CHECK LIST EVALUASI

SPO PEMELIHARAAN AUTOCLAV

( Protap N 10.05.01.021 )
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGAN
YA TIDAK
1. Petugas IBS mencuci bagian dalam autoclave
dengan detergent melalui cara menyikat dan
kemudian membilas dengan air bersih.

2. Petugas IBS mengeringkan bagian dalanm

autoclave dengan kain kering.Autoclave
bagian dalam di bersihkan dengan kain
kering.

3. Petugas IBS membersihkan bagian luar

autoclave dengan kain yang dibasahi air.

4. Petugas IBS mengeringkan autoclave bagian

luar dengan kain kering.

JUMLAH

KETERANGAN :

Untuk mengetahui efektifitas SOP di tetapkan hal – hal sebagai berikut :

1. BIla jumlah ” YA ” lebih dari 80 % maka kebijakan / SOP dianggap efektif.
2. BIla jumlah ” YA ” kurang dari 80 % akibat kelalaian petugas, maka dilakukan
pembinaan / refreshing terhadap petugas yang bersangkutan oleh Kepala Instalasi.
3. Bila ditemukan kurangnya langkah – langkah dalam kebijakan/SOP, maka Kepala
Instalasi mengusulkan perubahan / revisi kepada Direktur.

Hasil Penghitungan Efektifitas SOP = ( E.SOP )

Jumlah YA
Rumus E.SOP = Jumlah Kegiatan x 100 %

Hasil = E. SOP = ……… %

Kesimpulan =

Banjarnegara,
Evaluator 1, Evaluator 2,

…………………………… ……………………………