PUSKESMAS Skor diperoleh dibagi 290 dikali 100% -
3 PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS Skor diperoleh dibagi 60 dikali 100% -
4 PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS Skor diperoleh dibagi 20 dikali 100% -
5 PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS Skor diperoleh dibagi 50 dikali 100% -
6 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Skor diperoleh dibagi 120 dikali 100% -
7 PELAKSANAAN SKDR TERHADAP PENYAKIT MENULAR POTENSIAL KLB/WABA Skor diperoleh dibagi 30 dikali 100% -
8 CAKUPAN INDIKATOR PROGRAM Skor diperoleh dibagi 160 dikali 100% -
Kesimpulan Nilai Akhir: (Lingkari salah satu penilaian)

1. Baik
2. Cukup
3. Kurang
Interpretasi
1. Baik, bila setiap parameter bernilai ≥ 80%
2. Cukup, bila ada satu atau dua parameter bernilai 60% s.d. < 80% dan parameter yang lain bernilai ≥ 80%.
3. Kurang, bila tidak memenuhi kriteria 1 dan 2.
NO RENCANA TINDAK LANJUT TANGGAL PELAKSANAAN
5 DST
INOVASI
INOVASI UKM
1
INOVASI UKP
1
INOVASI MANAJEMEN
1
3
4
DATA PUSTU + PONKESDES = PUSKESMAS ……………………………
Jenis Profesi Status

Pendidikan Domisili
Sarkes (bidan, Kepegawaian
Pon Nama Sarkes No. Nama Petugas (lengkap plus titel) perawat, Kon
Pus admin, Pns trak Ma SLT D3 D4 S1 Pro Di
Kes
tu dll) gang A fesi Sarkes
Des BK
1 JATIBANTENG 1 Endang Mardiyanti,A.Md.Kep Perawat 1 1 1
2 Andriyani, A.Md.Keb Bidan 1 1
3 Indah Kurniawati,S.St Bidan 1 1
1 WRINGINANOM 1 Nakusrifah,A.Md.Keb Bidan 1 1 1
2 Ayu Ratna,A.Md.Keb Bidan 1 1
3 Tunggal Rahmawati,A.Md.Kep Perawat 1 1
1 PATEMON 1 Doni Ari Siswanto,S.Kep.Ners Perawat 1 1 1
2 Kamilatus Zahro,A.Md.Keb Bidan 1 1
3 Prefti Yunita Santi,A.Md.Keb Bidan 1 1
1 SEMAMBUNG 1 Ana Marina W,S.Kep.Ners Perawat 1 1 1
2 Bety Sugihartatitik,A.Md.Keb Bidan 1 1
1 KEMBANGSARI 1 Antika Widiasih,A.Md.Kep Perawat 1 1
2 Fadilatul Jannah,A.Md.Keb Bidan 1 1 1
3 Irmaniah Khoirunnisa',A.Md.Keb Bidan 1 1
1 SUMBERANYAR 2 Elvi Nurlaili,A.Md.Keb Bidan 1 1
3 Rusdatul Jannah,A.Md.Keb Bidan 1 1
1 PATEGALAN 1 Rizka Rahmawati,A.Md.Keb Bidan 1 1 1
2 Nurhalimah,A.Md.Keb Bidan 1 1
3 Achmad Khomaidi,A.Md.Kep Perawat 1 1
1 CURAHSURI 2 Nuril Ike Susanti,A.Md.Keb Bidan 1 1
3 Alfi Miftahurrahman,S.Kep.Ners Perawat 1 1
Jumlah 3 5 13 - 17 1 - 3 6
TAHUN : 2021
Keadaan
Domisili Status Bangunan
Bangunan
Di Di Luar Bagian Milik Milik Kon Alamat (jl, Dusun, RT, RW, Desa)
Bangunan Milik
Wilayah Wilayah Dari Dinke Priba trak /
Tersendiri Desa
Desa Desa Desa s di Sewa
Jl Raya Jatibanteng RT 01 Rw 02 Desa Jatibanteng
1 1 1
1
1 1 Jl. Sersan Thamrin Desa Wringinanom
1
1
1 1 Kp Petung Rt 02 Rw 01 Desa Patemon
1
1
1 1 Semambung Utara Rt 02 Rw 01 Desa semambung
1
1 1 1 Jl Kiai Walit Polo Ombo Desa Kembangsari
1
1 1 1 Jl Pategalan Kp. Krajan Desa Sumeranyar
1
1 1 Jl Patih Logender Rt 01 Rw 01 Kp. Suco Desa Pategalan
1
1
1 1 1 Jl. Kalisari RT 02 Rw 02 Desun Curahsuri Atas Desa Curahsuri
1
14 1 8 - 7 1 - -
PENILAIAN STANDARISASI
PUSKESMAS PEMBANTU DAN PONDOK KESEHATAN DESA
PUSKESMAS …………………………………….
TAHUN 2021
Foto Pustu + Ponkesdes + Petugas Foto Pustu + Ponkesdes + Petugas Foto Pustu + Ponkesdes + Petugas Foto Pustu + Ponkesdes + Petugas
Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu .................................
PENILAIAN STANDARISASI PUSTU + PONKESDES

PUSKESMAS …………………………………….
TAHUN 2021
Nilai
No Hasil Penilaian Bobot Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pust Pustu
Mak
u a u …. u …. u …. u …. u …. u …. u …. u …. u …. u …. u …. ….
I PENILAIAN STANDAR PONKESDES 45 104 - - - - - - - - - - - - -
PENILAIAN PENYELENGGARAAN
II 55 126 - - - - - - - - - - - - -
PONKESDES
JUMLAH NILAI 100 230 - - - - - - - - - - - - -
HASIL PENCAPAIAN VARIABEL :

Nilai yang diperoleh X Bobot = 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Nilai maksimal Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
Kriteria Standart
Memenuhi Baik Hijau > 70
Cukup Memenuhi Cukup Kuning 55 - 70
Tidak Memenuhi Kurang Merah < 55
KESIMPULAN : MEMENUHI / CUKUP MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI KRITERIA Kepala UPTD Puskesmas
………………………………………………
RENCANA TINDAK LANJUT :
1
2
3
4
5 (......................................................)
6
7
8 Tim Penilai :
9 1. .................
10 2. ...............
11 3. ...............
12
13
14
I. PENILAIAN STANDAR PUSTU + PONKESDES PUSKESMAS …………………………………….

TAHUN 2021
Nilai Pustu
No Indikator Kinerja dan Kegiatan Kriteria Penilaian Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu
Mak ….
a …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….
1 Membuat data dan hasil analisis pelaksanaan Keluarga Sehat Tingkat Desa
1. Melakukan pendataan Keluarga Bidan/Perawat Ponkesdes melakukan pendataan seluruh wilayah
- 2
Sehat desa
- Melakukan pendataan tetapi belum seluruh keluarga 0
2. Melakukan analisis hasil pendataan - Ada dokumen hasil analisis 2
Keluarga Sehat - Tidak ada dokumen hasil analisis 0
Sub Total 1 (Data dan Hasil Analisis Masalah Kesehatan) 4 - - - - - - - - - - - - -
2 Membuat perencanaan Ponkesdes
1. Menghadiri Musyawarag Masyarakat - Bidan/Perawat Ponkesdes menghadiri MMD 2
Desa (MMD) - Tidak hadir 0
2. Menghadiri Lokakarya Mini - Bidan/Perawat Ponkesdes menghadiri Lokakarya Mini Puskesmas 2
Puskesmas - Tidak hadir 0
3. Membuat usulan rencana kegiatan - Membuat usulan rencana kegiatan minggu 1 Januari (ada dokumen) 2
Ponkesdes kepada Kapus - Belum/tidak membuat 0
Sub Total 2 (Perencanaan Ponkesdes) 6 - - - - - - - - - - - - -
3 Melaksanakan Pelayanan Ponkesdes
1. Penyuluhan kesehatan/ Melakukan penyuluhan kesehatan/ penyebarluasan informasi
- 2
penyebarluasan informasi kesehatan kesehatan didalam dan diluar gedung (≥ 24 x/tahun)
didalam dan diluar gedung - < 24 x/tahun 1
- Tidak pernah 0
2. Pembinaan Posyandu Balita Melakukan pembinaan, penyuluhan dan pemeriksaan di Posyandu
- 2
Balita
- Kadang-kadang 1
- Tidak pernah 0
3. Pembinaan Posbindu PTM Melakukan pembinaan, penyuluhan dan pemeriksaan di Posbindu
- 2
PTM
- Kadang-kadang 1
- Tidak pernah 0
4. Memberikan konseling untuk - Bidan/perawat memberikan konseling (> 4/bulan) 2
kesehatan catin, PUS, bumil, bufas
dan ibu balita melalui kunjungan - 2 - 4 / bln 1
rumah, di Posyandu, di Ponkesdes - ≤ 2 bln 0
5. Membuka kelas ibu hamil dan ibu - Membuka kelas ibu hamil dan ibu balita di wilayah kerja Ponkesdes 2
balita - Tidak melakukan/tidak ada kegiatan 0
6. Pemberian vitamin A pada bayi dan Bidan dan perawat melakukan pemberian vitamin A bulan Pebruari
- 2
balita di Posyandu dan PAUD dan Agustus di dalam gedung/luar gedung
- Tidak melakukan 0
7. Membantu ibu dalam proses IMD Bidan memberikan penyuluhan dan membantu ibu melakukan IMD,
- 2
capaian ASI ekslusif ≥ 80 %
- Capaian ASI ekslusif 60 - 80 % 1
- Capaian ASI ekslusif < 60 % 0
8. Kunjungan rumah dalam rangka
- Bidan melakukan kunjungan rumah > 4 x/sebulan 2
pemantauan pemberian ASI ekslusif
dan konseling ibu bayi di Posyandu
- Tidak melakukan kunjungan rumah 0
9. Pemberian tablet fe selama 90 hari - Melakukan pemberian tablet fe 90 hari, ada dokumen kegiatan 2
- Melakukan, tidak ada dokumen 0
Nilai Pustu
Mak ….
a …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….
10. Melakukan pelayanan ANC sesuai
- Melakukan ANC 10 T 2
standar pada ibu hamil baru di
Ponkesdes, Posyandu dan
kunjungan rumah - Melakukan ANC tidak 10 T 0
11. Melakukan rujukan ke Puskesmas Ibu hamil mendapat layanan ANC terpadu minimal 1 x selama
- 2
agar ibu hamil memperoleh layanan kehamilan
ANC terpadu - Tidak mendapatkan 0
12. Melakukan pelayanan kepada ibu - Ibu nifas mendapatkan pelayanan dari bidan di Ponkesdes 2
nifas sesuai standar di Ponkesdes,
Posyandu dan kunjungan rumah - Tidak mendapatkan 0
13. Melakukan pelayanan kepada balita
- Balita mendapatkan pelayanan sesuai standar 2
sesuai standar di Ponkesdes,
Posyandu, PAUD dan kunjungan
rumah - Pelayanan tidak sesuai standar 0
14. Melakukan rujukan ke Puskesmas Melakukan rujukan penyimpangan tumbuh kembaNg Balita & Apras,
- 2
bila menemukan Apras dengan ada dokumen
kemungkinan penyimpangan tumbuh
kembang - Melakukan rujukan, tidak ada dokumen 0
15. Konseling memilih jenis kontrasepsi - Bidan melakukan konseling KB, ada dokumen 2
pasca KB
- Melakukan konseling, tidak ada dokumen 0
16. Pemberian Imunisasi dasar (IDL) - Capaian IDL 100% 2
pada bayi usia (0-11 bulan)
- Capaian IDL < 100% 0
17. Pemberian imunisasi pada baduta
- Capaian imunisasi baduta 100% 2
(18-24 bulan) yang mendapat
imunisasi lanjutan imunisasi DPT-
HB-Hib ke 4 dan imunisasi MR - Capaian imunisasi baduta < 100% 0
18. Pemberian imunisasi pada WUS - Capaian imunisasi TT/Td WUS 100% 2
untuk imunisasi TT/Td pada Wanita
Usia Subur (WUS) usia 15-49 tahun
- Capaian imunisasi TT/Td WUS < 100% 0
19. Pemberian imunisasi TT1, TT2, TT3, - Capaian imunisasi TT1, TT2, TT3, TT4, TT5 pada bumil 100% 2
TT4, TT5 pada bumil - Capaian imunisasi TT1, TT2, TT3, TT4, TT5 pada bumil < 100% 0
20. Pemberian imunisasi HB pada bayi - Capaian imunisasi HB pada bayi usia < 24 jam 100% 2
usia < 24 jam - Capaian imunisasi HB pada bayi usia < 24 jam < 100% 0
21. Kunjungan rumah pada 20 orang - Melakukan kunjungan rumah ≥ 20, ada dokumen 2
kontak erat penderita TBC bersama
kader - Melakukan kunjungan rumah < 20, ada dokumen 0
22. Kunjungan rumah pada 20 rumah - Melakukan kunjungan rumah ≥ 20, ada dokumen 2
sekitar terduga DBD bersama
dengan petugas Puskesmas - Melakukan kunjungan rumah < 20, ada dokumen 0
23. Kunjungan rumah untuk semua - Dilakukan kunjungan rumah, ada dokumen 2
kasus P2, PTM, KIA, kurang gizi, dll - Dilakukan kunjungan rumah, tidak ada dokumen 0
24. Menangani pasien gawat darurat - Ada sertifikat PPGD/PPGDON sesuai kewenangan 2
- Tidak ada sertifikat 0
25. Melakukan stabilisasi dan merujuk - Ada SOP stabilisasi dan rujukan 2
pasien - Tidak ada SOP 0
26. Melakukan pengobatan dan asuhan - Ada dokumen Askep/Askeb 2
Askep/Askeb
Melakukan pengobatan dan asuhan
Askep/Askeb - Tidak ada dokumen 0
Nilai Pustu
Mak ….
a …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….
27. Penyediaan obat - LPLPO sub unit diisi lengkap, yang dibutuhkan obat tersedia 2
- LPLPO sub unit tidak lengkap, obat tidak tersedia 0
28. Pemeliharaan Alkes - Ada daftar inventaris barang, dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi 2
Ada daftar inventaris barang, tidak dilakukan pemeliharaan dan
- 0
kalibrasi
Sub Total 3 (Pelayanan Ponkesdes) 56 - - - - - - - - - - - - -
4 Tersedianya pencatatan data dan pelaporan serta hasil analisis permasalahan desa
1. Menyusun data dasar - Ada data dasar, disimpan dalam file, lengkap 2
- Ada data dasar, disimpan dalam file, tidak lengkap 0
2. Membuat mapping sasaran KIA dan - Ada data mapping peta, sasaran KIA dan P2P, disimpan dalam file, 2
P2P lengkap
Ada data mapping peta, sasaran KIA dan P2P, disimpan dalam file,
- 0
tidak lengkap
3. Mencatat pelayanan dalam gedung - Dokumen lengkap, hasil capaian dipasang di dinding 2
dan luar gedung - Dokumen lengkap, di file saja 1
- Dokumen tidak lengkap 0
4. Membuat mapping sasaran (KIA, - Ada bukti penyerahan laporan, diarsipkan 2
P2P, Kelurga sehat, pra sehat dan
tidak sehat) - Tidak ada arsip 0
5. Melakukan pencatatan pelaksanaan - Ada dokumen, diarsipkan 2
intervensi Keluarga Sehat - Dokumen tidak lengkap , tidak ada arsip 0
6. Membuat laporan hasil intervensi - Ada dokumen, diarsipkan 2
Keluarga Sehat - Dokumen tidak lengkap, tidak ada arsip 0
7. Pencatatan hasil MMD - Ada dokumen, diarsipkan 2
- Dokumen tidak lengkap 1
- Tidak ada dokumen 0
8 Pencatatan hasil penyuluhan - Ada dokumen 2
- Tidak ada dokumen 0
Sub Total 4 (Pencatatan dan Pelaporan) 16 - - - - - - - - - - - - -
5 Adanya komitmen dan pelaksanaan intervensi dengan bersama Puskesmas dan lintas sektor di wilayah desa
1. Membuat perjanjian kerjasama
- Ada dokumen perjanjian kerjasama 2
bersama Puskesmas dan lintas
sektor terkait pelaksanaan program
dan intervensi Keluarga Sehat - Tidak ada dokumen 0
2. Menfasilitasi intervensi masalah - Sudah melakukan intervensi 2

kesehatan di tingkat desa - Belum melakukan intervensi 0
3. Memfasilitasi desa siaga P4K - Desa Siaga kriteria Mandiri 2
(Program Perencanaan dan
Pencegahan Komplikasi) - Desa Siaga belum Mandiri 0
4. Kunjungan rumah Balita BGM, balita - Melakukan kunjungan rumah, ada dokumen 2
stunting - Melakukan kunjungan rumah, tidak ada dokumen 0
5. Menfasilitasi pelaksanaan Posyandu - Pelaksanaan Posyandu sesuai jadwal 2
- Pelaksanaan Posyandu tidak sesuai jadwal 0
6. Sweeping/kunjungan rumah baduta - Melakukan sweeping/kunjungan rumah bila ada kasus, ada dokumen 2
yang DO, Surveilance kasus PD3I Melakukan sweeping/kunjungan rumah bila ada kasus, tidak ada
dan KIPI - 0
dokumen
7. Pencarian kasus TBC dari kontak - Melakukan investigasi kontak pada 15 - 20 orang 2
erat penderita
- Tidak melakukan investigasi kontak 0
Nilai Pustu
Mak ….
a …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….
8. Memberikan konseling pada
- Melakukan konseling setiap kegiatan Posbindu 2
masyarakat yang mempunyai factor
resiko PTM agar melakukan gaya
hidup sehat pada saat ponbindu - Tidak melakukan konseling 0
9. Memberikan edukasi pada keluarga - Memberikan edukasi pada waktu kunjungan rumah 2
pasien dengan gangguan jiwa
- Tidak pernah 0
Sub Total 5 (Komitmen dan intervensi bersama Puskesmas dan Lintas Sektor) 18 - - - - - - - - - - - - -
6 Kenaikan Prosentase Keluarga Sehat tingkat Desa
Melakukan evaluasi setiap 3 bulan, ada kenaikan capaian Indeks
1. Melakukan evaluasi hasil intervensi - 2
Keluarga Sehat tingkat desa Keluarga Sehat tingkat desa
Melakukan evaluasi setiap 3 bulan, ada kenaikan capaian Indeks
- 1
Keluarga Sehat untuk beberapa indikator
- Tidak melakukan evaluasi setiap 3 bulan 0
2. Melakukan koordinasi dengan - Melakukan koordinasi untuk tindak lanjut dan up date data 2
Puskesmas terkait tindak lanjut hasil
evaluasi dan up date data Aplikasi - Melakukan koordinasi untuk tindak lanjut saja atau up date data saja 1
Keluarga Sehat
- Tidak melakukan kedua-duanya 0
Sub Total 6 (Kenaikan Prosentase Keluarga Sehat tingkat Desa) 4 - - - - - - - - - - - - -
BOBO Pustu
NO HASIL PENILAIAN NILAI MAKS Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu Pustu
T ….
a …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….
Sub Total 1 (Data dan Hasil Analisis

1 4 10 - - - - - - - - - - - - -
Masalah Kesehatan)
2 Sub Total 2 (Perencanaan Ponkesdes) 6 20 - - - - - - - - - - - - -
3 Sub Total 3 (Pelayanan Ponkesdes) 56 20 - - - - - - - - - - - - -
4 Sub Total 4 (Pencatatan dan Pelaporan) 16 10 - - - - - - - - - - - - -
Sub Total 5 (Komitmen dan intervensi

5 18 30 - - - - - - - - - - - - -
bersama Puskesmas dan Lintas Sektor)
Sub Total 6 (Kenaikan Prosentase
6 4 10 - - - - - - - - - - - - -
Keluarga Sehat tingkat Desa)
JUMLAH NILAI 104 100 - - - - - - - - - - - - -

NILAI PONKESDES :
= Nilai yang diperoleh X Bobot = 10400 - - - - - - - - - - - - -
Nilai maksimal 104 104 104 104 104 104 104 104 104 104 104 104 104 104
Baik - - - - - - - - - - - - -
Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
II. PENILAIAN PENYELENGGARAAN PUSTU + PONKESDES PUSKESMAS …………………………………….

TAHUN 2021
Nilai
NO VARIABEL STANDAR PENILAIAN Pustu a Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….
Max
1 ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1. Kelembagaan dan Struktur - Ada, SK dari Bupati/Walikota 2
Organisasi - Tidak ada 0
2. - Ada struktur organisasi Ponkesdes 2
Struktur Organisasi
- Tidak ada 0
3. - Ada di pampang 2
Waktu Pelayanan
- Tidak ada 0
Adanya tupoksi bidan dan perawat yg ditandatangani Kapus difilekan
4. Uraian Tugas - 2
& dipahami
Adanya tupoksi bidan dan perawat yg ditandatangani Kapus difilekan
- 1
& tidak dipahami
- Tidakrencana
Ada ada uraian tugastahunan untuk semua program ditandatangani
kegiatan 0
- koordinator ponkesdes dan diusulkan ke puskesmas/kelurahan 2
5. Perencanaan Kegiatan - (desa)
Rencana kegiatan disusun, tapi tidak lengkap 1
- Tidak ada 0
Ada SOP pelayanan UKP dan UKM dilaksanakan, minimal ada 5
- 2
SOP UKM dan 5 SOP UKP
6. Standar Operasional Prosedur
- Ada SOP pelayanan UKP atau UKM < 5 1
- Tidak ada 0
7. - Ada, lengkap dan terdokumentasi 2
Pendegelasian dan Mandatory - Ada, tidak lengkap 1
- Tidak ada 0
Biaya/tarif - Ada, ditempel di dinding/ruangan strategis dan mudah dilihat 2
8. - Ada, tidak ditempel dan tidak mudah dilihat 1
- Tidak ada 0
9. Pengelolaan dan Pelayanan Obat
a. Pengelolaan obat dan BHP - Ada, lengkap dan terdokumentasi 2
(perencanaan, permintaan, - Ada, tidak lengkap 1
penyimpanan, pencatatan dan
pelaporan obat) - Tidak ada 0
b. Pelayanan obat (peracikan - Dilaksanakan 2
obat, penyerahan obat, - Dilaksanakan tapi tidak lengkap 1
pemberian obat) - Tidak dilaksanakan 0
c. - Ada, lengkap dan terdokumentasi 2
Pencatatan di rekam medik
- Ada, tidak lengkap 1
(jenis, dosis, aturan pakai)
- Tidak ada 0
d. Pemberian informasi (nama - Dilaksanakan 2
obat, indikasi, dosis,cara
- Dilaksanakan tapi tidak lengkap 1
pemakaian, cara penyimpanan,
efek samping) - Tidak dilaksanakan 0
10. Visi, Misi dan Tujuan - Ada, ditempel di dinding dan dipahami petugas 2
- Ada, dimasukkan file tidak ditempel didinding, dipahami petugas 1
- Tidak ada 0
11. Alur Pelayanan - Ada, ditempel di dinding/ruangan strategis dan mudah dilihat 2
- Ada, tidak ditempel dan tidak mudah dilihat 1
- Di file atau tidak ada 0
12. Jenis Pelayanan - Ada daftar jenis pelayanan UKP dan UKM, dipampang 2
- Ada daftar jenis pelayanan UKP saja di pampang 1
- Ada, dimasukkan dalam file/tidak ada daftar jenis pelayanan 0
Nilai
Max
13. Indikator Kinerja - Ada dokumen penilaian indikator kinerja dan divisualisasi 2
- Ada dokumen penilaian indikator kinerja tidak divisualisasi 1
- Tidak ada 0
14. Rekam Medik - Ada Lengkap, sesuai dengan Standar isi rekam medis 2
- Ada Tidak lengkap 1
- Tidak ada 0
15. Informed Consent - Ada form Inform consent, diisi 2
- Ada form Inform consent, tidak diisi 1
- Tidak ada 0
16. - Ada, ditempel di dinding 2
Hak dan Kewajiban Pasien - Ada, di filekan, tidak ditempel di dinding 1
- Tidak ada 0
Sub Total 1 (Administrasi dan Manajement) 38 0 0 0 0 0 0 0 0
2 SUMBER DAYA MANUSIA
1. - 1 bidan dan 1 perawat 2
Jumlah tenaga perawat dan bidan
- Bila hanya ada 1 bidan / 1 perawat saja 1
2. Kelengkapan surat ijin
- Bidan - Mempunyai STR dan SIPB 2
- Tidak lengkap 0
- Perawat - Mempunyai STR dan SIPP 2
- Tidak lengkap 0
3. Domisili
- Bila bidan dan perawat tinggal di wilayah kerja Ponkesdes 2
Domisili Bidan dan Perawat Bila salah satu, bidan atau perawat tinggal di wilayah kerja
- 1
Ponkesdes
- tinggal di luar wilayah kerja Ponkesdes 0
Sub Total 2 (Sumber Daya Manusia) 6 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SARANA PRASARANA DAN ALAT KESEHATAN
1. Bangunan
Kepemilikan tanah dan
a. - Milik Pemerintah Daerah, surat lengkap 2
bangunan
- Milik Pemerintah Daerah, surat belum lengkap 1
- Bukan milik Pemerintah Daerah 0
b. Lokasi Ponkesdes - Terjangkau 2
- Tidak terjangkau 0
c. - Permanen 2
Jenis Bangunan - Semi Permanen 1
- Tidak Permanen 0
d. Kriteria Bangunan (Bangunan - Semua kriteria terpenuhi 2

kuat dan utuh, dinding tidak
berlubang, Atap kuat, ventilasi
20% luas lantai, Penerangan
cukup, Lantai kedap air,
sirkulasi udara baik, Wastafel
dengan air mengalir)
Kriteria Bangunan (Bangunan
kuat dan utuh, dinding tidak
berlubang, Atap kuat, ventilasi
20% luas lantai, Penerangan - 4-5 kriteria terpenuhi 1
cukup, Lantai kedap air,
sirkulasi udara baik, Wastafel
dengan air mengalir) - < 4 kriteria terpenuhi 0
e. Ruangan, ukuran minimal

- Terpenuhi 2
- Ruang layanan dan konseling
perawat (1 buah, luas 9 m2)
- Tidak terpenuhi 0
Nilai
Max
- Ruang layanan dan konseling - Terpenuhi 2

bidan (1 buah, luas 12 m2) - Tidak terpenuhi 0
- Ruang tunggu (1 buah, luas - Terpenuhi 2

4,5 m2) - Tidak terpenuhi 0
- Kamar mandi/WC (1 buah, - Terpenuhi 2
luas 3 m2) - Tidak terpenuhi 0
- Ruang pendaftaran (1 buah, - Terpenuhi 2
luas 4,5 m2) - Tidak terpenuhi 0
- Ruang administrasi (1 buah, - Terpenuhi 2
luas 9 m2) - Tidak terpenuhi 0
- Terpenuhi 2
- Koridor (luas 7 m2)
- Tidak terpenuhi 0
f. Kebersihan bangunan (bersih, - Semua kriteria terpenuhi 2
terawat, tidak ada sarang laba-
laba, tidak ada sampah - 4-5 kriteria terpenuhi 1
berserakan, ada tempat
sampah, atap bersih) - < 4 kriteria terpenuhi 0
Sarana Air bersih mengalir
g. - Ada, memenuhi syarat kesehatan (kualitas & kuantitas) 2
(mengalir).
- Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan (kualitas, kuantitas) 1
- Tidak ada 0
h. Jamban - Ada, jamban sehat, septictank 2
- Ada, bukan jamban sehat, tanpa septictank 1
- Tidak ada jamban/ dialirkan ke sungai. 0
Ada, dilakukan pemisahan limbah cair medis dan domestik,

i. SPAL - 2
diresapkan, tidak mencemari sumber air/ dialirkan ke selokan tertutup
Ada, tidak dipisahkan antara limbah medis dan domestik diresapkan,

- 1
mencemari sumber air/ dibuang ke saluran terbuka
- Tidak ada 0
j. - Ada, dipisahkan antara sampah medis dan non medis 2
Sarana Pembuangan Sampah
- Ada, tidak dipisahkan antara sampah medis dan non medis 1
- Tidak tersedia 0
k. Peralatan kesehatan - Bersih, tertata rapi, dilakukan sterilisasi, ada daftar inventaris barang 2
- Peralatan terlihat kotor, tidak steril, tidak ada daftar inventaris barang 0
2. Peralatan, obat dan Bahan Habis Pakai
a. Obat - obatan sederhana (obat - Terpenuhi 2
bebas dan bebas terbatas) - Terpenuhi, tidak semua 1
tersimpan aman dalam lemari,
rak/ruang tersendiri) - Tidak terpenuhi 0
b. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Kit Bidan
- Ada, tidak lengkap 1 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0
- Tidak tersedia 0
c. Kit Keperawatan Kesehatan - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Masyarakat - Ada, tidak lengkap 1 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0
- Tidak tersedia 0
Nilai
Max
d. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2

Kit Posyandu
- Tidak tersedia 0
e. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Kit Posbindu
- Tidak tersedia 0
f. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Kit Imunisasi
- Tidak tersedia 0
g. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Kit Promosi Kesehatan
- Tidak tersedia 0
h. Kit Pemberantasan Saran - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Nyamuk / PSN - Ada, tidak lengkap 1 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0
- Tidak tersedia 0
i. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2
Kit Pemeriksaan Penderita TB
- Tidak tersedia 0
j. Papan wilayah - Ada 2
- Tidak tersedia 0
k. Transportasi (roda dua) - Ada 2
- Tidak tersedia 0
l. Papan data - Ada 2
- Tidak tersedia 0
m. Papan nama Ponkesdes - Ada 2
- Tidak tersedia 0
n. Lemari obat (1 bh) - Ada 2
- Tidak tersedia 0
o. - Ada, lengkap 2
Meja di ruang layanan (2 bh)
- Tidak tersedia 0
p. Meja di ruang administrasi (2 - Ada, lengkap 2
bh) - Ada, tidak lengkap 1
- Tidak tersedia 0
q. Meja di ruang pendaftaran (1 - Ada 2
bh) - Tidak tersedia 0
r. - Ada, lengkap 2
Tempat tidur periksa (3 bh)
- Tidak tersedia 0
s. - Ada, lengkap 2
Kursi ruang layanan (6 bh)
- Tidak tersedia 0
t. - Ada, lengkap 2
Kursi ruang administrasi (2 bh)
- Tidak tersedia 0
u. Kursi di ruang pendaftaran (1 - Ada 2
Nilai
Max
v. - Ada, lengkap 2
Kursi tunggu (2 bh)
- Tidak tersedia 0
w. Lemari penyimpanan rekam - Ada 2
medis di ruang pendaftaran (1
x. Lemari penyimpanan berkas di - Ada 2
ruang administrasi (1 bh) - Tidak tersedia 0
Sub Total 3 (Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan) 82 - - - - - - - -
BOBO
NO HASIL PENILAIAN NILAI MAKS Pustu a Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….
T
I Sub Total 1 (Administrasi dan Manajement) 38 30 - - - - - - - -
II Sub Total 2 (Sumber Daya Manusia) 6 5 - - - - - - - -
Sub Total 3 (Sarana, Prasarana dan Alat

III 82 65 - - - - - - - -
Kesehatan)
JUMLAH NILAI 126 100 - - - - - - - -
= Nilai yang diperoleh X Bobot = 0 - - - - - - - -

Nilai maksimal 126 126 126 126 126 126 126 126 126
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
III. PERALATAN KIT (catat : jml barang)
JUMLAH
NO JENIS PERALATAN MINIMUM Pustu a Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….
PERALATAN
I. Kit Bidan
1 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb 1 buah - - - - - - -
2 Alat Penghisap Lendir Elektrik 1 buah - - - - - - -
3 Bak Instrumen dengan tutup 2 buah - - - - - - -
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2 buah - - - - - - -
5 Bengkok Kecil 2 buah - - - - - - -
6 Bengkok Besar 2 buah - - - - - - -
7 Doppler 1 buah - - - - - - -
8 Gunting Benang 2 buah - - - - - - -
9 Gunting Episiotomi 2 buah - - - - - - -
10 Gunting Verband 1 buah - - - - - - -
11 Gunting Tali Pusat 2 buah - - - - - - -
12 Pemeriksaan Hb 1 buah - - - - - - -
13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat 2 buah - - - - - - -
14 Korcher Tang 2 buah - - - - - - -
15 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban 2 buah - - - - - - -
16 Lancet 1 buah - - - - - - -
17 Mangkok untuk Larutan 2 buah - - - - - - -
18 Meteran 2 buah - - - - - - -
19 Palu Refleks 1 buah - - - - - - -
20 Penjepit Uterus 2 buah - - - - - - -
21 Pelvimeter Obstetrik 1 buah - - - - - - -
22 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah - - - - - - -
23 Pengukur Lingkar Kepala 1 buah - - - - - - -
24 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah - - - - - - -
25 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 buah - - - - - - -
26 Pinset Anatomi Pendek 2 buah - - - - - - -
27 Pinset Anatomi Panjang 2 buah - - - - - - -
28 Pinset Bedah 2 buah - - - - - - -
29 Pisau Pencukur 2 buah - - - - - - -
30 Pita Pengukur Lila 1 buah - - - - - - -
31 Penutup Mata (Okluder) 1 buah - - - - - - -
32 Stetoskop Janin 1 buah - - - - - - -
33 Stetoskop Neonatus 1 buah - - - - - - -
34 Sudip lidah logam panjang 12 cm 1 buah - - - - - - -
35 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 1 buah - - - - - - -
36 Sonde mulut 1 buah - - - - - - -
37 Sonde Uterus/Penduga 2 buah - - - - - - -
38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 buah - - - - - - -
39 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 buah - - - - - - -
40 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 buah - - - - - - -
41 Stetoskop 2 buah - - - - - - -
42 Silinder Korentang Steril 2 buah - - - - - - -
43 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah - - - - - - -
44 Tabung untuk bilas vagina 1 buah - - - - - - -
45 Tampon Tang 1 buah - - - - - - -
46 Termometer Dahi dan Telinga 1 buah - - - - - - -
47 Thermometer digital 1 buah - - - - - - -
JUMLAH
PERALATAN
48 Termometer Dewasa 1 buah - - - - - - -
49 Tensimeter Dewasa 1 buah - - - - - - -
50 Timbangan Dewasa 1 buah - - - - - - -
51 Timbangan Bayi 1 buah - - - - - - -
52 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah - - - - - - -
53 Torniket Karet 1 buah - - - - - - -
54 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah - - - - - - -
55 Resusitasi Dewasa beserta masker 1 buah - - - - - - -
56 Resusitasi Bayi beserta masker 1 buah - - - - - - -
57 Waskom Bengkok 1 buah - - - - - - -
58 Waskom Cekung 1 buah - - - - - - -
59 Weight baby scale + tray for 20 kg 1 buah - - - - - - -
JUMLAH 59 - - - - - - - - - - - - - -
II. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat

1 Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test (Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) 1 unit - - - - - - -
2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 1 buah - - - - - - -
3 Gunting Angkat Jahitan 1 buah - - - - - - -
4 Gunting Iris Lurus 1 buah - - - - - - -
5 Gunting Jaringan 1 buah - - - - - - -
6 Gunting Verband 1 buah - - - - - - -
7 Klem Arteri 1 buah - - - - - - -
8 Kom Iodine 1 buah - - - - - - -
9 Kom Kapas Steril 1 buah - - - - - - -
10 Kom dilengkapi tutup 1 buah - - - - - - -
11 Nierbeken 1 buah - - - - - - -
12 Palu Reflex 1 buah - - - - - - -
13 Peak Flow Meter 1 buah - - - - - - -
14 Pen lancet 1 buah - - - - - - -
15 Penlight 1 buah - - - - - - -
16 Pinset Anatomis 1 buah - - - - - - -
17 Pinset Cirurgis 1 buah - - - - - - -
18 Sphygmomanometer Dewasa dan anak 1 buah - - - - - - -
19 Stetoskop Anak 1 buah - - - - - - -
20 Stetoskop Dewasa 1 buah - - - - - - -
21 Termometer 1 buah - - - - - - -
22 Timbangan Badan Dewasa 1 buah - - - - - - -
JUMLAH 22 - - - - - - - - - - - - - -
III. Kit Posyandu

1 Alat Permainan Edukatif 2 set - - - - - - -
2 Food Model 1 set - - - - - - -
Gunting perban 1 buah - - - - - - -
3 Timbangan Bayi 1 unit - - - - - - -
4 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 1 set - - - - - - -
5 Timbangan Dewasa 1 unit - - - - - - -
6 Termometer Anak 1 buah - - - - - - -
JUMLAH 7 - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH
PERALATAN
IV. Kit Posbindu
1 Alat ukur lingkar perut 1 buah - - - - - - -
2 Alat ukur tinggi badan 1 buah - - - - - - -
3 Alat analisa lemak tubuh 1 buah - - - - - - -
4 Tensimeter digital 1 buah - - - - - - -
5 Peak Flow Meter 1 buah - - - - - - -
6 Alat ukur kalesterol 1 buah - - - - - - -
7 Alat ukur gula darah 1 buah - - - - - - -
8 Alat ukur kadar alkohol pernapasan 1 buah - - - - - - -
9 Tes amfetamin uin 1 buah - - - - - - -
10 Alat dan bahan IVA dan penunjang lainnya 1 set - - - - - - -
11 Timbangan Dewasa 1 buah - - - - - - -
JUMLAH 11 - - - - - - - - - - - - - -
V. Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier 1 unit - - - - - - -
JUMLAH 1 - - - - - - - - - - - - - -
VI. Kit Promosi Kesehatan

1 Poster 1 buah - - - - - - -
2 Form telaah kemandirian desa siaga dan UKBM 1 buah - - - - - - -
3 Leaflet 1 buah - - - - - - -
4 Lembar balik 1 buah - - - - - - -
5 Formulir PHBS 1 buah - - - - - - -
6 Stiker 1 buah - - - - - - -
7 Media lainnya 1 buah - - - - - - -
JUMLAH 7 - - - - - - - - - - - - - -
VII. Kit PSN
1 Kartu jentik Sesuai kebutuhan - - - - - - -
2 Form laporan koordinator Sesuai kebutuhan - - - - - - -
3 Senter 1 buah - - - - - - -
4 Pipet Sesuai kebutuhan - - - - - - -
5 Plastik tempat jentik dan larvasida Sesuai kebutuhan - - - - - - -
JUMLAH 5 - - - - - - - - - - - - - -
VIII. Kit TB
1 Lembar balik 1 buah - - - - - - -
2 Leaflet Sesuai kebutuhan - - - - - - -
3 Masker Sesuai kebutuhan - - - - - - -
4 Pot dahak Sesuai kebutuhan - - - - - - -
5 Plastik Sesuai kebutuhan - - - - - - -
6 karet dan mini sterofoam Sesuai kebutuhan - - - - - - -
7 Handscone Sesuai kebutuhan - - - - - - -
JUMLAH 7 - - - - - - - - - - - - - -
DEFINI
SI
Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. OPER
ASION
AL
kelembagaan:…….. SK dan SO boleh difile/ditempel
Petugas Ponkesdes bertanggungjawab kpd wilayahnya selama 24 jam, waktu pelayanan sesuai jam kerja (luar gedung 60%, dlm gedung 40%) = 07.00 - 14.00
Adanya tupoksi bidan dan perawat yg tertulis dan difilekan
Adanya jadwal kegiatan baik luar gedung maupun dalam gedung yang sudah direncanakan selama 1 tahun, tersusun dalam RUK yang di tunjukan dalam minlok dan musrembangdes
Adanya SOP yang tertulis dan dipasang pada masing-masing ruangan tentang jenis pelayanan yang diberikan, dalam dan luar gedung
Adanya SK pendegelasian dan mandat dari dokter utk pengobatan dasar dan pelayanan kegawatdaruratan dan dari apoteker untuk pemberian obat
Adanya kejelasan biaya/tarif sesuai Perda yang ditempel
Pengelolaan obat dan BHP (perencanaan, permintaan, penyimpanan, pencatatan dan pelaporan obat)
Ada uraian tentang Visi, Misi dan Tujuan yg disesuaikan dengan kondisi wilayah setempat, ditempel
Adanya skema alur pelayanan/pengobatan dan jam pelayanan yang dipasang di ruangan strategis/ditempel
Adanya petunjuk yang menjelaskan tempat jenis pelayanan a.l : kesehatan ibu,………..
Tidak
DEFINIada petunjuk pelayanan
SI
ASION
AL
Adanya/disediakan form dan SOP tentang Inform consent untuk tindakan pelayanan kepada pasien
Adanya uraian hak dan kewajiban pasien yang dipasang di ruangan strategis/ditempel
Ada, tapi tdk ditempel di dinding
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Sertifikat tanah, IMB, dll
Kondisi bangunan utuh, berlantai, ventilasi dan penerangan cukup, sirkulasi udara baik
Kondisi bangunan dg tembok retak, lantai tanah, ventilasi dan penerangan kurang , sirkulasi udara kurang
DEFINI
SI
ASION
AL
Harus dekat dengan pintu utama Ponkesdes
Kondisi bangunan utuh, berlantai, ventilasi dan penerangan cukup, sirkulasi udara baik
Kondisi bangunan dg tembok retak, lantai tanah, ventilasi dan penerangan kurang , sirkulasi udara kurang
kuantitas: sesuai dengan kebutuhan

Kualitas : ada dokumen pemeriksaan utk memenuhi syarat fisik, Kimia, Bakteriologis, Bila SAB menggunakan sumber air tanah. Dilakukanpemeriksaan minimal 1x/pertahun.
Tidak mencukupi
jarak sumber kebutuhan/org/hari,
air dengan tidak memenuhi
sumber pencemar syarat
> 10m. Ada hasilfisik, Kimia, Bakteriologis.
pemeriksaan Laboratorium.
jarak sumber air dengan sumber pencemar < 10m
jamban sehat: leher angsa/ cemplung dengan tutup

bukan jamban sehat: cemplung tanpa tutup
Dilakukan pemisahan antara limbah cair medis (ruang pelayanan) dan limbah cair domestik diresapkan dan jarak SPAL dengan sumber air > 10m
diresapkan tetapi jarak dengan sumber air < 10 m.
sampah medis (jarum, spuit/ perban,dll) ditempatkan di kotak/kantung plastik tersendiri, untuk sampah non medis dipisahkan dengan non medis antara sampah basah dan sampah kering
Lihat standar minimal peralatan kid ≥ 80 %
- 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - isi dl sheet III peralatan kit
0
0
DEFINI
SI
ASION
AL standar minimal peralatan kid ≥ 80 %
Lihat
0
0
0
0
0
0
DEFINI
SI
ASION
AL
- - - - -
Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
126 126 126 126 126
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
urang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - - - - - - - -
nlok dan musrembangdes
mal 1x/pertahun.
pah basah dan sampah kering

LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM LAPORAN BULANAN KESAKITAN UM
PUSKESMAS : JATIBANTENG PUSKESMAS
BULAN : TOTAL 2021 BULAN
JUMLAH KASUS BARU ( UMUR DAN JENIS KELAMIN) JUMLAH KASUS LAMA
NO JENIS PENYAKIT ICD 10 NO
0-7 HR 8-28 HR 1-11 BLN 1-4 THN 5-9 THN 10-14 THN 15-19 THN 20-44 THN 45-59 THN >59 THN L P JUM LAH L P JUM LAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
A KELOMPOK UMUM A
1 Alergi makanan L27.2 - - - - 1 1 6 2 2 14 10 17 26 - 1 1 1
2 Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Demam dengue dan demam berdarah dengue 3
a. Demam berdarah dengue A91 - - - 1 2 - - 8 3 2 5 10 16 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - 1 1 2 6 - - 4 6 10 - - -
4 Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Infeksi pada Umbilikus P38 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Kandidiasis Mulut B37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Keracunan makanan T62.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Reaksi Anafilaktik T78.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 TB selain Paru (ekstra Paru) A18 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - 4 7 4 - 9 6 15 139 132 271 15
16 Tuberkulosis dengan HIV B20.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Varisela B01.9 - - - - 1 - - - - - 1 - 1 - - - 17
B DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN B
1 Anemia defisiensi besi D50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 2
3 Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Limfoma Maligna C85.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Lupus Eritematosus Sistemik M32 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
C DIGESTIVE C
1 Ankilostomiosis B76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Apendisitis Akut K35 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 2
3 Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Demam tifoid A01.0 - - - 12 18 25 27 23 18 24 73 74 147 2 - 2 7
8 Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - 1 - - 3 3 3 2 2 4 10 14 - - - 8
9 Gastritis K29.7 - - 2 - 14 53 88 253 212 121 253 480 743 67 133 200 9
10 Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - 6 31 4 8 10 27 32 21 66 73 139 6 5 11 10
11 Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - 4 1 - 2 3 5 - - - 12
13 Hepatitis A B15 - - - - - - - 3 - 1 3 1 4 - - - 13
14 Hepatitis B B16 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 14
15 Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Intoleransi makanan K90.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Langit-langit sumbing Q35 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Malabsorbsi makanan K90.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Perdarahan gastrointestinal K92.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Refluks gastroesofageal K21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Skistosomiasis B65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
26 Strongiloidiasis B78.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Ulkus mulut K12 - - - - - - 4 2 - 2 4 4 8 - - - 28
D MATA D
1 Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Benda asing di konjungtiva T15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 6
7 Glaukoma kronis H40.2 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 7
8 Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Hordeolum H00.0 - - - - - 2 1 - - - 2 1 3 - - - 10
11 Katarak kongenital Q12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - 1 1 4 3 3 6 - 1 1 12
13 Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - 5 9 10 27 3 1 23 32 55 23 24 47
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - 28 19 12 21 11 4 - 23 72 95 46 68 114
14 Laserasi kelopak mata S01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Perdarahan subkonjungtiva H57.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Retinoblastoma C69.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Retinopati diabetik H36.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Trauma kimia mata T26 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
E TELINGA E
1 Benda asing ditelinga T16 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Otitis eksterna H60.9 - - - 1 - - - 2 - - 2 1 3 - - - 3
4 Otitis media akut H65 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 2 - - - 4
5 Otitis media supuratif kronik H66 - - - - 3 - - 2 2 - 4 3 7 - - - 5
6 Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Tuli akibat bising H83 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Tuli kongenital H90 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 9
F KARDIOVASKULER F
1 Angina pektoris stabil I20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Cardiorespiratory arrest R09.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gagal jantung akut dan kronik I50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Hipertensi esensial I10 - - - - - - 5 213 493 324 441 578 1035 73 104 177 4
5 Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Takikardia I47 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - 2 2 6
G MUSKULOSKELETAL G
1 Artritis reumatoid M53.3 - - - - - - 1 329 414 387 533 598 1131 193 240 433 1
2 Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - 1 14 12 15 12 27 - - - 2
3 Fraktur terbuka S52.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Fraktur tertutup S52.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Lipoma D17.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 5
6 Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Polimialgia reumatik M53.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Reduction deformity Q73.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Vulnus T14.1 - - - 4 2 1 3 29 7 7 41 13 53 - - - 11
H NEUROLOGI H
1 Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 12 5 17 4
5 Kejang demam R56.0 - - 3 6 2 2 - - - 1 10 4 14 - - - 5
6 Meningo/encephalocele Q01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Migren G43.9 - - - - - - - 3 - - 1 2 3 - - - 7
8 Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Status epileptikus G41.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Stroke I63.9 - - - - - - - 1 3 4 3 5 8 10 - 10 11
12 Tension headache G44.2 - - - - - - 40 159 194 129 238 284 522 49 58 107 12
13 Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Tetanus neonatorum A33 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Vertigo R42 - - - - - - 2 21 10 19 13 39 52 1 11 12 16
I PSIKIATRI I
1 Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Gangguan anxietas F40 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Gangguan depresi F33 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Gangguan penggunaan napza F10 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Gangguan psikotik F20 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 7
8 Gangguan somatoform F45 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Insomnia F51.0 - - - - - - 16 12 - - 3 25 28 9 16 25 9
J RESPIRASI J
1 Asma bronkial J45 - - - - - - 1 22 20 4 23 24 47 14 21 35 1
2 Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Benda asing di hidung T17.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - - - - - - - 2 - - 1 - 2 - - - 5
6 Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Epistaksis R04.0 - - - - - - 1 1 1 - 1 1 3 - - - 7
8 Faringitis akut J02.9 - - - - 7 2 - - - 1 6 4 10 - - - 8
9 Furunkel pada hidung J34.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Influenza J11 3 9 70 136 138 183 184 346 294 144 642 865 1507 228 271 499 10
11 Kanker nasofaring C11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Laringitis akut J04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 14
15 Pertusis (batuk rejan) A37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Pneumonia aspirasi J69.0 - - 2 3 - - - - - - 5 - 5 - - - 16
17 Pneumonia, Bronkopneumonia 17
a. Bronkopneumonia J18.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pneumonia J18.9 - - - 8 - - - - - - 2 6 8 8 8 16
18 Pneumotoraks J93.9 - - 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 18
19 Rinitis akut J00 - - - - 1 - - - - - 1 - 1 - - - 19
20 Rinitis alergi J30.4 - - - 4 2 16 11 4 10 4 22 29 51 13 12 25 20
21 Rinitis vasomotor J30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Sinusitis akut J01 - - - - - - - 2 1 - 2 1 3 - 1 1 22
23 Status asmatikus J46 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Tonsilitis 24
a. Tonsilitis akut J03.9 - - - - - 1 - - - - 1 - 1 - - -
b. Tonsilitis kronis J35.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
K KULIT K
1 Akne Vulgaris Ringan L70.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Cutaneus Larva Migrans B76.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Dermatitis atopik L20 - - - - 1 13 - 6 - - 2 13 20 - - - 3
4 Dermatitis kontak alergi L23 - - 1 24 7 3 12 25 21 6 36 63 99 16 9 25 4
5 Dermatitis kontak iritan L24 - - - - 2 2 - - - - 2 2 4 - - - 5
6 Dermatitis numularis L20.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Dermatitis perioral L71.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Dermatitis popok L22 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Dermatitis seboroik L21 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Dermatofitosis B35 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
a. Tinea capitis dan tinea barbea B35.0 - - - - - - - - - - - - - - 1 1
b. Tinea corporis B35.4 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - 3 - - 3 3 - 2 2
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Exanthematous drug Eruption L27.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Fixed Drug Eruption L27.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Herpes zoster B02.9 - - - - 1 - - 1 - - - 2 2 - - - 17
19 Hidradenitis supuratif L73.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
19 Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Luka bakar derajat I dan II T30 - - - - - - - 2 - - 2 - 2 - - - 20
21 Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Moluskum kontagiosum B08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Pedikulosis kapitis B85.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Pedikulosis pubis B85.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Pioderma - - 25
a. Abses, furuncke dan carbuncle L02 - - - 4 - - - - - - - 4 4 - - -
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
26 Pitiriasis Rosea L42 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 Pitiriasis versikolor B36.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - - - - - - - - 5 1 2 4 6 - - - 28
29 Sindrom Stevens Johnson L51.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 29
30 Skabies B86 - - - 9 9 9 - - - - 9 17 27 10 26 36 30
31 Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
32 Ulkus pada tungkai L98 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
33 Urtikaria L50 - - - 5 2 2 3 44 25 - 29 52 81 5 11 16 33
34 Veruka Vulgaris B07 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 34
L METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI L
1 Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - - - 1
2 Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - 11 27 7 17 28 45 34 41 75 2
3 Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - 5 3 2 5 - - - 5
6 Hipotiroid kongenital E03.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Malnutrisi energi Protein E46 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Tirotoksikosis E05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
M GINJAL DAN SALURAN KEMIH M
1 Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - 3 2 5 - 5 3 - 3 3
4 Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - 7 4 6 12 5 17 - - - 5
6 Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Penyakit ginjal kronik N03 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 7
8 Pielonefritis tanpa komplikasi N10 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
N KESEHATAN WANITA N
1 Abortus 1
a. Abortus inkomplit O06.4 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Abortus komplit O03.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Anemia defisiensi besi pada kehamilan O99.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Hiperemesis gravidarum O21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Inverted Nipple O92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Kanker serviks C53.9 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 7
8 Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - 43 3 - 4 36 46 - 1 1 8
9 Ketuban pecah dini O42.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 10
11 Perdarahan post partum O721 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Persalinan lama O63.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Ruptur perineum tingkat 1-2 O70.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 15
O PENYAKIT KELAMIN O
1 Fluor albus N98.9 - - - - - 1 - 2 - - - 3 3 - - - 1
2 Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
P LAIN_LAIN P
1 Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Infeksi usus karena bakteri lainnya A04 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - - - - 10 11 8 18 18 - 20 45 65 9 24 33 3
4 Amubiasis, Disentri amuba A06 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 4
5 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 5
6 Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 6
7 TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 7
8 Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Tuberculosis of other specified organs A18.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 1 2 10
11 Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Kusta, tidak spesifik A30.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Bacterial infection, unspecified a49.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Herpes simplex genitalis A60 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Epidemic vertigo A88.1 - - - - - - - - - 2 2 - 2 - - - 16
17 Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Herpesviral [herpes simplex] infections B00 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Herpesviral vesicular dermatitis B00.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Varicella / Cacar air B01 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 22
23 Superficial mycosis, unspecified B36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
26 Tumor ganas pada payudara C50 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - 10 10 26
27 Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Benign lipomatous neoplasm D17 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 28
29 Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - - - - - - - - - - - - - 3 1 4 29
30 Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 30
31 Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 31
32 Connective and other soft tissue, unspecified d21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
33 Benign neoplasm of breast D24 - - - - - - - - - 2 - 2 2 - - - 33
34 Benign neoplasm of ovary D27 - - - - - - - - - - - - - - - - 34
35 Other nutritional anaemias D53 - - - - - - - - - - - - - - - - 35
36 Nutritional anaemia, unspecified D53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 36
37 Anemia, tidak spesifik D64.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 37
38 Common variable immunodeficiency D83 - - - - - - - - - - - - - - - - 38
39 Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 39
40 Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 40
41 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - - - - - - - - 2 2 1 3 4 - - - 41
42 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 42
43 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 43
44 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 44
45 Other hypoglycaemia E16.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 45
46 Vitamin A deficiency, unspecified E50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 46
47 Lactose intolerance, unspecified E73.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 47
48 Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - 4 12 4 7 13 20 2 - 2 48
49 Pure hyperglyceridaemia E78.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 49
50 Mixed hyperlipidaemia E78.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 50
51 Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79 - - - - - - - - - - - - - - - - 51
52 Organic hallucinosis F06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 52
53 Catatonic schizophrenia F20.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 53
54 Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 17 5 22 54
55 Unspecified nonorganic psychosis F29 - - - - - - - - - - - - - - - - 55
56 Depressive episode F32 - - - - - - - - - - - - - - - - 56
57 Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 57
58 Anxiety disorder, unspecified F41.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 58
59 Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - - - - - 1 - - - - - 1 1 - - - 59
60 Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
61 Other headache syndromes G44 - - - - - - 2 16 4 8 10 20 30 - - - 61
62 Cluster headache syndrome G44.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 62
63 Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 63
64 Sleep disorder, unspecified G47.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 64
65 Carpal tunnel syndrome G56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 65
66 Compression of brain G93.5 - - - - - - - - 1 1 - 2 2 - - - 66
67 Hordeolum and chalazion H00 - - - - - - - - - - - - - - - - 67
68 Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - - - 10 16 12 - 5 - 14 29 43 1 8 9 68
69 Conjunctivitis H10 - - - - - - 1 5 2 - 1 7 8 - - - 69
70 Other disorders of conjunctiva H11 - - - - - - - - - - - - - - - - 70
71 Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
72 Senile cataract H25 - - - - - - - - - - - - - - - - 72
73 Katarak senilis H25.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 73
74 katarak lainnya H26 - - - - - - - - - - - - - - - - 74
75 Other disorders of lens H27 - - - - - - - - - - - - - - - - 75
76 Retinal detachments and breaks H33 - - - - - - - - - - - - - - - - 76
77 Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
78 Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
79 Gangguan refraksi dan akomodasi H52 - - - - - - - - - - - - - - - - 79
80 Other disorders of refraction h52.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 80
81 Disorder of refraction, unspecified h52.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 81
82 Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 82
83 Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59 - - - - - - - - - - - - - - - - 83
84 Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
85 Abscess of external ear H60.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 85
86 Other otitis externa H60.8 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 86
87 Other disorders of external ear H61 - - - - - - - - - - - - - - - - 87
88 Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 88
89 Other chronic suppurative otitis media H66.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 89
90 Otitis media, tidak spesifik H66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 90
91 M‚niŠres disease H81.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 91
92 Benign paroxysmal vertigo H81.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 92
93 Other peripheral vertigo H81.3 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 93
94 Vertigo of central origin H81.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 94
95 Other disorders of vestibular function H81.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 95
96 Hearing loss, unspecified H91.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 96
97 Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
98 Hypertensive heart disease i11 - - - - - 4 - 6 56 34 62 38 100 47 57 104 98
99 Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 99
100 Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 100
101 Secondary hypertension I15 - - - - - - - 1 8 8 7 10 17 - - - 101
102 Angina pectoris I20 - - - - - - - - - - - - - - - - 102
103 Acute myocardial infarction i21 - - - - - - - - - - - - - - - - 103
104 Other acute ischaemic heart diseases I24 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 104
105 Chronic ischaemic heart disease i25 - - - - - - - - - - - - - - - - 105
106 Old myocardial infarction I25.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 106
107 Supraventricular tachycardia I47.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 107
108 Other cardiac arrhythmias I49 - - - - - - - - - - - - - - - - 108
109 Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
110 Congestive heart failure I50.0 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 110
111 Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - 2 1 3 111
112 Heart disease, unspecified i51.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 112
113 Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 113
114 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - - - - - - - - - 3 1 2 3 - - - 114
115 Varicose veins of other sites I86 - - - - - - - - - - - - - - - - 115
116 Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
117 Hypotension, unspecified I95.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 117
118 Acute pharyngitis J02 - - - - - - - - - - - - - - - - 118
119 Acute tonsillitis J03 - - - - - - - - - - - - - - - - 119
120 Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - - - 9 9 6 9 12 9 - 24 30 54 - - - 120
121 Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 20 31 7 40 43 34 20 20 94 121 215 9 3 12 121
122 Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - 1 2 9 - - 16 4 - 15 17 32 8 10 18 122
123 Pneumonia, organism unspecified J18 - - - - - - - - - - - - - - - - 123
124 Community Acquired Pneumonia J18.90 - - - - - - - - - - - - - - - - 124
125 Acute bronchitis J20 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 125
126 Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - - - - - - - - 6 6 3 9 12 - - - 126
127 acute tonsillitis,unspecified J30 - - - - - - - - - - - - - - - - 127
128 Other allergic rhinitis J30.3 - - 1 1 - - - - - - 1 1 2 - - - 128
129 Chronic sinusitis J32 - - - - - - - - - - - - - - - - 129
130 Chronic sinusitis, unspecified J32.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 130
131 Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 131
132 Other chronic obstructive pulmonary disease j44 - - - - - - - - - - - - - - - - 132
133 Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - 3 3 133
134 Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 134
135 Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - 5 1 - 1 7 - 7 9 1 10 135
136 Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 136
137 Disorders of tooth development and eruption K00 - - - - 7 1 - - - - 2 6 8 - - - 137
138 Disturbances in tooth eruption K00.6 - - - - 25 - - - - - 10 15 25 3 1 4 138
139 Disorder of tooth development, unspecified K00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 139
140 Embedded and impacted teeth K01 - - - - - - - - - - - - - - - - 140
141 Impacted teeth K01.1 - - - - - - 2 - - - - 2 2 - 1 1 141
142 karies gigi K02 - - - - - - 6 5 2 - 5 8 13 - - - 142
143 Caries limited to enamel K02.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 143
144 Caries of dentine K02.1 - - - - 1 - 1 6 1 - 2 7 9 1 - 1 144
145 Dental caries, unspecified K02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 145
146 Other diseases of hard tissues of teeth K03 - - - - - - - - - - - - - - - - 146
147 Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04 - - - - - - - - - - - - - - - - 147
148 Pulpitis K04.0 - - - - 11 4 4 30 10 - 23 36 59 - - - 148
149 Necrosis of pulp K04.1 - - - - - - 2 29 1 - 2 30 32 - - - 149
150 Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - - - - - - - 3 - - - 3 3 - - - 150
151 Periapical abscess without sinus K04.7 - - - 1 2 - - 2 4 - 3 6 9 - 1 1 151
152 Penyakit gusi dan periodontal K05 - - - - - - - - - - - - - - - - 152
153 Acute gingivitis K05.0 - - - - - 3 - - 6 6 3 12 15 - - - 153
154 Chronic gingivitis K05.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 154
155 Acute periodontitis K05.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 155
156 Chronic periodontitis K05.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 156
157 Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07 - - - - - - - - - - - - - - - - 157
158 Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08 - - - - - - - - - - - - - - - - 158
159 Retained dental root K08.3 - - - - 1 - - 29 - - 1 29 30 - - - 159
160 Cysts of oral region, not elsewhere classified K09 - - - - - - - - - - - - - - - - 160
161 Diseases of salivary glands K11 - - - - - - - - - - - - - - - - 161
162 Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - 5 20 25 8 1 19 40 59 - - - 162
163 Other forms of stomatitis K12.1 - - - 1 - 1 1 1 1 - 1 4 5 - - - 163
164 Other diseases of lip and oral mucosa K13 - - - - - - - - - - - - - - - - 164
165 Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 165
166 Peptic ulcer, site unspecified k27 - - - - - - - - - - - - - - - - 166
167 Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 167
168 Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - 7 22 33 14 23 53 76 14 18 32 168
169 Acute haemorrhagic gastritis K29.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 169
170 Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - 1 6 6 4 - 7 7 1 8 24 32 - - - 170
171 Dispepsia K30 - - - 7 10 31 31 76 47 52 99 155 254 - 3 3 171
172 Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 172
173 Hernia inguinalis K40 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 173
174 Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 174
175 Other noninfective gastroenteritis and colitis K52 - - - - - - - - - - - - - - - - 175
176 Indeterminate colitis K52.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 176
177 Vascular disorders of intestine K55 - - - - - - - - - - - - - - - - 177
178 Other functional intestinal disorders K59 - - - - - - - - - - - - - - - - 178
179 Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
180 Fibrosis and cirrhosis of liver K74 - - - - - - - - - - - - - - - - 180
181 Hepatic fibrosis K74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 181
182 Cholelithiasis K80 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 182
183 Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
184 Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
185 Acute lymphadenitis L04 - - - - - - - - - - - - - - - - 185
186 Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08 - - - - - - - - - - - - - - - - 186
187 Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - - - - - - 3 3 - - 3 3 6 - - - 187
188 Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - - 1 - 4 - 4 6 - - 4 11 15 1 - 1 188
189 Exfoliative dermatitis L26 - - - - - - - - - - - - - - - - 189
190 Other dermatitis L30 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 1 - 1 190
191 Infective dermatitis L30.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 191
192 Nail disorders L60 - - - - 2 - - 2 - 2 - 6 6 - - - 192
193 Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
194 Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
195 Corns and callosities L84 - - - - - - - - - - - - - - - - 195
196 Inflammatory polyarthropathy M06.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 196
197 Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 197
198 Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
199 Artritis lainnya M13 - - - - - - - - - - - - - - - - 199
200 Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
201 Other arthrosis M19 - - - - - - - - - - - - - - - - 201
202 Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16 - - - - - - - - - - - - - - - - 202
203 Other intervertebral disc disorders M51 - - - - - - - - - - - - - - - - 203
204 Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 204
205 Low back pain M54.5 - - - - - - - 7 9 3 13 6 19 3 - 3 205
206 Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
207 Shoulder lesions M75 - - - - - - - - - - - - - - - - 207
208 Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79 - - - - - - - - - - - - - - - - 208
209 Myalgia M79.1 - - - - - - 68 231 326 273 361 537 898 99 154 253 209
210 Chronic renal failure n18 - - - - - - - - - - - - - - - - 210
211 Chronic kidney disease, stage 5 N18.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 211
212 Chronic renal failure, unspecified N18.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 212
213 Calculus of kidney and ureter n20 - - - - - - - - - - - - - - - - 213
214 Calculus of kidney N20.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 214
215 Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 215
216 Cyst of kidney, acquired N28.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 216
217 Other disorders of urinary system N39 - - - - - - - - - - - - - - - - 217
218 Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 218
219 Other and unspecified ovarian cysts N83.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 219
220 Other noninflammatory disorders of vagina N89 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 220
221 Absent, scanty and rare menstruation N91 - - - - - - - - - - - - - - - - 221
222 Amenorrhoea, unspecified N91.2 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 222
223 Excessive, frequent and irregular menstruation N92 - - - - - - - - - - - - - - - - 223
224 Irregular menstruation, unspecified N92.6 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 224
225 Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 225
226 Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 226
227 Missed abortion O02.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 227
228 Abortus lainnya O05 - - - - - - - - - - - - - - - - 228
229 Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 229
230 Diabetes mellitus in pregnancy O24 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 230
231 Maternal care for other known or suspected fetal probl O36 - - - - - - - - - - - - - - - - 231
232 Ketuban Pecah Dini O42 - - - - - - - - - - - - - - - - 232
233 Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 233
234 Other immediate postpartum haemorrhage O72.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 234
235 Sectio Caecarea O82 - - - - - - - - - - - - - - - - 235
236 Cardiomyopathy in the puerperium o90.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 236
237 Neonatal infective mastitis P39.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 237
238 Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 - 2 2 238
239 Ventricular septal defect Q21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 239
240 Atrial septal defect Q21.1 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 240
241 Cleft lip, medial Q36.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 241
242 Cystic disease of liver Q44.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 242
243 Turners syndrome Q96 - - - - - - - - - - - - - - - - 243
244 Batuk R05 - - - 7 6 32 47 32 26 32 94 88 182 27 44 71 244
245 Dyspnoea R06.0 - - 1 - - - 1 2 2 2 3 5 8 - - - 245
246 Pain in throat and chest R07 - - - - - - - - - - - - - - - - 246
247 Chest pain, unspecified r07.4 - - - - - - - 2 1 2 - 5 5 - - - 247
248 Nyeri pinggul dan perut R10 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 248
249 Other and unspecified abdominal pain R10.4 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 249
250 Nausea and vomiting R11 - - - - - - - - - - - - - - - - 250
251 Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
252 Unspecified jaundice R17 - - - - - - - - - - - - - - - - 252
253 Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
254 Paraesthesia of skin R20.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 254
255 Fever with chills R50.0 - - - 1 14 11 18 33 18 - 52 45 95 - - - 255
256 Fever, unspecified R50.9 - - 5 23 34 37 31 20 14 2 74 91 166 - 4 4 256
257 Sakit kepala R51 - - - - - - 68 227 266 213 362 414 774 42 85 127 257
258 Enlarged lymph nodes R59 - - - - - - - - - - - - - - - - 258
259 Generalized enlarged lymph nodes r59.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 259
260 Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 260
261 Oedema, not elsewhere classified R60 - - - - - - - - - - - - - - - - 261
262 Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 262
263 Abnormal results of kidney function studies r94.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 263
264 Superficial injury of head S00 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 264
265 Injury of eye and orbit S05 - - - - - - - - - - - - - - - - 265
266 Unspecified injury of head S09.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 266
267 Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - - - - - - 1 1 2 3 1 4 - - - 267
268 Contusion of lower back and pelvis S30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 268
269 Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 269
270 Dislocation of elbow, unspecified S53.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 270
271 Fracture of femur S72 - - - - - 1 1 1 - 1 3 1 4 - - - 271
272 Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73 - - - - - - - - - - - - - - - - 272
273 Fracture of patella S82.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 273
274 Superficial injury of ankle and foot S90 - - - - - - - - - - - - - - - - 274
275 Fracture of foot, except ankle S92 - - - - - - - - - - - - - - - - 275
276 Fracture of metatarsal bone , open S92.31 - - - - - - - - - - - - - - - - 276
277 Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93 - - - - - - - - - - - - - - - - 277
278 Traumatic amputation of ankle and foot S98 - - - - - - - - - - - - - - - - 278
279 Injury of unspecified body region T14 - - - - - - - - - - - - - - - - 279
280 Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 280
281 Burns classified according to extent of body surface invol T31 - - - - - - - - - - - - - - - - 281
282 Toxic effect of pesticides T60 - - - - - - - - - - - - - - - - 282
283 Contact with marine animal W56 - - - - - 2 4 3 8 3 10 10 20 93 105 198 283
284 General examination and investigation of persons witho Z00 - - 27 9 19 85 616 3214 2643 831 3256 4206 7444 685 1055 1740 284
285 Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 4 51 314 1675 139 17 - - - - 1054 1146 2200 611 660 1271 285
286 Examination for adolescent development state Z00.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 286
287 Follow-up examination after treatment for conditions othZ09 - - - - - - - - - - - - - - - - 287
288 Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 288
289 Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - 2 31 - - - - - - - 13 20 33 - - - 289
290 Need for immunization against plague Z23.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 290
291 Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 24 1 - - - - - - 15 10 25 5 10 15 291
292 Need for immunization against measles alone Z24.4 - - 5 - - - - - - - 2 3 5 - - - 292
293 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - 9 18 3 - - - - - - 11 15 30 5 12 17 293
294 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - 9 6 - - - 15 15 - - - 294
295 Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - 2 1 - - - - - - 3 - 3 - 1 1 295
296 Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - 3 52 4 - - 59 59 - 225 225 296
297 Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - - - - - - - 1 1 - - 2 2 - 2 2 297
298 Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 298
299 Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 299
300 Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - - - - - - - 3 - - - 3 3 - - - 300
301 Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 301
302 Pemeriksaan Antenatal Z36 - - - - - 1 33 183 - - - 221 217 - 130 130 302
303 Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - 7 - - 3 - - - 10 10 - 9 9 303
304 Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 304
305 Procedures for purposes other than remedying health st Z41 - - - - - - - - - - - - - - - - 305
306 Tindik telinga Z41.3 - 1 2 - - - - - - - - 3 3 - - - 306
307 Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - - - - - - - 1 1 - 1 1 2 - - - 307
308 - - - - - - - - - - - - - - - - 308
309 - - - - - - - - - - - - - - - - 309
310 - - - - - - - - - - - - - - - - 310
311 - - - - - - - - - - - - - - - - 311
312 - - - - - - - - - - - - - - - - 312
313 - - - - - - - - - - - - - - - - 313
314 - - - - - - - - - - - - - - - - 314
315 - - - - - - - - - - - - - - - - 315
316 - - - - - - - - - - - - - - - - 316
317 - - - - - - - - - - - - - - - - 317
318 - - - - - - - - - - - - - - - - 318
319 - - - - - - - - - - - - - - - - 319
320 - - - - - - - - - - - - - - - - 320
321 - - - - - - - - - - - - - - - - 321
322 - - - - - - - - - - - - - - - - 322
323 - - - - - - - - - - - - - - - - 323
324 - - - - - - - - - - - - - - - - 324
325 - - - - - - - - - - - - - - - - 325
326 - - - - - - - - - - - - - - - - 326
327 - - - - - - - - - - - - - - - - 327
328 - - - - - - - - - - - - - - - - 328
329 - - - - - - - - - - - - - - - - 329
330 - - - - - - - - - - - - - - - - 330
331 - - - - - - - - - - - - - - - - 331
332 - - - - - - - - - - - - - - - - 332
333 - - - - - - - - - - - - - - - - 333
334 - - - - - - - - - - - - - - - - 334
335 - - - - - - - - - - - - - - - - 335
336 - - - - - - - - - - - - - - - - 336
337 - - - - - - - - - - - - - - - - 337
338 - - - - - - - - - - - - - - - - 338
339 - - - - - - - - - - - - - - - - 339
340 - - - - - - - - - - - - - - - - 340
341 - - - - - - - - - - - - - - - - 341
342 - - - - - - - - - - - - - - - - 342
343 - - - - - - - - - - - - - - - - 343
344 - - - - - - - - - - - - - - - - 344
345 - - - - - - - - - - - - - - - - 345
346 - - - - - - - - - - - - - - - - 346
347 - - - - - - - - - - - - - - - - 347
348 - - - - - - - - - - - - - - - - 348
349 - - - - - - - - - - - - - - - - 349
350 - - - - - - - - - - - - - - - - 350
351 - - - - - - - - - - - - - - - - 351
352 - - - - - - - - - - - - - - - - 352
353 - - - - - - - - - - - - - - - - 353
354 - - - - - - - - - - - - - - - - 354
355 - - - - - - - - - - - - - - - - 355
356 - - - - - - - - - - - - - - - - 356
357 - - - - - - - - - - - - - - - - 357
358 - - - - - - - - - - - - - - - - 358
359 - - - - - - - - - - - - - - - - 359
360 - - - - - - - - - - - - - - - - 360
361 - - - - - - - - - - - - - - - - 361
362 - - - - - - - - - - - - - - - - 362
363 - - - - - - - - - - - - - - - - 363
364 - - - - - - - - - - - - - - - - 364
365 - - - - - - - - - - - - - - - - 365
366 - - - - - - - - - - - - - - - - 366
367 - - - - - - - - - - - - - - - - 367
368 - - - - - - - - - - - - - - - - 368
369 - - - - - - - - - - - - - - - - 369
370 - - - - - - - - - - - - - - - - 370
371 - - - - - - - - - - - - - - - - 371
372 - - - - - - - - - - - - - - - - 372
373 - - - - - - - - - - - - - - - - 373
374 - - - - - - - - - - - - - - - - 374
375 - - - - - - - - - - - - - - - - 375
376 - - - - - - - - - - - - - - - - 376
377 - - - - - - - - - - - - - - - - 377
378 - - - - - - - - - - - - - - - - 378
379 - - - - - - - - - - - - - - - - 379
380 - - - - - - - - - - - - - - - - 380
381 - - - - - - - - - - - - - - - - 381
382 - - - - - - - - - - - - - - - - 382
383 - - - - - - - - - - - - - - - - 383
384 - - - - - - - - - - - - - - - - 384
385 - - - - - - - - - - - - - - - - 385
386 - - - - - - - - - - - - - - - - 386
387 - - - - - - - - - - - - - - - - 387
388 - - - - - - - - - - - - - - - - 388
389 - - - - - - - - - - - - - - - - 389
390 - - - - - - - - - - - - - - - - 390
391 - - - - - - - - - - - - - - - - 391
392 - - - - - - - - - - - - - - - - 392
393 - - - - - - - - - - - - - - - - 393
394 - - - - - - - - - - - - - - - - 394
395 - - - - - - - - - - - - - - - - 395
396 - - - - - - - - - - - - - - - - 396
397 - - - - - - - - - - - - - - - - 397
398 - - - - - - - - - - - - - - - - 398
399 - - - - - - - - - - - - - - - - 399
400 - - - - - - - - - - - - - - - - 400
401 - - - - - - - - - - - - - - - - 401
402 - - - - - - - - - - - - - - - - 402
403 - - - - - - - - - - - - - - - - 403
404 - - - - - - - - - - - - - - - - 404
405 - - - - - - - - - - - - - - - - 405
406 - - - - - - - - - - - - - - - - 406
407 - - - - - - - - - - - - - - - - 407
408 - - - - - - - - - - - - - - - - 408
409 - - - - - - - - - - - - - - - - 409
410 - - - - - - - - - - - - - - - - 410
411 - - - - - - - - - - - - - - - - 411
412 - - - - - - - - - - - - - - - - 412
413 - - - - - - - - - - - - - - - - 413
414 - - - - - - - - - - - - - - - - 414
415 - - - - - - - - - - - - - - - - 415
416 - - - - - - - - - - - - - - - - 416
417 - - - - - - - - - - - - - - - - 417
418 - - - - - - - - - - - - - - - - 418
419 - - - - - - - - - - - - - - - - 419
420 - - - - - - - - - - - - - - - - 420
421 - - - - - - - - - - - - - - - - 421
422 - - - - - - - - - - - - - - - - 422
423 - - - - - - - - - - - - - - - - 423
424 - - - - - - - - - - - - - - - - 424
425 - - - - - - - - - - - - - - - - 425
426 - - - - - - - - - - - - - - - - 426
427 - - - - - - - - - - - - - - - - 427
428 - - - - - - - - - - - - - - - - 428
429 - - - - - - - - - - - - - - - - 429
430 - - - - - - - - - - - - - - - - 430
431 - - - - - - - - - - - - - - - - 431
432 - - - - - - - - - - - - - - - - 432
433 - - - - - - - - - - - - - - - - 433
434 - - - - - - - - - - - - - - - - 434
435 - - - - - - - - - - - - - - - - 435
436 - - - - - - - - - - - - - - - - 436
437 - - - - - - - - - - - - - - - - 437
438 - - - - - - - - - - - - - - - - 438
439 - - - - - - - - - - - - - - - - 439
440 - - - - - - - - - - - - - - - - 440
441 - - - - - - - - - - - - - - - - 441
442 - - - - - - - - - - - - - - - - 442
443 - - - - - - - - - - - - - - - - 443
444 - - - - - - - - - - - - - - - - 444
445 - - - - - - - - - - - - - - - - 445
446 - - - - - - - - - - - - - - - - 446
447 - - - - - - - - - - - - - - - - 447
448 - - - - - - - - - - - - - - - - 448
449 - - - - - - - - - - - - - - - - 449
TOTAL 7 72 539 2057 575 662 1520 6073 5437 2794 8444 11274 19736 2661 3856 6517 TOTAL
19736 -
Total 26253
18
L 11105
P 15130
26235
APORAN BULANAN KESAKITAN UMUM LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM
BULAN : JANUARI 2021 BULAN
JENIS PENYAKIT ICD 10 NO
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - - 1 - - 1 1 1 - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Demam dengue dan demam berdarah dengue 3
a. Demam berdarah dengue A91 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - 1 1 - 3 - - 2 3 5 - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi pada Umbilikus P38 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Kandidiasis Mulut B37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Keracunan makanan T62.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Reaksi Anafilaktik T78.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
TB selain Paru (ekstra Paru) A18 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - 2 - - 2 - 2 6 - 6 15
Tuberkulosis dengan HIV B20.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN B
Anemia defisiensi besi D50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 2
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Limfoma Maligna C85.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Lupus Eritematosus Sistemik M32 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Ankilostomiosis B76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Apendisitis Akut K35 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 2
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - 2 3 5 1 - - - 4 7 11 - - - 7
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - - - - 3 3 - 1 - 1 6 7 - - - 8
Gastritis K29.7 - - - - 1 10 15 42 36 12 46 70 116 2 1 3 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - - 7 1 1 - 5 1 2 8 9 17 2 5 7 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - 1 - 1 1 1 2 - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Intoleransi makanan K90.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Langit-langit sumbing Q35 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Malabsorbsi makanan K90.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Perdarahan gastrointestinal K92.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Refluks gastroesofageal K21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Skistosomiasis B65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
Strongiloidiasis B78.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Benda asing di konjungtiva T15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Glaukoma kronis H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - 1 - - - - 1 - 1 - - - 10
Katarak kongenital Q12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - 1 1 - 1 1 2 - - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - - - 2 1 - 1 2 3 - - -
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - - 1 2 2 2 2 - 3 6 9 - - -
Laserasi kelopak mata S01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Perdarahan subkonjungtiva H57.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Retinoblastoma C69.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Retinopati diabetik H36.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Trauma kimia mata T26 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Benda asing ditelinga T16 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Otitis eksterna H60.9 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - - - 3
Otitis media akut H65 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Otitis media supuratif kronik H66 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 5
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Tuli akibat bising H83 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Tuli kongenital H90 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
KARDIOVASKULER F
Angina pektoris stabil I20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Cardiorespiratory arrest R09.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gagal jantung akut dan kronik I50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Hipertensi esensial I10 - - - - - - - 31 88 56 65 110 175 3 2 5 4
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis reumatoid M53.3 - - - - - - - 80 103 71 118 136 254 4 3 7 1
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - - 2 1 1 2 - - - 2
Fraktur terbuka S52.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Fraktur tertutup S52.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Polimialgia reumatik M53.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Reduction deformity Q73.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - - - - 1 2 2 1 5 1 6 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 1 2 3 4
Kejang demam R56.0 - - - 1 - 1 - - - - 2 - 2 - - - 5
Meningo/encephalocele Q01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Migren G43.9 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Status epileptikus G41.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Stroke I63.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Tension headache G44.2 - - - - - - 19 46 52 49 75 91 166 2 2 4 12
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tetanus neonatorum A33 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Vertigo R42 - - - - - - 1 2 - 2 1 4 5 - - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Gangguan anxietas F40 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Gangguan depresi F33 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Gangguan penggunaan napza F10 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Gangguan psikotik F20 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 7
Gangguan somatoform F45 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Insomnia F51.0 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - - - 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Benda asing di hidung T17.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Faringitis akut J02.9 - - - - 3 1 - - - - 3 1 4 - - - 8
Furunkel pada hidung J34.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Influenza J11 3 2 10 24 24 43 32 42 35 13 82 146 228 6 5 11 10
Kanker nasofaring C11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Laringitis akut J04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 14
Pertusis (batuk rejan) A37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Pneumonia aspirasi J69.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Pneumonia, Bronkopneumonia 17
b. Pneumonia J18.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - 2 - 13 6 - 5 2 11 17 28 - - - 20
Rinitis vasomotor J30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Sinusitis akut J01 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 22
Status asmatikus J46 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Tonsilitis 24
a. Tonsilitis akut J03.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
KULIT K
Akne Vulgaris Ringan L70.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Cutaneus Larva Migrans B76.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Dermatitis atopik L20 - - - - - 2 - 1 - - - 3 3 - - - 3
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 2 - 1 2 3 2 - 3 7 10 - 1 1 4
Dermatitis kontak iritan L24 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Dermatitis numularis L20.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Dermatitis perioral L71.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Dermatitis popok L22 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Dermatitis seboroik L21 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Dermatofitosis B35 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
a. Tinea capitis dan tinea barbea B35.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - 3 - - 3 3 - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Exanthematous drug Eruption L27.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Fixed Drug Eruption L27.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Hidradenitis supuratif L73.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Luka bakar derajat I dan II T30 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Moluskum kontagiosum B08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Pedikulosis kapitis B85.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Pedikulosis pubis B85.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Pitiriasis Rosea L42 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
Pitiriasis versikolor B36.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
Sindrom Stevens Johnson L51.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 29
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3 - - - 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Ulkus pada tungkai L98 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
Urtikaria L50 - - - - - - - 9 4 - 4 9 13 - 2 2 33
Veruka Vulgaris B07 - - - - - - - - - - - - - - - - 34
METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI L
Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - - - 1
Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - 5 2 5 4 8 12 - 2 2 2
Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Hipotiroid kongenital E03.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Malnutrisi energi Protein E46 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Tirotoksikosis E05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
GINJAL DAN SALURAN KEMIH M
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Penyakit ginjal kronik N03 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Pielonefritis tanpa komplikasi N10 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Anemia defisiensi besi pada kehamilan O99.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Hiperemesis gravidarum O21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Inverted Nipple O92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - 14 - - 1 13 14 - - - 8
Ketuban pecah dini O42.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 10
Perdarahan post partum O721 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Persalinan lama O63.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Ruptur perineum tingkat 1-2 O70.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Infeksi usus karena bakteri lainnya A04 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - - - - 1 2 - 2 2 - 2 5 7 - - - 3
Amubiasis, Disentri amuba A06 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Tuberculosis of other specified organs A18.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Kusta, tidak spesifik A30.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Bacterial infection, unspecified a49.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Herpes simplex genitalis A60 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Epidemic vertigo A88.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Herpesviral [herpes simplex] infections B00 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Herpesviral vesicular dermatitis B00.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Varicella / Cacar air B01 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Superficial mycosis, unspecified B36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
Tumor ganas pada payudara C50 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Benign lipomatous neoplasm D17 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - - - - - - - - - - - - - - - - 29
Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - - - - - - - - - - - - - - - - 30
Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Connective and other soft tissue, unspecified d21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
Benign neoplasm of breast D24 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 33
Benign neoplasm of ovary D27 - - - - - - - - - - - - - - - - 34
Other nutritional anaemias D53 - - - - - - - - - - - - - - - - 35
Nutritional anaemia, unspecified D53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 36
Anemia, tidak spesifik D64.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 37
Common variable immunodeficiency D83 - - - - - - - - - - - - - - - - 38
Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 39
Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 40
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 41
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 42
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 43
Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 44
Other hypoglycaemia E16.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 45
Vitamin A deficiency, unspecified E50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 46
Lactose intolerance, unspecified E73.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 47
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 48
Pure hyperglyceridaemia E78.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 49
Mixed hyperlipidaemia E78.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 50
Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79 - - - - - - - - - - - - - - - - 51
Organic hallucinosis F06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 52
Catatonic schizophrenia F20.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 53
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 54
Unspecified nonorganic psychosis F29 - - - - - - - - - - - - - - - - 55
Depressive episode F32 - - - - - - - - - - - - - - - - 56
Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 57
Anxiety disorder, unspecified F41.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 58
Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 59
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Other headache syndromes G44 - - - - - - - - - - - - - - - - 61
Cluster headache syndrome G44.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 62
Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 63
Sleep disorder, unspecified G47.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 64
Carpal tunnel syndrome G56.0 - - 65
Compression of brain G93.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 66
Hordeolum and chalazion H00 - - - - - - - - - - - - - - - - 67
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - - - 2 - 3 - 5 - 5 5 10 - - - 68
Conjunctivitis H10 - - - - - - - - - - - - - - - - 69
Other disorders of conjunctiva H11 - - - - - - - - - - - - - - - - 70
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Senile cataract H25 - - - - - - - - - - - - - - - - 72
Katarak senilis H25.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 73
katarak lainnya H26 - - - - - - - - - - - - - - - - 74
Other disorders of lens H27 - - - - - - - - - - - - - - - - 75
Retinal detachments and breaks H33 - - - - - - - - - - - - - - - - 76
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Gangguan refraksi dan akomodasi H52 - - - - - - - - - - - - - - - - 79
Other disorders of refraction h52.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 80
Disorder of refraction, unspecified h52.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 81
Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 82
Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59 - - - - - - - - - - - - - - - - 83
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Abscess of external ear H60.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 85
Other otitis externa H60.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 86
Other disorders of external ear H61 - - - - - - - - - - - - - - - - 87
Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 88
Other chronic suppurative otitis media H66.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 89
Otitis media, tidak spesifik H66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 90
M‚niŠres disease H81.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 91
Benign paroxysmal vertigo H81.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 92
Other peripheral vertigo H81.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 93
Vertigo of central origin H81.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 94
Other disorders of vestibular function H81.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 95
Hearing loss, unspecified H91.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 96
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - 4 - 4 3 3 7 7 14 - - - 98
Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 99
Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 100
Secondary hypertension I15 - - - - - - - - - - - - - - - - 101
Angina pectoris I20 - - - - - - - - - - - - - - - - 102
Acute myocardial infarction i21 - - - - - - - - - - - - - - - - 103
Other acute ischaemic heart diseases I24 - - - - - - - - - - - - - - - - 104
Chronic ischaemic heart disease i25 - - - - - - - - - - - - - - - - 105
Old myocardial infarction I25.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 106
Supraventricular tachycardia I47.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 107
Other cardiac arrhythmias I49 - - - - - - - - - - - - - - - - 108
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Congestive heart failure I50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 110
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Heart disease, unspecified i51.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 112
Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 113
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 114
Varicose veins of other sites I86 - - - - - - - - - - - - - - - - 115
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Hypotension, unspecified I95.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 117
Acute pharyngitis J02 - - - - - - - - - - - - - - - - 118
Acute tonsillitis J03 - - - - - - - - - - - - - - - - 119
Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - - - - - - - - - - - - - - - - 120
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 2 - - 5 4 3 3 - 7 10 17 - 1 1 121
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 122
Pneumonia, organism unspecified J18 - - - - - - - - - - - - - - - - 123
Community Acquired Pneumonia J18.90 - - 124
Acute bronchitis J20 - - - - - - - - - - - - - - - - 125
Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - - - - - - - - 2 2 1 3 4 - - - 126
acute tonsillitis,unspecified J30 - - - - - - - - - - - - - - - - 127
Other allergic rhinitis J30.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 128
Chronic sinusitis J32 - - - - - - - - - - - - - - - - 129
Chronic sinusitis, unspecified J32.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 130
Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 131
Other chronic obstructive pulmonary disease j44 - - - - - - - - - - - - - - - - 132
Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 133
Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 134
Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - 2 - - 1 3 - 3 2 - 2 135
Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - - - - - - - - - - - - - - - - 136
Disorders of tooth development and eruption K00 - - - - - - - - - - - - - - - - 137
Disturbances in tooth eruption K00.6 - - - - 6 - - - - - - 6 6 - - - 138
Disorder of tooth development, unspecified K00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 139
Embedded and impacted teeth K01 - - - - - - - - - - - - - - - - 140
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 - - - 142
Caries limited to enamel K02.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 143
Caries of dentine K02.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 144
Dental caries, unspecified K02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 145
Other diseases of hard tissues of teeth K03 - - - - - - - - - - - - - - - - 146
Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04 - - - - - - - - - - - - - - - - 147
Pulpitis K04.0 - - - - 2 3 - 7 2 - 6 8 14 - - - 148
Necrosis of pulp K04.1 - - - - - - - 5 - - - 5 5 - - - 149
Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 150
Periapical abscess without sinus K04.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 151
Penyakit gusi dan periodontal K05 - - - - - - - - - - - - - - - - 152
Acute gingivitis K05.0 - - - - - 1 - - 2 2 1 4 5 - - - 153
Chronic gingivitis K05.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 154
Acute periodontitis K05.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 155
Chronic periodontitis K05.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 156
Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07 - - - - - - - - - - - - - - - - 157
Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08 - - - - - - - - - - - - - - - - 158
Retained dental root K08.3 - - - - - - - 7 - - - 7 7 - - - 159
Cysts of oral region, not elsewhere classified K09 - - - - - - - - - - - - - - - - 160
Diseases of salivary glands K11 - - - - - - - - - - - - - - - - 161
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - - 3 2 - - 2 3 5 - - - 162
Other forms of stomatitis K12.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 163
Other diseases of lip and oral mucosa K13 - - - - - - - - - - - - - - - - 164
Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 165
Peptic ulcer, site unspecified k27 - - - - - - - - - - - - - - - - 166
Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 167
Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - 1 4 1 2 3 5 8 - - - 168
Acute haemorrhagic gastritis K29.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 169
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 170
Dispepsia K30 - - - 1 - 2 5 9 6 8 12 19 31 - - - 171
Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 172
Hernia inguinalis K40 - - - - - - - - - - - - - - - - 173
Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 174
Other noninfective gastroenteritis and colitis K52 - - - - - - - - - - - - - - - - 175
Indeterminate colitis K52.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 176
Vascular disorders of intestine K55 - - - - - - - - - - - - - - - - 177
Other functional intestinal disorders K59 - - - - - - - - - - - - - - - - 178
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Fibrosis and cirrhosis of liver K74 - - - - - - - - - - - - - - - - 180
Hepatic fibrosis K74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 181
Cholelithiasis K80 - - - - - - - - - - - - - - - - 182
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Acute lymphadenitis L04 - - - - - - - - - - - - - - - - 185
Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08 - - - - - - - - - - - - - - - - 186
Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - - - - - - 1 1 - - 1 1 2 - - - 187
Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 188
Exfoliative dermatitis L26 - - - - - - - - - - - - - - - - 189
Other dermatitis L30 - - - - - - - - - - - - - - - - 190
Infective dermatitis L30.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 191
Nail disorders L60 - - - - 1 - - 1 - 1 - 3 3 - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Corns and callosities L84 - - - - - - - - - - - - - - - - 195
Inflammatory polyarthropathy M06.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 196
Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 197
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Artritis lainnya M13 - - - - - - - - - - - - - - - - 199
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Other arthrosis M19 - - - - - - - - - - - - - - - - 201
Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16 - - - - - - - - - - - - - - - - 202
Other intervertebral disc disorders M51 - - - - - - - - - - - - - - - - 203
Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 204
Low back pain M54.5 - - - - - - - 3 3 - 5 1 6 - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Shoulder lesions M75 - - - - - - - - - - - - - - - - 207
Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79 - - - - - - - - - - - - - - - - 208
Myalgia M79.1 - - - - - - - 26 18 20 16 48 64 - - - 209
Chronic renal failure n18 - - - - - - - - - - - - - - - - 210
Chronic kidney disease, stage 5 N18.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 211
Chronic renal failure, unspecified N18.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 212
Calculus of kidney and ureter n20 - - - - - - - - - - - - - - - - 213
Calculus of kidney N20.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 214
Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 215
Cyst of kidney, acquired N28.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 216
Other disorders of urinary system N39 - - - - - - - - - - - - - - - - 217
Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 218
Other and unspecified ovarian cysts N83.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 219
Other noninflammatory disorders of vagina N89 - - - - - - - - - - - - - - - - 220
Absent, scanty and rare menstruation N91 - - - - - - - - - - - - - - - - 221
Amenorrhoea, unspecified N91.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 222
Excessive, frequent and irregular menstruation N92 - - - - - - - - - - - - - - - - 223
Irregular menstruation, unspecified N92.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 224
Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 225
Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 226
Missed abortion O02.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 227
Abortus lainnya O05 - - - - - - - - - - - - - - - - 228
Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 229
Diabetes mellitus in pregnancy O24 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 230
Maternal care for other known or suspected fetal probl O36 - - - - - - - - - - - - - - - - 231
Ketuban Pecah Dini O42 - - - - - - - - - - - - - - - - 232
Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 233
Other immediate postpartum haemorrhage O72.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 234
Sectio Caecarea O82 - - - - - - - - - - - - - - - - 235
Cardiomyopathy in the puerperium o90.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 236
Neonatal infective mastitis P39.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 237
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - - - - - - - - - - - - - - - 238
Ventricular septal defect Q21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 239
Atrial septal defect Q21.1 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 240
Cleft lip, medial Q36.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 241
Cystic disease of liver Q44.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 242
Turners syndrome Q96 - - - - - - - - - - - - - - - - 243
Batuk R05 - - - - - 2 1 4 2 6 8 7 15 1 - 1 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - 1 - 1 - 2 2 - - - 245
Pain in throat and chest R07 - - - - - - - - - - - - - - - - 246
Chest pain, unspecified r07.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 247
Nyeri pinggul dan perut R10 - - - - - - - - - - - - - - - - 248
Other and unspecified abdominal pain R10.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 249
Nausea and vomiting R11 - - - - - - - - - - - - - - - - 250
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Unspecified jaundice R17 - - - - - - - - - - - - - - - - 252
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Paraesthesia of skin R20.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 254
Fever with chills R50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 255
Fever, unspecified R50.9 - - - 3 6 9 12 5 2 1 14 24 38 - 1 1 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 2 12 20 5 17 22 39 - - - 257
Enlarged lymph nodes R59 - - - - - - - - - - - - - - - - 258
Generalized enlarged lymph nodes r59.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 259
Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 260
Oedema, not elsewhere classified R60 - - - - - - - - - - - - - - - - 261
Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 262
Abnormal results of kidney function studies r94.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 263
Superficial injury of head S00 - - - - - - - - - - - - - - - - 264
Injury of eye and orbit S05 - - - - - - - - - - - - - - - - 265
Unspecified injury of head S09.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 266
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - - - - - - - - - - - - - - - 267
Contusion of lower back and pelvis S30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 268
Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 269
Dislocation of elbow, unspecified S53.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 270
Fracture of femur S72 - - - - - - - - - - - - - - - - 271
Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73 - - - - - - - - - - - - - - - - 272
Fracture of patella S82.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 273
Superficial injury of ankle and foot S90 - - - - - - - - - - - - - - - - 274
Fracture of foot, except ankle S92 - - - - - - - - - - - - - - - - 275
Fracture of metatarsal bone , open S92.31 - - - - - - - - - - - - - - - - 276
Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93 - - - - - - - - - - - - - - - - 277
Traumatic amputation of ankle and foot S98 - - - - - - - - - - - - - - - - 278
Injury of unspecified body region T14 - - - - - - - - - - - - - - - - 279
Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 280
Burns classified according to extent of body surface invol T31 - - - - - - - - - - - - - - - - 281
Toxic effect of pesticides T60 - - - - - - - - - - - - - - - - 282
Contact with marine animal W56 - - - - - - - - - - - - - - - - 283
General examination and investigation of persons witho Z00 - - - - 4 10 108 529 392 133 447 729 1176 4 7 11 284
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - 11 62 257 34 - - - - - 209 155 364 2 1 3 285
Examination for adolescent development state Z00.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 286
Follow-up examination after treatment for conditions othZ09 - - - - - - - - - - - - - - - - 287
Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 288
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - - 5 - - - - - - - 1 4 5 - - - 289
Need for immunization against plague Z23.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 290
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 3 - - - - - - - 1 2 3 1 2 3 291
Need for immunization against measles alone Z24.4 - - 1 - - - - - - - - 1 1 - - - 292
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - - - - - - - - - - - - 1 3 4 293
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 294
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 295
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - 21 21 296
Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - - - - - - - - - - - - - - 2 2 297
Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 298
Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 299
Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 300
Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 301
Pemeriksaan Antenatal Z36 - - - - - - 5 25 - - - 30 30 - 18 18 302
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - 2 - - - - - - 2 2 - - - 303
Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 304
Procedures for purposes other than remedying health st Z41 - - - - - - - - - - - - - - - - 305
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 307
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL 3 13 83 302 93 123 231 965 804 404 1224 1798 3021 39 82 121 TOTAL
3021 -
Total 3142
-1
L 1263
P 1880
3143
BULAN : PEBRUARI 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - - - - 4 2 2 4 - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - - - 1 - - - 3 - - 1 3 4 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - - - 1 1 - - 1 1 2 - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - - 2 - 2 - 2 21 5 26 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Apendisitis Akut K35 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - 2 3 5 5 - - - 6 9 15 - - - 7
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - 1 - - - - 3 - 1 2 3 5 - - - 8
Gastritis K29.7 - - - - 1 8 13 42 35 25 38 86 124 6 17 23 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - - 8 - 1 1 2 2 4 7 11 18 - - - 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - 1 1 3 1 - 2 4 6 3 3 6
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - - 4 2 3 4 - - 4 9 13 2 9 11
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Otitis eksterna H60.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Otitis media supuratif kronik H66 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis reumatoid M53.3 - - - - - - 1 70 67 72 118 92 210 29 20 49 1
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 2
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - - 1 - - 3 - - 4 - 4 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 4
Kejang demam R56.0 - - 1 3 1 - - - - - 3 2 5 - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - - 3 2 1 3 2 - 2 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - 1 2 2 2 2 5 7 1 2 3 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Gangguan psikotik F20 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Insomnia F51.0 - - - - - - 2 3 - - 2 3 5 2 2 4 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Faringitis akut J02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Influenza J11 - - 1 17 9 21 25 24 32 13 79 63 142 19 18 37 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Pneumonia aspirasi J69.0 - - 1 1 - - - - - - 2 - 2 - - - 16
b. Pneumonia J18.9 - - - 1 - - - - - - - 1 1 1 1 2
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - - - 1 - 1 - - 2 2 - 1 1 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Tonsilitis 24
a. Tonsilitis akut J03.9 - - - - - 1 - - - - 1 - 1 - - -
KULIT K
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 4 - 2 2 6 5 1 11 9 20 2 1 3 4
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
a. Abses, furuncke dan carbuncle L02 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - - - - - - - - 5 1 2 4 6 - - - 28
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3 1 3 4 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - - - 2 - 4 4 - 4 6 10 - - - 33
Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - - 8 - 2 6 8 3 2 5 2
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - 2 2 - 2 - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 3
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - - 1 2 3 - 3 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - 9 3 - 1 5 12 - - - 8
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - - - - 2 2 1 2 2 - 4 5 9 2 3 5 3
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Benign neoplasm of breast D24 - - - - - - - - - - - - - - - - 33
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 54
Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - - - - - 1 - - - - - 1 1 - - - 59
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Compression of brain G93.5 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 66
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - - - 1 2 2 - - - 2 3 5 1 1 2 68
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - 1 - - 1 1 2 4 6 98
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - - - - - - - - - - - - - - - - 114
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - - - 3 3 2 3 4 3 - 8 10 18 - - - 120
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 8 6 3 16 12 11 13 10 34 45 79 4 2 6 121
Acute bronchitis J20 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 125
Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 1 - 1 135
Disorders of tooth development and eruption K00 - - - - 7 1 - - - - 2 6 8 - - - 137
Disturbances in tooth eruption K00.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 138
Impacted teeth K01.1 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - 1 1 2 - 2 2 4 - - - 142
Caries of dentine K02.1 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 144
Pulpitis K04.0 - - - - - 1 - 1 - - 2 - 2 - - - 148
Necrosis of pulp K04.1 - - - - - - 1 8 - - - 9 9 - - - 149
Periapical abscess without sinus K04.7 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 151
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - 1 6 3 2 - 2 10 12 - - - 162
Dispepsia K30 - - - 1 1 13 8 8 1 16 19 29 48 - - - 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - - 2 2 3 1 4 - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - - 23 47 37 44 63 107 5 7 12 209
Amenorrhoea, unspecified N91.2 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 222
Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 229
Diabetes mellitus in pregnancy O24 - - - - - - - - - - - - - - - - 230
Atrial septal defect Q21.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 240
Batuk R05 - - - - - 4 3 3 2 5 9 8 17 3 5 8 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 245
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever with chills R50.0 - - - - 3 2 6 11 6 - 17 11 28 - - - 255
Fever, unspecified R50.9 - - - 8 7 8 5 7 2 1 20 18 38 - 2 2 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 12 35 42 29 58 62 118 3 8 11 257
Superficial injury of head S00 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 264
General examination and investigation of persons witho Z00 - - 7 3 6 19 161 468 390 81 467 681 1135 14 17 31 284
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 1 - - - - - - - 1 - 1 1 2 3 291
Need for immunization against measles alone Z24.4 - - 2 - - - - - - - 1 1 2 - - - 292
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - 3 5 - - - - - - - 2 4 8 1 3 4 293
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - - 295
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - 5 1 - - 6 6 - 23 23 296
Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 297
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - 2 - - 1 - - - 3 3 - 1 1 303
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - 14 88 556 89 119 290 864 797 402 1393 1826 3219 184 252 436 TOTAL
3219 -
Total 3655
-
L 1577
P 2078
3655
BULAN : MARET 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - 1 - - 3 1 3 4 - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - - - - - - - 2 - 2 1 3 4 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - - - - - - - - - - - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - 2 1 - 2 1 3 37 6 43 15
Varisela B01.9 - - - - 1 - - - - - 1 - 1 - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - 2 3 6 7 - - - 9 9 18 - - - 7
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - - - - - - - 1 1 1 1 2 - - - 8
Gastritis K29.7 - - 2 - 2 9 12 36 27 20 35 73 108 8 15 23 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - 1 7 - 1 4 - 2 6 11 10 21 - - - 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - 1 1 - 1 1 2 - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - 2 1 - 1 2 2 4 - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - 1 1 3 1 - 2 4 6 3 3 6
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - 4 2 1 3 1 - - 2 9 11 7 9 16
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - 2 1 1 2 3 - - - 2
Lipoma D17.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - - - - 1 2 2 1 5 1 6 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 1 1 2 4
Kejang demam R56.0 - - - 2 1 1 - - - - 4 - 4 - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - 2 1 4 2 5 7 - 1 1 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 1 2 3 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - 2 2 1 3 2 5 2 3 5 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Faringitis akut J02.9 - - - - 3 1 - - - - 2 2 4 - - - 8
Influenza J11 - - 13 25 17 26 27 27 24 8 70 97 167 19 17 36 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
b. Pneumonia J18.9 - - - 3 - - - - - - 1 2 3 1 1 2
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - - - - - 1 1 1 1 2 - - - 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 3 - - 2 1 3 - 3 6 9 2 1 3 4
a. Tinea capitis dan tinea barbea B35.0 - - - - - - - - - - - - - - 1 1
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3 1 3 4 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - - - - - 3 4 - 2 5 7 - - - 33
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - 1 1 2 - 2 - - - 3
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - 1 - 1 2 - 2 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Amubiasis, Disentri amuba A06 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 4
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Tumor ganas pada payudara C50 - - - - - - - - - - - - - - 2 2 26
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Benign lipomatous neoplasm D17 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 28
Benign neoplasm of breast D24 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 33
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - - - - - - - 4 2 6 54
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Other headache syndromes G44 - - - - - - 1 8 2 4 5 10 15 - - - 61
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - - - 1 2 1 - - - 1 3 4 - 1 1 68
Conjunctivitis H10 - - - - - - - 3 - - - 3 3 - - - 69
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 98
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Congestive heart failure I50.0 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 110
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 3 3 1 7 10 7 3 4 19 19 38 3 - 3 121
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - - - 122
Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - - - - - - - - - - - - - - 3 3 133
Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 135
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - - - - - - - - - - - 142
Pulpitis K04.0 - - - - 1 - 1 2 1 - 2 3 5 - - - 148
Necrosis of pulp K04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 149
Retained dental root K08.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 159
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - 2 - - - - 1 1 - 4 4 - - - 170
Dispepsia K30 - - - 1 2 5 8 5 4 8 21 12 33 - 2 2 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Nail disorders L60 - - - - 1 - - 1 - 1 - 3 3 - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - 1 1 1 2 1 3 - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - 7 38 55 61 57 104 161 13 17 30 209
Chronic renal failure, unspecified N18.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 212
Irregular menstruation, unspecified N92.6 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 224
Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 226
Batuk R05 - - - - - 4 3 4 2 6 10 9 19 4 5 9 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - 1 - 1 - 2 2 - - - 245
Chest pain, unspecified r07.4 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 247
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever, unspecified R50.9 - - - 4 5 6 5 5 2 - 13 14 27 - 1 1 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 24 47 58 35 84 80 164 3 7 10 257
Fracture of femur S72 - - - - - 1 - - - - 1 - 1 - - - 271
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 1 1 - - - - - - 2 - 2 - 4 4 291
Need for immunization against measles alone Z24.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 292
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - 3 5 1 - - - - - - 4 5 9 - 4 4 293
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - 6 - - - - 6 6 - - - 294
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - - 295
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - 3 - - - 3 3 - 29 29 296
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - 1 - - 1 - - - 2 2 - 3 3 303
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - 15 91 151 61 89 230 729 695 436 1052 1445 2497 418 520 938 TOTAL
2497 -
Total 3435
-
L 1470
P 1965
3435
BULAN : APRIL 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - 1 - 1 - - - 1 1 2 - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - - - - 1 - - - 3 - 1 2 4 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - - - 1 1 - - 1 1 2 - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 15 6 21 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - 2 3 4 - - - - 3 6 9 - - - 7
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Gastritis K29.7 - - - - 2 9 8 36 19 7 25 56 81 5 11 16 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - - 2 2 1 2 6 7 2 13 9 22 1 - 1 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - 1 1 3 - - 2 3 5 3 3 6
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - 4 2 1 2 - - - 2 7 9 7 9 16
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - 1 5 3 6 3 9 - - - 2
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - 2 1 1 - 6 - 4 11 4 14 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 4
Kejang demam R56.0 - - 2 - - - - - - 1 1 2 3 - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - 2 2 3 1 6 7 - 1 1 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 1 2 3 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - 2 2 - 2 2 4 2 3 5 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - 1 1 - - - 1 2 - - - 7
Faringitis akut J02.9 - - - - 1 - - - - - 1 - 1 - - - 8
Influenza J11 - 1 19 15 23 17 20 44 50 23 89 123 212 26 29 55 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Pneumonia aspirasi J69.0 - - 1 1 - - - - - - 2 - 2 - - - 16
b. Pneumonia J18.9 - - - 3 - - - - - - 1 2 3 1 1 2
Pneumotoraks J93.9 - - 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - 2 2 - 1 1 1 3 4 7 - - - 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 2 2 - 1 3 2 - 3 7 10 2 1 3 4
Dermatitis kontak iritan L24 - - - - 2 2 - - - - 2 2 4 - - - 5
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - 1 1
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - 1 - - - - - - 1 1 - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 1 3 3 5 8 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - - - - - 9 4 - 4 9 13 - - - 33
Veruka Vulgaris B07 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 34
Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - - - - - - - 8 4 12 2
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 3
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 7
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - 1 - - - - - 1 1 - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 40
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - - - - - - - - - 2 1 1 2 - - - 41
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 54
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Conjunctivitis H10 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 69
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - 1 1 98
Secondary hypertension I15 - - - - - - - 1 1 2 1 3 4 - - - 101
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 111
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - - 1 - - - 2 - - 1 2 3 - - - 121
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - - 2 - - - 2 - - 1 3 4 - - - 122
Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 126
Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 135
Disturbances in tooth eruption K00.6 - - - - 12 - - - - - 9 3 12 3 1 4 138
Impacted teeth K01.1 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - 1 1 141
karies gigi K02 - - - - - - - - - - - - - - - - 142
Caries of dentine K02.1 - - - - - - 1 2 1 - 2 2 4 1 - 1 144
Pulpitis K04.0 - - - - 2 - 2 7 3 - 5 9 14 - - - 148
Periapical abscess without sinus K04.7 - - - 1 - - - 1 - - 1 1 2 - - - 151
Acute gingivitis K05.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 153
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 162
Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - - - - - - - - - - - 168
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - 2 3 1 - 2 3 - 1 10 11 - - - 170
Dispepsia K30 - - - 1 6 8 4 9 3 5 12 24 36 - - - 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 187
Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - - 1 - 1 - 1 - - - 1 2 3 1 - 1 188
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 197
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - 8 23 40 26 39 58 97 13 21 34 209
Other noninflammatory disorders of vagina N89 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 220
Batuk R05 - - - - - 4 3 2 2 6 10 7 17 2 4 6 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 245
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever, unspecified R50.9 - - 2 1 7 6 2 1 1 - 9 11 20 - - - 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 14 32 45 47 62 76 138 - - - 257
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 267
General examination and investigation of persons witho Z00 - - - - - 6 42 377 284 106 373 447 815 47 109 156 284
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - 11 43 340 14 13 - - - - 217 204 421 139 140 279 285
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 291
Need for immunization against measles alone Z24.4 - - 2 - - - - - - - 1 1 2 - - - 292
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - 3 - - - - - - - - - 1 3 - - - 293
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 294
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - - - - - - - - 18 18 296
Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 300
Pemeriksaan Antenatal Z36 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - 12 12 302
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - 2 - - - - - - 2 2 - - - 303
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - 15 74 383 102 97 130 709 632 329 1106 1363 2471 317 429 746 TOTAL
2471 -
Total 3217
2
L 1423
P 1792
3215
BULAN : MEI 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - 3 - 2 2 2 5 7 - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - - - - - - - - - - - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - 3 - - - 1 2 3 15 8 23 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - 2 3 3 4 11 9 12 23 21 44 2 - 2 7
Gastritis K29.7 - - - - 2 3 15 29 31 21 49 52 101 4 13 17 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - - 4 1 3 - 7 5 1 10 11 21 1 - 1 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Glaukoma kronis H40.2 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 7
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - 1 - - - - 1 - 1 - - - 10
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - 1 2 2 - - 2 3 5 3 3 6
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - 4 2 1 3 2 2 - 3 11 14 7 9 16
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Otitis media supuratif kronik H66 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 5
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Tuli kongenital H90 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 9
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - - - - - 5 1 - 2 4 6 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 1 1 2 4
Kejang demam R56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - 2 - 1 1 2 3 - 2 2 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 1 2 3 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - 2 2 - 2 2 4 2 3 5 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 7
Influenza J11 - 1 5 15 19 24 27 32 32 24 73 106 179 24 24 48 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
b. Pneumonia J18.9 - - - - - - - - - - - - - 1 1 2
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - 1 - - - - - 1 - 1 - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - 2 - - 1 - - - 1 2 3 2 2 4 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis atopik L20 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 3 2 - 1 1 1 - 3 5 8 2 1 3 4
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3 1 3 4 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - - 2 - 2 9 2 - 5 10 15 - 5 5 33
Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - 5 4 2 4 7 11 5 5 10 2
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - 1 - 1 1 1 2 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - 5 - - - 5 5 - - - 8
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 5
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 6
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Epidemic vertigo A88.1 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 16
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Anemia, tidak spesifik D64.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 37
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - - - - - - - - 2 - - 2 2 - - - 41
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 48
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - - - - - - - 4 - 4 54
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - - - - - - 1 3 4 98
Secondary hypertension I15 - - - - - - - - 4 1 2 3 5 - - - 101
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 2 5 2 6 6 3 1 - 9 16 25 2 - 2 121
Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - 3 - - - 3 - 3 2 - 2 135
Disturbances in tooth eruption K00.6 - - - - 7 - - - - - 1 6 7 - - - 138
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 - - - 142
Caries of dentine K02.1 - - - - 1 - - 1 - - - 2 2 - - - 144
Pulpitis K04.0 - - - - 1 - - 4 1 - 3 3 6 - - - 148
Necrosis of pulp K04.1 - - - - - - 1 3 1 - 2 3 5 - - - 149
Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - - - - - - - 3 - - - 3 3 - - - 150
Periapical abscess without sinus K04.7 - - - - 2 - - 1 1 - 2 2 4 - 1 1 151
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - - 1 4 1 - 2 4 6 - - - 162
Dispepsia K30 - - - - - 2 - 13 9 4 14 14 28 - - - 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - 2 - - 2 - 2 - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - 7 19 27 21 32 42 74 12 23 35 209
Batuk R05 - - - 3 3 5 14 9 8 4 27 19 46 2 4 6 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 245
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever with chills R50.0 - - - 1 2 - - - - - 1 2 3 - - - 255
Fever, unspecified R50.9 - - - 1 2 1 1 - 1 - 3 3 6 - - - 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 5 12 8 11 21 15 36 - - - 257
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 267
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 3 - 30 317 14 4 - - - - 158 210 368 66 73 139 285
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - 2 3 - - - - - - - 2 3 5 - - - 289
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 4 - - - - - - - 1 3 4 2 - 2 291
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - 1 - - - - - - - - 1 1 2 - 2 293
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 295
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - 1 26 1 - - 28 28 - 16 16 296
Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - - - - - - - 1 1 - - 2 2 - - - 297
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - - - - - - - - - - - 3 3 303
Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 304
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL 3 3 45 360 69 72 187 688 482 281 956 1227 2190 239 332 571 TOTAL
2190 -
Total 2761
7
L 1195
P 1559
2754
BULAN : JUNI 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - - - - 1 - - 1 - - 1 1 2 - - -
b. Demam dengue A90 - - - - - - - - - - - - - - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - 1 1 1 - 1 2 3 13 37 50 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - 2 3 - 2 11 9 12 19 20 39 - - - 7
Gastritis K29.7 - - - - 2 8 12 31 24 13 25 55 90 25 43 68 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - 2 3 - - - 2 6 2 7 8 15 - - - 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 10
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - 2 3 4 - 1 5 5 10 5 6 11
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - 8 4 2 4 - - - 4 14 18 9 14 23
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Otitis media akut H65 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 4
Otitis media supuratif kronik H66 - - - - 2 - - 1 1 - 3 1 4 - - - 5
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Hipertensi esensial I10 - - - - - - 5 40 47 38 57 73 130 10 16 26 4
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 6
MUSKULOSKELETAL G
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - 1 - - - 3 1 1 6 - 6 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 4
Kejang demam R56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - 1 1 - 2 2 1 - 1 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - 6 3 6 3 12 15 - 2 2 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - 4 2 - - - 6 6 2 4 6 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - 7 4 - 5 6 11 4 6 10 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Influenza J11 - 3 6 27 27 20 22 50 49 24 99 129 228 45 45 90 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
b. Pneumonia J18.9 - - - - - - - - - - - - - 2 2 4
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 2 4 6 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - 1 1 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis atopik L20 - - - - 1 - - - - - - 1 1 - - - 3
Dermatitis kontak alergi L23 - - 1 6 3 - 2 4 4 2 5 17 22 4 2 6 4
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - 2 2 2 - - - - 2 4 6 2 6 8 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - 4 - - 1 5 2 - 6 6 12 5 4 9 33
Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 2 7 9 2
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - 2 - 2 2 - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - - 2 1 2 1 3 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 8
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - - - - - - - - - - - - - 3 1 4 29
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - - - - - - - 2 3 5 54
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - - - - - - 6 1 7 98
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - - - - - - - - - 2 1 1 2 - - - 114
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 4 12 - 1 2 2 - - 11 10 21 - - - 121
Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 133
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - - - - - - - - - - - 142
Pulpitis K04.0 - - - - 1 - - 2 1 - 1 3 4 - - - 148
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - 1 1 1 - 2 1 - 3 3 6 - - - 170
Dispepsia K30 - - - 1 1 - 5 14 12 4 8 29 37 - - - 171
Hernia inguinalis K40 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 173
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - - - - 1 - 1 2 - - 1 3 4 - - - 188
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - 15 25 38 19 50 47 97 10 20 30 209
Batuk R05 - - - 2 3 7 17 8 8 1 20 26 46 11 19 30 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 245
Chest pain, unspecified r07.4 - - - - - - - 2 1 - - 3 3 - - - 247
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever, unspecified R50.9 - - 1 2 5 3 1 1 2 - 8 7 15 - - - 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 3 8 7 7 7 18 25 - - - 257
Fracture of femur S72 - - - - - - 1 1 - 1 2 1 3 - - - 271
Contact with marine animal W56 - - - - - 2 4 3 8 3 10 10 20 93 105 198 283
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 1 - 31 18 12 - - - - - 20 42 62 118 118 236 285
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 5 - - - - - - - 3 2 5 - 1 1 291
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - 2 1 - - - - - - 2 1 3 - 1 1 293
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 294
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - 1 5 1 - - 7 7 - 26 26 296
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - - - - - - - - - - - - - 303
Tindik telinga Z41.3 - - 1 - - - - - - - - 1 1 - - - 306
Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - - - - - - - 1 1 - 1 1 2 - - - 307
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL 1 3 69 94 77 61 168 478 417 238 656 940 1606 525 790 1315 TOTAL
1606 -
Total 2921
10
L 1181
P 1730
2911
BULAN : JULI 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Demam dengue A90 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - - - - - - - 15 36 51 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Gastritis K29.7 - - - - 3 3 8 15 16 6 13 38 51 4 12 16 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - 2 - - - 1 2 5 3 5 8 13 1 - 1 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - 2 - - 2 - 2 - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - 2 1 1 2 - - 4 2 6 3 3 6
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Otitis eksterna H60.9 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 3
Otitis media supuratif kronik H66 - - - - 1 - - - - - - 1 1 - - - 5
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - - - - 1 4 1 - 3 3 6 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 4
Kejang demam R56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 11
Tension headache G44.2 - - - - - - - 9 12 9 11 19 30 3 5 8 12
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - 3 2 - 1 4 5 - 2 2 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 1 2 3 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - 2 3 1 2 4 6 2 3 5 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Influenza J11 - - 8 7 8 16 16 69 32 16 66 106 172 25 27 52 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
b. Pneumonia J18.9 - - - - - - - - - - - - - 1 1 2
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - - - 3 2 1 - 3 3 6 2 1 3 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 2 - - 1 1 1 2 2 5 7 2 1 3 4
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - 1 1
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3 1 3 4 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - 1 - - - 3 2 - 3 3 6 - - - 33
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 3
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 30
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - 1 4 2 1 6 7 - - - 48
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Compression of brain G93.5 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 66
Conjunctivitis H10 - - - - - - 1 - 2 - 1 2 3 - - - 69
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - 24 12 23 13 36 7 10 17 98
Secondary hypertension I15 - - - - - - - - 3 - 3 - 3 - - - 101
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 111
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 1 3 1 - 1 1 - - 3 4 7 - - - 121
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - - - 4 - - 6 2 - 6 6 12 4 5 9 122
Other allergic rhinitis J30.3 - - 1 1 - - - - - - 1 1 2 - - - 128
Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - - - - - - - - 2 1 3 135
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - - - - - - - - - - - 142
Caries of dentine K02.1 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 144
Pulpitis K04.0 - - - - 3 - 1 5 1 - 3 7 10 - - - 148
Periapical abscess without sinus K04.7 - - - - - - - - 2 - - 2 2 - - - 151
Retained dental root K08.3 - - - - 1 - - 11 - - 1 11 12 - - - 159
Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - 2 5 12 - 5 14 19 4 4 8 168
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - 1 - 1 1 - 1 1 - 1 4 5 - - - 170
Dispepsia K30 - - - 2 - - - 5 6 1 4 10 14 - - - 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - - 3 - - 3 3 - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - 7 33 49 25 35 79 114 12 26 38 209
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - - - - - - - - - - - - - 2 2 238
Batuk R05 - - - - - 4 3 1 1 3 5 7 12 2 5 7 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 245
Nyeri pinggul dan perut R10 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 248
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever, unspecified R50.9 - - 2 1 2 3 4 - 3 - 5 9 15 - - - 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 4 28 42 42 53 63 116 7 10 17 257
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - - 1 - - - - - - - 1 - 1 - - - 289
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 3 - - - - - - - 2 1 3 1 - 1 291
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - 2 - - - - - - - 1 1 2 1 - 1 293
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - 3 - - - - 3 3 - - - 294
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 295
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - - - - - - - - 47 47 296
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - 1 1 303
Tindik telinga Z41.3 - 1 1 - - - - - - - - 2 2 - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - 7 46 32 44 39 90 335 343 189 422 703 1125 320 502 822 TOTAL
1125 -
Total 1947
-
L 742
P 1205
1947
BULAN : AGUSTUS 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
b. Demam dengue A90 - - - - - - - - - - - - - - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - 1 - - - 1 1 11 18 29 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Gastritis K29.7 - - - - 1 3 3 13 11 3 8 26 34 7 13 20 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - - - - - - 1 3 1 2 3 5 1 - 1 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - 2 1 1 8 - - 4 8 12 3 3 6
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Otitis media akut H65 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 4
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 2
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 4
Kejang demam R56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - 2 - - 2 2 - - - 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - 2 - - 1 1 2 - 1 1 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - 2 1 - - - 3 3 1 2 3 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - 1 3 2 - 3 3 6 2 3 5 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - - - - - - - 1 - - - - 1 - - - 5
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Influenza J11 - 1 7 5 8 7 8 30 16 14 35 61 96 33 40 73 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Pneumonia aspirasi J69.0 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 16
b. Pneumonia J18.9 - - - - - - - - - - - - - 1 1 2
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - - 1 - - - - 1 - 1 2 2 4 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis atopik L20 - - - - - - - 2 - - 2 - 2 - - - 3
Dermatitis kontak alergi L23 - - - 2 - - 1 1 3 - 2 5 7 2 1 3 4
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Luka bakar derajat I dan II T30 - - - - - - - 2 - - 2 - 2 - - - 20
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3 1 3 4 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - - - - - 2 3 - 1 4 5 - - - 33
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - - 1 1 2 - 2 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 31
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - 1 4 2 3 4 7 2 - 2 48
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - 2 23 12 25 12 37 7 10 17 98
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - - 1 - 1 2 2 - - 2 4 6 - - - 121
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - 1 - 5 - - 6 2 - 7 7 14 4 5 9 122
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - - - - - - - - - - - 142
Pulpitis K04.0 - - - - 1 - - 2 1 - 1 3 4 - - - 148
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 162
Other forms of stomatitis K12.1 - - - 1 - 1 1 1 1 - 1 4 5 - - - 163
Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - 2 5 12 - 5 14 19 4 4 8 168
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - - 1 1 - 2 1 - 2 3 5 - - - 170
Dispepsia K30 - - - - - 1 - 6 2 - 4 5 9 - - - 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Other dermatitis L30 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 1 - 1 190
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - 24 38 40 40 65 77 142 12 14 26 209
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - - - - - 2 - - - - 2 2 - - - 238
Batuk R05 - - - - - 2 3 1 1 1 3 5 8 2 2 4 244
Dyspnoea R06.0 - - 1 - - - 1 - 1 - 3 - 3 - - - 245
Other and unspecified abdominal pain R10.4 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 249
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever, unspecified R50.9 - - - 3 - 1 1 - 1 - 1 5 6 - - - 256
Sakit kepala R51 - - - - - - 4 45 33 26 46 62 108 9 10 19 257
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - - 16 8 6 - - - - - 6 24 30 37 42 79 285
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 7 - - - - - - - 5 2 7 - 1 1 291
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - 3 1 - - - - - - 2 2 4 - 1 1 293
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - 1 2 - - - 3 3 - 33 33 296
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - - - - - - - - - - - - - 303
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - 1 39 28 30 34 106 325 305 166 399 635 1034 347 503 850 TOTAL
1034 -
Total 1884
-
L 746
P 1138
1884
BULAN : SEPTEMBER 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - - - - 1 1 1 - 5 3 5 8 - 1 1 1
Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
b. Demam dengue A90 - - - - - - - - - - - - - - - -
Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - - - - - - - 6 16 22 15
Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
DIGESTIVE C
Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Demam tifoid A01.0 - - - - - 2 8 1 - - 9 2 11 - - - 7
Gastritis K29.7 - - - - - - 2 9 13 14 14 24 38 6 8 14 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - 1 - - 1 2 2 1 - 3 4 7 - - - 10
Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 12
Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Ulkus mulut K12 - - - - - - 2 1 - 1 2 2 4 - - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 6
Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - 1 1 - - - - 1 1 2 - - -
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
TELINGA E
Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
KARDIOVASKULER F
Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Takikardia I47 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Vulnus T14.1 - - - 1 - - - 4 - - 5 - 5 - - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - 1 1 2 4
Kejang demam R56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Stroke I63.9 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 11
Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Vertigo R42 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Insomnia F51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - - - - - - 4 5 - 4 5 9 - - - 1
Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 5
Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Faringitis akut J02.9 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 8
Influenza J11 - 1 1 1 3 9 7 28 24 9 49 34 83 31 66 97 10
Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
b. Pneumonia J18.9 - - - 1 - - - - - - - 1 1 - - -
Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 5 2 7 20
Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
Tonsilitis 24
KULIT K
Dermatitis kontak alergi L23 - - - - - - - 5 - 1 4 2 6 - - - 4
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
Skabies B86 - - - - - - - - - - - - - - - - 30
Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
Urtikaria L50 - - - - - - - - - - - - - - - - 33
Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - 1 1 2 - 2 1 - 1 3
Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - 2 - - - 2 2 - - - 5
Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
Penyakit ginjal kronik N03 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 7
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - 4 - - - 4 4 - - - 8
Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
Epidemic vertigo A88.1 - - - - - - - - - 1 1 - 1 - - - 16
Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 22
Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
Tumor ganas pada payudara C50 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - 1 1 26
Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 39
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - 2 3 - 2 3 5 - - - 48
Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Other headache syndromes G44 - - - - - - 1 8 2 4 5 10 15 - - - 61
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 68
Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
Other otitis externa H60.8 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 86
Other peripheral vertigo H81.3 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - - - 93
Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - 4 7 7 4 11 22 28 50 98
Secondary hypertension I15 - - - - - - - - - 5 1 4 5 - - - 101
Other acute ischaemic heart diseases I24 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 104
Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - - - - 4 6 3 - 6 8 11 19 - - - 121
Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - - - - - - 1 - - - - 1 1 - - - 136
Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
karies gigi K02 - - - - - - 1 2 - - 3 - 3 - - - 142
Pulpitis K04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 148
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - 1 3 5 2 1 6 6 12 - - - 162
Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - - - 6 8 4 10 14 6 10 16 168
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - 1 - - - - - - 1 - 1 - - - 170
Dispepsia K30 - - - - - - 1 7 4 6 5 13 18 - 1 1 171
Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
Cholelithiasis K80 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 182
Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
Low back pain M54.5 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 205
Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
Myalgia M79.1 - - - - - - - 6 12 24 23 19 42 22 26 48 209
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - 238
Batuk R05 - - - 2 - - - - - - 2 - 2 - - - 244
Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 245
Chest pain, unspecified r07.4 - - - - - - - - - 1 - 1 1 - - - 247
Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
Fever, unspecified R50.9 - - - - - - - 1 - - 1 - 1 - - - 256
Sakit kepala R51 - - - - - - - 8 11 11 14 16 30 20 50 70 257
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - - - - - - 1 1 - 2 - 2 - - - 267
General examination and investigation of persons witho Z00 - - - - 1 8 47 781 771 187 861 934 1795 98 126 224 284
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - - 2 145 5 - - - - - 85 67 152 3 - 3 285
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 289
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 291
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 293
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - 9 1 - - 10 10 - 12 12 296
Pemeriksaan Antenatal Z36 - - - - - 1 4 36 - - - 41 41 - 15 15 302
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - - - - - - - - - - - 1 1 303
Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - 1 4 151 10 28 88 980 962 349 1236 1337 2573 272 446 718 TOTAL
2573 -
Total 3291
-
L 1508
P 1783
3291
BULAN : OKTOBER 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Alergi makanan L27.2 - - 1
Chikungunya A92.0 - - 2
a. Demam berdarah dengue A91 - -
b. Demam dengue A90 - -
Filariasis B74 - - 4
Infeksi pada Umbilikus P38 - - 5
Kandidiasis Mulut B37.9 - - 6
Keracunan makanan T62.2 - - 7
Lepra A30 - - 8
Leptospirosis A27.9 - - 9
Malaria B54 - - 10
Morbili (Campak) B05.9 - - 11
Reaksi Anafilaktik T78.2 - - 12
Syok R57.9 - - 13
TB selain Paru (ekstra Paru) A18 - - 14
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - 15
Tuberkulosis dengan HIV B20.0 - - 16
Varisela B01.9 - - 17
Anemia defisiensi besi D50.9 - - 1
HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - - 2
Leukemia D55 - - 3
Limfadenitis B70 - - 4
Limfoma Maligna C85.9 - - 5
Lupus Eritematosus Sistemik M32 - - 6
Thalasemia D56 - - 7
DIGESTIVE C
Ankilostomiosis B76.0 - - 1
Apendisitis Akut K35 - - 2
Askariasis B77.9 - - 3
Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42 - - 4
Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9 - - 5
Bibir sumbing Q36.9 - - 6
Demam tifoid A01.0 - - 7
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - 8
Gastritis K29.7 - - 9
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - 10
Gastroschisis Q79.3 - - 11
Hemoroid grade 1-2 I84 - - 12
Hepatitis A B15 - - 13
Hepatitis B B16 - - 14
Hepatitis C B18.2 - - 15
Intoleransi makanan K90.4 - - 16
Kolesistitis K81.9 - - 17
Langit-langit sumbing Q35 - - 18
Malabsorbsi makanan K90.9 - - 19
Omphalocele Q79.2 - - 20
Parotitis B26 - - 21
Perdarahan gastrointestinal K92.2 - - 22
Peritonitis K65.9 - - 23
Refluks gastroesofageal K21.9 - - 24
Skistosomiasis B65.9 - - 25
Strongiloidiasis B78.9 - - 26
Taeniasis B68.9 - - 27
Ulkus mulut K12 - - 28
MATA D
Astigmatisme H52.2 - - 1
Benda asing di konjungtiva T15.9 - - 2
Blefaritis H01.0 - - 3
Buta senja H53.6 - - 4
Episkleritis H15.1 - - 5
Glaukoma akut H40.2 - - 6
Glaukoma kronis H40.2 - - 7
Hifema H21.0 - - 8
Hipermetropia H52.0 - - 9
Hordeolum H00.0 - - 10
Katarak kongenital Q12.0 - - 11
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - 12
Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - -
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - -
Laserasi kelopak mata S01.1 - - 14
Low vision H54 - - 15
Mata kering H04.1 - - 16
Miopia ringan H52.1 - - 17
Perdarahan subkonjungtiva H57.8 - - 18
Presbiopia H52.4 - - 19
Pterygium H11.0 - - 20
Retinoblastoma C69.2 - - 21
Retinopati diabetik H36.0 - - 22
Trauma kimia mata T26 - - 23
Trikiasis H02 - - 24
TELINGA E
Benda asing ditelinga T16 - - 1
Mastoiditis H70 - - 2
Otitis eksterna H60.9 - - 3
Otitis media akut H65 - - 4
Otitis media supuratif kronik H66 - - 5
Presbiakusis H91.1 - - 6
Serumen prop H61.2 - - 7
Tuli akibat bising H83 - - 8
Tuli kongenital H90 - - 9
KARDIOVASKULER F
Angina pektoris stabil I20.9 - - 1
Cardiorespiratory arrest R09.2 - - 2
Gagal jantung akut dan kronik I50.9 - - 3
Hipertensi esensial I10 - - 4
Infark miokard I21.9 - - 5
Takikardia I47 - - 6
MUSKULOSKELETAL G
Artritis reumatoid M53.3 - - 1
Artritis, osteoartritis M19.9 - - 2
Fraktur terbuka S52.9 - - 3
Fraktur tertutup S52.9 - - 4
Lipoma D17.9 - - 5
Osteoporosis M81.9 - - 6
Osteosarkoma C41 - - 7
Polimialgia reumatik M53.3 - - 8
Reduction deformity Q73.8 - - 9
Talipes Q66 - - 10
Vulnus T14.1 - - 11
NEUROLOGI H
Anencephaly Q00.0 - - 1
Bells’ Palsy G51.0 - - 2
Delirium F05.9 - - 3
Epilepsi G40.9 - - 4
Kejang demam R56.0 - - 5
Meningo/encephalocele Q01.9 - - 6
Migren G43.9 - - 7
Neuroblastoma C74.9 - - 8
Rabies A82.9 - - 9
Status epileptikus G41.9 - - 10
Stroke I63.9 - - 11
Tension headache G44.2 - - 12
Tetanus A35 - - 13
Tetanus neonatorum A33 - - 14
Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9 - - 15
Vertigo R42 - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - 1
Gangguan anxietas F40 - - 2
Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 - - 3
Gangguan depresi F33 - - 4
Gangguan penggunaan napza F10 - - 5
Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80 - - 6
Gangguan psikotik F20 - - 7
Gangguan somatoform F45 - - 8
Insomnia F51.0 - - 9
RESPIRASI J
Asma bronkial J45 - - 1
Asfiksia R09 - - 2
Benda asing di hidung T17.1 - - 3
Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 - - 4
Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - - 5
Difteria A36.9 - - 6
Epistaksis R04.0 - - 7
Faringitis akut J02.9 - - 8
Furunkel pada hidung J34.0 - - 9
Influenza J11 - - 10
Kanker nasofaring C11.9 - - 11
Kanker paru C34.9 - - 12
Laringitis akut J04.0 - - 13
Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - - 14
Pertusis (batuk rejan) A37.9 - - 15
Pneumonia aspirasi J69.0 - - 16
a. Bronkopneumonia J18.0 - -
b. Pneumonia J18.9 - -
Pneumotoraks J93.9 - - 18
Rinitis akut J00 - - 19
Rinitis alergi J30.4 - - 20
Rinitis vasomotor J30.0 - - 21
Sinusitis akut J01 - - 22
Status asmatikus J46 - - 23
Tonsilitis 24
a. Tonsilitis akut J03.9 - -
b. Tonsilitis kronis J35.9 - -
KULIT K
Akne Vulgaris Ringan L70.0 - - 1
Cutaneus Larva Migrans B76.9 - - 2
Dermatitis atopik L20 - - 3
Dermatitis kontak alergi L23 - - 4
Dermatitis kontak iritan L24 - - 5
Dermatitis numularis L20.8 - - 6
Dermatitis perioral L71.0 - - 7
Dermatitis popok L22 - - 8
Dermatitis seboroik L21 - - 9
Dermatofitosis B35 - - 10
a. Tinea capitis dan tinea barbea B35.0 - -
b. Tinea corporis B35.4 - -
c. Tinea cruris B35.6 - -
d. Tinea manuum B35.2 - -
e. Tinea pedis B35.3 - -
f. Tinea unguium B35.1 - -
Erisipelas A46 - - 11
Eritrasma L08.1 - - 12
Exanthematous drug Eruption L27.0 - - 13
Fixed Drug Eruption L27.0 - - 14
Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66 - - 15
Herpes simplek B00.9 - - 16
Herpes zoster B02.9 - - 17
Hidradenitis supuratif L73.2 - - 19
Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0 - - 19
Luka bakar derajat I dan II T30 - - 20
Miliaria L74.3 - - 21
Moluskum kontagiosum B08.1 - - 22
Pedikulosis kapitis B85.0 - - 23
Pedikulosis pubis B85.3 - - 24
Pioderma - - 25
a. Abses, furuncke dan carbuncle L02 - -
b. Impetigo L01 - -
c. Pioderma L08.0 - -
Pitiriasis Rosea L42 - - 26
Pitiriasis versikolor B36.0 - - 27
Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - - 28
Sindrom Stevens Johnson L51.1 - - 29
Skabies B86 - - 30
Skrofuloderma A18.4 - - 31
Ulkus pada tungkai L98 - - 32
Urtikaria L50 - - 33
Veruka Vulgaris B07 - - 34
Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 - - 1
Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9 - - 3
Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 - - 4
Hipoglikemia E16.2 - - 5
Hipotiroid kongenital E03.1 - - 6
Lipidemia E78.5 - - 7
Malnutrisi energi Protein E46 - - 8
Obesitas E66.9 - - 9
Tirotoksikosis E05.9 - - 10
Epispadia Q64.0 - - 1
Fimosis N47 - - 2
Hipertropi prostat N40 - - 3
Hypospadia Q54 - - 4
Infeksi saluran kemih N39.0 - - 5
Parafimosis N472 - - 6
Penyakit ginjal kronik N03 - - 7
Pielonefritis tanpa komplikasi N10 - - 8
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
a. Abortus inkomplit O06.4 - -
b. Abortus komplit O03.9 - -
Anemia defisiensi besi pada kehamilan O99.0 - - 2
Cracked Nipple O9212 - - 3
Eklampsi O15.9 - - 4
Hiperemesis gravidarum O21.0 - - 5
Inverted Nipple O92.0 - - 6
Kanker serviks C53.9 - - 7
Kehamilan normal O80.9 - - 8
Ketuban pecah dini O42.9 - - 9
Mastitis N61 - - 10
Perdarahan post partum O721 - - 11
Persalinan lama O63.9 - - 12
Pre eklampsia O14.9 - - 13
Ruptur perineum tingkat 1-2 O70.0 - - 14
Tumor payudara C50.9 - - 15
PENYAKIT KELAMIN O
Fluor albus N98.9 - - 1
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
Vaginitis N76.0 - - 4
Vulvitis N76.2 - - 5
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - 1
Infeksi usus karena bakteri lainnya A04 - - 2
Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - - 3
Amubiasis, Disentri amuba A06 - - 4
Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - - 5
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - - 6
TBC Klinis A16.0 - - 7
Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2 - - 8
Tuberculosis of other specified organs A18.8 - - 9
Kusta I/T (MB) A30.0 - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - 11
Kusta, tidak spesifik A30.9 - - 12
Batuk rejan A37 - - 13
Bacterial infection, unspecified a49.9 - - 14
Herpes simplex genitalis A60 - - 15
Epidemic vertigo A88.1 - - 16
Yellow fever A95 - - 17
Herpesviral [herpes simplex] infections B00 - - 18
Herpesviral vesicular dermatitis B00.1 - - 19
Varicella / Cacar air B01 - - 20
Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09 - - 21
Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - - 22
Superficial mycosis, unspecified B36.9 - - 23
Candidiasis B37 - - 24
Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7 - - 25
Tumor ganas pada payudara C50 - - 26
Rectum D12.8 - - 27
Benign lipomatous neoplasm D17 - - 28
Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - - 29
Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - - 30
Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - - 31
Connective and other soft tissue, unspecified d21.9 - - 32
Benign neoplasm of breast D24 - - 33
Benign neoplasm of ovary D27 - - 34
Other nutritional anaemias D53 - - 35
Nutritional anaemia, unspecified D53.9 - - 36
Anemia, tidak spesifik D64.9 - - 37
Common variable immunodeficiency D83 - - 38
Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - - 39
Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - - 40
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - - 41
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4 - - 42
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5 - - 43
Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9 - - 44
Other hypoglycaemia E16.1 - - 45
Vitamin A deficiency, unspecified E50.9 - - 46
Lactose intolerance, unspecified E73.9 - - 47
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - 48
Pure hyperglyceridaemia E78.1 - - 49
Mixed hyperlipidaemia E78.2 - - 50
Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79 - - 51
Organic hallucinosis F06.0 - - 52
Catatonic schizophrenia F20.2 - - 53
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - 54
Unspecified nonorganic psychosis F29 - - 55
Depressive episode F32 - - 56
Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3 - - 57
Anxiety disorder, unspecified F41.9 - - 58
Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - - 59
Epilepsi G40 - - 60
Other headache syndromes G44 - - 61
Cluster headache syndrome G44.0 - - 62
Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0 - - 63
Sleep disorder, unspecified G47.9 - - 64
Compression of brain G93.5 - - 66
Hordeolum and chalazion H00 - - 67
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - 68
Conjunctivitis H10 - - 69
Other disorders of conjunctiva H11 - - 70
Keratitis H16 - - 71
Senile cataract H25 - - 72
Katarak senilis H25.9 - - 73
katarak lainnya H26 - - 74
Other disorders of lens H27 - - 75
Retinal detachments and breaks H33 - - 76
Glaucoma H40 - - 77
Optic neuritis H46 - - 78
Gangguan refraksi dan akomodasi H52 - - 79
Other disorders of refraction h52.6 - - 80
Disorder of refraction, unspecified h52.7 - - 81
Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9 - - 82
Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59 - - 83
Otitis externa H60 - - 84
Abscess of external ear H60.0 - - 85
Other otitis externa H60.8 - - 86
Other disorders of external ear H61 - - 87
Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1 - - 88
Other chronic suppurative otitis media H66.3 - - 89
Otitis media, tidak spesifik H66.9 - - 90
M‚niŠres disease H81.0 - - 91
Benign paroxysmal vertigo H81.1 - - 92
Other peripheral vertigo H81.3 - - 93
Vertigo of central origin H81.4 - - 94
Other disorders of vestibular function H81.8 - - 95
Hearing loss, unspecified H91.9 - - 96
Tinnitus H93.1 - - 97
Hypertensive heart disease i11 - - 98
Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0 - - 99
Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9 - - 100
Secondary hypertension I15 - - 101
Angina pectoris I20 - - 102
Acute myocardial infarction i21 - - 103
Other acute ischaemic heart diseases I24 - - 104
Chronic ischaemic heart disease i25 - - 105
Old myocardial infarction I25.2 - - 106
Supraventricular tachycardia I47.1 - - 107
Other cardiac arrhythmias I49 - - 108
Gagal Jantung I50 - - 109
Congestive heart failure I50.0 - - 110
Cardiomegaly i51.7 - - 111
Heart disease, unspecified i51.9 - - 112
Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9 - - 113
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - - 114
Varicose veins of other sites I86 - - 115
Hypotension I95 - - 116
Hypotension, unspecified I95.9 - - 117
Acute pharyngitis J02 - - 118
Acute tonsillitis J03 - - 119
Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - - 120
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - 121
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - 122
Pneumonia, organism unspecified J18 - - 123
Acute bronchitis J20 - - 125
Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - - 126
acute tonsillitis,unspecified J30 - - 127
Other allergic rhinitis J30.3 - - 128
Chronic sinusitis J32 - - 129
Chronic sinusitis, unspecified J32.9 - - 130
Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3 - - 131
Other chronic obstructive pulmonary disease j44 - - 132
Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - - 133
Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1 - - 134
Asma, tidak spesifik J45.9 - - 135
Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - - 136
Disorders of tooth development and eruption K00 - - 137
Disturbances in tooth eruption K00.6 - - 138
Disorder of tooth development, unspecified K00.9 - - 139
Embedded and impacted teeth K01 - - 140
Impacted teeth K01.1 - - 141
karies gigi K02 - - 142
Caries limited to enamel K02.0 - - 143
Caries of dentine K02.1 - - 144
Dental caries, unspecified K02.9 - - 145
Other diseases of hard tissues of teeth K03 - - 146
Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04 - - 147
Pulpitis K04.0 - - 148
Necrosis of pulp K04.1 - - 149
Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - - 150
Periapical abscess without sinus K04.7 - - 151
Penyakit gusi dan periodontal K05 - - 152
Acute gingivitis K05.0 - - 153
Chronic gingivitis K05.1 - - 154
Acute periodontitis K05.2 - - 155
Chronic periodontitis K05.3 - - 156
Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07 - - 157
Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08 - - 158
Retained dental root K08.3 - - 159
Cysts of oral region, not elsewhere classified K09 - - 160
Diseases of salivary glands K11 - - 161
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - 162
Other forms of stomatitis K12.1 - - 163
Other diseases of lip and oral mucosa K13 - - 164
Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0 - - 165
Peptic ulcer, site unspecified k27 - - 166
Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9 - - 167
Gastritis and duodenitis K29 - - 168
Acute haemorrhagic gastritis K29.0 - - 169
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - 170
Dispepsia K30 - - 171
Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3 - - 172
Hernia inguinalis K40 - - 173
Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9 - - 174
Other noninfective gastroenteritis and colitis K52 - - 175
Indeterminate colitis K52.3 - - 176
Vascular disorders of intestine K55 - - 177
Other functional intestinal disorders K59 - - 178
Constipation K59.0 - - 179
Fibrosis and cirrhosis of liver K74 - - 180
Hepatic fibrosis K74.0 - - 181
Cholelithiasis K80 - - 182
Haematemesis K92.0 - - 183
Cellulitis L03 - - 184
Acute lymphadenitis L04 - - 185
Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08 - - 186
Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - - 187
Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - - 188
Exfoliative dermatitis L26 - - 189
Other dermatitis L30 - - 190
Infective dermatitis L30.3 - - 191
Nail disorders L60 - - 192
Acne keloid L73.0 - - 193
Miliaria rubra L74.0 - - 194
Corns and callosities L84 - - 195
Inflammatory polyarthropathy M06.4 - - 196
Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - - 197
Gout M10 - - 198
Artritis lainnya M13 - - 199
Polyarthrosis M15 - - 200
Other arthrosis M19 - - 201
Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16 - - 202
Other intervertebral disc disorders M51 - - 203
Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9 - - 204
Low back pain M54.5 - - 205
Trigger finger m65.3 - - 206
Shoulder lesions M75 - - 207
Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79 - - 208
Myalgia M79.1 - - 209
Chronic renal failure n18 - - 210
Chronic kidney disease, stage 5 N18.5 - - 211
Chronic renal failure, unspecified N18.9 - - 212
Calculus of kidney and ureter n20 - - 213
Calculus of kidney N20.0 - - 214
Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9 - - 215
Cyst of kidney, acquired N28.1 - - 216
Other disorders of urinary system N39 - - 217
Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2 - - 218
Other and unspecified ovarian cysts N83.2 - - 219
Other noninflammatory disorders of vagina N89 - - 220
Absent, scanty and rare menstruation N91 - - 221
Amenorrhoea, unspecified N91.2 - - 222
Excessive, frequent and irregular menstruation N92 - - 223
Irregular menstruation, unspecified N92.6 - - 224
Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6 - - 225
Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - - 226
Missed abortion O02.1 - - 227
Abortus lainnya O05 - - 228
Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - - 229
Diabetes mellitus in pregnancy O24 - - 230
Maternal care for other known or suspected fetal probl O36 - - 231
Ketuban Pecah Dini O42 - - 232
Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4 - - 233
Other immediate postpartum haemorrhage O72.1 - - 234
Sectio Caecarea O82 - - 235
Cardiomyopathy in the puerperium o90.3 - - 236
Neonatal infective mastitis P39.0 - - 237
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - 238
Ventricular septal defect Q21.0 - - 239
Atrial septal defect Q21.1 - - 240
Cleft lip, medial Q36.1 - - 241
Cystic disease of liver Q44.6 - - 242
Turners syndrome Q96 - - 243
Batuk R05 - - 244
Dyspnoea R06.0 - - 245
Pain in throat and chest R07 - - 246
Chest pain, unspecified r07.4 - - 247
Nyeri pinggul dan perut R10 - - 248
Other and unspecified abdominal pain R10.4 - - 249
Nausea and vomiting R11 - - 250
Dysphagia R13 - - 251
Unspecified jaundice R17 - - 252
Ascites R18 - - 253
Paraesthesia of skin R20.2 - - 254
Fever with chills R50.0 - - 255
Fever, unspecified R50.9 - - 256
Sakit kepala R51 - - 257
Enlarged lymph nodes R59 - - 258
Generalized enlarged lymph nodes r59.1 - - 259
Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9 - - 260
Oedema, not elsewhere classified R60 - - 261
Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8 - - 262
Abnormal results of kidney function studies r94.4 - - 263
Superficial injury of head S00 - - 264
Injury of eye and orbit S05 - - 265
Unspecified injury of head S09.9 - - 266
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - 267
Contusion of lower back and pelvis S30.0 - - 268
Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8 - - 269
Dislocation of elbow, unspecified S53.1 - - 270
Fracture of femur S72 - - 271
Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73 - - 272
Fracture of patella S82.0 - - 273
Superficial injury of ankle and foot S90 - - 274
Fracture of foot, except ankle S92 - - 275
Fracture of metatarsal bone , open S92.31 - - 276
Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93 - - 277
Traumatic amputation of ankle and foot S98 - - 278
Injury of unspecified body region T14 - - 279
Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3 - - 280
Burns classified according to extent of body surface invol T31 - - 281
Toxic effect of pesticides T60 - - 282
Contact with marine animal W56 - - 283
General examination and investigation of persons witho Z00 - - 284
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - - 285
Examination for adolescent development state Z00.3 - - 286
Follow-up examination after treatment for conditions othZ09 - - 287
Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1 - - 288
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - - 289
Need for immunization against plague Z23.3 - - 290
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - 291
Need for immunization against measles alone Z24.4 - - 292
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - 293
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - 294
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - 295
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - 296
Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - - 297
Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1 - - 298
Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4 - - 299
Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - - 300
Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9 - - 301
Pemeriksaan Antenatal Z36 - - 302
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - 303
Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - - 304
Procedures for purposes other than remedying health st Z41 - - 305
Tindik telinga Z41.3 - - 306
Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - - 307
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
BULAN : NOVEMBER 2021 BULAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1
KELOMPOK UMUM A
Lepra A30 - - 8
Malaria B54 - - 10
Syok R57.9 - - 13
Leukemia D55 - - 3
DIGESTIVE C
MATA D
Hifema H21.0 - - 8
Konjungtivitis 13
TELINGA E
KARDIOVASKULER F
MUSKULOSKELETAL G
Lipoma D17.9 - - 5
Talipes Q66 - - 10
Vulnus T14.1 - - 11
NEUROLOGI H
Migren G43.9 - - 7
Rabies A82.9 - - 9
Stroke I63.9 - - 11
Tetanus A35 - - 13
Vertigo R42 - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - 1
RESPIRASI J
Asfiksia R09 - - 2
Tonsilitis 24
KULIT K
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - -
Skabies B86 - - 30
Fimosis N47 - - 2
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - 1
Kusta I/T (MB) A30.0 - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - 11
Rectum D12.8 - - 27
Epilepsi G40 - - 60
Glaucoma H40 - - 77
Gout M10 - - 198
Myalgia M79.1 - - 209
Batuk R05 - - 244
Ascites R18 - - 253
0 0 - - 308
0 0 - - 309
0 0 - - 310
0 0 - - 311
0 0 - - 312
0 0 - - 313
0 0 - - 314
0 0 - - 315
0 0 - - 316
0 0 - - 317
0 0 - - 318
0 0 - - 319
0 0 - - 320
0 0 - - 321
0 0 - - 322
0 0 - - 323
0 0 - - 324
0 0 - - 325
0 0 - - 326
0 0 - - 327
0 0 - - 328
0 0 - - 329
0 0 - - 330
0 0 - - 331
0 0 - - 332
0 0 - - 333
0 0 - - 334
0 0 - - 335
0 0 - - 336
0 0 - - 337
0 0 - - 338
0 0 - - 339
0 0 - - 340
0 0 - - 341
0 0 - - 342
0 0 - - 343
0 0 - - 344
0 0 - - 345
0 0 - - 346
0 0 - - 347
0 0 - - 348
0 0 - - 349
0 0 - - 350
0 0 - - 351
0 0 - - 352
0 0 - - 353
0 0 - - 354
0 0 - - 355
0 0 - - 356
0 0 - - 357
0 0 - - 358
0 0 - - 359
0 0 - - 360
0 0 - - 361
0 0 - - 362
0 0 - - 363
0 0 - - 364
0 0 - - 365
0 0 - - 366
0 0 - - 367
0 0 - - 368
0 0 - - 369
0 0 - - 370
0 0 - - 371
0 0 - - 372
0 0 - - 373
0 0 - - 374
0 0 - - 375
0 0 - - 376
0 0 - - 377
0 0 - - 378
0 0 - - 379
0 0 - - 380
0 0 - - 381
0 0 - - 382
0 0 - - 383
0 0 - - 384
0 0 - - 385
0 0 - - 386
0 0 - - 387
0 0 - - 388
0 0 - - 389
0 0 - - 390
0 0 - - 391
0 0 - - 392
0 0 - - 393
0 0 - - 394
0 0 - - 395
0 0 - - 396
0 0 - - 397
0 0 - - 398
0 0 - - 399
0 0 - - 400
0 0 - - 401
0 0 - - 402
0 0 - - 403
0 0 - - 404
0 0 - - 405
0 0 - - 406
0 0 - - 407
0 0 - - 408
0 0 - - 409
0 0 - - 410
0 0 - - 411
0 0 - - 412
0 0 - - 413
0 0 - - 414
0 0 - - 415
0 0 - - 416
0 0 - - 417
0 0 - - 418
0 0 - - 419
0 0 - - 420
0 0 - - 421
0 0 - - 422
0 0 - - 423
0 0 - - 424
0 0 - - 425
0 0 - - 426
0 0 - - 427
0 0 - - 428
0 0 - - 429
0 0 - - 430
0 0 - - 431
0 0 - - 432
0 0 - - 433
0 0 - - 434
0 0 - - 435
0 0 - - 436
0 0 - - 437
0 0 - - 438
0 0 - - 439
0 0 - - 440
0 0 - - 441
0 0 - - 442
0 0 - - 443
0 0 - - 444
0 0 - - 445
0 0 - - 446
0 0 - - 447
0 0 - - 448
0 0 - - 449
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
APORAN BULANAN KESAKITAN UMUM
PUSKESMAS : JATIBANTENG
BULAN : DESEMBER 2021
JENIS PENYAKIT ICD 10
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
KELOMPOK UMUM
Alergi makanan L27.2 - -
Chikungunya A92.0 - -
Demam dengue dan demam berdarah dengue
Filariasis B74 - -
Infeksi pada Umbilikus P38 - -
Kandidiasis Mulut B37.9 - -
Keracunan makanan T62.2 - -
Lepra A30 - -
Leptospirosis A27.9 - -
Malaria B54 - -
Morbili (Campak) B05.9 - -
Reaksi Anafilaktik T78.2 - -
Syok R57.9 - -
TB selain Paru (ekstra Paru) A18 - -
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - -
Tuberkulosis dengan HIV B20.0 - -
Varisela B01.9 - -
DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN
Anemia defisiensi besi D50.9 - -
HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - -
Leukemia D55 - -
Limfadenitis B70 - -
Limfoma Maligna C85.9 - -
Lupus Eritematosus Sistemik M32 - -
Thalasemia D56 - -
DIGESTIVE
Ankilostomiosis B76.0 - -
Apendisitis Akut K35 - -
Askariasis B77.9 - -
Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42 - -
Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9 - -
Bibir sumbing Q36.9 - -
Demam tifoid A01.0 - -
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - -
Gastritis K29.7 - -
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - -
Gastroschisis Q79.3 - -
Hemoroid grade 1-2 I84 - -
Hepatitis A B15 - -
Hepatitis B B16 - -
Hepatitis C B18.2 - -
Intoleransi makanan K90.4 - -
Kolesistitis K81.9 - -
Langit-langit sumbing Q35 - -
Malabsorbsi makanan K90.9 - -
Omphalocele Q79.2 - -
Parotitis B26 - -
Perdarahan gastrointestinal K92.2 - -
Peritonitis K65.9 - -
Refluks gastroesofageal K21.9 - -
Skistosomiasis B65.9 - -
Strongiloidiasis B78.9 - -
Taeniasis B68.9 - -
Ulkus mulut K12 - -
MATA
Astigmatisme H52.2 - -
Benda asing di konjungtiva T15.9 - -
Blefaritis H01.0 - -
Buta senja H53.6 - -
Episkleritis H15.1 - -
Glaukoma akut H40.2 - -
Glaukoma kronis H40.2 - -
Hifema H21.0 - -
Hipermetropia H52.0 - -
Hordeolum H00.0 - -
Katarak kongenital Q12.0 - -
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - -
Konjungtivitis
Laserasi kelopak mata S01.1 - -
Low vision H54 - -
Mata kering H04.1 - -
Miopia ringan H52.1 - -
Perdarahan subkonjungtiva H57.8 - -
Presbiopia H52.4 - -
Pterygium H11.0 - -
Retinoblastoma C69.2 - -
Retinopati diabetik H36.0 - -
Trauma kimia mata T26 - -
Trikiasis H02 - -
TELINGA
Benda asing ditelinga T16 - -
Mastoiditis H70 - -
Otitis eksterna H60.9 - -
Otitis media akut H65 - -
Otitis media supuratif kronik H66 - -
Presbiakusis H91.1 - -
Serumen prop H61.2 - -
Tuli akibat bising H83 - -
Tuli kongenital H90 - -
KARDIOVASKULER
Angina pektoris stabil I20.9 - -
Cardiorespiratory arrest R09.2 - -
Gagal jantung akut dan kronik I50.9 - -
Hipertensi esensial I10 - -
Infark miokard I21.9 - -
Takikardia I47 - -
MUSKULOSKELETAL
Artritis reumatoid M53.3 - -
Artritis, osteoartritis M19.9 - -
Fraktur terbuka S52.9 - -
Fraktur tertutup S52.9 - -
Lipoma D17.9 - -
Osteoporosis M81.9 - -
Osteosarkoma C41 - -
Polimialgia reumatik M53.3 - -
Reduction deformity Q73.8 - -
Talipes Q66 - -
Vulnus T14.1 - -
NEUROLOGI
Anencephaly Q00.0 - -
Bells’ Palsy G51.0 - -
Delirium F05.9 - -
Epilepsi G40.9 - -
Kejang demam R56.0 - -
Meningo/encephalocele Q01.9 - -
Migren G43.9 - -
Neuroblastoma C74.9 - -
Rabies A82.9 - -
Status epileptikus G41.9 - -
Stroke I63.9 - -
Tension headache G44.2 - -
Tetanus A35 - -
Tetanus neonatorum A33 - -
Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9 - -
Vertigo R42 - -
PSIKIATRI
Demensia F03 - -
Gangguan anxietas F40 - -
Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 - -
Gangguan depresi F33 - -
Gangguan penggunaan napza F10 - -
Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80 - -
Gangguan psikotik F20 - -
Gangguan somatoform F45 - -
Insomnia F51.0 - -
RESPIRASI
Asma bronkial J45 - -
Asfiksia R09 - -
Benda asing di hidung T17.1 - -
Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 - -
Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - -
Difteria A36.9 - -
Epistaksis R04.0 - -
Faringitis akut J02.9 - -
Furunkel pada hidung J34.0 - -
Influenza J11 - -
Kanker nasofaring C11.9 - -
Kanker paru C34.9 - -
Laringitis akut J04.0 - -
Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - -
Pertusis (batuk rejan) A37.9 - -
Pneumonia aspirasi J69.0 - -
Pneumonia, Bronkopneumonia
Pneumotoraks J93.9 - -
Rinitis akut J00 - -
Rinitis alergi J30.4 - -
Rinitis vasomotor J30.0 - -
Sinusitis akut J01 - -
Status asmatikus J46 - -
Tonsilitis
KULIT
Akne Vulgaris Ringan L70.0 - -
Cutaneus Larva Migrans B76.9 - -
Dermatitis atopik L20 - -
Dermatitis kontak alergi L23 - -
Dermatitis kontak iritan L24 - -
Dermatitis numularis L20.8 - -
Dermatitis perioral L71.0 - -
Dermatitis popok L22 - -
Dermatitis seboroik L21 - -
Dermatofitosis B35 - -
Erisipelas A46 - -
Eritrasma L08.1 - -
Exanthematous drug Eruption L27.0 - -
Fixed Drug Eruption L27.0 - -
Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66 - -
Herpes simplek B00.9 - -
Herpes zoster B02.9 - -
Hidradenitis supuratif L73.2 - -
Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0 - -
Luka bakar derajat I dan II T30 - -
Miliaria L74.3 - -
Moluskum kontagiosum B08.1 - -
Pedikulosis kapitis B85.0 - -
Pedikulosis pubis B85.3 - -
Pioderma - -
b. Impetigo L01 - -
Pitiriasis Rosea L42 - -
Pitiriasis versikolor B36.0 - -
Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - -
Sindrom Stevens Johnson L51.1 - -
Skabies B86 - -
Skrofuloderma A18.4 - -
Ulkus pada tungkai L98 - -
Urtikaria L50 - -
Veruka Vulgaris B07 - -
METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 - -
Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9 - -
Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 - -
Hipoglikemia E16.2 - -
Hipotiroid kongenital E03.1 - -
Lipidemia E78.5 - -
Malnutrisi energi Protein E46 - -
Obesitas E66.9 - -
Tirotoksikosis E05.9 - -
GINJAL DAN SALURAN KEMIH
Epispadia Q64.0 - -
Fimosis N47 - -
Hipertropi prostat N40 - -
Hypospadia Q54 - -
Infeksi saluran kemih N39.0 - -
Parafimosis N472 - -
Penyakit ginjal kronik N03 - -
Pielonefritis tanpa komplikasi N10 - -
KESEHATAN WANITA
Abortus
Anemia defisiensi besi pada kehamilan O99.0 - -
Cracked Nipple O9212 - -
Eklampsi O15.9 - -
Hiperemesis gravidarum O21.0 - -
Inverted Nipple O92.0 - -
Kanker serviks C53.9 - -
Kehamilan normal O80.9 - -
Ketuban pecah dini O42.9 - -
Mastitis N61 - -
Perdarahan post partum O721 - -
Persalinan lama O63.9 - -
Pre eklampsia O14.9 - -
Ruptur perineum tingkat 1-2 O70.0 - -
Tumor payudara C50.9 - -
PENYAKIT KELAMIN
Fluor albus N98.9 - -
Sifilis A53.9 - -
Gonore A54.9 - -
Vaginitis N76.0 - -
Vulvitis N76.2 - -
LAIN_LAIN
Kolera A00 - -
Infeksi usus karena bakteri lainnya A04 - -
Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - -
Amubiasis, Disentri amuba A06 - -
Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - -
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - -
TBC Klinis A16.0 - -
Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2 - -
Tuberculosis of other specified organs A18.8 - -
Kusta I/T (MB) A30.0 - -
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - -
Kusta, tidak spesifik A30.9 - -
Batuk rejan A37 - -
Bacterial infection, unspecified a49.9 - -
Herpes simplex genitalis A60 - -
Epidemic vertigo A88.1 - -
Yellow fever A95 - -
Herpesviral [herpes simplex] infections B00 - -
Herpesviral vesicular dermatitis B00.1 - -
Varicella / Cacar air B01 - -
Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09 - -
Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - -
Superficial mycosis, unspecified B36.9 - -
Candidiasis B37 - -
Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7 - -
Tumor ganas pada payudara C50 - -
Rectum D12.8 - -
Benign lipomatous neoplasm D17 - -
Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - -
Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - -
Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - -
Connective and other soft tissue, unspecified d21.9 - -
Benign neoplasm of breast D24 - -
Benign neoplasm of ovary D27 - -
Other nutritional anaemias D53 - -
Nutritional anaemia, unspecified D53.9 - -
Anemia, tidak spesifik D64.9 - -
Common variable immunodeficiency D83 - -
Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - -
Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9 - -
Other hypoglycaemia E16.1 - -
Vitamin A deficiency, unspecified E50.9 - -
Lactose intolerance, unspecified E73.9 - -
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - -
Pure hyperglyceridaemia E78.1 - -
Mixed hyperlipidaemia E78.2 - -
Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79 - -
Organic hallucinosis F06.0 - -
Catatonic schizophrenia F20.2 - -
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - -
Unspecified nonorganic psychosis F29 - -
Depressive episode F32 - -
Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3 - -
Anxiety disorder, unspecified F41.9 - -
Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - -
Epilepsi G40 - -
Other headache syndromes G44 - -
Cluster headache syndrome G44.0 - -
Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0 - -
Sleep disorder, unspecified G47.9 - -
Carpal tunnel syndrome G56.0 - -
Compression of brain G93.5 - -
Hordeolum and chalazion H00 - -
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - -
Conjunctivitis H10 - -
Other disorders of conjunctiva H11 - -
Keratitis H16 - -
Senile cataract H25 - -
Katarak senilis H25.9 - -
katarak lainnya H26 - -
Other disorders of lens H27 - -
Retinal detachments and breaks H33 - -
Glaucoma H40 - -
Optic neuritis H46 - -
Gangguan refraksi dan akomodasi H52 - -
Other disorders of refraction h52.6 - -
Disorder of refraction, unspecified h52.7 - -
Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9 - -
Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59 - -
Otitis externa H60 - -
Abscess of external ear H60.0 - -
Other otitis externa H60.8 - -
Other disorders of external ear H61 - -
Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1 - -
Other chronic suppurative otitis media H66.3 - -
Otitis media, tidak spesifik H66.9 - -
M‚niŠres disease H81.0 - -
Benign paroxysmal vertigo H81.1 - -
Other peripheral vertigo H81.3 - -
Vertigo of central origin H81.4 - -
Other disorders of vestibular function H81.8 - -
Hearing loss, unspecified H91.9 - -
Tinnitus H93.1 - -
Hypertensive heart disease i11 - -
Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0 - -
Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9 - -
Secondary hypertension I15 - -
Angina pectoris I20 - -
Acute myocardial infarction i21 - -
Other acute ischaemic heart diseases I24 - -
Chronic ischaemic heart disease i25 - -
Old myocardial infarction I25.2 - -
Supraventricular tachycardia I47.1 - -
Other cardiac arrhythmias I49 - -
Gagal Jantung I50 - -
Congestive heart failure I50.0 - -
Cardiomegaly i51.7 - -
Heart disease, unspecified i51.9 - -
Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9 - -
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - -
Varicose veins of other sites I86 - -
Hypotension I95 - -
Hypotension, unspecified I95.9 - -
Acute pharyngitis J02 - -
Acute tonsillitis J03 - -
Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - -
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - -
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - -
Pneumonia, organism unspecified J18 - -
Community Acquired Pneumonia J18.90 - -
Acute bronchitis J20 - -
Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - -
acute tonsillitis,unspecified J30 - -
Other allergic rhinitis J30.3 - -
Chronic sinusitis J32 - -
Chronic sinusitis, unspecified J32.9 - -
Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3 - -
Other chronic obstructive pulmonary disease j44 - -
Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - -
Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1 - -
Asma, tidak spesifik J45.9 - -
Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - -
Disorders of tooth development and eruption K00 - -
Disturbances in tooth eruption K00.6 - -
Disorder of tooth development, unspecified K00.9 - -
Embedded and impacted teeth K01 - -
Impacted teeth K01.1 - -
karies gigi K02 - -
Caries limited to enamel K02.0 - -
Caries of dentine K02.1 - -
Dental caries, unspecified K02.9 - -
Other diseases of hard tissues of teeth K03 - -
Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04 - -
Pulpitis K04.0 - -
Necrosis of pulp K04.1 - -
Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - -
Periapical abscess without sinus K04.7 - -
Penyakit gusi dan periodontal K05 - -
Acute gingivitis K05.0 - -
Chronic gingivitis K05.1 - -
Acute periodontitis K05.2 - -
Chronic periodontitis K05.3 - -
Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07 - -
Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08 - -
Retained dental root K08.3 - -
Cysts of oral region, not elsewhere classified K09 - -
Diseases of salivary glands K11 - -
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - -
Other forms of stomatitis K12.1 - -
Other diseases of lip and oral mucosa K13 - -
Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0 - -
Peptic ulcer, site unspecified k27 - -
Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9 - -
Gastritis and duodenitis K29 - -
Acute haemorrhagic gastritis K29.0 - -
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - -
Dispepsia K30 - -
Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3 - -
Hernia inguinalis K40 - -
Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9 - -
Other noninfective gastroenteritis and colitis K52 - -
Indeterminate colitis K52.3 - -
Vascular disorders of intestine K55 - -
Other functional intestinal disorders K59 - -
Constipation K59.0 - -
Fibrosis and cirrhosis of liver K74 - -
Hepatic fibrosis K74.0 - -
Cholelithiasis K80 - -
Haematemesis K92.0 - -
Cellulitis L03 - -
Acute lymphadenitis L04 - -
Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08 - -
Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - -
Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - -
Exfoliative dermatitis L26 - -
Other dermatitis L30 - -
Infective dermatitis L30.3 - -
Nail disorders L60 - -
Acne keloid L73.0 - -
Miliaria rubra L74.0 - -
Corns and callosities L84 - -
Inflammatory polyarthropathy M06.4 - -
Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - -
Gout M10 - -
Artritis lainnya M13 - -
Polyarthrosis M15 - -
Other arthrosis M19 - -
Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16 - -
Other intervertebral disc disorders M51 - -
Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9 - -
Low back pain M54.5 - -
Trigger finger m65.3 - -
Shoulder lesions M75 - -
Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79 - -
Myalgia M79.1 - -
Chronic renal failure n18 - -
Chronic kidney disease, stage 5 N18.5 - -
Chronic renal failure, unspecified N18.9 - -
Calculus of kidney and ureter n20 - -
Calculus of kidney N20.0 - -
Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9 - -
Cyst of kidney, acquired N28.1 - -
Other disorders of urinary system N39 - -
Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2 - -
Other and unspecified ovarian cysts N83.2 - -
Other noninflammatory disorders of vagina N89 - -
Absent, scanty and rare menstruation N91 - -
Amenorrhoea, unspecified N91.2 - -
Excessive, frequent and irregular menstruation N92 - -
Irregular menstruation, unspecified N92.6 - -
Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6 - -
Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - -
Missed abortion O02.1 - -
Abortus lainnya O05 - -
Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - -
Diabetes mellitus in pregnancy O24 - -
Maternal care for other known or suspected fetal probl O36 - -
Ketuban Pecah Dini O42 - -
Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4 - -
Other immediate postpartum haemorrhage O72.1 - -
Sectio Caecarea O82 - -
Cardiomyopathy in the puerperium o90.3 - -
Neonatal infective mastitis P39.0 - -
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - -
Ventricular septal defect Q21.0 - -
Atrial septal defect Q21.1 - -
Cleft lip, medial Q36.1 - -
Cystic disease of liver Q44.6 - -
Turners syndrome Q96 - -
Batuk R05 - -
Dyspnoea R06.0 - -
Pain in throat and chest R07 - -
Chest pain, unspecified r07.4 - -
Nyeri pinggul dan perut R10 - -
Other and unspecified abdominal pain R10.4 - -
Nausea and vomiting R11 - -
Dysphagia R13 - -
Unspecified jaundice R17 - -
Ascites R18 - -
Paraesthesia of skin R20.2 - -
Fever with chills R50.0 - -
Fever, unspecified R50.9 - -
Sakit kepala R51 - -
Enlarged lymph nodes R59 - -
Generalized enlarged lymph nodes r59.1 - -
Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9 - -
Oedema, not elsewhere classified R60 - -
Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8 - -
Abnormal results of kidney function studies r94.4 - -
Superficial injury of head S00 - -
Injury of eye and orbit S05 - -
Unspecified injury of head S09.9 - -
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - -
Contusion of lower back and pelvis S30.0 - -
Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8 - -
Dislocation of elbow, unspecified S53.1 - -
Fracture of femur S72 - -
Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73 - -
Fracture of patella S82.0 - -
Superficial injury of ankle and foot S90 - -
Fracture of foot, except ankle S92 - -
Fracture of metatarsal bone , open S92.31 - -
Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93 - -
Traumatic amputation of ankle and foot S98 - -
Injury of unspecified body region T14 - -
Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3 - -
Burns classified according to extent of body surface invol T31 - -
Toxic effect of pesticides T60 - -
Contact with marine animal W56 - -
General examination and investigation of persons witho Z00 - -
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - -
Examination for adolescent development state Z00.3 - -
Follow-up examination after treatment for conditions othZ09 - -
Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1 - -
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - -
Need for immunization against plague Z23.3 - -
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - -
Need for immunization against measles alone Z24.4 - -
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - -
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - -
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - -
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - -
Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - -
Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1 - -
Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4 - -
Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - -
Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9 - -
Pemeriksaan Antenatal Z36 - -
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - -
Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - -
Procedures for purposes other than remedying health st Z41 - -
Tindik telinga Z41.3 - -
Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
Total -
-
L -
P -
-
LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU LAPORAN KUNJ
Puskesmas : Puskesmas
Kabupaten : Situbondo 2021 Kabupaten
TOTAL
JML
NO VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO
L P L P L P L P L P L P ∑
A Kunjungan Pasien A
Loket
a. Baru 190 293 1,667 2,127 - - - - 114 153 1,971 2,573 4,544
b. Lama 616 681 1,308 2,624 - 276 - - 6 27 1,930 3,608 5,538
c. Luar Gedung - - 1,826 2,752 - - - - 3,333 4,548 5,159 7,300 12,459
Jumlah 806 974 4,801 7,503 - 276 - - 3,453 4,728 9,060 13,481 22,541
B Kunjungan Kasus B
1 Ruang Umum 1
a. Baru 292 321 1,978 2,545 65 74 - - 349 364 2,684 3,304 5,988
b. Lama 81 101 1,019 1,350 33 56 - - 87 41 1,220 1,548 2,768
c. Luar Gedung - - 1,602 2,338 - - - - 2,535 3,786 4,137 6,124 10,261
Jumlah 373 422 4,599 6,233 98 130 - - 2,971 4,191 8,041 10,976 19,017
2 Ruang Gigi 2
a. Baru 26 155 18 41 10 17 - - - 1 54 214 268
b. Lama 1 7 7 10 7 7 - - - - 15 24 39
c. Luar Gedung - - 17 17 - - - - 89 78 106 95 201
Jumlah 27 162 42 68 17 24 - - 89 79 175 333 508
3 Ruang KIA 3
a. Baru 93 230 47 176 2 4 - - 5 14 147 424 571
b. Lama 40 75 28 184 1 4 - - - 17 69 280 349
c. Luar Gedung - - 142 209 - - - - 645 858 787 1,067 1,854
Jumlah 133 305 217 569 3 8 - - 650 889 1,003 1,771 2,774
4 UGD Harus sama dengan laporan UGD 4
a. Baru 90 93 32 63 8 8 - - - - 130 164 294
b. Lama 1 1 - - - 1 - - - - 1 2 3
Jumlah 91 94 32 63 8 9 - - - - 131 166 297
5 Rawat Inap Harus sama dengan laporan rawat inap 5
a. Baru 43 55 23 41 6 6 - - - - 72 102 174
b. Lama - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 43 55 23 41 6 6 - - - - 72 102 174
6 Ruang Mata 6
a. Baru 12 11 1 2 - - - - - - 13 13 26
b. Lama - - - - - 1 - - - - - 1 1
c. Luar Gedung - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 12 11 1 2 - 1 - - - - 13 14 27
7 Ruang Kestrad 7
a. Baru - - - - - - - - - - - - -
b. Lama - - - - - - - - - - - - -
c. Luar Gedung - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
8 Ruang Jiwa 8
a. Baru - - - - - - - - - - - - -
b. Lama - - - - - - - - - - - - -
c. Luar Gedung - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
9 Rawat Inap Jiwa 9
a. Baru - - - - - - - - - - - - -
b. Lama - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Jumlah Total
a. Baru 556 865 2,099 2,868 91 109 - - 354 379 3,100 4,221 7,321
b. Lama 123 184 1,054 1,544 41 69 - - 87 58 1,305 1,855 3,160
c. Luar Gedung - - 1,761 2,564 - - - - 3,269 4,722 5,030 7,286 12,316
Jumlah 679 1,049 4,914 6,976 132 178 - - 3,710 5,159 9,435 13,362 22,797
C Labolatorium Harus sama dg LB 1 Sikda + Bitly C
a. Baru - - - - - - - - - - - - -
b. Lama - - - - - - - - - - - - -
c. Luar Gedung - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
D Apotek D
a. Dalam Gedung 761 648 3,436 4,819 62 68 - - 718 1,036 4,977 6,571 11,548
b. Luar Gedung - - 714 851 - - - - 1,888 2,760 2,602 3,611 6,213
Jumlah 761 648 4,150 5,670 62 68 - - 2,606 3,796 7,579 10,182 17,761
E Total Rawat Jalan 636 994 4,891 6,935 126 172 - - 3,710 5,159 9,363 13,260 22,623 E
a. Baru 513 810 2,076 2,827 85 103 - - 354 379 3,028 4,119 7,147
b. Lama 123 184 1,054 1,544 41 69 - - 87 58 1,305 1,855 3,160
c. Luar Gedung - - 1,761 2,564 - - - - 3,269 4,722 5,030 7,286 12,316
F Total Rawat Inap 43 55 23 41 6 6 - - - - 72 102 174 F

a. Baru 43 55 23 41 6 6 - - - - 72 102 174
b. Lama - - - - - - - - - - - - -
Situbondo,
Kepala UPTD Puskesmas Pelaksana
_____________________ __________________
LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU LAPORAN KUNJUNG
Puskesmas Puskesmas
Kabupaten Kabupaten
JAN
JML
VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL
Kunjungan Pasien A Kunjungan Pasien
Loket Loket
a. Baru 22 52 452 630 113 151 587 833 1,420 a. Baru
b. Lama 50 74 28 76 98 78 248 326 b. Lama
c. Luar Gedung 120 248 369 456 489 704 1,193 c. Luar Gedung
Jumlah 72 126 600 954 - 98 - - 482 607 1,154 1,785 2,939
Kunjungan Kasus B Kunjungan Kasus
Ruang Umum 1 Ruang Umum
a. Baru 34 35 459 630 2 3 113 147 608 815 1,423 a. Baru
b. Lama 3 3 25 32 3 3 31 38 69 b. Lama
c. Luar Gedung 97 156 336 459 433 615 1,048 c. Luar Gedung
Jumlah 37 38 581 818 5 6 - - 449 606 1,072 1,468 2,540
Ruang Gigi 2 Ruang Gigi
a. Baru 2 24 1 4 1 3 29 32 a. Baru
b. Lama - - - b. Lama
c. Luar Gedung - - - c. Luar Gedung
Jumlah 2 24 1 4 - 1 - - - - 3 29 32
Ruang KIA 3 Ruang KIA
a. Baru 8 38 10 38 1 2 6 20 83 103 a. Baru
b. Lama 2 - 2 2 b. Lama
c. Luar Gedung 88 120 88 120 208 c. Luar Gedung
Jumlah 8 38 10 38 - 1 - - 90 128 108 205 313
UGD 4 UGD
a. Baru 6 14 5 9 1 2 12 25 37 a. Baru
Jumlah 6 14 5 9 1 2 - - - - 12 25 37
Rawat Inap 5 Rawat Inap
a. Baru 7 11 3 9 1 10 21 31 a. Baru
Jumlah 7 11 3 9 - 1 - - - - 10 21 31
Ruang Mata 6 Ruang Mata
a. Baru - - - a. Baru
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Ruang Kestrad 7 Ruang Kestrad
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Ruang Jiwa 8 Ruang Jiwa
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Rawat Inap Jiwa 9 Rawat Inap Jiwa
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Jumlah Total Jumlah Total
a. Baru 57 122 478 690 3 8 - - 115 153 653 973 1,626 a. Baru
b. Lama 3 3 25 32 3 3 - - - 2 31 40 71 b. Lama
c. Luar Gedung - - 97 156 - - - - 424 579 521 735 1,256 c. Luar Gedung
Jumlah 60 125 600 878 6 11 - - 539 734 1,205 1,748 2,953
Labolatorium Harus sama dg LB 1 Sikda + Bitly C Labolatorium
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Apotek D Apotek
a. Dalam Gedung 72 83 449 655 57 82 578 820 1,398 a. Dalam Gedung
b. Luar Gedung 24 30 425 459 449 489 938 b. Luar Gedung
Jumlah 72 83 473 685 - - - - 482 541 1,027 1,309 2,336
Total Rawat Jalan 53 114 597 869 6 10 - - 539 734 1,195 1,727 2,922 E Total Rawat Jalan
a. Baru 50 111 475 681 3 7 - - 115 153 643 952 1,595 a. Baru
b. Lama 3 3 25 32 3 3 - - - 2 31 40 71 b. Lama
c. Luar Gedung - - 97 156 - - - - 424 579 521 735 1,256 c. Luar Gedung
Total Rawat Inap 7 11 3 9 - 1 - - - - 10 21 31 F Total Rawat Inap

a. Baru 7 11 3 9 - 1 - - - - 10 21 31 a. Baru
b. Lama - - - - - - - - - - - - - b. Lama
Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskes
_____________________ _________________
LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU LAPORAN KUNJUNGAN TERP
Puskesmas Puskesmas
Kabupaten Kabupaten
PEB
JML
VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL
Kunjungan Pasien A Kunjungan Pasien
Loket
42 28 331 350 373 378 751 a. Baru
99 85 181 354 24 1 280 464 744 b. Lama
c. Luar Gedung 253 457 582 787 835 1,244 2,079 c. Luar Gedung
Jumlah 141 113 765 1,161 - 24 - - 582 788 1,488 2,086 3,574 Jumlah
Kunjungan Kasus B Kunjungan Kasus
Ruang Umum 1 Ruang Umum
46 36 326 347 5 4 1 377 388 765 a. Baru
18 24 60 109 4 9 15 3 97 145 242 b. Lama
c. Luar Gedung 205 412 402 663 607 1,075 1,682 c. Luar Gedung
Jumlah 64 60 591 868 9 13 - - 417 667 1,081 1,608 2,689 Jumlah
Ruang Gigi 2 Ruang Gigi
5 20 3 9 1 1 8 31 39 a. Baru
1 2 1 7 2 9 11 b. Lama
c. Luar Gedung 17 17 89 78 106 95 201 c. Luar Gedung
Jumlah 6 22 21 33 - 1 - - 89 79 116 135 251 Jumlah
Ruang KIA 3 Ruang KIA
7 23 6 26 13 49 62 a. Baru
7 16 4 19 11 35 46 b. Lama
c. Luar Gedung 31 28 175 254 206 282 488 c. Luar Gedung
Jumlah 14 39 41 73 - - - - 175 254 230 366 596 Jumlah
4 UGD
10 14 8 6 1 19 20 39 a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah 10 14 8 6 1 - - - - - 19 20 39 Jumlah
Rawat Inap 5 Rawat Inap
10 14 8 6 1 19 20 39 a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah 10 14 8 6 1 - - - - - 19 20 39 Jumlah
Ruang Mata 6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - Jumlah
Ruang Kestrad 7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - Jumlah
Ruang Jiwa 8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - Jumlah
Rawat Inap Jiwa 9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - Jumlah
Jumlah Total Jumlah Total
78 107 351 394 7 5 - - - 2 436 508 944 a. Baru
26 42 65 135 4 9 - - 15 3 110 189 299 b. Lama
c. Luar Gedung - - 253 457 - - - - 666 995 919 1,452 2,371 c. Luar Gedung
Jumlah 104 149 669 986 11 14 - - 681 1,000 1,465 2,149 3,614 Jumlah
Labolatorium Harus sama dg LB 1 Sikda + Bitly C Labolatorium
- - - a. Baru
- - - b. Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - Jumlah
Apotek D Apotek
a. Dalam Gedung 79 82 570 743 649 825 1,474 a. Dalam Gedung
b. Luar Gedung 97 120 540 707 637 827 1,464 b. Luar Gedung
Jumlah 169 82 667 863 - - - - 540 707 1,376 1,652 3,028 Jumlah
Total Rawat Jalan 94 135 661 980 10 14 - - 681 1,000 1,446 2,129 3,575 E Total Rawat Jalan
68 93 343 388 6 5 - - - 2 417 488 905 a. Baru
26 42 65 135 4 9 - - 15 3 110 189 299 b. Lama
c. Luar Gedung - - 253 457 - - - - 666 995 919 1,452 2,371 c. Luar Gedung
Total Rawat Inap 10 14 8 6 1 - - - - - 19 20 39 F Total Rawat Inap

10 14 8 6 1 - - - - - 19 20 39 a. Baru
- - - - - - - - - - - - - b. Lama
Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas
_____________________ _____________________
RAN KUNJUNGAN TERPADU LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU
Puskesmas
Kabupaten
MAR
JML
Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar
L P L P L P L P L P L P ∑ L
A Kunjungan Pasien
Loket
12 32 349 423 361 455 816 a. Baru 41
109 106 186 301 27 3 295 437 732 b. Lama 63
146 246 570 785 716 1,031 1,747 c. Luar Gedung
121 138 681 970 - 27 - - 570 788 1,372 1,923 3,295 Jumlah 104
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
50 40 365 408 12 17 37 8 877 473 1,350 a. Baru 65
18 19 181 259 6 8 205 286 491 b. Lama 12
121 207 413 612 534 819 1,353 c. Luar Gedung
68 59 667 874 18 25 - - 450 620 1,203 1,578 2,781 Jumlah 77
2 Ruang Gigi
7 46 3 3 10 49 59 a. Baru
1 1 1 1 2 b. Lama
- - - c. Luar Gedung
7 47 1 3 3 - - - - - 11 50 61 Jumlah -
3 Ruang KIA
13 38 9 37 1 22 76 98 a. Baru 9
9 24 2 36 1 11 61 72 b. Lama 5
24 41 154 190 178 231 409 c. Luar Gedung
22 62 35 114 - - - - 154 192 211 368 579 Jumlah 14
4 UGD
17 15 3 5 1 21 20 41 a. Baru 18
1 1 1 1 2 3 b. Lama
18 16 3 5 1 1 - - - - 22 22 44 Jumlah 18
5 Rawat Inap
- - - a. Baru 9
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - - Jumlah 9
6 Ruang Mata
12 11 1 2 13 13 26 a. Baru
1 - 1 1 b. Lama
12 11 1 2 - 1 - - - - 13 14 27 Jumlah -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - - Jumlah -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - - Jumlah -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - - Jumlah -
Jumlah Total
99 150 378 455 16 17 - - 37 9 530 631 1,161 a. Baru 101
28 45 184 295 6 10 - - - 1 218 351 569 b. Lama 17
- - 145 248 - - - - 567 802 712 1,050 1,762 c. Luar Gedung -
127 195 707 998 22 27 - - 604 812 1,460 2,032 3,492 Jumlah 118
Harus sama dg LB 1 Sikda + Bitly C Labolatorium
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - - Jumlah -
D Apotek
110 119 438 461 62 68 610 648 1,258 a. Dalam Gedung 99
77 122 291 493 368 615 983 b. Luar Gedung
110 119 515 583 62 68 - - 291 493 978 1,263 2,241 Jumlah 99
127 195 707 998 22 27 - - 604 812 1,460 2,032 3,492 E Total Rawat Jalan 109
99 150 378 455 16 17 - - 37 9 530 631 1,161 a. Baru 92
28 45 184 295 6 10 - - - 1 218 351 569 b. Lama 17
- - 145 248 - - - 567 802 712 1,050 1,762 c. Luar Gedung -
- - - - - - - - - - - - - F Total Rawat Inap 9

- - - - - - - - - - - - - a. Baru 9
- - - - - - - - - - - - - b. Lama -
epala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas
____________________ _____________________
NJUNGAN TERPADU LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU
Puskesmas
Kabupaten
APR
JML
Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar
P L P L P L P L P L P ∑ L P
A Kunjungan Pasien
Loket
43 220 281 1 261 325 586 a. Baru 12 28
84 163 341 26 2 226 453 679 b. Lama 107 89
374 443 530 697 904 1,140 2,044 c. Luar Gedung
127 757 1,065 - 26 - - 530 700 1,391 1,918 3,309 Jumlah 119 117
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
59 254 276 8 4 327 339 666 a. Baru 25 25
14 175 211 8 7 23 3 218 235 453 b. Lama 8 2
348 401 422 552 770 953 1,723 c. Luar Gedung
73 777 888 16 11 - - 445 555 1,315 1,527 2,842 Jumlah 33 27
2 Ruang Gigi
1 8 18 5 7 13 26 39 a. Baru 3 13
1 1 1 6 5 7 7 14 b. Lama 3
2 9 19 11 12 - - - - 20 33 53 Jumlah 3 16
3 Ruang KIA
23 9 27 1 2 19 52 71 a. Baru 5 37
13 4 29 1 2 10 44 54 b. Lama 9 10
24 39 107 124 131 163 294 c. Luar Gedung
36 37 95 1 - - - 108 128 160 259 419 Jumlah 14 47
4 UGD
16 7 8 25 24 49 a. Baru 7 8
- - - b. Lama
16 7 8 - - - - - - 25 24 49 Jumlah 7 8
5 Rawat Inap
4 5 6 14 10 24 a. Baru 4 5
- - - b. Lama
4 5 6 - - - - - - 14 10 24 Jumlah 4 5
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - Jumlah - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - Jumlah - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - Jumlah - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - Jumlah - -
Jumlah Total
103 283 335 13 11 - - 1 2 398 451 849 a. Baru 44 88
28 180 241 15 12 - - 23 5 235 286 521 b. Lama 17 15
- 372 440 - - - - 529 676 901 1,116 2,017 c. Luar Gedung - -
131 835 1,016 28 23 - - 553 683 1,534 1,853 3,387 Jumlah 61 103
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - - Jumlah - -
D Apotek
109 512 714 611 823 1,434 a. Dalam Gedung 68 74
158 179 366 550 524 729 1,253 b. Luar Gedung
109 670 893 - - - - 366 550 1,135 1,552 2,687 Jumlah 68 74
127 830 1,010 28 23 - - 553 683 1,520 1,843 3,363 E Total Rawat Jalan 57 98
99 278 329 13 11 - - 1 2 384 441 825 a. Baru 40 83
28 180 241 15 12 - - 23 5 235 286 521 b. Lama 17 15
- 372 440 - - - - 529 676 901 1,116 2,017 c. Luar Gedung - -
4 5 6 - - - - - - 14 10 24 F Total Rawat Inap 4 5

4 5 6 - - - - - - 14 10 24 a. Baru 4 5
- - - - - - - - - - - - b. Lama - -
Kepala UPTD Puskesmas
_____________________
AN TERPADU LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU
Puskesmas
Kabupaten
MEI
JML
JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI
L P L P L P L P L P ∑ L P L
A Kunjungan Pasien
Loket
115 137 1 128 165 293 a. Baru 42 76 90
96 315 24 1 4 204 432 636 b. Lama 82 93 202
288 400 388 485 676 885 1,561 c. Luar Gedung 231
499 852 - 24 - - 390 489 1,008 1,482 2,490 Jumlah 124 169 523
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
174 234 5 16 62 42 266 317 583 a. Baru 33 58 192
79 102 4 6 16 17 107 127 234 b. Lama 6 11 124
237 323 309 508 546 831 1,377 c. Luar Gedung 217
490 659 9 22 - - 387 567 919 1,275 2,194 Jumlah 39 69 533
2 Ruang Gigi
1 4 2 4 19 23 a. Baru 7 22 5
1 1 3 4 b. Lama 3
2 4 - 2 - - - - 5 22 27 Jumlah 7 22 8
3 Ruang KIA
10 17 1 1 16 55 71 a. Baru 20 16 3
3 19 3 4 12 36 48 b. Lama 4
11 17 14 17 25 34 59 c. Luar Gedung 14
24 53 - 4 - - 15 21 53 125 178 Jumlah 24 16 17
4 UGD
2 9 2 2 11 19 30 a. Baru 12 10 3
- - - b. Lama
2 9 2 2 - - - - 11 19 30 Jumlah 12 10 3
5 Rawat Inap
2 6 2 1 8 12 20 a. Baru 6 9 4
- - - b. Lama
2 6 2 1 - - - - 8 12 20 Jumlah 6 9 4
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - Jumlah - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - Jumlah - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - Jumlah - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - Jumlah - - -
Jumlah Total
189 270 9 22 - - 63 42 305 422 727 a. Baru 78 115 207
83 121 4 9 - - 16 21 120 166 286 b. Lama 10 11 127
248 340 - - - - 323 525 571 865 1,436 c. Luar Gedung - - 231
520 731 13 31 - - 402 588 996 1,453 2,449 Jumlah 88 126 565
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - - Jumlah - - -
D Apotek
392 499 37 196 497 769 1,266 a. Dalam Gedung 229 32 397
89 105 90 101 179 206 385 b. Luar Gedung 86
481 604 - - - - 127 297 676 975 1,651 Jumlah 229 32 483
518 725 11 30 - - 402 588 988 1,441 2,429 E Total Rawat Jalan 82 117 561
187 264 7 21 - - 63 42 297 410 707 a. Baru 72 106 203
83 121 4 9 - - 16 21 120 166 286 b. Lama 10 11 127
248 340 - - - - 323 525 571 865 1,436 c. Luar Gedung - - 231
2 6 2 1 - - - - 8 12 20 F Total Rawat Inap 6 9 4

2 6 2 1 - - - - 8 12 20 a. Baru 6 9 4
- - - - - - - - - - - b. Lama - - -
_____________________
LAPORAN KUNJUNGAN TERPADU
Puskesmas
Kabupaten
JUN JUL
JML
JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI
P L P L P L P L P ∑ L P L P
A Kunjungan Pasien
Loket
108 1 132 185 317 a. Baru 10 19 61 106
477 40 1 8 285 618 903 b. Lama 61 80 206 397
296 387 571 618 867 1,485 c. Luar Gedung 187 299
881 - 40 - - 388 580 1,035 1,670 2,705 Jumlah 71 99 454 802
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
303 17 11 6 2 248 374 622 a. Baru 23 39 102 144
173 5 8 19 12 154 204 358 b. Lama 7 14 183 258
280 341 502 558 782 1,340 c. Luar Gedung 152 236
756 22 19 - - 366 516 960 1,360 2,320 Jumlah 30 53 437 638
2 Ruang Gigi
3 1 6 13 31 44 a. Baru 1 9
2 1 4 2 6 b. Lama
5 2 6 - - - - 17 33 50 Jumlah 1 9 - -
3 Ruang KIA
15 2 2 1 5 26 38 64 a. Baru 14 25 8
13 4 4 17 21 b. Lama 6 5 5 38
16 46 67 60 83 143 c. Luar Gedung 36 34
44 2 2 - - 47 76 90 138 228 Jumlah 20 30 41 80
4 UGD
14 2 2 17 26 43 a. Baru 11 12 2 8
- - - b. Lama
14 2 2 - - - - 17 26 43 Jumlah 11 12 2 8
5 Rawat Inap
8 2 2 12 19 31 a. Baru 4 8 4
- - - b. Lama
8 2 2 - - - - 12 19 31 Jumlah 4 8 - 4
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - Jumlah - - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - Jumlah - - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - Jumlah - - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - Jumlah - - - -
Jumlah Total
343 24 23 - - 7 7 316 488 804 a. Baru 53 93 104 164
188 6 8 - - 19 16 162 223 385 b. Lama 13 19 188 296
296 - - - - 387 569 618 865 1,483 c. Luar Gedung - - 188 270
827 30 31 - - 413 592 1,096 1,576 2,672 Jumlah 66 112 480 730
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - - Jumlah - - - -
D Apotek
613 309 392 935 1,037 1,972 a. Dalam Gedung 52 87 319 567
79 69 197 155 276 431 b. Luar Gedung 86 79
692 - - - - 378 589 1,090 1,313 2,403 Jumlah 52 87 405 646
819 28 29 - - 413 592 1,084 1,557 2,641 E Total Rawat Jalan 62 104 480 726
335 22 21 - - 7 7 304 469 773 a. Baru 49 85 104 160
188 6 8 - - 19 16 162 223 385 b. Lama 13 19 188 296
296 - - - - 387 569 618 865 1,483 c. Luar Gedung - - 188 270
8 2 2 - - - - 12 19 31 F Total Rawat Inap 4 8 - 4

8 2 2 - - - - 12 19 31 a. Baru 4 8 - 4
- - - - - - - - - - b. Lama - - - -
_____________________
Puskesmas
Kabupaten
JUL AGST
JML
JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI
L P L P L P L P ∑ L P L P L
A Kunjungan Pasien
Loket
71 125 196 a. Baru 9 15 49 92
24 4 267 505 772 b. Lama 45 70 246 363
280 442 467 741 1,208 c. Luar Gedung 227 363
- 24 - - 280 446 805 1,371 2,176 Jumlah 54 85 522 818 -
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
9 12 131 164 265 359 624 a. Baru 16 29 106 203 7
11 14 5 204 288 492 b. Lama 9 14 192 206 3
99 205 251 441 692 c. Luar Gedung 225 323
9 23 - - 244 374 720 1,088 1,808 Jumlah 25 43 523 732 10
2 Ruang Gigi
1 2 9 11 a. Baru 1 20
2 - 2 2 b. Lama
1 2 - - - - 2 11 13 Jumlah 1 20 - - -
3 Ruang KIA
14 33 47 a. Baru 17 30 8
1 4 11 48 59 b. Lama 7 10 30
57 81 93 115 208 c. Luar Gedung 2 34
- 1 - - 57 85 118 196 314 Jumlah 17 37 12 72 -
4 UGD
1 1 14 21 35 a. Baru 9 4 2 4
- - - b. Lama
1 1 - - - - 14 21 35 Jumlah 9 4 2 4 -
5 Rawat Inap
1 2 5 14 19 a. Baru 3 4 1 2
- - - b. Lama
1 2 - - - - 5 14 19 Jumlah 3 4 1 2 -
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - Jumlah - - - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - Jumlah - - - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - Jumlah - - - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - Jumlah - - - - -
Jumlah Total
12 15 - - 131 164 300 436 736 a. Baru 46 87 109 217 7
- 14 - - 14 9 215 338 553 b. Lama 9 21 202 236 3
- - - - 156 286 344 556 900 c. Luar Gedung - - 227 357 -
12 29 - - 301 459 859 1,330 2,189 Jumlah 55 108 538 810 10
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - - Jumlah - - - - -
D Apotek
181 211 552 865 1,417 a. Dalam Gedung 52 62 359 567
70 173 156 252 408 b. Luar Gedung 97 137
- - - - 251 384 708 1,117 1,825 Jumlah 52 62 456 704 -
11 27 - - 301 459 854 1,316 2,170 E Total Rawat Jalan 52 104 537 808 10
11 13 - - 131 164 295 422 717 a. Baru 43 83 108 215 7
- 14 - - 14 9 215 338 553 b. Lama 9 21 202 236 3
- - - - 156 286 344 556 900 c. Luar Gedung - - 227 357 -
1 2 - - - - 5 14 19 F Total Rawat Inap 3 4 1 2 -

1 2 - - - - 5 14 19 a. Baru 3 4 1 2 -
- - - - - - - - - b. Lama - - - - -
_____________________
Puskesmas
Kabupaten
AGST SEPT
JML
JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI
P L P L P L P ∑ L P L P L P
A Kunjungan Pasien
Loket
58 107 165 a. Baru
13 4 5 295 451 746 b. Lama
227 325 454 688 1,142 c. Luar Gedung
13 - - 231 330 807 1,246 2,053 Jumlah - - - - - -
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
7 129 239 368 a. Baru
4 1 204 225 429 b. Lama
213 285 438 608 1,046 c. Luar Gedung
11 - - 213 286 771 1,072 1,843 Jumlah - - - - - -
2 Ruang Gigi
1 20 21 a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - 1 20 21 Jumlah - - - - - -
3 Ruang KIA
17 38 55 a. Baru
10 37 47 b. Lama
4 5 6 39 45 c. Luar Gedung
- - - 4 5 33 114 147 Jumlah - - - - - -
4 UGD
1 11 9 20 a. Baru
- - - b. Lama
1 - - - - 11 9 20 Jumlah - - - - - -
5 Rawat Inap
4 6 10 a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - 4 6 10 Jumlah - - - - - -
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - Jumlah - - - - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - Jumlah - - - - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - Jumlah - - - - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - Jumlah - - - - - -
Jumlah Total
8 - - - - 162 312 474 a. Baru - - - - - -
4 - - - 1 214 262 476 b. Lama - - - - - -
- - - 217 290 444 647 1,091 c. Luar Gedung - - - - - -
12 - - 217 291 820 1,221 2,041 Jumlah - - - - - -
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - - Jumlah - - - - - -
D Apotek
134 155 545 784 1,329 a. Dalam Gedung
37 80 134 217 351 b. Luar Gedung
- - - 171 235 679 1,001 1,680 Jumlah - - - - - -
12 - - 217 291 816 1,215 2,031 E Total Rawat Jalan - - - - - -
8 - - - - 158 306 464 a. Baru - - - - - -
4 - - - 1 214 262 476 b. Lama - - - - - -
- - - 217 290 444 647 1,091 c. Luar Gedung - - - - - -
- - - - - 4 6 10 F Total Rawat Inap - - - - - -

- - - - - 4 6 10 a. Baru - - - - - -
- - - - - - - - b. Lama - - - - - -
_____________________
Puskesmas
Kabupaten
SEPT OKT
JML
SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM
L P L P L P ∑ L P L P L P L
A Kunjungan Pasien
Loket
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
2 Ruang Gigi
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
3 Ruang KIA
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
4 UGD
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
5 Rawat Inap
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
Jumlah Total
- - - - - - - a. Baru - - - - - - -
- - - - - - - b. Lama - - - - - - -
- - - - - - - c. Luar Gedung - - - - - - -
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
D Apotek
- - - a. Dalam Gedung
- - - b. Luar Gedung
- - - - - - - Jumlah - - - - - - -
- - - - - - - E Total Rawat Jalan - - - - - - -
- - - - - - - a. Baru - - - - - - -
- - - - - - - b. Lama - - - - - - -
- - - - - - - c. Luar Gedung - - - - - - -
- - - - - - - F Total Rawat Inap - - - - - - -

- - - - - - - a. Baru - - - - - - -
- - - - - - - b. Lama - - - - - - -
_____________________
Puskesmas
Kabupaten
T NOV
JML
SPM/SKTM DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM
P L P L P ∑ L P L P L P L P
A Kunjungan Pasien
Loket
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
2 Ruang Gigi
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
3 Ruang KIA
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
4 UGD
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
5 Rawat Inap
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
Jumlah Total
- - - - - - a. Baru - - - - - - - -
- - - - - - b. Lama - - - - - - - -
- - - - - - c. Luar Gedung - - - - - - - -
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
D Apotek
- - - - - - Jumlah - - - - - - - -
- - - - - - E Total Rawat Jalan - - - - - - - -
- - - - - - a. Baru - - - - - - - -
- - - - - - b. Lama - - - - - - - -
- - - - - - c. Luar Gedung - - - - - - - -
- - - - - - F Total Rawat Inap - - - - - - - -

- - - - - - a. Baru - - - - - - - -
- - - - - - b. Lama - - - - - - - -
_____________________
Puskesmas
Kabupaten
DES
JML
DLL NO VARIABEL Bayar JKN-PBI JKN-Non PBI SPM/SKTM DLL
L P L P ∑ L P L P L P L P L
A Kunjungan Pasien
Loket
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
B Kunjungan Kasus
1 Ruang Umum
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
2 Ruang Gigi
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
3 Ruang KIA
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
4 UGD
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
5 Rawat Inap
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
6 Ruang Mata
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
7 Ruang Kestrad
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
8 Ruang Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
9 Rawat Inap Jiwa
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
Jumlah Total
- - - - - a. Baru - - - - - - - - -
- - - - - b. Lama - - - - - - - - -
- - - - - c. Luar Gedung - - - - - - - - -
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
Harus sama dg LB 1 Sikda + Bitly C Labolatorium Harus sam
- - - a. Baru
- - - b. Lama
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
D Apotek
- - - - - Jumlah - - - - - - - - -
- - - - - E Total Rawat Jalan - - - - - - - - -
- - - - - a. Baru - - - - - - - - -
- - - - - b. Lama - - - - - - - - -
- - - - - c. Luar Gedung - - - - - - - - -
- - - - - F Total Rawat Inap - - - - - - - - -

- - - - - a. Baru - - - - - - - - -
- - - - - b. Lama - - - - - - - - -
_____________________
JML
DLL
P L P ∑
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Harus sama dg LB 1 Sikda + Bitly
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
TARGET PERKESMAS 2021 (Tolong di isi sesuai keadaan di PKM) Kelompok khusus = haji, DM, hypertensi dll
SASARAN KK RAWAN SASARAN = KELOMPOK RAWAN TARGET
TARGET KM KELOMPOK
NO PUSKESMAS Asumsi KK IV = 50 %
PBI/ 70 % Dibina POSY. POSY. POS POSKE POS ANC PANTI KELOMPOK RAWAN 50 %
(1 kk 3,1
Askep kk KK DIBINA BALITA LANSIA BINDU S TREN UKK TERPADU SD SMP SMA ASUHAN LAPAS KHUSUS
DLL JML
orang SASARAN
or)
1 BANYUGLUGUR 13,905 4,485 3,140 1,570 33 7 17 5 2 64 32
2 JATIBANTENG 16,660 5,374 3,762 1,881 42 8 26 3 1 80 40
3 SUMBERMALANG 22,614 7,295 5,106 2,553 38 9 27 8 6 88 44
4 WIDOROPAYUNG 10,991 3,545 2,482 1,241 22 4 19 10 8 63 32
5 BESUKI 26,776 8,637 6,046 3,023 50 7 23 10 11 101 51
6 SUBOH 18,204 5,872 4,111 2,055 37 8 25 12 8 90 45
7 MLANDINGAN 14,429 4,655 3,258 1,629 33 7 29 7 4 80 40
8 BUNGATAN 15,338 4,948 3,463 1,732 43 7 22 10 6 88 44
9 KENDIT 16,003 5,162 3,614 1,807 35 7 26 7 3 78 39
10 PANARUKAN 17,839 5,755 4,028 2,014 75 12 37 12 8 144 72
11 SITUBONDO 17,586 5,673 3,971 1,986 65 7 32 12 7 1 124 62
12 MANGARAN 24,083 7,769 5,438 2,719 56 6 29 9 5 105 53
13 PANJI 21,302 6,872 4,810 2,405 57 9 28 9 10 113 57
14 KLAMPOKAN 6,489 2,093 1,465 733 25 5 13 6 3 52 26
15 KAPONGAN 18,991 6,126 4,288 2,144 62 10 33 8 8 121 61
16 ARJASA 31,900 10,290 7,203 3,602 66 8 39 12 6 131 66
17 JANGKAR 24,030 7,752 5,426 2,713 53 10 30 9 5 107 54
18 ASEMBAGUS 26,679 8,606 6,024 3,012 78 10 41 12 9 150 75
19 BANYUPUTIH 25,721 8,297 5,808 2,904 46 9 29 12 10 106 53
20 WONOREJO 2,477 799 559 280 9 2 4 3 3 21 11
JUMLAH 372,017 120,005 84,004 42,002 925 - 152 - - - 529 176 123 - 1 - - 1,906 1,334
profil dinkes 2020 120,005
semua Askep lengkap, mulai identitas sampai evaluasi, jd bukan satu lembar 1 Cakupan Kunjungan Rumah (Survey KS) Kumulatif 100%
2 Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang mendapat Asuhan Keperawatan Ke 70%
3 Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah Mandiri/memenuhi kebutuhan kese 50%
4 Kelompok Masyarakat rawan (Posyandu, Posbindu, Sekolah, Panti, Poskestren 50%
1
1
-
TW 1 TW 2 TW 3 TW 4
PWS KELUARGA DI BINA PWS Title

Axis KELOMPOK DI BINA
TW 1 TW 2 TW 3 TW 4
PWS KELUARGA DI BINA - - - -
PWS KELOMPOK DI BINA - - - -

Tk. Kriteria Kemandirian Keluarga
Kemandirian -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7
Klg
Kemandirian
Klg Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga
menerima menerima tahu dan memanfaat melakukan melakukan melakukan
perawat pelayanan dapat kan fasilitas tindakan tindakan tindakan
kesehatan mengungk pelayanan keperawatan pencegahan promotif
sesuai apkan kesehatan sederhana secara aktif secara aktif
rencana masalah sesuai sesuai
keperawatan kesehatann anjuran anjuran
keluarga ya secara
benar
KM-I √ √
KM-II √ √ √ √ √
KM-III √ √ √ √ √ √
KM-IV √ √ √ √ √ √ √
LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : ***** = tidak komulatif
Bulan/Tahun : Triwulan I
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH
N
VARIABEL Binaan KETERANGAN
O Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu ****
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan lihat dari
lapo.kunj
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan terpadu
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK -
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan -
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan -
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan -
C Jumlah kasus Masalah Gizi -
D Jumlah kasus Penyakit Menular -
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan -
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular -
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... -
G.2 Kasus ................................................................................... -
G.3 Kasus ................................................................................... -
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus
2 Jumlah kasus yang dirujuk dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
N
VARIABEL KETERANGAN
O KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina -
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina -
1 Jumlah tingkat kemandirian kelompok sebelum dibina -
2 Jumlah tingkat kemandirian kelompok setelah dibina -
Mengetahui, .........................................................
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas
NIP NIP
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

- -
Triwulan II Triwulan III
JUMLAH JUMLAH JUM

Binaan KETERANGAN Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total Binaan Baru Lepas Bina Total Binaan Baru
Lanjutan Lanjutan
lihat dari lihat dari

lapo.kunj lapo.kunj
terpadu terpadu
- - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jenis kasus Jenis kasus

dilampirkan dilampirkan
JUMLAH JUMLAH JUM

KETERANGAN KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV KM-I KM-II KM-III KM-IV KM-I
- -
- -
- -
- -
......................................................... .........................................................
Perawat Koordinator Perkesmas Perawat Koordinator Perkesmas
NIP NIP
-
Triwulan IV
JUMLAH
Binaan KETERANGAN
Lepas Bina Total Jumkah Total
Lanjutan
lihat dari -
lapo.kunj
terpadu -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jenis kasus
dilampirkan
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
.........................................................
Perawat Koordinator Perkesmas
NIP
PMK 37/2012 ttg Penyelenggaraan Lab PKM
(bila ada tulis "1")
STANDARISASI (1 kl / th)
LABORATORIUM PUSKESMAS
NO JENIS KELENGKAPAN
ADA
I SARANA PRASARANA
1 Gedung Permanen 1
2 Ventilasi 1/3 x luas lantai 1
3 Jendela Min. 1,6 m2 (2 jendela (80 cm x 100 cm) 1
4 Penerangan (lampu) 5 Watt/m2 1
5 Pintu 100 cm = 2 pintu (80 cm + 20 cm) 1
6 Air mengalir, bersih 50 liter /pekerjaan/hari 1
7 Daya listrik Sesuai kebutuhan 1
8 Tata Ruang, pengambilan, pemeriksaan, pelaporan ≥ 12 m2
6.1 Toilet untuk Pasien ada 1
6.2 Toilet untuk Pegawai ada 1
9 Tempat penampungan / pengolahan limbah cair sesuai ketentuan
10 Tempat penampungan / pengolahan sesuai ketentuan 1
11 Pengolahan sederhana limbah padat sesuai ketentuan 1
II SUMBER DAYA MANUSIA
1 Dokter (Penanggung Jawab) 1 1
2 Ahli Teknologi Laboratorium Medik/D3/D4 1/Perawatan 2 1
3 Administrasi/ SMA/SMK 1
III PERALATAN LABORATORIUM
A. PERALATAN PEMERIKSAAN
1 Fotometer 1 1
2 Haematology Analyzer 1 1
3 Hemasitometer set 1
4 Mikroskop binokuler 1 1
5 Pemanas/Pemanas dengan air 1
Pipet Mikro 5-50, 100-200,
6 1 set 1
500-1000 ul
7 Sentrifus Elektrik 1 1
8 Sentrifus Mikrohematokrit 1
Tabung Laju Endap Darah
9 3
(Westergren Set)
10 Tally counter 1 1
Urinometer (Alat Pengukur
11 1
Berat Jenis Urine)
B. PERALATAN GELAS
1 Batang Pengaduk 3 1
2 Beker Glass 3 1
3 Botol Pencuci 1
4 Corong Kaca (5 cm) 3 1
5 Erlenmeyer, Gelas 2 1
6 Gelas Pengukur (100 cc) 1 1
Gelas Pengukur (16
7 1 1
OZ/500 ml)
8 Kaca Obyek sesuai kebutuhan 1
9 Kaca Penutup (Dek Glass) sesuai kebutuhan 1
10 Pipet berskala (Vol 1 cc) 3 1
11 Pipet berskala (Vol 10 cc) 3 1
12 Tabung kapiler mikrohematokrit sesuai kebutuhan
13 Tabung reaksi 12 mm sesuai kebutuhan 1
Tabung Reaksi dengan
14 12
tutup karet/gabus
15 Tabung sentrifus tanpa skala 6 1
Termometer 0 - 50 Derajat
16 1
Celcius (Skala1/2 C)
17 Wadah Aquades 1 1
C. PERALATAN PENUNJANG
1 Autoklaf 1
Blood Lanset dengan
2 sesuai kebutuhan 1
autoklik
3 Kaki tiga 1 1
4 Kawat Asbes 1 1
5 Kertas lakmus sesuai kebutuhan 1
6 Kertas Lensa sesuai kebutuhan 1
7 Kertas Saring sesuai kebutuhan 1
8 Lampu Spiritus 1 1
9 Lemari Es 1 1
10 Pembendung 1 1
11 Penghisap Karet (Aspirator) 3
12 Penjepit Tabung dari Kayu 2 1
13 Pensil Kaca 1
14 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 1
Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar
Lebar
Pot Spesimen Urine (Mulut
Lebar)
17 Rak pengering 1 1
18 Rak Pewarna Kaca Preparat 1 1
19 Rak tabung reaksi 1 1
20 Rotator Plate 1
21 Sengkelit / Ose 3
22 Sikat Tabung Reaksi 1 1
23 Spuit Disposible 3 cc sesuai kebutuhan 1
24 Spuit Disposible 5 cc sesuai kebutuhan
25 Stopwatch 1 1
26 Timer 1 1
27 Tip Pipet (kuning dan biru) sesuai kebutuhan 1
IV PERLENGKAPAN KESELAMATAN
DAN KEAMANAN LABORATORIUM
1 Alat bantu pipet/rubber bulb 2
2 Alat pemadam api ringan (APAR) sesuai kebutuhan 1
3 Desinfektan sesuai kebutuhan 1
4 Klem tabung ( Tube Holder ) 1
5 Wadah khusus untuk insenerasi jarum, lancet sesuai kebutuhan 1
6 Pemancur Air ( Emergency Shower) sesuai kebutuhan
7 Pemotong jarum & wadah pembuang 1
8 Perlengkapan PPPK 1 set 1
9 Tip habis pakai sesuai kebutuhan 1
10 Sarung tangan sesuai kebutuhan 1
11 Masker sesuai kebutuhan 1
Jas laboratorium kancing belakang, lengan panjang
12 sesuai jumlah petugas 1
dengan elastik pada pergelangan tangan
13 Alas kaki/sepatu tertutup sesuai kebutuhan 1
14 Wastafel dilengkapi dengan sabun 1 1
15 (skin desinfektan ) dan air mengalir sesuai kebutuhan 1
V KEMAMPUAN PEMERIKSAAN
A HEMATOLOGI
1 Kadar hemaglobin + 1
2 Nilai hematokrit + 1
3 Jumlah erytrosit + 1
4 Jumlah trombosit + 1
5 Jumlah lekosit + 1
6 Jenis lekosit + 1
7 Laju Endap Darah + 1
8 Masa Perdarahan +
9 Masa Pembekuan +
B. KIMIA KLINIK
1 Gula Darah/ Glucosa + 1
- BSN + 1
- 2 Jam PP + 1
- GDS + 1
2 Protein +
3 Albumin +
4 Bilirubin Total +
5 Bilirubin direk +
6 SGOT +
7 SGPT +
8 Alkali Fosfatase +
9 Asam urat + 1
10 Ureum / BUN +
11 Kreatinin +
12 Trigliserida +
13 Cholesterol Total + 1
14 HDL Cholesterol +
15 LDL Cholesterol +
C. MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI
1 BTA + 1
- Suspek + 1
- Positif + 1
2 Diplococcus +
3 Trichomonas Vaginalis +
4 Candida albicans +
5 Bacterial vaginosis +
6 Malaria +
7 Microfilaria +
8 Jamur permukaan +
D IMUNOLOGI
1 Tes Kehamilan + 1
2 Golongan darah + 1
3 Widal + 1
4 VDRL + 1
5 HbS Ag + 1
6 Anti HIV + 1
7 Antigen / Antibodi dengue + 1
E URINALISIS
1 Makroskopis (Warna,kejernihan,bau,volume) + 1
2 PH + 1
3 Berat Jenis + 1
4 Protein + 1
5 Glucosa + 1
6 Bilirubin + 1
7 Urobilinogen + 1
8 Keton + 1
9 Nirit + 1
10 Sedimen + 1
11 Lekosit + 1
12 Eritrosit + 1
B. TINJA
1 Analisa tinja + 1
2 Darah samar + 1
3 Makroskopis + 1
- Makroskopis, Telur Cacing +
- Makroskopis, Amoeba +
- Eritrosit +
- Leukosit +
- Sisa makanan +
- Lain-lain (bakteri,jamur) +
H KELENGKAPAN DOKUMEN, ADMINISTRASI, dan PELAPORAN
Ijazah, STR, Sertifikat Pelatihan Pemantapan Mutu
1 + 1
Laboratorium
2 Sertifikat Peserta Pengawasan Mutu Eksternal + 1
3 Print out Pemantapan Mutu Internal + 1
4 Check list Monitoring Evaluasi Pelaksanaan SOP + 1
Kebijakan dan SOP Pemeriksaan beresiko tinggi
5 + 1
(HIV, TB, Hepatitis)
Kebijakan dan SOP pengambilan, Pemeriksaan,
6 + 1
Penyimpanan Specimen
7 Jumlah Rujukan spesimen ke RS, Lab swasta + 1
Tersedia Pengelolaan, dan Pemantauan limbah
8 + 1
beracun (IPAL/MOU pihak ke tiga)
Respon Time setiap pemeriksaan, dan rekam medis
9 + 1
hasil kritis
Check List bukti pengeluaran, dan distribusi reagen
10 + 1
(FIFO)
11 Pedoman Laboratorium Puskesmas + 1
12 Rentang Nilai Normal dan interpretasi pelaporan hasil + 1
13 Bukti kalibrasi dan validasi alat + 1
14 Buku registrasi pendaftaran + 1
15 Buku permintaan pemeriksaan dan hasil pemeriksaan + 1
16 Buku rujukan + 1
17 Buku ekspedisi pengambilan hasil + 1
18 Laporan bulanan + 1
19 Blanko Jenis Pemeriksaan dan tarip + 1
Jumlah 164 121
Standar fasilitas, peralatan, sarana dan prasarana di Laboratorium = 164 item = T : 70 % 73.78
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar = 60 item = T : 60 % 38
63.33
LAPORAN BULANAN
Tahun : 2021 : KABUPATEN : JANUARI : PEBRUARI : MARET
HASIL HASIL HASIL
MAS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA
AN AN AN
NO JENIS PEMERIKSAAN dipe dipe diru dipe diru dipe
TIDAK diru juk
riksa riksa juk riksa juk riksa
I PEMERIKSAAN LABORATORIUM
A Jumlah Spesimen Darah 1,220 - 56 36 103
B Jumlah Spesimen Urine 58 - 9 1 7
C Jumlah Sepsimen Tinja - -
D Jumlah Sepsimen Sputum/Dahak - -
II KEMAMPUAN PEMERIKSAAN
A HEMATOLOGI
1 Kadar hemaglobin 418 320 37 33 30 28 75
2 Nilai hematokrit 4 -
3 Jumlah erytrosit 4 -
4 Jumlah trombosit 4 -
5 Jumlah lekosit 4 -
6 Jenis lekosit 4 -
7 Laju Endap Darah 4 -
8 Masa Perdarahan - -
9 Masa Pembekuan - -
B. KIMIA KLINIK
1 Gula Darah/ Glucosa 64 16,691 2 4 11
- BSN - -
- 2 Jam PP - -
- GDS - -
2 Protein - -
3 Albumin - -
4 Bilirubin Total - -
5 Bilirubin direk - -
6 SGOT - -
7 SGPT - -
8 Alkali Fosfatase - -
9 Asam urat 37 - 3 5
10 Ureum / BUN - -
11 Kreatinin - -
12 Trigliserida - -
13 Cholesterol Total 54 2,666 2 1 8
14 HDL Cholesterol - -
15 LDL Cholesterol - -
C. MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI
1 BTA - -
- Suspek - -
- Positif - -
2 Diplococcus - -
3 Trichomonas Vaginalis - -
4 Candida albicans - -
5 Bacterial vaginosis - -
6 Malaria - -
7 Microfilaria - -
8 Jamur permukaan - -
D IMUNOLOGI
1 Tes Kehamilan 48 320 3 33 28
2 Golongan darah 298 - 28 25
3 Widal - -
4 VDRL 293 - 23 24 56
5 HbS Ag 291 - 22 24 56
6 Anti HIV 334 - 23 25 57
7 Antigen / Antibodi dengue - -
E URINALISIS
1 Makroskopis (Warna,kejernihan,bau,volume) 37 - 6 1 3
2 PH 37 - 6 1 3
3 Berat Jenis 37 - 6 1 3
4 Protein 37 - 6 1 3
5 Glucosa 37 - 6 1 3
6 Bilirubin 37 - 6 1 3
7 Urobilinogen 37 - 6 1 3
8 Keton 37 - 6 1 3
9 Nirit 37 - 6 1 3
10 Sedimen 8 -
11 Lekosit 37 - 6 1 3
12 Eritrosit 37 - 6 1 3
B. TINJA
1 Analisa tinja - -
2 Darah samar - -
3 Makroskopis - -
- Makroskopis, Telur Cacing - -
- Makroskopis, Amoeba - -
- Eritrosit - -
- Leukosit - -
- Sisa makanan - -
- Lain-lain (bakteri,jamur) - -
3,554 19,997 274 66 181 56 411
1
### 2
### 3
### 4
### 5
### 6
### 7
### 8
### 9
###
### 10
11
12
13
### 14
### 15
### 16
### 17
### 18
### 19
### 20
###
###
### 21
### 22
### 23
###
###
24
### 25
26
27
### 28
###
###
### 29
### 30
### 31
### 32
33
### 34
### 35
### 36
### 37
### 38
###
###
39
### 40
###
###
### 41
### 42
### 43
###
###
###
###
###
###
###
###
###
-
73.78
-
63.33
: MARET : APRIL : MEI : JUNI : JULI : AGUSTUS : SEPTEMB : OKTOBER : NOVEMBER
HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL
HASIL
PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA PEMERIKSA
PEMERIKSAAN
AN AN AN AN AN AN AN AN
diru dipe diru dipe diru dipe diru dipe diru dipe diru dipe diru dipe diru dipe
diru juk
juk riksa juk riksa juk riksa juk riksa juk riksa juk riksa juk riksa juk riksa
64 135 74 224 133 159 148 88

7 9 7 5 4 4 4 1
46 26 18 24 22 27 20 30 9 32 24 52 33 46 41 39 46
4
4
4
4
4
4
6 7 5 3 5 5 16 16691
7 3 1 1 1 3 5 8
6 6 2 7 5 6 11 2666
46 1 18 4 22 3 20 2 9 1 24 3 33 1 41 30 46
37 21 25 20 26 43 43 30
19 13 20 10 24 36 38 30
19 13 20 10 25 34 38 30
22 15 33 25 25 39 38 32
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
1 3 1 1 1 1
7 5 4 3 3 1 3 1
7 5 4 3 3 1 3 1
92 292 36 308 44 262 40 387 18 316 48 395 66 417 82 311 19,449

: DESEMBER
HASIL
PEMERIKSA
AN
dipe diru
riksa juk
- -
Standar fasilitas, peralatan, sarana, prasarana dan obat emergensi di UGD, Puskesmas = …………………
JUMLAH
MINIMUM HASIL KET.
PERALATAN KESESU
NO JENIS PERALATAN LENGKAP (catat :
Puskes AIAN
Satuan / TIDAK jml
mas
barang)
I. Set Tindakan Medis / Gawat Darurat
1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah -
2 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah -
3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah -
Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar,
4 1 set -
sedang
5 Doppler 1 buah -
6 Dressing Forceps 1 buah -
7 EKG* 1 buah -
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah -
9 Forceps Aligator 3 buah -
10 Forceps Bayonet 3 buah -
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 2 buah -
12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah -
13 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam 3 buah -
14 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul 3 buah -
15 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul 3 buah -
16 Gunting bedah standar, lurus, ujung tumpul/tumpul 3 buah -
17 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam 3 buah -
18 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul 3 buah -
19 Gunting pembalut 1 buah -
20 Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah -
21 Handle kaca laring 1 buah -
22 Handle kaca nasopharing 1 buah -
23 Hooked probes 1 buah -
24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set -
25 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set -
26 Kait dan kuret serumen 1 buah -
27 Kanula hidung anak 1 buah -
28 Kanula hidung dewasa 1 buah -
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah -
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-
30 3 buah -
Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-
31 3 buah -
Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-
32 3 buah -
Mosquito)
33 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) 3 buah -
34 Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah -
35 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) 3 buah -
36 Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) 2 buah -
37 Korentang, penjepit sponge 2 buah -
38 Kursi roda 1 buah -
39 Lampu kepala 1 buah -
40 Laringoskop anak 1 buah -
41 Laringoskop dewasa 1 buah -
42 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah -
43 Magill Forceps 3 buah -
44 Nebulizer 1 buah -
45 Otoskop 1 buah -
46 Palu reflex 1 buah -
47 Pinset alat, bengkok (Remky) 1 buah -
48 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah -
49 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah -
50 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah -
51 Pinset bedah, 18 cm 3 buah -
52 Pinset epilasi 1 buah -
53 Pinset telinga 1 buah -
54 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah -
55 Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah -
56 Resusitator dewasa & sungkup 1 buah -
57 Resusitator neonatus & sungkup 1 buah -
58 Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah -
59 Semprit gliserin 1 buah -
60 Silinder korentang steril 1 buah -
61 Skalpel, tangkai pisau operasi 1 buah -
62 Spalk 1 buah -
63 Spekulum hidung 1 buah -
64 Spekulum mata 1 buah -
65 Sphygmomanometer untuk anak 1 buah -
66 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah -
67 Stand lamp untuk tindakan 1 buah -
68 Standar infus 2 buah -
69 Steteskop anak 1 buah -
70 Steteskop dewasa 1 buah -
71 Steteskop janin/Laenac 1 buah -
72 Suction pump (alat penghisap) 1 buah -
73 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 14 cm 4 buah -
74 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm 4 buah -
75 Tabung oksigen dan regulator 1 buah -
76 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah -
77 Termometer anak 1 buah -
78 Termometer dewasa 1 buah -
79 Timbangan anak 1 buah -
80 Timbangan dewasa 1 buah -
81 Tissue Forceps 1 buah -
82 Torniket karet 1 buah -
83 Usungan (brankar ) 1 buah -
Bahan Habis Pakai
1 Abocath/wing needle No. 20 sesuai kebutuhan -
4 Abocath/wing needle No.18 sesuai kebutuhan -
5 Alkohol 1 botol -
6 Anestesi topikal tetes mata 1 botol -
7 Benang chromic catgut sesuai kebutuhan -
8 Benang silk sesuai kebutuhan -
9 Cairan desinfektan/Povidone Iodine 1 botol -
10 Disposable syringe 1 cc sesuai kebutuhan -
12 Disposable syringe 2,5 - 3 cc Sesuai sesuai kebutuhan -
15 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 1 buah -
16 Endotracheal tube ( ETT ) 3 1 buah -
17 Endotracheal tube ( ETT ) 4 1 buah -
18 Goggle 1 buah -
19 Infus set/ intra vena set dewasa sesuai kebutuhan -
20 Infus set/intra vena set anak sesuai kebutuhan -
21 Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran sesuai kebutuhan -
22 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga sesuai kebutuhan -
23 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, penampang bulat sesuai kebutuhan -
24 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga sesuai kebutuhan -
25 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, penampang bulat sesuai kebutuhan -
26 Kapas sesuai kebutuhan -
27 Kasa non steril sesuai kebutuhan -
28 Kasa steril sesuai kebutuhan -
29 Kateter Foley ukuran 5-8 French 2 buah -
30 Kateter karet No. 10 (Nelaton) sesuai kebutuhan -
33 Lubricant gel 1 tube -
34 Masker wajah sesuai kebutuhan -
35 Micropore surgical tape sesuai kebutuhan -
36 Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 sesuai kebutuhan -
37 Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 ) sesuai kebutuhan -
38 Pelilit kapas/Cotton applicator sesuai kebutuhan -
39 Sabun tangan atau antiseptic 1 botol -
40 Sarung tangan non steril sesuai kebutuhan -
41 Sarung tangan steril sesuai kebutuhan -
42 Selang karet untuk anus sesuai kebutuhan -
43 Skapel, mata pisau bedah besar 1 box -
44 Skapel,mata pisau bedah kecil 1 box -
45 Verban elastic sesuai kebutuhan -
46 Water based gel untuk EKG dan Doppler 1 tube -
129 - - -
II. Perlengkapan
1 Bak instrument tertutup 2 buah -
2 Bantal 1 buah -
3 Celemek plastic 1 buah -
4 Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman 1 buah -
5 Duk bolong, sedang 2 buah -
6 Jam/timer 1 buah -
7 Kain balut segitiga ( mitella ) 5 buah -
8 Kasur 1 buah -
9 Kotak penyimpan jarum bekas 2 buah -
10 Lemari alat 1 buah -
11 Lemari obat 1 buah -
12 Mangkok untuk larutan 2 buah -
13 Meja instrumen/alat 1 buah -
14 Perlak plastic 2 buah -
15 Pispot 2 buah -
16 Sarung bantal 2 buah -
17 Seprei 2 buah -
18 Sikat tangan 1 buah -
19 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah -
20 Stop Watch 1 buah -
Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan
21 2 buah -
pembuka penutup
22 Toples kapas/Kasa steril 1 buah -
23 Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 1 buah -
24 Waskom bengkok 4 buah -
25 Waskom cekung 2 buah -
26 Waskom cuci 2 buah -
26 - - -
III. Meubelair
1 Kursi kerja 3 buah -
2 Lemari arsip 1 buah -
3 Meja tulis ½ biro 1 buah -
3 - - -
IV. Pencatatan & Pelaporan
1 Buku register pelayanan sesuai kebutuhan -
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan
2 sesuai kebutuhan -
pelayanan yang diberikan
3 Formulir Informed Consent sesuai kebutuhan -
4 Formulir rujukan sesuai kebutuhan -
5 Kertas resep sesuai kebutuhan -
6 Surat Keterangan Sakit sesuai kebutuhan -
6 - - -
V. Obat Emergenci
1 Diazepam Inj 3 amp -
2 Diazepam Supp (kulkas) 3 supp -
3 Dexamethason Inj 3 amp -
4 Epinefrin Inj 3 amp -
5 Atropin SO4 Inj 3 amp -
6 D 40 3 btl -
7 Aminophyllin Inj 3 amp -
8 Lidocaine Inj 3 amp -
9 Kalnex Inj 3 amp -
10 Vitamin K Inj 3 amp -
11 Clopidogril Inj 3 amp -
12 ATS 2 amp -
13 SABU 2 vial -
14 MgSO4 2 amp -
14 - - -
Rata - rata kesesuaian - -
UGD Pkm yg memenuhi Standar = ≥ 80 %
Keterangan:
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat
terpisah, maka di
masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan
medis/gawat
darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan
pencatatan
pelaporan sesuai tabel diatas.
2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki
kompetensi dan
kewenangan untuk mengoperasikan alat dan
menginterpretasikan
hasil.
3. Terstandar >= 80 %
mas = …………………………………. Tahun 2021
LAPORAN BULANAN PUSKESMAS DENGAN KEGAWAT
Total Jan Feb Mar Apr May Jun Jul
DARURAT
JAM BUKA UGD : 24 jam / < 24 jam
PENANGGUNG JAWAB UGD :

KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB UGD : Dokter / Perawat / Bidan
NILAI STANDARISASI UGD : - %
Total Jan Feb Mar Apr May Jun Jul
RESPON TIME UGD
SUMBER DAYA
1. Ukuran ruang UGD
2. Jumlah tempat tidur UGD
3. Jumlah tenaga - - - - - - - -
a. Dokter Umum -
b. Perawat -
c. Bidan -
d. Administrasi -
4. Jumlah ambulance
5. Peralatan dalam ambulance (Ada/Tidak Ada)
6. Obat-obatan emergency diruang UGD
Diazepam Inj 3 amp
Diazepam Supp (kulkas) 3 supp
Dexamethason Inj 3 amp
Epinefrin Inj 3 amp
Atropin SO4 Inj 3 amp
D 40 3 btl
Aminophyllin Inj 3 amp
Lidocaine Inj 3 amp
Kalnex Inj 3 amp
Vitamin K Inj 3 amp
Clopidogril Inj 3 amp
ATS 2 amp
SABU 2 vial
MgSO4 2 amp
7. Alat komunikasi di UGD (Ada/Tidak Ada)
No. telp UGD
EVALUASI PELAYANAN UGD BULAN SEBELUMNYA

1. Jumlah kasus Gadar - - - - - - - -
2. Jumlah kematian di UGD -
3. Jumlah kasus yang tidak dapat ditangani/ dirujuk -
4. Cakupan pelayanan gawat darurat yang dapat ditangani - - - - - - - -
= Jumlah kasus gawat darurat yang ditangani x 100% - - - - - - - -
Jumlah seluruh kasus Gadar - - - - - - - -
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Kunjungan UGD (Diagnosa/Kode ICD X) = Gout/M10
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
28 -
29 -
30 -
31 -
32 -
33 -
34 -
35 -
36 -
37 -
38 -
39 -
40 -
41 -
42 -
43 -
44 -
45 -
46 -
47 -
48 -
49 -
50 -
51 -
52 -
53 -
54 -
55 -
56 -
57 -
58 -
59 -
60 -
61 -
62 -
63 -
64 -
65 -
66 -
67 -
68 -
69 -
Jumlah - - - - - - - -
Harus sama dengan kunj,UGD di Laporan Kunj. Terpadu

Aug Sep Oct Nov Dec
Aug Sep Oct Nov Dec
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - - - -
LAPORAN RAWAT INAP
Puskesmas :
Dinas Kesehatan kabupaten Situbondo hari =
Bulan / Tahun : 2021 365 31 28 31 30 31 30 31 31 30 31 30 31
NO VARIABEL TOTAL Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
1 Luas Fasilitas Rawt Inap (m²)
2 Luas Bangunan Fasilitas Rawat Inap (m²)
3 Jumlah Tempat Tidur untuk fasilitas Rawat Inap (Total a & b) - 22 - - - - - - - - - - -
a TT Ruang Perawatan Biasa (Total rincian dibawah) - 22 - - - - - - - - - - -
- Dewasa 12
- Anak 10
- Bayi
b TT Ruang Perawatan Khusus (Total rincian dibawah) - - - - - - - - - - - - -
- Dewasa
- Anak
- Bayi
4 Jumlah kunjungan Rawat Inap baru -
5 Jumlah Kunjungan Rawat Inap lama -
6 Jumlah Kunjungan Rawat Inap (Total a & b) - - - - - - - - - - - - -
a Perawatan Biasa ( Total Rincian dibawah) - - - - - - - - - - - - -
- Dewasa -
- Anak -
- Bayi -
b Perawatan Khusus ( Total Rincian dibawah) - - - - - - - - - - - - -
- Dewasa - Jumlah hari perawatan dalam 1 bulan dibagi hasil
- Anak - kali jumlah tempat tidur dengan jumlah hari dalam 1
- Bayi - bulan ybs
7 Jumlah penderita berdasarkan jenis kunjungan ( Total a,b,&c) - - - - - - - - - - - - - Catatan kinerja Puskesmas, diralat menjadi :
a BAYAR - 10% - 60% = 100% hijau
b JKN-PBI - >60 - 70% = 75% hijau muda
c JKN-Non PBI - >70 - 80% = 50% kuning
d SPM/SKTM - >80 - 90% = 25% merah muda
e DLL - <10% atau >90% = 0% merah
8 Jumlah Hari Perawatan ( Total a, b & c) - - - - - - - - - - - - -
a BAYAR -
b JKN-PBI -
c JKN-Non PBI -
d SPM/SKTM -
e DLL -
9 Jumlah Penderita yang keluar karena ( Total a, b, c &d) - - - - - - - - - - - - -
a Sembuh -
b Meninggal Dunia -
c Pulang Paksa/ APS -
d Rujukan - T=
10 Bed Ocupancy Rate (BOR) ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### % 10-60 BOR = Jml hari perawatan / Jml tempat tidur, Nilai parameter BO
11 Average Length Of Stay (ALOS) ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### hr 6-9 ALOS = Jml hari perawatan / Jml penderita yang keluar
12 Bed Turn Over (BTO) ### - ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### kl 40-50 BTO = Jml penderita yang keluar / Jml tempat tidur
13 Turn Over Internal (TOI) ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### hr 1-3 TOI = (Jml tempat tidur x Jml hari perawatan) / Jml penderita y
14 Jumlah Penderita yang meninggal dunia sebelum 48 jam Perawatan -
15 Jumlah Penderita yang meninggal dunia sesudah48 jam Perawatan - Rumus BOR :
Kunjungan Ranap (Diagnosa/Kode ICD X) = Gout/M10 (jumlah hari perawatan di rumah sakit) × 100%
1 - (jlh tempat tidur × jlh hari dalam satu periode)
2 -
3 - nilai ALOS yang ideal antara 6-9 hari (Depkes, 2005).
4 - Rumus :
5 - (jumlah lama dirawat)
6 - (jlh pasien keluar (hidup + mati))
7 -
8 - Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3
9 - Rumus TOI :
10 - ((jumlah tempat tidur × Periode) − Hari Perawatan)
11 - (jlh pasien keluar (hidup + mati))
12 -
13 - Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipa
14 - Rumus BTO :
15 - Jumlah pasien dirawat (hidup + mati)
16 - (jumlah tempat tidur)
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
28 -
29 -
30 -
31 -
32 -
33 -
34 -
35 -
36 -
37 -
38 -
39 -
40 -
41 -
42 -
43 -
44 -
45 -
46 -
47 -
48 -
49 -
50 -
51 -
52 -
53 -
54 -
55 -
56 -
57 -
58 -
59 -
60 -
61 -
62 -
63 -
64 -
65 -
66 -
67 -
68 -
69 -
70 -
71 -
72 -
73 -
74 -
75 -
76 -
77 -
78 -
79 -
80 -
81 -
82 -
83 -
84 -
85 -
86 -
87 -
88 -
89 -
90 -
91 -
92 -
93 -
94 -
95 -
96 -
97 -
98 -
99 -
Jumlah - - - - - - - - - - - - -
Harus sama dengan kunj ranap di Laporan Kunj. Terpadu

ulan dibagi hasil
mlah hari dalam 1
t menjadi :
an / Jml tempat tidur, Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI, 2005).
an / Jml penderita yang keluar
ng keluar / Jml tempat tidur
x Jml hari perawatan) / Jml penderita yang keluar
an di rumah sakit) × 100%
hari dalam satu periode)
eal antara 6-9 hari (Depkes, 2005).
dup + mati))
ur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari.
r × Periode) − Hari Perawatan)

dup + mati))
u tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali.
wat (hidup + mati)

STANDARISASI PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN MATERNAL NEONATAL
DI PUSKESMAS
Sesuai : Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor Hk.02.03/Ii/1911/2013 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas
Mampu Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned)
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN : Situbondo Tahun : 2021
Hasil Ket. (Diisi data
No Indikator Kinerja dan Kegiatan Kriteria Penilaian Nilai
Penilaian sesungguhnya)
1. Sumber Daya Manusia
Tim Inti : (Wajib)
- Dokter umum Manajemen Puskesmas, 1 Orang -
PONED, PPGDON,
- Perawat 1 Orang -
Manajemen Asfiksia,
- Bidan Manajemen BBLR 1 Orang -
Tim Pendukung :
- Dokter umum On the job training di RS 1 orang -
- Perawat PONEK dan mendapatkan SK 5 orang -
- Bidan Penugasan dari Kadinkes 5 orang -
- ATLM 1 orang -
- Petugas Adiministrasi 1 orang -
Tim promosi Pemasaran/marketing dan 1 orang -
Public Relation (PR)
Tim Penunjang : (Harus ada)
- Petugas dapur Harus ada di Tim 1 orang -
- Petugas laundry 1 orang -
- Penjaga malam 1 orang -
- Cleaning service 1 orang -
- Pengemudi Ambulan 1 orang -
Jumlah -
2. Data Administrasi
- SK Bupati tentang penetapan - Ada 1
Puskesmas Mampu Poned - Tidak Ada 0
- SK Dinas Kesehatan tentang - Ada 1
Penetapan Tim Teknis dan Tim
Pendukung Puskesmas mampu Poned - Tidak Ada 0
- MoU pelaksanaan rujukan - Ada 1
Antara Puskesmas dengan Fasyankes
- Tidak Ada 0
Rujukan atau RS mampu PONEK
terdekat, tentang
MoU/ kontrak rujukan dan
penyelenggaraan
- pembinaan
penangananteknis
kegawat daruratan - Ada 1
maternal Neonatal
Antara Puskesmas dengan BPJS,
Asuransi Kesehatan lainnya, untuk - Tidak Ada 0
Puskesmas dengan persyaratan
tertentu
- Struktur Organisasi - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Formulir Rujukan Pasien - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Formulir Rujukan Balik - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Pencatatan dan Pelaporan - Ada 1
- Tidak Ada 0
Jumlah -
3. Fasilitas Pelayanan Rawat Jalan dan Rawat Inap
- Ruang tindakan - Ada 1
Tindakan obstetri dan neonatal dengan minimal 12 m2
- Tidak Ada 0
kondisi emergensi/komplikasi
- Ruang bersalin tanpa perlu tindakan - Ada 1
khusus - Tidak Ada 0
- Ruang pemulihan (Recovery Room) - Ada 1
pasca tindakan penanganan kegawat
minimal 8 m2
daruratan maternal Neonatal dan
tindakan lainnya - Tidak Ada 0
- - Ada 1
Ruangan untuk sterilisasi, penyimpanan
dan penyiapan alat-alat kesehatan
Ruangan untuk sterilisasi, penyimpanan
dan penyiapan alat-alat kesehatan
- Tidak Ada 0
- Ruang Spool-hock, dimana limbah cair - Ada 1

dibuang/dialirkan ke septic tank khusus,
terpisah dari septic tank WC - Tidak Ada 0
- Tempat cuci tangan dengan keran sikut - Ada 1
dan sabun/desinfektans khusus - Tidak Ada 0
- Ruang perawatan bayi baru lahir - Ada 1
minimal 9 m2
- Tidak Ada 0
- Ruang kerja sekaligus sebagai kamar - Ada 1
jaga untuk perawat/bidan jaga (nurse
station) - Tidak Ada 0
- Ruang perawatan pasien (rooming in) - Ada 1
minmal 7,2 m2
- Tidak Ada 0
- Rumah Singgah - Ada 1
- Tidak Ada 0
Jumlah -
4. Peralatan non medis
Perlengkapan di area terbatas (restrictive area), berupa:
- Tempat tidur operatif sederhana - Ada 1 di ruang tindakan
- Tidak Ada 0
- Ginekologis bed - Ada 1 di ruang persalinan
- Tidak Ada 0
- Tempat tidur dewasa - Ada 1 di ruang pemulihan
- Tidak Ada 0
- Lemari alat-alat medis - Ada 1 di ruang
- Tidak Ada 0 penyimpanan alat
- Meja Mayo untuk tempat alat medis - Ada 1 di ruang tindakan dan
saat tindakan/persalinan - Tidak Ada 0 ruang persalinan
- Meja-meja khusus untuk penempatan - Ada 1 di ruang tindakan,
peralatan tertentu siap pakai - Tidak Ada 0 persalinan dan
- Lampu tindakan/operasi - Ada 1 lainnya
di ruang tindakan dan
- Tidak Ada 0 persalinan
- Oksigen dan kelengkapannya - Ada 1 di ruang tindakan dan
- Tidak Ada 0 persalinan
Perlengkapan di Ruang Perawatan Bayi Khusus, didekat ruangan perawat jaga :
- Box bayi baru lahir dengan masalah, - Ada 1 minimal 1 box
dan dapat dirawat di Puskesmas atau
dipersiapkan untuk rujukan RS - Tidak Ada 0
- Jumlah Box Bayi dengan perlengkapan - Ada 1 minimal 2 box
khusus/inkubator di ruang khusus
perawatan bayi - Tidak Ada 0
- Box bayi baru lahir normal - Ada 1 1-2 box
- Tidak Ada 0
Perlengkapan meubelair bagi tenaga kesehatan pemberi layanan di rawat inap termasuk ruang penanganan
kegawat daruratan maternal Neonatal
- Meja tulis dan kursi - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Rak obat dan kulkas untuk - Ada 1
penyimpanan obat - Tidak Ada 0
- Lemari untuk: ATK, Arsip, Dokumen - Ada 1
(status, register rawat inap, surat dan
lainnya - Tidak Ada 0
Perlengkapan ruang perawatan
- Tempat tidur pasien - Ada 1 Dengan 4 TT + 3-4
- Tidak Ada 0 box bayi
- Meubeler sederhana (lemari + meja px) - Ada 1 di Ruang Rawat Inap,
sebanyak tempat
- Tidak Ada 0 tidur untuk Ibu
- Kursi tunggu keluarga pasien - Ada 1 diluar ruangan rawat
inap (teras fasilitas
rawat inap), sebagai
- Tidak Ada 0 kelengkapan ruang
rawat inap umumnya
- Tempat dan perlengkapan ruangan cuci - Ada 1

linen/ laundry - Tidak Ada 0
Jumlah -
5. Peralatan medis
Peralatan Maternal
- Meja instrumen 2 rak 1 buah -
- Bak Instrumen tertutup kecil 1 buah -
- Bak Instrumen tertutup medium 1 buah -
- Bak Instrumen tertutup besar (Obsgin) 1 buah -
- Tromol kasa 2 buah -
- Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 20-21 cm 2 buah -
- Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 23-24 cm 2 buah -
- Timbangan injak dewasa 1 buah -
- Pengukur tinggi badan (microtoise) 1 buah -
- Standar infus 1 buah -
- Lampu periksa Halogen 1 unit -
- Tensimeter/ sphygmomanometer dewasa 1 buah -
- Stetoskop dupleks dewasa 1 buah -
- Termometer klinik (elektrik) 1 buah -
- Tabung oksigen + Regulator 1 unit -
- Masker oksigen + Kanula nasal 2 unit -
- Tempat tidur periksa (examination bed) 2 unit -
- Rak alat serbaguna 1 buah -
- Penutup baki rak alat serbaguna 2 buah -
- Lemari Obat 1 buah -
- Meteran/ metline 1 buah -
- Pita pengukur lengan atas (LILA) 1 buah -
- Stetoskop janin Pinard/ Laenec 1 buah -
- Pocket Fetal Hearth Rate Monitor (Doppler) 1 unit -
- Tempat tidur untuk persalinan (Partus bed) 2 unit -
- Plastik alas tidur 1 buah -
- Klem kasa (korentang) 2 buah -
- Tempat klem kasa (korentang) 2 buah -
- Spekulum Sims kecil 1 buah -
- Spekulum Sims medium 1 buah -
- Spekulum Sims besar 1 buah -
- Spekulum cocor bebek Grave kecil 1 buah -
- Spekulum cocor bebek Grave medium 1 buah -
- Spekulum cocor bebek Grave besar 1 buah -
- Kit resusitasi dewasa 1 unit -
- Endotracheal tube dewasa 6,0 1 buah -
- Stilet untuk pemasangan ETT no.1 2 buah -
- Nasogastric tube dewasa 5 1 buah -
- Nasogastric tube dewasa 8 1 buah -
- Kacamata/ goggle 2 buah -
- Masker 1 kotak -
- Apron 2 buah -
- Sepatu boot 2 pasang -
- Tong/ ember dengan kran 2 buah -
- Sikat alat 1 buah -
- Perebus instrumen (Des􀆟 lasi Tingkat Tinggi) 1 buah -
- Sterilisator kering 1 buah -
- Tempat sampah tertutup 3 buah -
- Pispot sodok (stick pan) 2 buah -
- Setengah Kocher 4 buah -
- Gunting episiotomy 4 buah -
- Gunting tali pusat 4 buah -
- Gunting benang 4 buah -
- Pinset anatomis 4 buah -
- Pinset sirurgis 4 buah -
- Needle holder 4 buah -
- Nelaton kateter 4 buah -
- Jarum jahit tajam (cuting) G9 1 amplop -
- Jarum jahit tajam (cuting) G11 1 amplop -
- Bak/ baskom plastik tempat plasenta 2 buah -
- Ekstraktor Vakum Manual 1 unit -
- Aspirator Vakum Manual 1 unit -
- Waskom 2 unit -
- Klem Kelly/ Klem Kocher lurus 1 buah -
- Klem Fenster/ Klem Ovum 4 buah -
- Pinset anatomis 1 buah -
- Mangkok iodin 1 buah -
- Tenakulum Schroeder 1 buah -
- Klem kasa lurus (sponge foster straight) 1 buah -
- Gunting Mayo CVD 1 buah -
- Aligator ekstraktor AKDR 1 buah -
- Klem penarik benang AKDR 1 buah -
- Sonde uterus Sims 1 buah -
- Hemoglobin meter elektronik 1 kit -
- Tes celup Urinalisis Glukose & Protein 1 kit -
- Tes celup hCG (tes kehamilan) 200 kit -
- Tes golongan darah (ABO, Rhesus) 2 kit -
- Benang chromic (jarum tapper 0) 2/0 1 kotak -
- Benang chromic (jarum tapper 0) 3/0 1 kotak -
- Spuit disposable (steril) 1 ml 100 buah -
- Three-way Stopcock (steril) 1 buah -
- Infus Set Dewasa 50 buah -
- Kateter intravena 16 G 50 buah -
- Kateter penghisap lendir dewasa 8 1 buah -
- Kateter penghisap lendir dewasa 10 1 buah -
- Kateter Folley dewasa 16 G 5 buah -
- Kateter Folley dewasa 18 G 5 buah -
- Kantong urin 10 buah -
- Sarung tangan steril 7 50 pasang -
- Sarung tangan steril 7,5 50 pasang -
- Sarung tangan steril 8 50 pasang -
- Sarung tangan panjang (manual plasenta) 10 pasang -
- Sarung tangan rumah tangga (serbaguna) 2 pasang -
- Plester non woven 1 buah -
- Sabun cair untuk cuci tangan 1 buah -
- Povidon Iodin 10 % 1 buah -
- Alkohol 75 % 1 buah -
- Cuvetie Hemoglobin meter elektronik 1 set -
Peralatan Neonatal
- Tensimeter/ sphygmomanometer bayi 1 buah -
- Bak Instrumen tertutup kecil Tensimeter/ sphygmomanometer neonatus 1 buah -
- Stetoskop dupleks bayi 1 buah -
- Stetoskop dupleks neonatus 1 buah -
- Termometer klinik (elektrik) 1 buah -
- Timbangan neonatus + bayi 1 buah -
- ARI timer standar (respiratory rate timer) 1 buah -
- Lampu emergensi 4 buah -
- Meja resusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer) 1 buah -
- Kit resusitasi neonates 1 unit -
- Balon resusitasi neonatus mengembang sendiri, dg selang reservoir 1 unit -
- Sungkup resusitasi 1 set -
- Laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran) 1 set -
- T piece Resusitator 1 set -
- Endotracheal tube anak 1 buah -
- Nasogastric tube neonatus 1 buah -
- Tabung oksigen + Regulator 1 unit -
- Pompa penghisap lendir elektrik 1 set -
- Penghisap lendir DeLee (neonatus) 2 unit -
- Handuk pembungkus neonatus 6 buah -
- Kotak kepala neonatus (head box) 1 buah -
- Klem arteri Kocher mosquito lurus 1 buah -
- Klem arteri Kocher mosquito lengkung 1 buah -
- Klem arteri Pean mosquito 1 buah -
- Pinset jaringan kecil 1 buah -
- Pinset bengkok kecil 1 buah -
- Gunting jaringan Mayo ujung tajam 1 buah -
- Gunting jaringan Mayo ujung tumpul 1 buah -
- Gunting jaringan Iris lengkung 1 buah -
- Baskom kecil 1 buah -
- Needle Holder Matheiu 1 buah -
- Jarum Ligasi Knocker 1 buah -
- Doyeri Probe lengkung 1 buah -
- Pinset jaringan Semken 1 buah -
- Pinset kasa (anatomis) 1 buah -
- Pinset jaringan (sirurgis) 1 buah -
- Gunting Iris lengkung 1 buah -
- Gunting operasi lurus 1 buah -
- Retraktor Finsen tajam 1 buah -
- Skalpel 1 buah -
- Bisturi 5 buah -
- Klem mosquito Halsted lurus 2 buah -
- Klem mosquito Halsted lengkung 2 buah -
- Klem linen Backhauss 2 buah -
- Klem pemasang klip Hegenbarth 1 buah -
- Kantong Metode Kanguru 10 buah -
- Inkubator Ruangan dengan termostat sederhana 1 buah -
- Infus Set Pediatrik 1 kotak -
- Three-way Stopcock (steril) 1 buah -
- Kanula penghisap lendir neonatus 2 buah -
- Klem tali pusat 100 buah -
- Kateter intravena 50 buah -
- Kateter umbilicus 3 set -
Jumlah -
6. Obat dan Bahan Habis Pakai
Obat Pelayanan Obstetri Emergensi Dasar
- Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml) -
- Amoksilin 500 mg (tablet) -
- Ampisilin 1 g injeksi -
- Aquadest pro injeksi (25 ml) -
- Asam Mefenamat 500 mg (tablet) -
- Chromic catgut no.1, atraumatik (sachet) -
- Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atraumatik (sachet) -
- Dexametason 5 mg injeksi (1 ml) -
- Dextran 70 6% (500 ml) -
- Diazepam 5 mg injeksi (2 ml) -
- Difenhidramin HCl 10 mg injeksi (1 ml) -
- Disposible syringe 10 ml -
- Gentamisin 80 mg injeksi -
- Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml) -
- Hidralazin 5 mg injeksi -
- Infus set dewasa -
- Kantong urin dewasa -
- Kateter Folley no.18 -
- Kateter intravena no. 18 G -
- Labetolol 10 mg injeksi -
- Lidokain HCl 2% injeksi (2 ml) -
- Metronidazol 500 mg injeksi -
- Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) -
- Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) -
- Meti ldopa 250 mg (tablet) -
- MgSO4 20% (25 ml) -
- MgSO4 40% (25 ml) -
- Misoprostol (tablet) -
- NaCl 0,9% (500 ml) -
- Nifedipin 10 mg (tablet) -
- Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) -
- Parasetamol 500 mg (tablet) -
- Pethidin injeksi (2 ml) -
- Ringer Laktat (500 ml) -
- Sulfas Atropin injeksi (2 ml) -
- Transfusi set dewasa -
Obat Pelayanan Neonatal Emergensi Dasar
- Vit.K1/Pithomenadion inject Ampul -
- Spuit 1 ml (utk vit.K) unit -
- Salep mata tetrasiklin 1% Tube -
- Cairan infus RL Botol infus 500 ml -
- Cairan infus NaCl 0,9% Botol infus 500 ml -
- Cairan infus Dextrose 10% Botol infus 500 ml -
- Aquadest untuk pelarut Botol -
- Alkohol 70% Botol -
- Povidone Iodine Botol -
- Penicillin procain Vial -
- Ampicillin injeksi Vial -
- Gentamisin injeksi Vial 2 ml isi 20 mg -
- Gentamisin injeksi Vial 2 ml isi 80 mg -
- Fenobarbital injeksi Ampul -
- Diazepam injeksi Ampul 1 ml dan 2 ml -
- Abbocath/wing needle Unit -
- Vaksin Hepatitis Uniject Sesuai kebutuhan -
Jumlah -
7. Penataan Area Lingkungan
- Jarak Tempuh Terdekat dari :
Masyarakat Maksimal 1 Jam 1 Jam -
Puskesmas Maksimal 1 Jam 1 Jam -
Rumah Sakit Maksimal 2 Jam 2 Jam -
- Tersedia resepan air - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Ada akses jalan kendaraan pembawa - Ada 1
pasien ke ruang UGD - Tidak Ada 0
- Tersedia area - Ada 1 kendaraan R-4
pembawa pasien
- Tidak Ada 0 Gadar + kendaraan
R-2 pengunjung
- Memiliki IPAL/SPAL yang dikelola - Ada 1
dengan baik - Tidak Ada 0
- Tersedia fasilitas cuci tangan - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Sistem instalasi listrik dan - Ada 1
penempatannya - Tidak Ada 0
- Ada Sumber daya listrik - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Ada genset - Ada 1
- Tidak Ada 0
- Pemadan kebakaran - Ada 1
- Tidak Ada 0
Jumlah -
8. Sarana pendukung pelayanan
Ambulan
- Sarana transportasi rujukan pasien - Ada 1 Gadar/Emergensi
dilengkapi sarana
perlengkapan medis (kit
- Tidak Ada 0 emergensi, O2 portable,
transportable
incubator3)
- Tersedia perangkat komunikasi (Radio - Ada 1 Telephon, HP,

medik/Tele rujukan) Perangkat sistem
rujukan Radio medik, e-
- Tidak Ada 0 Rujukan, dan lainnya
- Tersedia Dana operasional - Ada 1

penyelenggaraan dan sumber dananya - Tidak Ada 0
Jumlah -
9. Indikator untuk mengukur Kinerja
Cakupan pasien yang dirujuk dari
- wilayah kerja Puskesmas yang - > 100 % 1 100 % kasus yang
tercakup dalam kluster regional sistem - < 100 % 0 dirujuk
rujukan
- Cakupan pasien yang dapat ditangani - > 100 % 1 100 % px yang
di Puskesmas - < 100 % 0 ditangani
- Cakupan pasien yang dirujuk ke Rumah - > 100 % 1 100 % kasus yang
Sakit - < 100 % 0 dirujuk
- Jumlah Rujukan Balik pasien - > 100 % 1 dari RS ke Pkm
emergensi/komplikasi - < 100 % 0
- Jumlah kasus yang dirujuk balik dari - > 100 % 1 dari Pkm ke Jejaring
Puskesmas
Jumlah kasus yang dirujuk balik dari dari Pkm ke Jejaring
Puskesmas - < 100 % 0
Jumlah -
HASIL PENILAIAN
STANDARISASI PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN MATERNAL NEONATAL
HASIL
NO HASIL PENILAIAN DI PUSKESMAS
NILAI MAKS BOBOT PENCAPAIAN
1 Sumber Daya Manusia 14 5 VARIABEL -
2 Data Administrasi 8 3 -
Fasilitas Pelayanan Rawat Jalan dan Rawat
3 10 3 -
Inap
4 Peralatan non medis 18 6 -
5 Peralatan medis 172 58 -
6 Obat dan Bahan Habis Pakai 55 19 -
7 Penataan Area Lingkungan 12 4 -
8 Sarana pendukung pelayanan 3 1 -
9 Indikator untuk mengukur Kinerja 5 2 -
JUMLAH NILAI 297 100 -
NILAI :
= Nilai yang diperoleh X Bobot = - = 0
Nilai maksimal 297
Kurang 0.00
Kriteria Standart : Baik Hijau > 70

Cukup Kuning 55 - 70
Kurang Merah < 55
Untuk menjadi Puskesmas PONED, point Sumber Daya Manusia harus mencapai maksimal yaitu (14) point, sedang point lainnya bisa
70 %.
Target Nilai
Nilai : SDM = 14 -
Nilai lainnya 70 % = 198 -
212 - Belum Mampu PONED

………………………………………………
(......................................................)
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Situbondo
Drs. ABU BAKAR ABDI, Apt, M.Si

Pembina Utama Muda
Nip. 19650525 199403 1 009
Ketersediaan SDM terlatih
Jumlah Dokter terlatih Bidan terlatih Perawat terlatih
Kegawat Kegawat Kegawat Darurat
Nama Lengkap Titel Darurat Darurat
Poned daruratan Poned daruratan Poned darurata Lainny
Maternal+ Lainnya Maternal+ Lainnya n a
Neo. Neo. Maternal
+Neo.
Jumlah - - - - - - - - -
- - -
KOMULATIF PELAPORAN PUSKESMAS PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN UNTUK PELAYANAN IB

UMUR DIRUJUK OLEH DIRUJUK KE KEHAMIL
PKM
JENIS KASUS
DATAN NON RSU
< 20
20-35 Th > 35 Th JML BIDAN DUKUN KADER G PERA RSUD SWAS 1
Th
SENDIRI WATA TA
N
KOMULATIF PELAPORAN PUSKESMAS PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN UNTUK PELAYANAN BAY
UMUR DIRUJUK OLEH DIRUJUK KE ANAK

JENIS KASUS
PKM
JENIS KASUS DATAN NON RSU
15-28
0-7 hr 8-14 hr JML BIDAN DUKUN KADER G PERA RSUD SWAS 1
hr
SENDIRI WATA TA
N
STRUKTUR ORGANISASI
PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN MATERNAL NEONATAL DI PUSKESMAS
KEPALA PUSKESMAS
........................
PENANGGUNG JAWAB
0
(dokter Puskesmas)
TIM INTI TIM PENDUKUNG

1. ........................ 1. ........................
2. ........................ 2. ........................ TIM
3. ........................ TIM
3. ........................ PENUNJANG PROMOS
4. ........................ 1. .................. ...............
5. ........................ ...... .........
2. ..................
......
3. ..................
......
4. ..................
......
5. ..................
......
Buat dlm bentuk jam, mis 15 mnt = 0,25 jam, 5 mnt = 0,83 jam
KASUS – KASUS YANG HARUS DI RUJUK KE RUMAH SAKIT

1. Kasus Ibu hamil yang memerlukan rujukan segera ke Rumah Sakit
a. Ibu hamil dengan panggul sempit
b. Ibu hamil dengan riwayat bedah sesar
c. Ibu hamil dengan perdarahan antepartum
d. Hipertensi dalam kehamilan (preeklamsi berat/ eklamsi)
e. Ketuban pecah disertai dengan keluarnya meconium kental
f. Ibu hamil dengan 􀆟 nggi fundus 40 cm atau lebih (makrosomia ,
polihidramnion, kehamilan ganda)
g. Primipara pada fase ak􀆟 f kala satu persalinan dengan penurunan
kepala 5/5
i. Ibu hamil dengan disproporsi Kepala Panggul

j. Ibu hamil dengan penyakit penyerta yang mengancam jiwa
(DM, kelainan jantung).
2. Kasus pada bayi baru lahir yang harus segera dirujuk ke Rumah
Sakit:
a. Bayi ris􀆟 usia gestasi kurang dari 32 minggu
b. Bayi dengan asfi ksis ringan dan sedang 􀆟 dak menunjukan
perbaikan selama 6 jam.
c. Bayi dengan kejang meningi􀆟 s
d. Bayi dengan kecurigaan sepsis
e. Infeksi pra intra post partum
f. Kelainan bawaaan
g. Bayi yang butuh transfuse tukar
h. Bayi dengan distres nafas yang menetap
i. Meningi􀆟 s
j. Bayi yang 􀆟 dak menunjukan kemajuan selama perawatan
k. Bayi yang mengalami kelainan jantung
l. Bayi hiperbilirubinemia dan bayi dengan kadar bilirubin total
lebih dari 10 mg/dl
INDIKATOR PEMANTAUAN KINERJA OBSTETRI DAN NEONATAL

I. Kinerja Manajemen Unit Pelayanan Emergensi Obstetrik
1. Standar masukan dan da􀅌 ar 􀆟 lik
2. Standar manajemen dan daftar tilik
II. Kinerja Klinis
1. Pengkajian Retrospektif
2. Indikator klinis
3. Indikator kolektif
4. Formulir pengumpulan data
5. Formulir nilai kolektif
ELAYANAN IBU
KEHAMILAN KE KEADAAN IBU KEADAAN IBU TINDAKAN
Pit. Plas.
SEHA SEHA Va. Kuret
> 1-3 >3 SAKIT MATI SAKIT MATI Drip / Digital Manu Di …..
T T Ekst ase
Drip al
LAYANAN BAYI
KEADAAN BAYI CARA BERAT PENOLONG
ANAK KE
WAKTU LAHIR PERSALINAN LAHIR PERSALINAN
TINDA
KAN NON
SEHA CACA NORM < 2500 > 2500 NAKE
2-3 ≥4 T
SAKIT
T AL
(SEB
gr gr S
NAKE
UTKA S
N)
TIM
PROMOSI
...............
.........
FORMAT KABUPATEN/KOTA -
DATA PENYEHAT TRADISIONAL
PUSKESMAS Ja……………………………. KABUPTEN SITUBONDO
TAHUN 2021
Jenis
Kepemilikan
Kelami Ramuan Keterampilan
STPT
n Umur
No. Nama Akur Pijat Energi Nomor STPT
Th Indone Reflek Bekam Terapi Olah
L P Shinse presur Tradi Spiri SPA Ya Tidak
sia si Kering Energi Pikir
e sional tual
1 p panji L 45 v
2 sarbini P 60 v
3 suwatin P 68 v
4 herlina P 40 v
5 maya P 72 v
6 B.Hardi p 65 v
7 Torima L 71 v
8 Sinten P 51 v
9 Busia P 49 v
10 Hasan L 48 v
11 Badila P 56 v
12 Misyani P 58 v
13 Puari P 64 v
14 Sapik P 66 v
15 Toyo L 64 v
16 Raswi P 50 v
17 Ririn P 53 v
18 Suarti P 52 v
19 Nur P 51 v
20 Jumaati P 55 v
21 Mukabi P 53 v
22 Sugik P 52 v
23 Suaya P 54 v
24 Asmari P 62 v
25 Salima P 56 v
26 esi P 56 v
27 Suparto L 57 v
28 Murakip L 56 v
29 Nursudar L 55 v
30 Riskiyanto L 63 v
31 Masturi L 55 v
32 Jumat L 53 v
33 Mistur L 50 v
34 Ela P 62 v
35 Mistawan P 55 v
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
JUMLAH - - ### - - - - - - - - - - - - -
Di isi "1" bila Ya
Alamat
Pendi
Lengkap No. Telp /
dikan Wilayah Kerja
(Dsn,RT,R HP
Terak hir
w,Ds,Kec)
smp krastal Jatibantang

SD krastal Jatibantang
SD setimbo Jatibantang
SMA setimbo Jatibantang

SD krajan Jatibantang
tegal barat wringinanom
Tegal barat wringinanom
Tegal barat wringinanom
wringin wringinanom
wringin wringinanom
Poloh Patemon
Petung Patemon
Petung Patemon
Petung Patemon
Poloh Patemon
SPA Kembangsari
SPA Kembangsari
SPA Kembangsari
Krajan Kembangsari
Tampelan Kembangsari
Lindut Curahsuri
Krajan Curahsuri
Lindut Curahsuri
Krajan sb anyar
Krajan sb anyar
gudang sb anyar
Krajan sb anyar
Krajan Pategalan
Krajan Pategalan
Krajan Pategalan
Lugeno Pategalan
pgr Gunung Pategalan
Krajan Semambung
G.Selatan Semambung
G.Selatan Semambung
- - - -
FORMAT KABUPATEN/KOTA - 1B
DATA KELOMPOK ASUHAN MANDIRI TAMAN OBAT KELUARGA
No. Puskesmas Nama Asman Nomor SK
1 Jatibanteng Sedap malam
2 Jatibanteng Angrek
2
PUSKESMAS = …Jatibanteng………………………. YAHUN = 2021
Alamat Lengkap (Dsn,RT,Rw,Ds,Kec)
Wringinanom
Jatibanteng
FORMAT KABUPATEN/KOTA - 2
DATA TENAGA KESEHATAN TERLATIH DI PUSKESMAS ………………………….
JENIS PENDIDIKAN TERAKHIR
KELAMIN DOKTER PERAWAT BIDAN
ASUHAN ASUHAN ASUHAN
MANDIRI MANDIRI MANDIRI
UMUR ALAMAT DAN NOMER
NAMA AKU TOT PEMANF TOT PEMANF TOT PEMANF
(th) TELEPON AKU TOT AKU AKU
PUN AKU AATAN AKU AATAN AKU AATAN
L P PRE HER PRE PRE
K PRES TOGA PRE TOGA PRE TOGA
SUR BAL SUR SUR
TUR UR DAN SUR DAN SUR DAN
AKUPRE AKUPRE AKUPRE
SUR SUR SUR
Antika Widiasih P 46 stimbo jatibanteng v
- -
Di isi "1" bila Ya
TAHUN = 2021
HIR
FISIOTERAPI NAKES LAIN
ASUHAN ASUHAN
MANDIRI MANDIRI
TOT PEMANF TOT PEMANF
AKU AKU
AKU AATAN AKU AATAN
PRE PRE
PRE TOGA PRE TOGA
SUR SUR
SUR DAN SUR DAN
AKUPRE AKUPRE
SUR SUR
DATA PENYEHAT TRADISIONAL DAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI PEMANFAATAN

TOGA DAN AKUPRESUR
PUSKESMAS Jatibanteng………………………..
TAHUN 2021
HATTRA DENGAN METODE
KETERAMPILAN JUMLAH
NO TRIWULAN HATTRA YANG KELOMPOK
RAMUAN TERAPI OLAH MEMILIKI STPT ASMAN
MANUAL
ENERGI PIKIR
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TW I - 33 1
2 TW II - 34 2
3 TW III
4 TW IV
JUMLAH - 67 - 2 - 1
DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS
PUSKESMAS ………………………..
PELAYANAN DALAM GEDUNG PELAYANAN LUAR GEDUNG

NO BULAN Herbal/ Konseling Pemb Kel Pendataan
Akupunktur Akupresur Ramuan Asman Asman Hattra
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Januari 34
2 Februari 2 35
3 Maret
4 April 1
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
JUMLAH - - - - 3 69
Total
Pelayana
n
34
37
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
72
DATA TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA SITUBONDO
TAHUN 2021
JENIS PENDIDIKAN TERAKHIR
NO PUSKESMAS NAMA KELAMIN UMUR ALAMAT DAN NOMER TELEPON DIPLOMA (VOKASI) S1/Profesi
L P AKUPUNKTU HATTRA JAMU LAINNYA AKUPUNKTU HATTRA JAMU LAINNYA
R R
1 2 3 4a 4b 5 6 7a1 7a2 7a3 7a4 7b1 7b2 7b3 7b4
1 Jatibanteng Antika widiasih P 46 stimbo rt1 rw2 jatibanteng v
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH - - 46 - - - - - - - - -
LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM DOKTER PRAKTEK MANDIRI LAPORAN BULANAN KESAKITAN UM
PUSKESMAS : PUSKESMAS
BULAN : TOTAL 2021 TRIWULAN
A KELOMPOK UMUM A
1 Alergi makanan L27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Chikungunya A92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Demam dengue dan demam berdarah dengue 3
b. Demam dengue A90 - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Filariasis B74 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Infeksi pada Umbilikus P38 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Kandidiasis Mulut B37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Keracunan makanan T62.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Lepra A30 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Leptospirosis A27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Malaria B54 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Morbili (Campak) B05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Reaksi Anafilaktik T78.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Syok R57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 TB selain Paru (ekstra Paru) A18 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Tuberkulosis (TB) Paru A15 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Tuberkulosis dengan HIV B20.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Varisela B01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
B DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN B
1 Anemia defisiensi besi D50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Leukemia D55 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Limfadenitis B70 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Limfoma Maligna C85.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Lupus Eritematosus Sistemik M32 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Thalasemia D56 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
C DIGESTIVE C
1 Ankilostomiosis B76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Apendisitis Akut K35 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Askariasis B77.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Bibir sumbing Q36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Demam tifoid A01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Gastritis K29.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Gastroschisis Q79.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Hemoroid grade 1-2 I84 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Hepatitis A B15 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Hepatitis B B16 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Hepatitis C B18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Intoleransi makanan K90.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Kolesistitis K81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Langit-langit sumbing Q35 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Malabsorbsi makanan K90.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Omphalocele Q79.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Parotitis B26 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Perdarahan gastrointestinal K92.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Peritonitis K65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Refluks gastroesofageal K21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Skistosomiasis B65.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
26 Strongiloidiasis B78.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 Taeniasis B68.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Ulkus mulut K12 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
D MATA D
1 Astigmatisme H52.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Benda asing di konjungtiva T15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Blefaritis H01.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Buta senja H53.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Episkleritis H15.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Glaukoma akut H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Glaukoma kronis H40.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Hifema H21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Hipermetropia H52.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Hordeolum H00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Katarak kongenital Q12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Katarak pada pasien dewasa H26.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Konjungtivitis 13
a. Konjungtivitis alergi H10.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Konjungtivitis infeksi H10.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Laserasi kelopak mata S01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Low vision H54 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Mata kering H04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Miopia ringan H52.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Perdarahan subkonjungtiva H57.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Presbiopia H52.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Pterygium H11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Retinoblastoma C69.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Retinopati diabetik H36.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Trauma kimia mata T26 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Trikiasis H02 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
E TELINGA E
1 Benda asing ditelinga T16 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Mastoiditis H70 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Otitis eksterna H60.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Otitis media akut H65 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Otitis media supuratif kronik H66 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Presbiakusis H91.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Serumen prop H61.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Tuli akibat bising H83 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Tuli kongenital H90 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
F KARDIOVASKULER F
1 Angina pektoris stabil I20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Cardiorespiratory arrest R09.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gagal jantung akut dan kronik I50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Hipertensi esensial I10 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Infark miokard I21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Takikardia I47 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
G MUSKULOSKELETAL G
1 Artritis reumatoid M53.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Artritis, osteoartritis M19.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Fraktur terbuka S52.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Fraktur tertutup S52.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Lipoma D17.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Osteoporosis M81.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Osteosarkoma C41 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Polimialgia reumatik M53.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Reduction deformity Q73.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Talipes Q66 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Vulnus T14.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
H NEUROLOGI H
1 Anencephaly Q00.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Bells’ Palsy G51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Delirium F05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Epilepsi G40.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Kejang demam R56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Meningo/encephalocele Q01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Migren G43.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Neuroblastoma C74.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Rabies A82.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Status epileptikus G41.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Stroke I63.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Tension headache G44.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Tetanus A35 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Tetanus neonatorum A33 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Vertigo R42 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
I PSIKIATRI I
1 Demensia F03 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Gangguan anxietas F40 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Gangguan depresi F33 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Gangguan penggunaan napza F10 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Gangguan psikotik F20 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Gangguan somatoform F45 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Insomnia F51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
J RESPIRASI J
1 Asma bronkial J45 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Asfiksia R09 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Benda asing di hidung T17.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Difteria A36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Epistaksis R04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Faringitis akut J02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Furunkel pada hidung J34.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Influenza J11 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Kanker nasofaring C11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Kanker paru C34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Laringitis akut J04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Pertusis (batuk rejan) A37.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Pneumonia aspirasi J69.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Pneumonia, Bronkopneumonia 17
b. Pneumonia J18.9 - - - - - - - - - - - - - - - -
18 Pneumotoraks J93.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Rinitis akut J00 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Rinitis alergi J30.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Rinitis vasomotor J30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Sinusitis akut J01 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Status asmatikus J46 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Tonsilitis 24
K KULIT K
1 Akne Vulgaris Ringan L70.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Cutaneus Larva Migrans B76.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Dermatitis atopik L20 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Dermatitis kontak alergi L23 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Dermatitis kontak iritan L24 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Dermatitis numularis L20.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Dermatitis perioral L71.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Dermatitis popok L22 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Dermatitis seboroik L21 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Dermatofitosis B35 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
c. Tinea cruris B35.6 - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Tinea manuum B35.2 - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Tinea pedis B35.3 - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Tinea unguium B35.1 - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Erisipelas A46 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Eritrasma L08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Exanthematous drug Eruption L27.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Fixed Drug Eruption L27.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Herpes simplek B00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Herpes zoster B02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
19 Hidradenitis supuratif L73.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
19 Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Luka bakar derajat I dan II T30 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Miliaria L74.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Moluskum kontagiosum B08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Pedikulosis kapitis B85.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Pedikulosis pubis B85.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Pioderma L08.0 - - - - - - - - - - - - - - - -
26 Pitiriasis Rosea L42 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 Pitiriasis versikolor B36.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
29 Sindrom Stevens Johnson L51.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 29
30 Skabies B86 - - - - - - - - - - - - - - - - 30
31 Skrofuloderma A18.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
32 Ulkus pada tungkai L98 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
33 Urtikaria L50 - - - - - - - - - - - - - - - - 33
34 Veruka Vulgaris B07 - - - - - - - - - - - - - - - - 34
L METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI L
1 Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Diabetes Mellitus Tipe 2 E11 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Hipoglikemia E16.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Hipotiroid kongenital E03.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Lipidemia E78.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Malnutrisi energi Protein E46 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Obesitas E66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Tirotoksikosis E05.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
M GINJAL DAN SALURAN KEMIH M
1 Epispadia Q64.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Fimosis N47 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Hipertropi prostat N40 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Hypospadia Q54 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Infeksi saluran kemih N39.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Parafimosis N472 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Penyakit ginjal kronik N03 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Pielonefritis tanpa komplikasi N10 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
1 Abortus 1
3 Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
7 Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
10 Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
13 Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
15 Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
1 Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
P LAIN_LAIN P
1 Kolera A00 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Infeksi usus karena bakteri lainnya A04 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Amubiasis, Disentri amuba A06 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 TBC Klinis A16.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Tuberculosis of other specified organs A18.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Kusta I/T (MB) A30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Kusta, tidak spesifik A30.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Batuk rejan A37 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Bacterial infection, unspecified a49.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Herpes simplex genitalis A60 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Epidemic vertigo A88.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Yellow fever A95 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Herpesviral [herpes simplex] infections B00 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Herpesviral vesicular dermatitis B00.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Varicella / Cacar air B01 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Superficial mycosis, unspecified B36.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Candidiasis B37 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
26 Tumor ganas pada payudara C50 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 Rectum D12.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Benign lipomatous neoplasm D17 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
29 Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - - - - - - - - - - - - - - - - 29
30 Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - - - - - - - - - - - - - - - - 30
31 Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
32 Connective and other soft tissue, unspecified d21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
33 Benign neoplasm of breast D24 - - - - - - - - - - - - - - - - 33
34 Benign neoplasm of ovary D27 - - - - - - - - - - - - - - - - 34
35 Other nutritional anaemias D53 - - - - - - - - - - - - - - - - 35
36 Nutritional anaemia, unspecified D53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 36
37 Anemia, tidak spesifik D64.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 37
38 Common variable immunodeficiency D83 - - - - - - - - - - - - - - - - 38
39 Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 39
40 Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 40
41 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 41
42 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 42
43 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 43
44 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 44
45 Other hypoglycaemia E16.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 45
46 Vitamin A deficiency, unspecified E50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 46
47 Lactose intolerance, unspecified E73.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 47
48 Pure hypercholesterolaemia E78.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 48
49 Pure hyperglyceridaemia E78.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 49
50 Mixed hyperlipidaemia E78.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 50
51 Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79 - - - - - - - - - - - - - - - - 51
52 Organic hallucinosis F06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 52
53 Catatonic schizophrenia F20.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 53
54 Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 54
55 Unspecified nonorganic psychosis F29 - - - - - - - - - - - - - - - - 55
56 Depressive episode F32 - - - - - - - - - - - - - - - - 56
57 Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 57
58 Anxiety disorder, unspecified F41.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 58
59 Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 59
60 Epilepsi G40 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
61 Other headache syndromes G44 - - - - - - - - - - - - - - - - 61
62 Cluster headache syndrome G44.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 62
63 Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 63
64 Sleep disorder, unspecified G47.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 64
65 Carpal tunnel syndrome G56.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 65
66 Compression of brain G93.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 66
67 Hordeolum and chalazion H00 - - - - - - - - - - - - - - - - 67
68 Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 68
69 Conjunctivitis H10 - - - - - - - - - - - - - - - - 69
70 Other disorders of conjunctiva H11 - - - - - - - - - - - - - - - - 70
71 Keratitis H16 - - - - - - - - - - - - - - - - 71
72 Senile cataract H25 - - - - - - - - - - - - - - - - 72
73 Katarak senilis H25.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 73
74 katarak lainnya H26 - - - - - - - - - - - - - - - - 74
75 Other disorders of lens H27 - - - - - - - - - - - - - - - - 75
76 Retinal detachments and breaks H33 - - - - - - - - - - - - - - - - 76
77 Glaucoma H40 - - - - - - - - - - - - - - - - 77
78 Optic neuritis H46 - - - - - - - - - - - - - - - - 78
79 Gangguan refraksi dan akomodasi H52 - - - - - - - - - - - - - - - - 79
80 Other disorders of refraction h52.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 80
81 Disorder of refraction, unspecified h52.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 81
82 Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 82
83 Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59 - - - - - - - - - - - - - - - - 83
84 Otitis externa H60 - - - - - - - - - - - - - - - - 84
85 Abscess of external ear H60.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 85
86 Other otitis externa H60.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 86
87 Other disorders of external ear H61 - - - - - - - - - - - - - - - - 87
88 Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 88
89 Other chronic suppurative otitis media H66.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 89
90 Otitis media, tidak spesifik H66.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 90
91 M‚niŠres disease H81.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 91
92 Benign paroxysmal vertigo H81.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 92
93 Other peripheral vertigo H81.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 93
94 Vertigo of central origin H81.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 94
95 Other disorders of vestibular function H81.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 95
96 Hearing loss, unspecified H91.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 96
97 Tinnitus H93.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 97
98 Hypertensive heart disease i11 - - - - - - - - - - - - - - - - 98
99 Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 99
100 Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 100
101 Secondary hypertension I15 - - - - - - - - - - - - - - - - 101
102 Angina pectoris I20 - - - - - - - - - - - - - - - - 102
103 Acute myocardial infarction i21 - - - - - - - - - - - - - - - - 103
104 Other acute ischaemic heart diseases I24 - - - - - - - - - - - - - - - - 104
105 Chronic ischaemic heart disease i25 - - - - - - - - - - - - - - - - 105
106 Old myocardial infarction I25.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 106
107 Supraventricular tachycardia I47.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 107
108 Other cardiac arrhythmias I49 - - - - - - - - - - - - - - - - 108
109 Gagal Jantung I50 - - - - - - - - - - - - - - - - 109
110 Congestive heart failure I50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 110
111 Cardiomegaly i51.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 111
112 Heart disease, unspecified i51.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 112
113 Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 113
114 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - - - - - - - - - - - - - - - - 114
115 Varicose veins of other sites I86 - - - - - - - - - - - - - - - - 115
116 Hypotension I95 - - - - - - - - - - - - - - - - 116
117 Hypotension, unspecified I95.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 117
118 Acute pharyngitis J02 - - - - - - - - - - - - - - - - 118
119 Acute tonsillitis J03 - - - - - - - - - - - - - - - - 119
120 Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - - - - - - - - - - - - - - - - 120
121 Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 121
122 Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 122
123 Pneumonia, organism unspecified J18 - - - - - - - - - - - - - - - - 123
124 Community Acquired Pneumonia J18.90 - - - - - - - - - - - - - - - - 124
125 Acute bronchitis J20 - - - - - - - - - - - - - - - - 125
126 Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 126
127 acute tonsillitis,unspecified J30 - - - - - - - - - - - - - - - - 127
128 Other allergic rhinitis J30.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 128
129 Chronic sinusitis J32 - - - - - - - - - - - - - - - - 129
130 Chronic sinusitis, unspecified J32.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 130
131 Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 131
132 Other chronic obstructive pulmonary disease j44 - - - - - - - - - - - - - - - - 132
133 Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 133
134 Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 134
135 Asma, tidak spesifik J45.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 135
136 Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - - - - - - - - - - - - - - - - 136
137 Disorders of tooth development and eruption K00 - - - - - - - - - - - - - - - - 137
138 Disturbances in tooth eruption K00.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 138
139 Disorder of tooth development, unspecified K00.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 139
140 Embedded and impacted teeth K01 - - - - - - - - - - - - - - - - 140
141 Impacted teeth K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 141
142 karies gigi K02 - - - - - - - - - - - - - - - - 142
143 Caries limited to enamel K02.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 143
144 Caries of dentine K02.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 144
145 Dental caries, unspecified K02.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 145
146 Other diseases of hard tissues of teeth K03 - - - - - - - - - - - - - - - - 146
147 Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04 - - - - - - - - - - - - - - - - 147
148 Pulpitis K04.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 148
149 Necrosis of pulp K04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 149
150 Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 150
151 Periapical abscess without sinus K04.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 151
152 Penyakit gusi dan periodontal K05 - - - - - - - - - - - - - - - - 152
153 Acute gingivitis K05.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 153
154 Chronic gingivitis K05.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 154
155 Acute periodontitis K05.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 155
156 Chronic periodontitis K05.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 156
157 Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07 - - - - - - - - - - - - - - - - 157
158 Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08 - - - - - - - - - - - - - - - - 158
159 Retained dental root K08.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 159
160 Cysts of oral region, not elsewhere classified K09 - - - - - - - - - - - - - - - - 160
161 Diseases of salivary glands K11 - - - - - - - - - - - - - - - - 161
162 Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 162
163 Other forms of stomatitis K12.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 163
164 Other diseases of lip and oral mucosa K13 - - - - - - - - - - - - - - - - 164
165 Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 165
166 Peptic ulcer, site unspecified k27 - - - - - - - - - - - - - - - - 166
167 Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 167
168 Gastritis and duodenitis K29 - - - - - - - - - - - - - - - - 168
169 Acute haemorrhagic gastritis K29.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 169
170 Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 170
171 Dispepsia K30 - - - - - - - - - - - - - - - - 171
172 Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 172
173 Hernia inguinalis K40 - - - - - - - - - - - - - - - - 173
174 Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 174
175 Other noninfective gastroenteritis and colitis K52 - - - - - - - - - - - - - - - - 175
176 Indeterminate colitis K52.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 176
177 Vascular disorders of intestine K55 - - - - - - - - - - - - - - - - 177
178 Other functional intestinal disorders K59 - - - - - - - - - - - - - - - - 178
179 Constipation K59.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 179
180 Fibrosis and cirrhosis of liver K74 - - - - - - - - - - - - - - - - 180
181 Hepatic fibrosis K74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 181
182 Cholelithiasis K80 - - - - - - - - - - - - - - - - 182
183 Haematemesis K92.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 183
184 Cellulitis L03 - - - - - - - - - - - - - - - - 184
185 Acute lymphadenitis L04 - - - - - - - - - - - - - - - - 185
186 Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08 - - - - - - - - - - - - - - - - 186
187 Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 187
188 Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 188
189 Exfoliative dermatitis L26 - - - - - - - - - - - - - - - - 189
190 Other dermatitis L30 - - - - - - - - - - - - - - - - 190
191 Infective dermatitis L30.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 191
192 Nail disorders L60 - - - - - - - - - - - - - - - - 192
193 Acne keloid L73.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 193
194 Miliaria rubra L74.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 194
195 Corns and callosities L84 - - - - - - - - - - - - - - - - 195
196 Inflammatory polyarthropathy M06.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 196
197 Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 197
198 Gout M10 - - - - - - - - - - - - - - - - 198
199 Artritis lainnya M13 - - - - - - - - - - - - - - - - 199
200 Polyarthrosis M15 - - - - - - - - - - - - - - - - 200
201 Other arthrosis M19 - - - - - - - - - - - - - - - - 201
202 Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16 - - - - - - - - - - - - - - - - 202
203 Other intervertebral disc disorders M51 - - - - - - - - - - - - - - - - 203
204 Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 204
205 Low back pain M54.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 205
206 Trigger finger m65.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 206
207 Shoulder lesions M75 - - - - - - - - - - - - - - - - 207
208 Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79 - - - - - - - - - - - - - - - - 208
209 Myalgia M79.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 209
210 Chronic renal failure n18 - - - - - - - - - - - - - - - - 210
211 Chronic kidney disease, stage 5 N18.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 211
212 Chronic renal failure, unspecified N18.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 212
213 Calculus of kidney and ureter n20 - - - - - - - - - - - - - - - - 213
214 Calculus of kidney N20.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 214
215 Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 215
216 Cyst of kidney, acquired N28.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 216
217 Other disorders of urinary system N39 - - - - - - - - - - - - - - - - 217
218 Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 218
219 Other and unspecified ovarian cysts N83.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 219
220 Other noninflammatory disorders of vagina N89 - - - - - - - - - - - - - - - - 220
221 Absent, scanty and rare menstruation N91 - - - - - - - - - - - - - - - - 221
222 Amenorrhoea, unspecified N91.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 222
223 Excessive, frequent and irregular menstruation N92 - - - - - - - - - - - - - - - - 223
224 Irregular menstruation, unspecified N92.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 224
225 Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 225
226 Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 226
227 Missed abortion O02.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 227
228 Abortus lainnya O05 - - - - - - - - - - - - - - - - 228
229 Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 229
230 Diabetes mellitus in pregnancy O24 - - - - - - - - - - - - - - - - 230
231 Maternal care for other known or suspected fetal probl O36 - - - - - - - - - - - - - - - - 231
232 Ketuban Pecah Dini O42 - - - - - - - - - - - - - - - - 232
233 Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 233
234 Other immediate postpartum haemorrhage O72.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 234
235 Sectio Caecarea O82 - - - - - - - - - - - - - - - - 235
236 Cardiomyopathy in the puerperium o90.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 236
237 Neonatal infective mastitis P39.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 237
238 Congenital malformations of cardiac septa Q21 - - - - - - - - - - - - - - - - 238
239 Ventricular septal defect Q21.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 239
240 Atrial septal defect Q21.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 240
241 Cleft lip, medial Q36.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 241
242 Cystic disease of liver Q44.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 242
243 Turners syndrome Q96 - - - - - - - - - - - - - - - - 243
244 Batuk R05 - - - - - - - - - - - - - - - - 244
245 Dyspnoea R06.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 245
246 Pain in throat and chest R07 - - - - - - - - - - - - - - - - 246
247 Chest pain, unspecified r07.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 247
248 Nyeri pinggul dan perut R10 - - - - - - - - - - - - - - - - 248
249 Other and unspecified abdominal pain R10.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 249
250 Nausea and vomiting R11 - - - - - - - - - - - - - - - - 250
251 Dysphagia R13 - - - - - - - - - - - - - - - - 251
252 Unspecified jaundice R17 - - - - - - - - - - - - - - - - 252
253 Ascites R18 - - - - - - - - - - - - - - - - 253
254 Paraesthesia of skin R20.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 254
255 Fever with chills R50.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 255
256 Fever, unspecified R50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 256
257 Sakit kepala R51 - - - - - - - - - - - - - - - - 257
258 Enlarged lymph nodes R59 - - - - - - - - - - - - - - - - 258
259 Generalized enlarged lymph nodes r59.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 259
260 Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 260
261 Oedema, not elsewhere classified R60 - - - - - - - - - - - - - - - - 261
262 Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 262
263 Abnormal results of kidney function studies r94.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 263
264 Superficial injury of head S00 - - - - - - - - - - - - - - - - 264
265 Injury of eye and orbit S05 - - - - - - - - - - - - - - - - 265
266 Unspecified injury of head S09.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 266
267 Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - - - - - - - - - - - - - - - - 267
268 Contusion of lower back and pelvis S30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 268
269 Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 269
270 Dislocation of elbow, unspecified S53.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 270
271 Fracture of femur S72 - - - - - - - - - - - - - - - - 271
272 Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73 - - - - - - - - - - - - - - - - 272
273 Fracture of patella S82.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 273
274 Superficial injury of ankle and foot S90 - - - - - - - - - - - - - - - - 274
275 Fracture of foot, except ankle S92 - - - - - - - - - - - - - - - - 275
276 Fracture of metatarsal bone , open S92.31 - - - - - - - - - - - - - - - - 276
277 Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93 - - - - - - - - - - - - - - - - 277
278 Traumatic amputation of ankle and foot S98 - - - - - - - - - - - - - - - - 278
279 Injury of unspecified body region T14 - - - - - - - - - - - - - - - - 279
280 Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 280
281 Burns classified according to extent of body surface invol T31 - - - - - - - - - - - - - - - - 281
282 Toxic effect of pesticides T60 - - - - - - - - - - - - - - - - 282
283 Contact with marine animal W56 - - - - - - - - - - - - - - - - 283
284 General examination and investigation of persons witho Z00 - - - - - - - - - - - - - - - - 284
285 Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 285
286 Examination for adolescent development state Z00.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 286
287 Follow-up examination after treatment for conditions othZ09 - - - - - - - - - - - - - - - - 287
288 Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 288
289 Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 289
290 Need for immunization against plague Z23.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 290
291 Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 291
292 Need for immunization against measles alone Z24.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 292
293 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 293
294 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 294
295 Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 295
296 Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - - - - - - - - - - - - - - - - 296
297 Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 297
298 Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 298
299 Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 299
300 Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 300
301 Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 301
302 Pemeriksaan Antenatal Z36 - - - - - - - - - - - - - - - - 302
303 Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - - - - - - - - - - - - - - - - 303
304 Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 304
305 Procedures for purposes other than remedying health st Z41 - - - - - - - - - - - - - - - - 305
306 Tindik telinga Z41.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 306
307 Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 307
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
PUSKESMAS : 0 PUSKESMAS
TRIWULAN : I 2021 TRIWULAN
KELOMPOK UMUM A
Lepra A30 - - 8
Malaria B54 - - 10
Syok R57.9 - - 13
Leukemia D55 - - 3
DIGESTIVE C
MATA D
Hifema H21.0 - - 8
Konjungtivitis 13
TELINGA E
KARDIOVASKULER F
MUSKULOSKELETAL G
Lipoma D17.9 - - 5
Talipes Q66 - - 10
Vulnus T14.1 - - 11
NEUROLOGI H
Migren G43.9 - - 7
Rabies A82.9 - - 9
Stroke I63.9 - - 11
Tetanus A35 - - 13
Vertigo R42 - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - 1
RESPIRASI J
Asfiksia R09 - - 2
Tonsilitis 24
KULIT K
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - -
Skabies B86 - - 30
Fimosis N47 - - 2
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - 1
Kusta I/T (MB) A30.0 - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - 11
Rectum D12.8 - - 27
Epilepsi G40 - - 60
Glaucoma H40 - - 77
Gout M10 - - 198
Myalgia M79.1 - - 209
Batuk R05 - - 244
Ascites R18 - - 253
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
TRIWULAN : II 2021 TRIWULAN
KELOMPOK UMUM A
Lepra A30 - - 8
Malaria B54 - - 10
Syok R57.9 - - 13
Leukemia D55 - - 3
DIGESTIVE C
MATA D
Hifema H21.0 - - 8
Konjungtivitis 13
TELINGA E
KARDIOVASKULER F
MUSKULOSKELETAL G
Lipoma D17.9 - - 5
Talipes Q66 - - 10
Vulnus T14.1 - - 11
NEUROLOGI H
Migren G43.9 - - 7
Rabies A82.9 - - 9
Stroke I63.9 - - 11
Tetanus A35 - - 13
Vertigo R42 - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - 1
RESPIRASI J
Asfiksia R09 - - 2
Tonsilitis 24
KULIT K
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - -
Skabies B86 - - 30
Fimosis N47 - - 2
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - 1
Kusta I/T (MB) A30.0 - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - 11
Rectum D12.8 - - 27
Epilepsi G40 - - 60
Glaucoma H40 - - 77
Gout M10 - - 198
Myalgia M79.1 - - 209
Batuk R05 - - 244
Ascites R18 - - 253
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
TRIWULAN : III 2021 TRIWULAN
KELOMPOK UMUM A
Lepra A30 - - 8
Malaria B54 - - 10
Syok R57.9 - - 13
Leukemia D55 - - 3
DIGESTIVE C
MATA D
Hifema H21.0 - - 8
Konjungtivitis 13
TELINGA E
KARDIOVASKULER F
MUSKULOSKELETAL G
Lipoma D17.9 - - 5
Talipes Q66 - - 10
Vulnus T14.1 - - 11
NEUROLOGI H
Migren G43.9 - - 7
Rabies A82.9 - - 9
Stroke I63.9 - - 11
Tetanus A35 - - 13
Vertigo R42 - - 16
PSIKIATRI I
Demensia F03 - - 1
RESPIRASI J
Asfiksia R09 - - 2
Tonsilitis 24
KULIT K
Pioderma - - 25
b. Impetigo L01 - -
Skabies B86 - - 30
Fimosis N47 - - 2
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Kolera A00 - - 1
Kusta I/T (MB) A30.0 - - 10
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - - 11
Rectum D12.8 - - 27
Epilepsi G40 - - 60
Glaucoma H40 - - 77
Gout M10 - - 198
Myalgia M79.1 - - 209
Batuk R05 - - 244
Ascites R18 - - 253
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
PUSKESMAS : 0
TRIWULAN : IV 2021
KELOMPOK UMUM
Alergi makanan L27.2 - -
Chikungunya A92.0 - -
Demam dengue dan demam berdarah dengue
Filariasis B74 - -
Infeksi pada Umbilikus P38 - -
Kandidiasis Mulut B37.9 - -
Keracunan makanan T62.2 - -
Lepra A30 - -
Leptospirosis A27.9 - -
Malaria B54 - -
Morbili (Campak) B05.9 - -
Reaksi Anafilaktik T78.2 - -
Syok R57.9 - -
TB selain Paru (ekstra Paru) A18 - -
Tuberkulosis (TB) Paru A15 - -
Tuberkulosis dengan HIV B20.0 - -
Varisela B01.9 - -
DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN
Anemia defisiensi besi D50.9 - -
HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21 - -
Leukemia D55 - -
Limfadenitis B70 - -
Limfoma Maligna C85.9 - -
Lupus Eritematosus Sistemik M32 - -
Thalasemia D56 - -
DIGESTIVE
Ankilostomiosis B76.0 - -
Apendisitis Akut K35 - -
Askariasis B77.9 - -
Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42 - -
Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9 - -
Bibir sumbing Q36.9 - -
Demam tifoid A01.0 - -
Disentri basiler dan disentri amuba A06.0 - -
Gastritis K29.7 - -
Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09 - -
Gastroschisis Q79.3 - -
Hemoroid grade 1-2 I84 - -
Hepatitis A B15 - -
Hepatitis B B16 - -
Hepatitis C B18.2 - -
Intoleransi makanan K90.4 - -
Kolesistitis K81.9 - -
Langit-langit sumbing Q35 - -
Malabsorbsi makanan K90.9 - -
Omphalocele Q79.2 - -
Parotitis B26 - -
Perdarahan gastrointestinal K92.2 - -
Peritonitis K65.9 - -
Refluks gastroesofageal K21.9 - -
Skistosomiasis B65.9 - -
Strongiloidiasis B78.9 - -
Taeniasis B68.9 - -
Ulkus mulut K12 - -
MATA
Astigmatisme H52.2 - -
Benda asing di konjungtiva T15.9 - -
Blefaritis H01.0 - -
Buta senja H53.6 - -
Episkleritis H15.1 - -
Glaukoma akut H40.2 - -
Glaukoma kronis H40.2 - -
Hifema H21.0 - -
Hipermetropia H52.0 - -
Hordeolum H00.0 - -
Katarak kongenital Q12.0 - -
Katarak pada pasien dewasa H26.9 - -
Konjungtivitis
Laserasi kelopak mata S01.1 - -
Low vision H54 - -
Mata kering H04.1 - -
Miopia ringan H52.1 - -
Perdarahan subkonjungtiva H57.8 - -
Presbiopia H52.4 - -
Pterygium H11.0 - -
Retinoblastoma C69.2 - -
Retinopati diabetik H36.0 - -
Trauma kimia mata T26 - -
Trikiasis H02 - -
TELINGA
Benda asing ditelinga T16 - -
Mastoiditis H70 - -
Otitis eksterna H60.9 - -
Otitis media akut H65 - -
Otitis media supuratif kronik H66 - -
Presbiakusis H91.1 - -
Serumen prop H61.2 - -
Tuli akibat bising H83 - -
Tuli kongenital H90 - -
KARDIOVASKULER
Angina pektoris stabil I20.9 - -
Cardiorespiratory arrest R09.2 - -
Gagal jantung akut dan kronik I50.9 - -
Hipertensi esensial I10 - -
Infark miokard I21.9 - -
Takikardia I47 - -
MUSKULOSKELETAL
Artritis reumatoid M53.3 - -
Artritis, osteoartritis M19.9 - -
Fraktur terbuka S52.9 - -
Fraktur tertutup S52.9 - -
Lipoma D17.9 - -
Osteoporosis M81.9 - -
Osteosarkoma C41 - -
Polimialgia reumatik M53.3 - -
Reduction deformity Q73.8 - -
Talipes Q66 - -
Vulnus T14.1 - -
NEUROLOGI
Anencephaly Q00.0 - -
Bells’ Palsy G51.0 - -
Delirium F05.9 - -
Epilepsi G40.9 - -
Kejang demam R56.0 - -
Meningo/encephalocele Q01.9 - -
Migren G43.9 - -
Neuroblastoma C74.9 - -
Rabies A82.9 - -
Status epileptikus G41.9 - -
Stroke I63.9 - -
Tension headache G44.2 - -
Tetanus A35 - -
Tetanus neonatorum A33 - -
Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9 - -
Vertigo R42 - -
PSIKIATRI
Demensia F03 - -
Gangguan anxietas F40 - -
Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 - -
Gangguan depresi F33 - -
Gangguan penggunaan napza F10 - -
Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80 - -
Gangguan psikotik F20 - -
Gangguan somatoform F45 - -
Insomnia F51.0 - -
RESPIRASI
Asma bronkial J45 - -
Asfiksia R09 - -
Benda asing di hidung T17.1 - -
Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 - -
Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 - -
Difteria A36.9 - -
Epistaksis R04.0 - -
Faringitis akut J02.9 - -
Furunkel pada hidung J34.0 - -
Influenza J11 - -
Kanker nasofaring C11.9 - -
Kanker paru C34.9 - -
Laringitis akut J04.0 - -
Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 - -
Pertusis (batuk rejan) A37.9 - -
Pneumonia aspirasi J69.0 - -
Pneumonia, Bronkopneumonia
Pneumotoraks J93.9 - -
Rinitis akut J00 - -
Rinitis alergi J30.4 - -
Rinitis vasomotor J30.0 - -
Sinusitis akut J01 - -
Status asmatikus J46 - -
Tonsilitis
KULIT
Akne Vulgaris Ringan L70.0 - -
Cutaneus Larva Migrans B76.9 - -
Dermatitis atopik L20 - -
Dermatitis kontak alergi L23 - -
Dermatitis kontak iritan L24 - -
Dermatitis numularis L20.8 - -
Dermatitis perioral L71.0 - -
Dermatitis popok L22 - -
Dermatitis seboroik L21 - -
Dermatofitosis B35 - -
Erisipelas A46 - -
Eritrasma L08.1 - -
Exanthematous drug Eruption L27.0 - -
Fixed Drug Eruption L27.0 - -
Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66 - -
Herpes simplek B00.9 - -
Herpes zoster B02.9 - -
Hidradenitis supuratif L73.2 - -
Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0 - -
Luka bakar derajat I dan II T30 - -
Miliaria L74.3 - -
Moluskum kontagiosum B08.1 - -
Pedikulosis kapitis B85.0 - -
Pedikulosis pubis B85.3 - -
Pioderma - -
b. Impetigo L01 - -
Pitiriasis Rosea L42 - -
Pitiriasis versikolor B36.0 - -
Reaksi Gigitan Serangga T63.4 - -
Sindrom Stevens Johnson L51.1 - -
Skabies B86 - -
Skrofuloderma A18.4 - -
Ulkus pada tungkai L98 - -
Urtikaria L50 - -
Veruka Vulgaris B07 - -
METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9 - -
Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 - -
Hipoglikemia E16.2 - -
Hipotiroid kongenital E03.1 - -
Lipidemia E78.5 - -
Malnutrisi energi Protein E46 - -
Obesitas E66.9 - -
Tirotoksikosis E05.9 - -
GINJAL DAN SALURAN KEMIH
Epispadia Q64.0 - -
Fimosis N47 - -
Hipertropi prostat N40 - -
Hypospadia Q54 - -
Infeksi saluran kemih N39.0 - -
Parafimosis N472 - -
Penyakit ginjal kronik N03 - -
Pielonefritis tanpa komplikasi N10 - -
KESEHATAN WANITA
Abortus
Eklampsi O15.9 - -
Mastitis N61 - -
PENYAKIT KELAMIN
Sifilis A53.9 - -
Gonore A54.9 - -
Vaginitis N76.0 - -
Vulvitis N76.2 - -
LAIN_LAIN
Kolera A00 - -
Infeksi usus karena bakteri lainnya A04 - -
Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9 - -
Amubiasis, Disentri amuba A06 - -
Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0 - -
Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16 - -
TBC Klinis A16.0 - -
Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2 - -
Tuberculosis of other specified organs A18.8 - -
Kusta I/T (MB) A30.0 - -
Kusta I/T B/L (PB) A30.5 - -
Kusta, tidak spesifik A30.9 - -
Batuk rejan A37 - -
Bacterial infection, unspecified a49.9 - -
Herpes simplex genitalis A60 - -
Epidemic vertigo A88.1 - -
Yellow fever A95 - -
Herpesviral [herpes simplex] infections B00 - -
Herpesviral vesicular dermatitis B00.1 - -
Varicella / Cacar air B01 - -
Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09 - -
Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20 - -
Superficial mycosis, unspecified B36.9 - -
Candidiasis B37 - -
Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7 - -
Tumor ganas pada payudara C50 - -
Rectum D12.8 - -
Benign lipomatous neoplasm D17 - -
Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20 - -
Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21 - -
Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1 - -
Connective and other soft tissue, unspecified d21.9 - -
Benign neoplasm of breast D24 - -
Benign neoplasm of ovary D27 - -
Other nutritional anaemias D53 - -
Nutritional anaemia, unspecified D53.9 - -
Anemia, tidak spesifik D64.9 - -
Common variable immunodeficiency D83 - -
Nontoxic goitre, unspecified E04.9 - -
Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5 - -
Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9 - -
Other hypoglycaemia E16.1 - -
Vitamin A deficiency, unspecified E50.9 - -
Lactose intolerance, unspecified E73.9 - -
Pure hypercholesterolaemia E78.0 - -
Pure hyperglyceridaemia E78.1 - -
Mixed hyperlipidaemia E78.2 - -
Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79 - -
Organic hallucinosis F06.0 - -
Catatonic schizophrenia F20.2 - -
Skizofrenia, tidak spesifik F20.9 - -
Unspecified nonorganic psychosis F29 - -
Depressive episode F32 - -
Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3 - -
Anxiety disorder, unspecified F41.9 - -
Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5 - -
Epilepsi G40 - -
Other headache syndromes G44 - -
Cluster headache syndrome G44.0 - -
Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0 - -
Sleep disorder, unspecified G47.9 - -
Carpal tunnel syndrome G56.0 - -
Compression of brain G93.5 - -
Hordeolum and chalazion H00 - -
Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9 - -
Conjunctivitis H10 - -
Other disorders of conjunctiva H11 - -
Keratitis H16 - -
Senile cataract H25 - -
Katarak senilis H25.9 - -
katarak lainnya H26 - -
Other disorders of lens H27 - -
Retinal detachments and breaks H33 - -
Glaucoma H40 - -
Optic neuritis H46 - -
Gangguan refraksi dan akomodasi H52 - -
Other disorders of refraction h52.6 - -
Disorder of refraction, unspecified h52.7 - -
Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9 - -
Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59 - -
Otitis externa H60 - -
Abscess of external ear H60.0 - -
Other otitis externa H60.8 - -
Other disorders of external ear H61 - -
Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1 - -
Other chronic suppurative otitis media H66.3 - -
Otitis media, tidak spesifik H66.9 - -
M‚niŠres disease H81.0 - -
Benign paroxysmal vertigo H81.1 - -
Other peripheral vertigo H81.3 - -
Vertigo of central origin H81.4 - -
Other disorders of vestibular function H81.8 - -
Hearing loss, unspecified H91.9 - -
Tinnitus H93.1 - -
Hypertensive heart disease i11 - -
Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0 - -
Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9 - -
Secondary hypertension I15 - -
Angina pectoris I20 - -
Acute myocardial infarction i21 - -
Other acute ischaemic heart diseases I24 - -
Chronic ischaemic heart disease i25 - -
Old myocardial infarction I25.2 - -
Supraventricular tachycardia I47.1 - -
Other cardiac arrhythmias I49 - -
Gagal Jantung I50 - -
Congestive heart failure I50.0 - -
Cardiomegaly i51.7 - -
Heart disease, unspecified i51.9 - -
Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9 - -
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64 - -
Varicose veins of other sites I86 - -
Hypotension I95 - -
Hypotension, unspecified I95.9 - -
Acute pharyngitis J02 - -
Acute tonsillitis J03 - -
Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06 - -
Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9 - -
Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8 - -
Pneumonia, organism unspecified J18 - -
Community Acquired Pneumonia J18.90 - -
Acute bronchitis J20 - -
Acute bronchiolitis, unspecified J21.9 - -
acute tonsillitis,unspecified J30 - -
Other allergic rhinitis J30.3 - -
Chronic sinusitis J32 - -
Chronic sinusitis, unspecified J32.9 - -
Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3 - -
Other chronic obstructive pulmonary disease j44 - -
Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0 - -
Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1 - -
Asma, tidak spesifik J45.9 - -
Pleural effusion, not elsewhere classified J90 - -
Disorders of tooth development and eruption K00 - -
Disturbances in tooth eruption K00.6 - -
Disorder of tooth development, unspecified K00.9 - -
Embedded and impacted teeth K01 - -
Impacted teeth K01.1 - -
karies gigi K02 - -
Caries limited to enamel K02.0 - -
Caries of dentine K02.1 - -
Dental caries, unspecified K02.9 - -
Other diseases of hard tissues of teeth K03 - -
Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04 - -
Pulpitis K04.0 - -
Necrosis of pulp K04.1 - -
Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4 - -
Periapical abscess without sinus K04.7 - -
Penyakit gusi dan periodontal K05 - -
Acute gingivitis K05.0 - -
Chronic gingivitis K05.1 - -
Acute periodontitis K05.2 - -
Chronic periodontitis K05.3 - -
Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07 - -
Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08 - -
Retained dental root K08.3 - -
Cysts of oral region, not elsewhere classified K09 - -
Diseases of salivary glands K11 - -
Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0 - -
Other forms of stomatitis K12.1 - -
Other diseases of lip and oral mucosa K13 - -
Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0 - -
Peptic ulcer, site unspecified k27 - -
Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9 - -
Gastritis and duodenitis K29 - -
Acute haemorrhagic gastritis K29.0 - -
Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9 - -
Dispepsia K30 - -
Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3 - -
Hernia inguinalis K40 - -
Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9 - -
Other noninfective gastroenteritis and colitis K52 - -
Indeterminate colitis K52.3 - -
Vascular disorders of intestine K55 - -
Other functional intestinal disorders K59 - -
Constipation K59.0 - -
Fibrosis and cirrhosis of liver K74 - -
Hepatic fibrosis K74.0 - -
Cholelithiasis K80 - -
Haematemesis K92.0 - -
Cellulitis L03 - -
Acute lymphadenitis L04 - -
Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08 - -
Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6 - -
Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9 - -
Exfoliative dermatitis L26 - -
Other dermatitis L30 - -
Infective dermatitis L30.3 - -
Nail disorders L60 - -
Acne keloid L73.0 - -
Miliaria rubra L74.0 - -
Corns and callosities L84 - -
Inflammatory polyarthropathy M06.4 - -
Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9 - -
Gout M10 - -
Artritis lainnya M13 - -
Polyarthrosis M15 - -
Other arthrosis M19 - -
Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16 - -
Other intervertebral disc disorders M51 - -
Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9 - -
Low back pain M54.5 - -
Trigger finger m65.3 - -
Shoulder lesions M75 - -
Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79 - -
Myalgia M79.1 - -
Chronic renal failure n18 - -
Chronic kidney disease, stage 5 N18.5 - -
Chronic renal failure, unspecified N18.9 - -
Calculus of kidney and ureter n20 - -
Calculus of kidney N20.0 - -
Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9 - -
Cyst of kidney, acquired N28.1 - -
Other disorders of urinary system N39 - -
Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2 - -
Other and unspecified ovarian cysts N83.2 - -
Other noninflammatory disorders of vagina N89 - -
Absent, scanty and rare menstruation N91 - -
Amenorrhoea, unspecified N91.2 - -
Excessive, frequent and irregular menstruation N92 - -
Irregular menstruation, unspecified N92.6 - -
Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6 - -
Hydatidiform mole, unspecified O01.9 - -
Missed abortion O02.1 - -
Abortus lainnya O05 - -
Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1 - -
Diabetes mellitus in pregnancy O24 - -
Maternal care for other known or suspected fetal probl O36 - -
Ketuban Pecah Dini O42 - -
Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4 - -
Other immediate postpartum haemorrhage O72.1 - -
Sectio Caecarea O82 - -
Cardiomyopathy in the puerperium o90.3 - -
Neonatal infective mastitis P39.0 - -
Congenital malformations of cardiac septa Q21 - -
Ventricular septal defect Q21.0 - -
Atrial septal defect Q21.1 - -
Cleft lip, medial Q36.1 - -
Cystic disease of liver Q44.6 - -
Turners syndrome Q96 - -
Batuk R05 - -
Dyspnoea R06.0 - -
Pain in throat and chest R07 - -
Chest pain, unspecified r07.4 - -
Nyeri pinggul dan perut R10 - -
Other and unspecified abdominal pain R10.4 - -
Nausea and vomiting R11 - -
Dysphagia R13 - -
Unspecified jaundice R17 - -
Ascites R18 - -
Paraesthesia of skin R20.2 - -
Fever with chills R50.0 - -
Fever, unspecified R50.9 - -
Sakit kepala R51 - -
Enlarged lymph nodes R59 - -
Generalized enlarged lymph nodes r59.1 - -
Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9 - -
Oedema, not elsewhere classified R60 - -
Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8 - -
Abnormal results of kidney function studies r94.4 - -
Superficial injury of head S00 - -
Injury of eye and orbit S05 - -
Unspecified injury of head S09.9 - -
Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30 - -
Contusion of lower back and pelvis S30.0 - -
Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8 - -
Dislocation of elbow, unspecified S53.1 - -
Fracture of femur S72 - -
Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73 - -
Fracture of patella S82.0 - -
Superficial injury of ankle and foot S90 - -
Fracture of foot, except ankle S92 - -
Fracture of metatarsal bone , open S92.31 - -
Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93 - -
Traumatic amputation of ankle and foot S98 - -
Injury of unspecified body region T14 - -
Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3 - -
Burns classified according to extent of body surface invol T31 - -
Toxic effect of pesticides T60 - -
Contact with marine animal W56 - -
General examination and investigation of persons witho Z00 - -
Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1 - -
Examination for adolescent development state Z00.3 - -
Follow-up examination after treatment for conditions othZ09 - -
Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1 - -
Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2 - -
Need for immunization against plague Z23.3 - -
Need for immunization against poliomyelitis Z24.0 - -
Need for immunization against measles alone Z24.4 - -
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1 - -
Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2 - -
Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4 - -
Pengelolaan Kontrasepsi Z30 - -
Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0 - -
Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1 - -
Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4 - -
Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8 - -
Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9 - -
Pemeriksaan Antenatal Z36 - -
Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39 - -
Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2 - -
Procedures for purposes other than remedying health st Z41 - -
Tindik telinga Z41.3 - -
Surgical follow-up care, unspecified Z48.9 - -
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
Total -
-
L -
P -
-
LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM DOKTER GIGI PRAKTEK MANDIRI LAPORAN BULANAN KESAKITAN UM
R. GIGI DAN MULUT R. GIGI DAN MULUT
1 Acute Necritizing Ulcerative Ginggivitis (ANUG) A69.10 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Herpes Simplex Labialis B00.11 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Stomatitis Herpatika Primer / Stomatitis Herpatika B00.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Hand, Foot And Mouth Disease / Flu Singapura B08.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Mumps / Parotitis Epidemica / Gondongan B26.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Stomatitis Kandidiasis Pseudomembran Akut B37.00 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Kandidiasis Eritematous Kronik B37.03 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Neoplasma Rongga Mulut C09.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
Mahkota Gigi Rusak Dan Tidak Kuat / Penampilan Gigi
9 Mengganggu Estetika K00.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Persistensi Gigi Sulung K00.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 10

11 Impaksi Gigi / Impacted Teed K01.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Impacted Maxillary Molar K01.16 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Impacted Mandibular Molar K01.17 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Karies Gigi Dini / Karies Email Tanpa Kavitas K02.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Karies Email/Karies Dentin/Karies Sementum/Akar K02.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Karies Terhenti / Arrested Caries K02.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Lesi White Spot (Karies Awal) Permukaan Pit Dan Fissure Gigi K02.51 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
Karies Gigi Pada Permukaan Pit Dan Fissure Menembus Ke
18
Dentin
K02.52 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 White Spot (Karies Awal) Permukaan Gigi Yang Halus K02.61 - - - - - - - - - - - - - - - - 19

20 Karies Gigi Pada Permukaan Halus Menembus Ke Dentin K02.62 - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Karies Mencapai Pulpa Vital Gigi Sulung K02.8 - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Kerusakan Gigi Yang Berlebihan K03.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Abrasi Gigi K03.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 Erosi Gigi K03.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
26 Oral Hygiene Buruk K03.6 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 Perubahan Warna Ekternal Pada Gigi K03.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
28 Dentin Hypersensitif K03.80 - - - - - - - - - - - - - - - - 28
29 Other diseases of hard tissue of teeth, unspecified K03.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 29
30 Hyperemia Pulpa Gigi Tetap Muda / Pulpitis Reversibel K04.00 - - - - - - - - - - - - - - - - 30
31 Gangren Pulpa( Gp) / Nekrosis Pulpa K04.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 31
32 Pulpitis Irreversibel K04.401 - - - - - - - - - - - - - - - - 32
33 Periodonitis Apikalis Kronis K04.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 33
34 Abses Periapikal tdk melibatkan sinus K04.7 - - - - - - - - - - - - - - - - 34
35 Nyeri Orofasial K04.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 35
36 Ginggivitis Akibat Plak K05.00 - - - - - - - - - - - - - - - - 36
37 Ginggivitis Kronis K05.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 37
38 Abses Periodental K05.21 - - - - - - - - - - - - - - - - 38
Periodentitis Kronis Dengan Kehilangan Jaringan Periodontal
39 Ringan-Sedang K05.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 39
40 Disto-Oklusi / Deviasi Garis Tengah K07.20 - - - - - - - - - - - - - - - - 40

41 Mesio-Oklusi K07.21 - - - - - - - - - - - - - - - - 41
42 Overjet Berlebihan (Horizontal Overbite) / Jarak Gigi Berlebihan K07.22 - - - - - - - - - - - - - - - - 42
43 Tumpang Gigi Berlebih K07.23 - - - - - - - - - - - - - - - - 43

44 Gigitan Bersilang Depan/Belakang K07.25 - - - - - - - - - - - - - - - - 44
45 Oklusi Lingual Gigi Posterior K07.27 - - - - - - - - - - - - - - - - 45
46 ImpaksiM3 Klasifikasi IA K07.35 - - - - - - - - - - - - - - - - 46
Anomali Letak Gigi Karena Kehilangan Prematur Gigi Sulung /
47 Anomali Kelas I K07.38 - - - - - - - - - - - - - - - - 47
48 Mal Oclussion / Anomali Letak Gigi K07.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 48

49 Kelainan Fungsi Dentofasila K07.5 - - - - - - - - - - - - - - - - 49
50 Maloklusi Karena Abnormal Menelam K07.51 - - - - - - - - - - - - - - - - 50
51 Maloklusi Karena Pernapasan Mulut K07.54 - - - - - - - - - - - - - - - - 51
52 Maloklusi Karena Lidah, Bibir Atau Kebiasaan Jari K07.55 - - - - - - - - - - - - - - - - 52
Kelainan Fungsi Sistem Stomatognatik Akibat Kehilangan
53
Semua Gigi, Ttpi Tl. Alveolar Masih Baik
K08.1 - - - - - - - - - - - - - - - - 53
54 Gangren Radik, Ulcus Dicubitus, Akar Gigi Tertinggal K08.3 - - - - - - - - - - - - - - - - 54

Kelainan Fungsi System Stomatognatik Akibat Kehilangan Satu
55
Atau Beberapa Gigi Asli
K08.4 - - - - - - - - - - - - - - - - 55
56 Recurrent Oral Aphtae / Sar (Stomatitis Aftosa Rekuren) K12.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 56

57 Ulkus Traumatik K12.04 - - - - - - - - - - - - - - - - 57
58 Angular Cheilitis, Perleche K13.01 - - - - - - - - - - - - - - - - 58
59 Eritema Multiformis L51.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 59
60 Nyeri Orofasial R51 - - - - - - - - - - - - - - - - 60
Fraktur Mahkota Gigi Yang Tidak Merusak Pulpa / Fraktur
61
Korona
S02.51 - - - - - - - - - - - - - - - - 61
P. LAIN - LAIN P. LAIN - LAIN

1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
. GIGI DAN MULUT R. GIGI DAN MULUT
Acute Necritizing Ulcerative Ginggivitis (ANUG) A69.10 - - 1
Herpes Simplex Labialis B00.11 - - 2
Stomatitis Herpatika Primer / Stomatitis Herpatika B00.2 - - 3
Hand, Foot And Mouth Disease / Flu Singapura B08.4 - - 4
Mumps / Parotitis Epidemica / Gondongan B26.9 - - 5
Stomatitis Kandidiasis Pseudomembran Akut B37.00 - - 6
Kandidiasis Eritematous Kronik B37.03 - - 7
Neoplasma Rongga Mulut C09.9 - - 8
Mengganggu Estetika K00.2 - - 9
Persistensi Gigi Sulung K00.6 - - 10

Impaksi Gigi / Impacted Teed K01.1 - - 11
Impacted Maxillary Molar K01.16 - - 12
Impacted Mandibular Molar K01.17 - - 13
Karies Gigi Dini / Karies Email Tanpa Kavitas K02.0 - - 14
Karies Email/Karies Dentin/Karies Sementum/Akar K02.1 - - 15
Karies Terhenti / Arrested Caries K02.3 - - 16
Lesi White Spot (Karies Awal) Permukaan Pit Dan Fissure Gigi K02.51 - - 17
Dentin
K02.52 - - 18
White Spot (Karies Awal) Permukaan Gigi Yang Halus K02.61 - - 19

Karies Gigi Pada Permukaan Halus Menembus Ke Dentin K02.62 - - 20
Karies Mencapai Pulpa Vital Gigi Sulung K02.8 - - 21
Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 - - 22
Kerusakan Gigi Yang Berlebihan K03.0 - - 23
Abrasi Gigi K03.1 - - 24
Erosi Gigi K03.2 - - 25
Oral Hygiene Buruk K03.6 - - 26
Perubahan Warna Ekternal Pada Gigi K03.7 - - 27
Dentin Hypersensitif K03.80 - - 28
Other diseases of hard tissue of teeth, unspecified K03.9 - - 29
Hyperemia Pulpa Gigi Tetap Muda / Pulpitis Reversibel K04.00 - - 30
Gangren Pulpa( Gp) / Nekrosis Pulpa K04.1 - - 31
Pulpitis Irreversibel K04.401 - - 32
Periodonitis Apikalis Kronis K04.5 - - 33
Abses Periapikal tdk melibatkan sinus K04.7 - - 34
Nyeri Orofasial K04.9 - - 35
Ginggivitis Akibat Plak K05.00 - - 36
Ginggivitis Kronis K05.1 - - 37
Abses Periodental K05.21 - - 38
Ringan-Sedang K05.3 - - 39
Disto-Oklusi / Deviasi Garis Tengah K07.20 - - 40

Mesio-Oklusi K07.21 - - 41
Overjet Berlebihan (Horizontal Overbite) / Jarak Gigi Berlebihan K07.22 - - 42
Tumpang Gigi Berlebih K07.23 - - 43

Gigitan Bersilang Depan/Belakang K07.25 - - 44
Oklusi Lingual Gigi Posterior K07.27 - - 45
ImpaksiM3 Klasifikasi IA K07.35 - - 46
Anomali Kelas I K07.38 - - 47
Mal Oclussion / Anomali Letak Gigi K07.4 - - 48

Kelainan Fungsi Dentofasila K07.5 - - 49
Maloklusi Karena Abnormal Menelam K07.51 - - 50
Maloklusi Karena Pernapasan Mulut K07.54 - - 51
Maloklusi Karena Lidah, Bibir Atau Kebiasaan Jari K07.55 - - 52
K08.1 - - 53
Gangren Radik, Ulcus Dicubitus, Akar Gigi Tertinggal K08.3 - - 54

K08.4 - - 55
Recurrent Oral Aphtae / Sar (Stomatitis Aftosa Rekuren) K12.0 - - 56

Ulkus Traumatik K12.04 - - 57
Angular Cheilitis, Perleche K13.01 - - 58
Eritema Multiformis L51.0 - - 59
Nyeri Orofasial R51 - - 60
Korona
S02.51 - - 61
. LAIN - LAIN P. LAIN - LAIN

- - 1
- - 2
- - 3
- - 4
- - 5
- - 6
- - 7
- - 8
- - 9
- - 10
- - 11
- - 12
- - 13
- - 14
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-

Dentin
K02.52 - - 18




K08.1 - - 53

K08.4 - - 55

Korona
S02.51 - - 61

- - 1
- - 2
- - 3
- - 4
- - 5
- - 6
- - 7
- - 8
- - 9
- - 10
- - 11
- - 12
- - 13
- - 14
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-

Dentin
K02.52 - - 18




K08.1 - - 53

K08.4 - - 55

Korona
S02.51 - - 61

- - 1
- - 2
- - 3
- - 4
- - 5
- - 6
- - 7
- - 8
- - 9
- - 10
- - 11
- - 12
- - 13
- - 14
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
PUSKESMAS : 0
TRIWULAN : IV 2021
. GIGI DAN MULUT
Acute Necritizing Ulcerative Ginggivitis (ANUG) A69.10 - -
Herpes Simplex Labialis B00.11 - -
Stomatitis Herpatika Primer / Stomatitis Herpatika B00.2 - -
Hand, Foot And Mouth Disease / Flu Singapura B08.4 - -
Mumps / Parotitis Epidemica / Gondongan B26.9 - -
Stomatitis Kandidiasis Pseudomembran Akut B37.00 - -
Kandidiasis Eritematous Kronik B37.03 - -
Neoplasma Rongga Mulut C09.9 - -
Mengganggu Estetika K00.2 - -
Persistensi Gigi Sulung K00.6 - -
Impaksi Gigi / Impacted Teed K01.1 - -
Impacted Maxillary Molar K01.16 - -
Impacted Mandibular Molar K01.17 - -
Karies Gigi Dini / Karies Email Tanpa Kavitas K02.0 - -
Karies Email/Karies Dentin/Karies Sementum/Akar K02.1 - -
Karies Terhenti / Arrested Caries K02.3 - -
Lesi White Spot (Karies Awal) Permukaan Pit Dan Fissure Gigi K02.51 - -
Dentin
K02.52 - -
White Spot (Karies Awal) Permukaan Gigi Yang Halus K02.61 - -
Karies Gigi Pada Permukaan Halus Menembus Ke Dentin K02.62 - -
Karies Mencapai Pulpa Vital Gigi Sulung K02.8 - -
Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 - -
Kerusakan Gigi Yang Berlebihan K03.0 - -
Abrasi Gigi K03.1 - -
Erosi Gigi K03.2 - -
Oral Hygiene Buruk K03.6 - -
Perubahan Warna Ekternal Pada Gigi K03.7 - -
Dentin Hypersensitif K03.80 - -
Other diseases of hard tissue of teeth, unspecified K03.9 - -
Hyperemia Pulpa Gigi Tetap Muda / Pulpitis Reversibel K04.00 - -
Gangren Pulpa( Gp) / Nekrosis Pulpa K04.1 - -
Pulpitis Irreversibel K04.401 - -
Periodonitis Apikalis Kronis K04.5 - -
Abses Periapikal tdk melibatkan sinus K04.7 - -
Nyeri Orofasial K04.9 - -
Ginggivitis Akibat Plak K05.00 - -
Ginggivitis Kronis K05.1 - -
Abses Periodental K05.21 - -
Ringan-Sedang K05.3 - -
Disto-Oklusi / Deviasi Garis Tengah K07.20 - -
Mesio-Oklusi K07.21 - -
Overjet Berlebihan (Horizontal Overbite) / Jarak Gigi Berlebihan K07.22 - -
Tumpang Gigi Berlebih K07.23 - -
Gigitan Bersilang Depan/Belakang K07.25 - -
Oklusi Lingual Gigi Posterior K07.27 - -
ImpaksiM3 Klasifikasi IA K07.35 - -
Anomali Kelas I K07.38 - -
Mal Oclussion / Anomali Letak Gigi K07.4 - -
Kelainan Fungsi Dentofasila K07.5 - -
Maloklusi Karena Abnormal Menelam K07.51 - -
Maloklusi Karena Pernapasan Mulut K07.54 - -
Maloklusi Karena Lidah, Bibir Atau Kebiasaan Jari K07.55 - -
K08.1 - -
Gangren Radik, Ulcus Dicubitus, Akar Gigi Tertinggal K08.3 - -
K08.4 - -
Recurrent Oral Aphtae / Sar (Stomatitis Aftosa Rekuren) K12.0 - -
Ulkus Traumatik K12.04 - -
Angular Cheilitis, Perleche K13.01 - -
Eritema Multiformis L51.0 - -
Nyeri Orofasial R51 - -
Korona
S02.51 - -
. LAIN - LAIN
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
Total -
-
L -
P -
-
LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM PRAKTEK MANDIRI BIDAN LAPORAN BULANAN KESAKITAN UM
1 Abortus 1
3 Cracked Nipple O9212 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Eklampsi O15.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
7 Kanker serviks C53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Kehamilan normal O80.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
10 Mastitis N61 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
13 Pre eklampsia O14.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
15 Tumor payudara C50.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
1 Fluor albus N98.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Sifilis A53.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Gonore A54.9 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Vaginitis N76.0 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Vulvitis N76.2 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
P LAIN_LAIN P
1 Malnutrisi Energi Protein (MEP) - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Nyeri Haid (Dismenorrhoe) - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 Pemeriksaan Kesehatan Umum - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Pemeriksaan Kesehatan Bayi Dan Anak Secara Rutin - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Imunisasi BCG - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 Imunisasi Tetanus - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 Imunisasi Dan Kemoterapi Pencegahan Lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 Imunisasi Poliomielitis - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 Imunisasi Rabies - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 Imunisasi Campak - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 Imunisasi Hepatitis Virus - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 Imunisasi Gabungan Dpt (Difteri, Pertusis, Tetanus) - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 Pengelolaan Kontrasepsi - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 Pengawasan Kehamilan Normal - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 Pengawasan Kehamilan Dengan Risiko Tinggi - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 Bayi Normal - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 Perawatan Dan Pemeriksaan Pasca Persalinan - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 Khitanan Menurut Agama Dan Adat Kebiasaan - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 Tindik telinga - - - - - - - - - - - - - - - - 19
20 Nausea and vomiting/mual muntah - - - - - - - - - - - - - - - - 20
21 Sakit Kepala - - - - - - - - - - - - - - - - 21
22 Imunisasi MR - - - - - - - - - - - - - - - - 22
23 Meno Metroragi - - - - - - - - - - - - - - - - 23
24 Tumor ganas pada payudara - - - - - - - - - - - - - - - - 24
25 - - - - - - - - - - - - - - - - 25
26 - - - - - - - - - - - - - - - - 26
27 - - - - - - - - - - - - - - - - 27
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Malnutrisi Energi Protein (MEP) - - 1
Nyeri Haid (Dismenorrhoe) - - 2
Pemeriksaan Kesehatan Umum - - 3
Pemeriksaan Kesehatan Bayi Dan Anak Secara Rutin - - 4
Imunisasi BCG - - 5
Imunisasi Tetanus - - 6
Imunisasi Dan Kemoterapi Pencegahan Lainnya - - 7
Imunisasi Poliomielitis - - 8
Imunisasi Rabies - - 9
Imunisasi Campak - - 10
Imunisasi Hepatitis Virus - - 11
Imunisasi Gabungan Dpt (Difteri, Pertusis, Tetanus) - - 12
Pengelolaan Kontrasepsi - - 13
Pengawasan Kehamilan Normal - - 14
Pengawasan Kehamilan Dengan Risiko Tinggi 15
Bayi Normal 16
Perawatan Dan Pemeriksaan Pasca Persalinan 17
Khitanan Menurut Agama Dan Adat Kebiasaan 18
Tindik telinga 19
Nausea and vomiting/mual muntah 20
Sakit Kepala 21
Imunisasi MR 22
Meno Metroragi 23
Tumor ganas pada payudara 24
0 25
0 26
0 - - 27
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Imunisasi BCG - - 5
Bayi Normal 16
Tindik telinga 19
Sakit Kepala 21
Imunisasi MR 22
Meno Metroragi 23
0 25
0 26
0 - - 27
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
KESEHATAN WANITA N
Abortus 1
Mastitis N61 - - 10
PENYAKIT KELAMIN O
Sifilis A53.9 - - 2
Gonore A54.9 - - 3
LAIN_LAIN P
Imunisasi BCG - - 5
Bayi Normal 16
Tindik telinga 19
Sakit Kepala 21
Imunisasi MR 22
Meno Metroragi 23
0 25
0 26
0 - - 27
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
PUSKESMAS : 0
TRIWULAN : IV 2021
KESEHATAN WANITA
Abortus
Eklampsi O15.9 - -
Mastitis N61 - -
PENYAKIT KELAMIN
Sifilis A53.9 - -
Gonore A54.9 - -
Vaginitis N76.0 - -
Vulvitis N76.2 - -
LAIN_LAIN
Malnutrisi Energi Protein (MEP) - -
Nyeri Haid (Dismenorrhoe) - -
Pemeriksaan Kesehatan Umum - -
Pemeriksaan Kesehatan Bayi Dan Anak Secara Rutin - -
Imunisasi BCG - -
Imunisasi Tetanus - -
Imunisasi Dan Kemoterapi Pencegahan Lainnya - -
Imunisasi Poliomielitis - -
Imunisasi Rabies - -
Imunisasi Campak - -
Imunisasi Hepatitis Virus - -
Imunisasi Gabungan Dpt (Difteri, Pertusis, Tetanus) - -
Pengelolaan Kontrasepsi - -
Pengawasan Kehamilan Normal - -
Pengawasan Kehamilan Dengan Risiko Tinggi
Bayi Normal
Perawatan Dan Pemeriksaan Pasca Persalinan
Khitanan Menurut Agama Dan Adat Kebiasaan
Tindik telinga
Nausea and vomiting/mual muntah
Sakit Kepala
Imunisasi MR
Meno Metroragi
Tumor ganas pada payudara
0
0
0 - -
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
Total -
-
L -
P -
-
LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM PERAWAT PRAKTEK MANDIRI LAPORAN BULANAN KESAKITAN UM
NO JENIS PENYAKIT (KODE ICD X, ADA DI BWH INI) ICD 10 NO
1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3 - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 - - - - - - - - - - - - - - - - 5
6 - - - - - - - - - - - - - - - - 6
7 - - - - - - - - - - - - - - - - 7
8 - - - - - - - - - - - - - - - - 8
9 - - - - - - - - - - - - - - - - 9
10 - - - - - - - - - - - - - - - - 10
11 - - - - - - - - - - - - - - - - 11
12 - - - - - - - - - - - - - - - - 12
13 - - - - - - - - - - - - - - - - 13
14 - - - - - - - - - - - - - - - - 14
15 - - - - - - - - - - - - - - - - 15
16 - - - - - - - - - - - - - - - - 16
17 - - - - - - - - - - - - - - - - 17
18 - - - - - - - - - - - - - - - - 18
19 - - - - - - - - - - - - - - - - 19
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
(KODE ICD X) - -
A KELOMPOK UMUM Total -
1 Alergi makanan L27.2 -
2 Chikungunya A92.0 L -
3 Demam dengue dan demam berdarah dengue P -
a. Demam berdarah dengue A91 -
b. Demam dengue A90
4 Filariasis B74
5 Infeksi pada Umbilikus P38
6 Kandidiasis Mulut B37.9
7 Keracunan makanan T62.2
8 Lepra A30
9 Leptospirosis A27.9
10 Malaria B54
11 Morbili (Campak) B05.9
12 Reaksi Anafilaktik T78.2
13 Syok R57.9
14 TB selain Paru (ekstra Paru) A18
15 Tuberkulosis (TB) Paru A15
16 Tuberkulosis dengan HIV B20.0
17 Varisela B01.9
B DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN
1 Anemia defisiensi besi D50.9
2 HIV/ AIDS tanpa komplikasi Z21
3 Leukemia D55
4 Limfadenitis B70
5 Limfoma Maligna C85.9
6 Lupus Eritematosus Sistemik M32
7 Thalasemia D56
C DIGESTIVE
1 Ankilostomiosis B76.0
2 Apendisitis Akut K35
3 Askariasis B77.9
4 Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42
5 Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9
6 Bibir sumbing Q36.9
7 Demam tifoid A01.0
8 Disentri basiler dan disentri amuba A06.0
9 Gastritis K29.7
10 Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09
11 Gastroschisis Q79.3
12 Hemoroid grade 1-2 I84
13 Hepatitis A B15
14 Hepatitis B B16
15 Hepatitis C B18.2
16 Intoleransi makanan K90.4
17 Kolesistitis K81.9
18 Langit-langit sumbing Q35
19 Malabsorbsi makanan K90.9
20 Omphalocele Q79.2
21 Parotitis B26
22 Perdarahan gastrointestinal K92.2
23 Peritonitis K65.9
24 Refluks gastroesofageal K21.9
25 Skistosomiasis B65.9
26 Strongiloidiasis B78.9
27 Taeniasis B68.9
28 Ulkus mulut K12
D MATA
1 Astigmatisme H52.2
2 Benda asing di konjungtiva T15.9
3 Blefaritis H01.0
4 Buta senja H53.6
5 Episkleritis H15.1
6 Glaukoma akut H40.2
7 Glaukoma kronis H40.2
8 Hifema H21.0
9 Hipermetropia H52.0
10 Hordeolum H00.0
11 Katarak kongenital Q12.0
12 Katarak pada pasien dewasa H26.9
13 Konjungtivitis
a. Konjungtivitis alergi H10.1
b. Konjungtivitis infeksi H10.9
14 Laserasi kelopak mata S01.1
15 Low vision H54
16 Mata kering H04.1
17 Miopia ringan H52.1
18 Perdarahan subkonjungtiva H57.8
19 Presbiopia H52.4
20 Pterygium H11.0
21 Retinoblastoma C69.2
22 Retinopati diabetik H36.0
23 Trauma kimia mata T26
24 Trikiasis H02
E TELINGA
1 Benda asing ditelinga T16
2 Mastoiditis H70
3 Otitis eksterna H60.9
4 Otitis media akut H65
5 Otitis media supuratif kronik H66
6 Presbiakusis H91.1
7 Serumen prop H61.2
8 Tuli akibat bising H83
9 Tuli kongenital H90
F KARDIOVASKULER
1 Angina pektoris stabil I20.9
2 Cardiorespiratory arrest R09.2
3 Gagal jantung akut dan kronik I50.9
4 Hipertensi esensial I10
5 Infark miokard I21.9
6 Takikardia I47
G MUSKULOSKELETAL
1 Artritis reumatoid M53.3
2 Artritis, osteoartritis M19.9
3 Fraktur terbuka S52.9
4 Fraktur tertutup S52.9
5 Lipoma D17.9
6 Osteoporosis M81.9
7 Osteosarkoma C41
8 Polimialgia reumatik M53.3
9 Reduction deformity Q73.8
10 Talipes Q66
11 Vulnus T14.1
H NEUROLOGI
1 Anencephaly Q00.0
2 Bells’ Palsy G51.0
3 Delirium F05.9
4 Epilepsi G40.9
5 Kejang demam R56.0
6 Meningo/encephalocele Q01.9
7 Migren G43.9
8 Neuroblastoma C74.9
9 Rabies A82.9
10 Status epileptikus G41.9
11 Stroke I63.9
12 Tension headache G44.2
13 Tetanus A35
14 Tetanus neonatorum A33
15 Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9
16 Vertigo R42
I PSIKIATRI
1 Demensia F03
2 Gangguan anxietas F40
3 Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2
4 Gangguan depresi F33
5 Gangguan penggunaan napza F10
6 Gangguan perkembangan dan perilaku pada anak dan re F80
7 Gangguan psikotik F20
8 Gangguan somatoform F45
9 Insomnia F51.0
J RESPIRASI
1 Asma bronkial J45
2 Asfiksia R09
3 Benda asing di hidung T17.1
4 Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9
5 Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40
6 Difteria A36.9
7 Epistaksis R04.0
8 Faringitis akut J02.9
9 Furunkel pada hidung J34.0
10 Influenza J11
11 Kanker nasofaring C11.9
12 Kanker paru C34.9
13 Laringitis akut J04.0
14 Penyakit paru obstruktif kronis J44.9
15 Pertusis (batuk rejan) A37.9
16 Pneumonia aspirasi J69.0
17 Pneumonia, Bronkopneumonia
a. Bronkopneumonia J18.0
b. Pneumonia J18.9
18 Pneumotoraks J93.9
19 Rinitis akut J00
20 Rinitis alergi J30.4
21 Rinitis vasomotor J30.0
22 Sinusitis akut J01
23 Status asmatikus J46
24 Tonsilitis
a. Tonsilitis akut J03.9
b. Tonsilitis kronis J35.9
K KULIT
1 Akne Vulgaris Ringan L70.0
2 Cutaneus Larva Migrans B76.9
3 Dermatitis atopik L20
4 Dermatitis kontak alergi L23
5 Dermatitis kontak iritan L24
6 Dermatitis numularis L20.8
7 Dermatitis perioral L71.0
8 Dermatitis popok L22
9 Dermatitis seboroik L21
10 Dermatofitosis B35
a. Tinea capitis dan tinea barbea B35.0
b. Tinea corporis B35.4
c. Tinea cruris B35.6
d. Tinea manuum B35.2
e. Tinea pedis B35.3
f. Tinea unguium B35.1
11 Erisipelas A46
12 Eritrasma L08.1
13 Exanthematous drug Eruption L27.0
14 Fixed Drug Eruption L27.0
15 Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66
16 Herpes simplek B00.9
17 Herpes zoster B02.9
19 Hidradenitis supuratif L73.2
19 Liken simpleks kronik (Neurodermatitis Sirkumkripta) L28.0
20 Luka bakar derajat I dan II T30
21 Miliaria L74.3
22 Moluskum kontagiosum B08.1
23 Pedikulosis kapitis B85.0
24 Pedikulosis pubis B85.3
25 Pioderma
a. Abses, furuncke dan carbuncle L02
b. Impetigo L01
c. Pioderma L08.0
26 Pitiriasis Rosea L42
27 Pitiriasis versikolor B36.0
28 Reaksi Gigitan Serangga T63.4
29 Sindrom Stevens Johnson L51.1
30 Skabies B86
31 Skrofuloderma A18.4
32 Ulkus pada tungkai L98
33 Urtikaria L50
34 Veruka Vulgaris B07
L METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
1 Diabetes Mellitus Tipe 1 E10
2 Diabetes Mellitus Tipe 2 E11
3 Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9
4 Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0
5 Hipoglikemia E16.2
6 Hipotiroid kongenital E03.1
7 Lipidemia E78.5
8 Malnutrisi energi Protein E46
9 Obesitas E66.9
10 Tirotoksikosis E05.9
M GINJAL DAN SALURAN KEMIH
1 Epispadia Q64.0
2 Fimosis N47
3 Hipertropi prostat N40
4 Hypospadia Q54
5 Infeksi saluran kemih N39.0
6 Parafimosis N472
7 Penyakit ginjal kronik N03
8 Pielonefritis tanpa komplikasi N10
N KESEHATAN WANITA
1 Abortus
a. Abortus inkomplit O06.4
b. Abortus komplit O03.9
2 Anemia defisiensi besi pada kehamilan O99.0
3 Cracked Nipple O9212
4 Eklampsi O15.9
5 Hiperemesis gravidarum O21.0
6 Inverted Nipple O92.0
7 Kanker serviks C53.9
8 Kehamilan normal O80.9
9 Ketuban pecah dini O42.9
10 Mastitis N61
11 Perdarahan post partum O721
12 Persalinan lama O63.9
13 Pre eklampsia O14.9
14 Ruptur perineum tingkat 1-2 O70.0
15 Tumor payudara C50.9
O PENYAKIT KELAMIN
1 Fluor albus N98.9
2 Sifilis A53.9
3 Gonore A54.9
4 Vaginitis N76.0
5 Vulvitis N76.2
P LAIN_LAIN
1 Kolera A00
2 Infeksi usus karena bakteri lainnya A04
3 Infeksi usus karena bakteri lainnya, tidak spesifik A04.9
4 Amubiasis, Disentri amuba A06
5 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy wiA15.0
6 Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically A16
7 TBC Klinis A16.0
8 Tuberculous peripheral lymphadenopathy A18.2
9 Tuberculosis of other specified organs A18.8
10 Kusta I/T (MB) A30.0
11 Kusta I/T B/L (PB) A30.5
12 Kusta, tidak spesifik A30.9
13 Batuk rejan A37
14 Bacterial infection, unspecified a49.9
15 Herpes simplex genitalis A60
16 Epidemic vertigo A88.1
17 Yellow fever A95
18 Herpesviral [herpes simplex] infections B00
19 Herpesviral vesicular dermatitis B00.1
20 Varicella / Cacar air B01
21 Unspecified viral infection characterized by skin and mu B09
22 Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in B20
23 Superficial mycosis, unspecified B36.9
24 Candidiasis B37
25 Papillomavirus as the cause of diseases classified to otherB97.7
26 Tumor ganas pada payudara C50
27 Rectum D12.8
28 Benign lipomatous neoplasm D17
29 Benign neoplasm of soft tissue of retroperitoneum and p D20
30 Other benign neoplasms of connective and other soft tis D21
31 Connective and other soft tissue of upper limb, including D21.1
32 Connective and other soft tissue, unspecified d21.9
33 Benign neoplasm of breast D24
34 Benign neoplasm of ovary D27
35 Other nutritional anaemias D53
36 Nutritional anaemia, unspecified D53.9
37 Anemia, tidak spesifik D64.9
38 Common variable immunodeficiency D83
39 Nontoxic goitre, unspecified E04.9
40 Insulin-dependent diabetes mellitus with neurological co E10.4
41 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0
42 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurologic e11.4
43 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral E11.5
44 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without compli e11.9
45 Other hypoglycaemia E16.1
46 Vitamin A deficiency, unspecified E50.9
47 Lactose intolerance, unspecified E73.9
48 Pure hypercholesterolaemia E78.0
49 Pure hyperglyceridaemia E78.1
50 Mixed hyperlipidaemia E78.2
51 Disorders of purine and pyrimidine metabolism E79
52 Organic hallucinosis F06.0
53 Catatonic schizophrenia F20.2
54 Skizofrenia, tidak spesifik F20.9
55 Unspecified nonorganic psychosis F29
56 Depressive episode F32
57 Severe depressive episode with psychotic symptoms F32.3
58 Anxiety disorder, unspecified F41.9
59 Vomiting associated with other psychological disturbanc F50.5
60 Epilepsi G40
61 Other headache syndromes G44
62 Cluster headache syndrome G44.0
63 Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias] G47.0
64 Sleep disorder, unspecified G47.9
65 Carpal tunnel syndrome G56.0
66 Compression of brain G93.5
67 Hordeolum and chalazion H00
68 Disorder of lacrimal system, unspecified H04.9
69 Conjunctivitis H10
70 Other disorders of conjunctiva H11
71 Keratitis H16
72 Senile cataract H25
73 Katarak senilis H25.9
74 katarak lainnya H26
75 Other disorders of lens H27
76 Retinal detachments and breaks H33
77 Glaucoma H40
78 Optic neuritis H46
79 Gangguan refraksi dan akomodasi H52
80 Other disorders of refraction h52.6
81 Disorder of refraction, unspecified h52.7
82 Gangguan mata dan adneksa lainnya, tidak spesifik H57.9
83 Postprocedural disorders of eye and adnexa, not elsewheH59
84 Otitis externa H60
85 Abscess of external ear H60.0
86 Other otitis externa H60.8
87 Other disorders of external ear H61
88 Chronic tubotympanic suppurative otitis media H66.1
89 Other chronic suppurative otitis media H66.3
90 Otitis media, tidak spesifik H66.9
91 M‚niŠres disease H81.0
92 Benign paroxysmal vertigo H81.1
93 Other peripheral vertigo H81.3
94 Vertigo of central origin H81.4
95 Other disorders of vestibular function H81.8
96 Hearing loss, unspecified H91.9
97 Tinnitus H93.1
98 Hypertensive heart disease i11
99 Hypertensive heart disease with (congestive) heart failur I11.0
100 Hypertensive heart disease without (congestive) heart faiI11.9
101 Secondary hypertension I15
102 Angina pectoris I20
103 Acute myocardial infarction i21
104 Other acute ischaemic heart diseases I24
105 Chronic ischaemic heart disease i25
106 Old myocardial infarction I25.2
107 Supraventricular tachycardia I47.1
108 Other cardiac arrhythmias I49
109 Gagal Jantung I50
110 Congestive heart failure I50.0
111 Cardiomegaly i51.7
112 Heart disease, unspecified i51.9
113 Intracerebral haemorrhage, unspecified I61.9
114 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction i64
115 Varicose veins of other sites I86
116 Hypotension I95
117 Hypotension, unspecified I95.9
118 Acute pharyngitis J02
119 Acute tonsillitis J03
120 Acute upper respiratory infections of multiple and unspecJ06
121 Infeksi saluran pernapasan akut atas (ISPA), tidak spesifik J06.9
122 Influenza with other manifestations, virus not identified J11.8
123 Pneumonia, organism unspecified J18
124 Community Acquired Pneumonia J18.90
125 Acute bronchitis J20
126 Acute bronchiolitis, unspecified J21.9
127 acute tonsillitis,unspecified J30
128 Other allergic rhinitis J30.3
129 Chronic sinusitis J32
130 Chronic sinusitis, unspecified J32.9
131 Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids J35.3
132 Other chronic obstructive pulmonary disease j44
133 Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower J44.0
134 Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerJ44.1
135 Asma, tidak spesifik J45.9
136 Pleural effusion, not elsewhere classified J90
137 Disorders of tooth development and eruption K00
138 Disturbances in tooth eruption K00.6
139 Disorder of tooth development, unspecified K00.9
140 Embedded and impacted teeth K01
141 Impacted teeth K01.1
142 karies gigi K02
143 Caries limited to enamel K02.0
144 Caries of dentine K02.1
145 Dental caries, unspecified K02.9
146 Other diseases of hard tissues of teeth K03
147 Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal K04
148 Pulpitis K04.0
149 Necrosis of pulp K04.1
150 Acute apical periodontitis of pulpal origin K04.4
151 Periapical abscess without sinus K04.7
152 Penyakit gusi dan periodontal K05
153 Acute gingivitis K05.0
154 Chronic gingivitis K05.1
155 Acute periodontitis K05.2
156 Chronic periodontitis K05.3
157 Dentofacial anomalies [including malocclusion] K07
158 Gangguan gigi dan jaringan penunjang lainnya K08
159 Retained dental root K08.3
160 Cysts of oral region, not elsewhere classified K09
161 Diseases of salivary glands K11
162 Sariawan / Recurrent oral aphthae K12.0
163 Other forms of stomatitis K12.1
164 Other diseases of lip and oral mucosa K13
165 Gastro-oesophageal reflux disease with oesophagitis K21.0
166 Peptic ulcer, site unspecified k27
167 Peptic ulcer, unspecified as acute or chronic, without h K27.9
168 Gastritis and duodenitis K29
169 Acute haemorrhagic gastritis K29.0
170 Gastroduodenitis, tidak spesifik K29.9
171 Dispepsia K30
172 Acute appendicitis with localized peritonitis K35.3
173 Hernia inguinalis K40
174 Unspecified abdominal hernia without obstruction or ga K46.9
175 Other noninfective gastroenteritis and colitis K52
176 Indeterminate colitis K52.3
177 Vascular disorders of intestine K55
178 Other functional intestinal disorders K59
179 Constipation K59.0
180 Fibrosis and cirrhosis of liver K74
181 Hepatic fibrosis K74.0
182 Cholelithiasis K80
183 Haematemesis K92.0
184 Cellulitis L03
185 Acute lymphadenitis L04
186 Other local infections of skin and subcutaneous tissue L08
187 Allergic contact dermatitis due to food in contact with sk L23.6
188 Allergic contact dermatitis, unspecified cause L23.9
189 Exfoliative dermatitis L26
190 Other dermatitis L30
191 Infective dermatitis L30.3
192 Nail disorders L60
193 Acne keloid L73.0
194 Miliaria rubra L74.0
195 Corns and callosities L84
196 Inflammatory polyarthropathy M06.4
197 Rheumatoid arthritis, unspecified M06.9
198 Gout M10
199 Artritis lainnya M13
200 Polyarthrosis M15
201 Other arthrosis M19
202 Varus deformity, not elsewhere classified, lower leg m21.16
203 Other intervertebral disc disorders M51
204 Intervertebral disc disorder, unspecified M51.9
205 Low back pain M54.5
206 Trigger finger m65.3
207 Shoulder lesions M75
208 Other soft tissue disorders, not elsewhere classified M79
209 Myalgia M79.1
210 Chronic renal failure n18
211 Chronic kidney disease, stage 5 N18.5
212 Chronic renal failure, unspecified N18.9
213 Calculus of kidney and ureter n20
214 Calculus of kidney N20.0
215 Calculus of lower urinary tract, unspecified N21.9
216 Cyst of kidney, acquired N28.1
217 Other disorders of urinary system N39
218 Orthostatic proteinuria, unspecified N39.2
219 Other and unspecified ovarian cysts N83.2
220 Other noninflammatory disorders of vagina N89
221 Absent, scanty and rare menstruation N91
222 Amenorrhoea, unspecified N91.2
223 Excessive, frequent and irregular menstruation N92
224 Irregular menstruation, unspecified N92.6
225 Nyeri Haid, tidak spesifik N94.6
226 Hydatidiform mole, unspecified O01.9
227 Missed abortion O02.1
228 Abortus lainnya O05
229 Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance O21.1
230 Diabetes mellitus in pregnancy O24
231 Maternal care for other known or suspected fetal probl O36
232 Ketuban Pecah Dini O42
233 Obstructed labour due to fetopelvic disproportion, unspecO65.4
234 Other immediate postpartum haemorrhage O72.1
235 Sectio Caecarea O82
236 Cardiomyopathy in the puerperium o90.3
237 Neonatal infective mastitis P39.0
238 Congenital malformations of cardiac septa Q21
239 Ventricular septal defect Q21.0
240 Atrial septal defect Q21.1
241 Cleft lip, medial Q36.1
242 Cystic disease of liver Q44.6
243 Turners syndrome Q96
244 Batuk R05
245 Dyspnoea R06.0
246 Pain in throat and chest R07
247 Chest pain, unspecified r07.4
248 Nyeri pinggul dan perut R10
249 Other and unspecified abdominal pain R10.4
250 Nausea and vomiting R11
251 Dysphagia R13
252 Unspecified jaundice R17
253 Ascites R18
254 Paraesthesia of skin R20.2
255 Fever with chills R50.0
256 Fever, unspecified R50.9
257 Sakit kepala R51
258 Enlarged lymph nodes R59
259 Generalized enlarged lymph nodes r59.1
260 Enlarged lymph nodes, unspecified R59.9
261 Oedema, not elsewhere classified R60
262 Other symptoms and signs concerning food and fluid int R63.8
263 Abnormal results of kidney function studies r94.4
264 Superficial injury of head S00
265 Injury of eye and orbit S05
266 Unspecified injury of head S09.9
267 Superficial injury of abdomen, lower back and pelvis S30
268 Contusion of lower back and pelvis S30.0
269 Other superficial injuries of abdomen, lower back and pelS30.8
270 Dislocation of elbow, unspecified S53.1
271 Fracture of femur S72
272 Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hi S73
273 Fracture of patella S82.0
274 Superficial injury of ankle and foot S90
275 Fracture of foot, except ankle S92
276 Fracture of metatarsal bone , open S92.31
277 Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at a S93
278 Traumatic amputation of ankle and foot S98
279 Injury of unspecified body region T14
280 Dislocation, sprain and strain of unspecified body region T14.3
281 Burns classified according to extent of body surface invol T31
282 Toxic effect of pesticides T60
283 Contact with marine animal W56
284 General examination and investigation of persons witho Z00
285 Pemeriksaan Rutin Kesehatan Anak Z00.1
286 Examination for adolescent development state Z00.3
287 Follow-up examination after treatment for conditions othZ09
288 Contact with and exposure to tuberculosis Z20.1
289 Need for immunization against tuberculosis [BCG] Z23.2
290 Need for immunization against plague Z23.3
291 Need for immunization against poliomyelitis Z24.0
292 Need for immunization against measles alone Z24.4
293 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussZ27.1
294 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertusZ27.2
295 Need for immunization against measles-mumps-rubella Z27.4
296 Pengelolaan Kontrasepsi Z30
297 Konseling umum mengenain Kontrasepsi Z30.0
298 Pemasangan alat kontrasepsi Z30.1
299 Pengawasan penggunaan obat kontrasepsi Z30.4
300 Pengelolaan kontrasepsi, lainnya Z30.8
301 Pengawasan terhadap kehamilan normal, tidak spesifik Z34.9
302 Pemeriksaan Antenatal Z36
303 Perawatan dan Pemeriksaan pasca persalinan Z39
304 Pemeriksaan rutin pasca persalinan z39.2
305 Procedures for purposes other than remedying health st Z41
306 Tindik telinga Z41.3
307 Surgical follow-up care, unspecified Z48.9
0 0 - - 1
0 0 - - 2
0 0 - - 3
0 0 - - 4
0 0 - - 5
0 0 - - 6
0 0 - - 7
0 0 - - 8
0 0 - - 9
0 0 - - 10
0 0 - - 11
0 0 - - 12
0 0 - - 13
0 0 - - 14
0 0 - - 15
0 0 - - 16
0 0 - - 17
0 0 - - 18
0 0 - - 19
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
0 0 - - 1
0 0 - - 2
0 0 - - 3
0 0 - - 4
0 0 - - 5
0 0 - - 6
0 0 - - 7
0 0 - - 8
0 0 - - 9
0 0 - - 10
0 0 - - 11
0 0 - - 12
0 0 - - 13
0 0 - - 14
0 0 - - 15
0 0 - - 16
0 0 - - 17
0 0 - - 18
0 0 - - 19
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
0 0 - - 1
0 0 - - 2
0 0 - - 3
0 0 - - 4
0 0 - - 5
0 0 - - 6
0 0 - - 7
0 0 - - 8
0 0 - - 9
0 0 - - 10
0 0 - - 11
0 0 - - 12
0 0 - - 13
0 0 - - 14
0 0 - - 15
0 0 - - 16
0 0 - - 17
0 0 - - 18
0 0 - - 19
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
- -
Total -
-
L -
P -
-
PUSKESMAS : 0
TRIWULAN : IV 2020
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
0 0 - -
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - -
- -
Total -
-
L -
P -
-
DAFTAR NAMA PRAKTEK MANDIRI 2020 DI WILAYAH KABUPATEN SITUBONDO
(DOKTER UMUM + DOKTER GIGI + BIDAN + PERAWAT)
DOKTER DOKTER PERAWAT TEMPAT KERJA SELAIN PRAKTEK MANDIRI
NO NAMA LENGKAP TITEL BIDAN* ALAMAT LENGKAP (Perum/Jl/Dsn/Rt/Rw/Desa/Kecamatan
UMUM* GIGI* * DINKES RS PKM KLINIK
JUMLAH - - - - - - - - -
* = Di isi "1"
PRAKTEK MANDIRI NAMA

OPD LAIN TEMPAT KERJA
- -
LAPORAN PELAKSANAAN PIS PK DI TINGKAT PUSKESMAS KABUPATEN SITUBONDO Tahun = 2021
PENDATAAN
JUMLAH JUMLAH KUNJUNGAN APLIKASI JUMLAH KUNJUNGAN MANUAL JUMLAH INTERVENSI ULANG
JML DESA/KEL JML
NAMA NAMA NO. NAMA DESA DESA TOTAL KELUARGA
PUSKESMAS KECAMATAN DESA / KEL COVERAG REAL TW1 TW2 TW3 TW4 Total % TW1 TW2 TW3 TW4 Total % TW1 TW2 TW3 TW4 Total
E
JATIBANTENG JATIBANTENG 1 WRINGINANOM 1 1 760 760 760 100.00 760 760 100.00 114.00 114
2 KEMBANGSARI 1 1 1,264 1,264 1,264 100.00 1,264 1,264 100.00 190.00 190
3 PATEMON 1 1 800 800 800 100.00 800 800 100.00 120.00 120
4 PATEGALAN 1 1 814 814 814 100.00 814 814 100.00 122.00 122
5 CURAHSURI 1 - 1,268 1,262 1,262 99.53 1,268 1,268 100.00 190.00 190
6 SUMBERANYAR 1 1 571 571 571 100.00 571 571 100.00 86.00 86
7 SEMAMBUNG 1 - 1,291 1,208 1,208 93.57 1,291 1,291 100.00 194.00 194
8 JATIBANTENG 1 - 1,703 1,645 1,645 96.59 1,703 1,703 100.00 255.00 255
9 #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
10 #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
8 5 8,471 8,324 - - - 8,324 98.26 8,471 - - - 8,471 100.00 1,271 - - - 1,271
ANALISIS IKS TINGKAT PUSKESMAS
INTERVENSI LANJUT
ULANG IKS TERKINI PENGOLAHAN HASIL
PERTEMUA DAN ANALISIS IKS JML JML JML
NO. SK VERIFIKAS TIDAK PRA JML
BINWIL/ N PIS PK PENYAJIAN IKS PUSKESMAS SEHAT
I DESA SEHAT SEHAT
% TW1 TW2 TW3 TW4 TANGGAL PUKESMAS TINGKAT RTL TL
KAB/KOTA
15 0.011 752 8
15 0.012 1,249 15
15 0.008 794 6
15 0.015 802 12
15 0.008 1,261 10
15 0.009 566 5
15 0.011 1,195 13
15 0.076 1,515 124
#DIV/0!
#DIV/0!
### 0.15 - - - - - - - - - 8,134 193 8,327 - 3
LAPORAN INTERVENSI LANJUT
PUSKESMAS : ………………….
TRIWULAN 1 TRIWULAN
NO. INDIKATOR TARGE INOVASI PERUBAHAN IKS
T CAPAIAN ANALISIS RENCANA INTERVENSI LANJUT INTERVENSI LANJUT CAPAIAN ANALISIS
INTERVENSI LANJUT YANG DILAKUKAN
YANG DILAKUKAN CAPAIAN KENAIKA
N%
1 Keluarga mengikuti program KB 100 77,19
Ibu melakukan persalinan di fasilitas

2 pelayanan kesehatan 100 93,86
Penderita HT dan
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 100 93,57 kelompok berisiko
datang ke layanan
Bayi mendapatkan air susu ibu (ASI) kesehatan untuk
4 Eksklusif 100 84,43 melakukan cek
tekanan darah, Kunjungan Rumah
Penderita HT petugas Kesling
5 Balita mendapatkan pemantauan 100 94,29 Masih terdapat Petuga melakukan dan wilayah ke
pertumbuhan melakukan
68,61% penderita kunjungan
pengobatanrumah pasien TB,
TB Paru tidak secara
ke penderita TB,
teratur, Sosialisasi Tentang
6 Penderita Tuberkolosis Paru 100 31,39 berobat sesuai Penderita
sosialisasi HT
tentang Penyakit TB ke
mendapatkan pengobatan sesuai standar
Masihstandar
terdapat penyakit TB
merubah pola Masyarakat
Pelaksanan
80,02% penderita makan dan gaya Posbindu PTM,
7 Penderita hipertensi melakukan 100 19,98 HT yang tidak hidup serta Uyanis, dan
pengobatan secara teratur menerpakan PHBS prolanis
berobat secara
teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan 100 24,19
pengobatan dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok 100 24,87
10 Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan 100 27,95

Kesehatan Nasional (JKN)
11 Keluarga mempunyai akses sarana air 100 82,40

bersih
Keluarga mempunyai akses atau

12 menggunakan jamban sehat 100 25,89
TRIWULAN 2 TRIWULAN 3
RENCANA INTERVENSI INOVASI PERUBAHAN IKS RENCANA INTERVENSI INOVASI PERUBAHAN IKS
INTERVENSI LANJUT YANG INTERVENSI CAPAIAN ANALISIS INTERVENSI LANJUT YANG INTERVENSI CAPAIAN
LANJUT YANG LANJUT YANG
LANJUT DILAKUKAN DILAKUKAN CAPAIAN KENAIKA LANJUT DILAKUKAN DILAKUKAN CAPAIAN KENAIKA
N% N%
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
TRIWULAN 4
RENCANA INTERVENSI INOVASI PERUBAHAN IKS
ANALISIS INTERVENSI LANJUT YANG INTERVENSI
LANJUT YANG
LANJUT DILAKUKAN DILAKUKAN CAPAIAN KENAIKA
N%
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
EVALUASI KINERJA DOKTER UMUM KONTRAK DI PUSKESMAS
KABUPATEN SITUBONDO
Tahun : 2021
Nama : dr. …
Unit kerja : Puskesmas ……..
SEMESTER JUMLAH
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI JUMLAH BOBOT
1 2 AKHIR
I PENDIDIKAN
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
1. Lamanya antara 81 - 160 jam - 2 -
2. Lamanya antara 30 - 80 jam - 1 -
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum
Rawat jalan Tingkat Pertama 10 pasien= 0,016 - 0.016 -
2. Melakukan pelayanan spesialistik
Rawat jalan Tingkat Pertama 10 pasien= 0,016 - 0.016 -
3. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
Tingkat sederhana 10 pasien : 0,05 - 0.05 -
Tingkat sedang 10 pasien : 0,1 - 0.1 -
4. Melakukan tindakan darurat medik /P3K
Tingkat sederhana 10 pasien : 0,04 - 0.04 -
5. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 10 pasien : 0,02 - 0.02 -
B. Pemulihan Kesehatan akibat penyakit
Melakukan pemulihan mental
1. Tingkat sederhana 10 pasien : 0,014 - 0.014 -
2. Kompleks tingkat I 10 pasien : 0,05 - 0.05 -
C. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Tingkat sederhana 10 pasien : 0,02 - 0.02 -
2. Kompleks tingkat I 10 pasien : 0,05 - 0.005 -
D. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 10 pasien = 0,008 - 0.008 -
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 10 pasien = 0,008 - 0.008 -
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 10 pasien = 0,008 - 0.008 -
4. Melakukan pelayanan KB 10 pasien = 0,008 - 0.008 -
5. Melakukan pelayanan imunisasi 10 pasien = 0,006 - 0.006 -
6. Melakukan pelayanan gizi 10 pasien = 0,009 - 0.009 -
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
Mengumpulkan data laporan : 0,05 - 0.05 -
8. Melakukan penyuluhan medik laporan : 0,2 - 0.2 -
E. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 10 pasien = 0,02 - 0.02 -
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 pasien = 0,01 - 0.01 -
F. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 10 kasus = 0,02 - 0.02 -
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 kasus = 0,02 - 0.02 -
3. Menguji kesehatan individu
a. Menguji kesehatan individu 10 pasien = 0,02 - 0.02 -
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 10 pasien : 0,03 - 0.03 -
4. Melakukan visum et repertum
a. tingkat sederhana 10 pasien : 0,03 - 0.03 -
b. Komplek tingkat I 10 pasien = 0,05 - 0.05 -
5. Menjadi saksi ahli tiap kali = 0.005 - 0.005 -
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan tiap kali = 0.02 - 0.02 -
7. Melakukan optopsi
Dengan pemeriksaan labolatorium tiap kasus = 0.03 - 0.03
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan / On Call tiap 8 jam: 0,06 - 0.06 -
b. Di tempat / RS tiap 8 jam: 0,07 - 0.08 -
c. sepi pasien tiap 8 jam: 0,08 - 0.08 -
9. Melakukan tugas jaga pada daerah konflik/rawan
/daerah penyakit menular tiap kali : 2 - 2 -
10. Memimpin Satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun : 4 - 4 -
G. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bid. Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
Sederhana 10 kali : 0,02 - 0.02 -
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah dilapangan tiap kali - 0.050 -
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI), Yayasan Kanker
YPAC, Olah Raga, Ambugellu, Baksos tiap kali - 0.250 -
B. Pelaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali - 0.250 -
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali - 0.025 -
C. Pelaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah ttt
1. Sebagai Ketua tiap kali - 0.500 -
2. Sebagai anggota tiap kali - 0.020 -
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bidang kes.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam pelajaran - 0.03 -
B. Peras serta dalam seminar / lokakarya di bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemasaran kali - 3 -
b. Pembahasan / moderator / narasumber kali - 2 -
c. Peserta kali - 1 -
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua kali 1.5 -
b. Anggota kali - 1 -
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota organisasi profesi dokter, sabagai :
a. Pengurus tahun - 1 -
b. Anggota tahun - 0.75 -
JUMLAH -
Baik = ≥ 25
Kurang Baik = < 25
Tidak Baik = <8
Target :
1 tahun harus mencapai nilai minimal 25
Laporan semesteran
Dibuatkan buku harian
Situbondo,
Kepala UPTD
Puskesmas …............... Pengusul
------------------------------------- -------------------------------------
NIP.
TARGET CAPAIAN (AK = angka kredit ) UNSUR UTAMA ( I,II,III,IV)
25 AK
tiap 10 pasien= 0,016
tiap 10 pasien= 0,016
tiap 10 pasien : 0,05




tiap 10 pasien = 0,008

tiap laporan : 0,05

tiap laporan : 0,2

tiap 10 kasus = 0,02

tiap 10 kasus = 0,02

tiap 10 pasien
tiap kali
tiap kali
tiap kasus
tiap 8 jam: 0,06

tiap 8 jam: 0,07
tiap 8 jam: 0,08
tiap kali : 2
tiap tahun : 4
tiap 10 kali : 0,02

TARGET CAPAIAN (AK = angka kredit ) UNSUR PENU 1 AK 1 AK
-
EVALUASI KINERJA DOKTER GIGI KONTRAK DI PUSKESMAS
KABUPATEN SITUBONDO
Semester : I / II
Tahun : 2,021
Nama : drg. …………..
Unit kerja : Puskesmas ……..
SEMESTER
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI BOBOT JUMLAH
1 2 JUMLAH
AKHIR
I PENDIDIKAN
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
Lamanya antara 81 - 160 jam - 2 -
Lamanya antara 30 - 80 jam - 1 -
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum
Rawat Jalan Tingkat Pertama 10 pasien= 0,021 - 0.021 -
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama 10 pasien : 0,03 - 0.03 -
3. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum :
Tingkat Sederhana 10 pasien : 0,04 - 0.04 -
4. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
Kompleks Tingkat I 10 pasien = 0,1 - 0.1 -
5. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a. Tingkat Sederhana 10 pasien = 0,04 - 0.04 -
b. Kompleks Tingkat I 10 pasien = 0,1 - 0.1 -
6. Melakukan kunjungan visite pada pasien rawat inap 10 pasien = 0,03 - 0.03 -
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat Sederhana 10 pasien = 0,06 - 0.06 -
b. Kompleks Tingkat I 10 pasien = 0,8 - 0.8 -
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 10 pasien = 0,018 - 0.018 -
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan mulut mengumpulkan dat laporan = 0.05 - 0.05 -
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut laporan = 0.2 - 0.2 -
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap. 10 pasien = 0,02 - 0.02 -
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan. 10 pasien = 0,01 - 0.01 -
E Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar 10 pasien = 0,04 - 0.04 -
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 10 pasien = 0,03 - 0.03 -
3. Menguji kesehatan. 10 pasien = 0,04 - 0.04 -
4. Melakukan visum et repertum jenasah = 0,005 - 0.005 -
5. Memberikan pelayanan saksi ahli kali = 0.005 - 0.005 -
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan jenasah = 0,02 - 0.02 -
7. Melakukan dental forensik
Dengan pemeriksaan laboratorium kasus = 0.03 - 0.03 -
8. Melakukan tugas jaga.
a. Panggilan / On call kali = 0.006 - 0.006 -
b. Sepi pasien 8 jam = 0.08 - 0.08 -
9. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit menular kali = 2 - 2 -
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tahun = 4 - 4 -
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah. kali = 0.5 - 0.5 -
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC) kali = 0.25 - 0.25 -
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan kali = 0.25 - 0.25 -
2. Supervisi bidang kesehatan. kali = 0.025 - 0.025 -
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua kali = 0.5 - 0.25 -
2. Sebagai Anggota kali = 0.25 - 0.025 -
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dg bidang kesehatan
Mengajar/melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam = 0.03 - 0.03 -
B Peran serta dlm seminar/lokakarya dlm bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemasaran. kali = 3 - 3 -
b. Pembahas / moderator / narasumber kali = 2 - 2 -
c. Peserta kali = 1 - 1 -
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah,sbg:
a. Ketua kali = 1.5 - 1.5 -
b. Anggota kali = 1 - 1 -
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dokter Gigi sebagai:
a. Pengurus. tahun = 1.5 - 1.5 -
b. Anggota tahun = 0.75 - 0.75 -
JUMLAH -
Target : Baik = ≥ 25
1 tahun harus mencapai nilai minimal 25 Kurang Baik = < 25
Laporan semesteran Tidak Baik = <8
Dibuatkan buku harian
Situbondo,
Kepala UPTD
Puskesmas …............... Pengusul
------------------------------------- -------------------------------------
NIP. NIP.

2.Pkm Jatibanteng Lap - Primer+trad 21

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2.Pkm Jatibanteng Lap - Primer+trad 21

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA DASAR PUSKESMAS Nama Puskesmas : Jatibanteng

Kabupaten : Situbondo Tahun : 2021

Keterangan LANGSUG DI KERJAKAN DI BITLY =

1 kl = Jan = 3 bln sekali bisa di revisi

Bulanan Penanganan Kegawat Daruratan Maternal Neonatal Di Puskesmas

Tri wulan TW1 TW2 TW3 TW4

Sheet 25 Sheet 25 Sheet 25 Sheet 25

Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu

Coret yg tdk perlu

Kesimpulan Nilai Akhir: (Lingkari salah satu penilaian)

NO RENCANA TINDAK LANJUT TANGGAL PELAKSANAAN

Jenis Profesi Status

Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu .................................

Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu .................................

Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu ................................. Pustu .................................

PENILAIAN STANDARISASI PUSTU + PONKESDES

I PENILAIAN STANDAR PONKESDES 45 104 - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH NILAI 100 230 - - - - - - - - - - - - -

HASIL PENCAPAIAN VARIABEL :

I. PENILAIAN STANDAR PUSTU + PONKESDES PUSKESMAS …………………………………….

2. Menfasilitasi intervensi masalah - Sudah melakukan intervensi 2

Sub Total 6 (Kenaikan Prosentase Keluarga Sehat tingkat Desa) 4 - - - - - - - - - - - - -

Sub Total 1 (Data dan Hasil Analisis

2 Sub Total 2 (Perencanaan Ponkesdes) 6 20 - - - - - - - - - - - - -

3 Sub Total 3 (Pelayanan Ponkesdes) 56 20 - - - - - - - - - - - - -

4 Sub Total 4 (Pencatatan dan Pelaporan) 16 10 - - - - - - - - - - - - -

Sub Total 5 (Komitmen dan intervensi

JUMLAH NILAI 104 100 - - - - - - - - - - - - -

II. PENILAIAN PENYELENGGARAAN PUSTU + PONKESDES PUSKESMAS …………………………………….

1 ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

d. Kriteria Bangunan (Bangunan - Semua kriteria terpenuhi 2

e. Ruangan, ukuran minimal

- Ruang layanan dan konseling - Terpenuhi 2

- Ruang tunggu (1 buah, luas - Terpenuhi 2

Ada, dilakukan pemisahan limbah cair medis dan domestik,

Ada, tidak dipisahkan antara limbah medis dan domestik diresapkan,

d. - Ada, lengkap dan terdokumentasi ≥ 80 % 2

Sub Total 3 (Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan) 82 - - - - - - - -

I Sub Total 1 (Administrasi dan Manajement) 38 30 - - - - - - - -

II Sub Total 2 (Sumber Daya Manusia) 6 5 - - - - - - - -

Sub Total 3 (Sarana, Prasarana dan Alat

JUMLAH NILAI 126 100 - - - - - - - -

= Nilai yang diperoleh X Bobot = 0 - - - - - - - -

II. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat

III. Kit Posyandu

VI. Kit Promosi Kesehatan

Adanya tupoksi bidan dan perawat yg tertulis dan difilekan

Adanya kejelasan biaya/tarif sesuai Perda yang ditempel

Sertifikat tanah, IMB, dll

Harus dekat dengan pintu utama Ponkesdes

kuantitas: sesuai dengan kebutuhan

jamban sehat: leher angsa/ cemplung dengan tutup

diresapkan tetapi jarak dengan sumber air < 10 m.

Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….

Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….

Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu …. Pustu ….

pah basah dan sampah kering

F Total Rawat Inap 43 55 23 41 6 6 - - - - 72 102 174 F

Kepala UPTD Puskesmas Pelaksana