FORMAT SPJ PENDAMPINGAN IBU HAMIL RISTI OLEH KADER - Share - Update 20210707

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS PLANDAAN
JL. Bangsri – Gebang Nomor. 09 Kec. Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 Email : pkmplandaan@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 15 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran
2021 (Lembar Daerah Kapubaten Jombang Tahun 2020 Nomor
15/A);
2. Peraturan Bupati Kabupaten Jombang Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Tahun Anggaran 2021(berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun
2020 Nomor 48/A);
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2021 (berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2020
Nomor 88/A).
MEMERINTAHKAN
N
NAMA DESA JABATAN
O
1 Anang Setyo wibowo Jatimlerek Kader
Untuk : Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

Jatimlerek , pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 16 Febrruari 2021
Tempat : Desa Jatimlerek
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.
Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 16 Februari 2021
KEPALA BLUD PUSKESMAS PLANDAAN
drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN

15/A);
2020 Nomor 48/A);
Nomor 88/A).
MEMERINTAHKAN
N NAMA DESA JABATAN
O
Untuk :Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

Jatimlerek , pada :
Hari : Kamis

NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN

15/A);
2020 Nomor 48/A);
Nomor 88/A).
MEMERINTAHKAN
NO NAMA DESA JABATAN

Jatimlerek , pada :
Hari : Jumat

NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN

15/A);
2020 Nomor 48/A);
Nomor 88/A).
MEMERINTAHKAN

Jatimlerek , pada :
Hari : Sabtu

NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN

15/A);
2020 Nomor 48/A);
Nomor 88/A).
MEMERINTAHKAN

Jatimlerek , pada :
Hari : Selasa

NIP. 196210151989011002
DAFTAR HADIR
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH IKS RENDAH
NO NAMA TANGGAL KEGIATAN DESA JABATAN TANDA TANGAN
1. Anang setyo wibowo 23 februari 2021 Jatimlerek KADER 1.
Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas Plandaan
Drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

NIP. 196210151989011002
DAFTAR TERIMA
Sudah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

Tahun Anggaran : 2021
Jumlah uang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Terbilang : Rp. 150.000,-
Guna Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) terintegrasi desa siaga
Transport kader Pendampingan ibu hamil
Ke Desa Jipurapah pada tanggal 25 Januari 2021
Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
NO NAMA KADER ALAMAT JUMLAH JUMLAH JUMLAH UANG TANDA TANGAN
HARI UANG/HARI DITERIMA
1. Anang Setyo wibowo 1 Rp. 30.000,- Rp. 30.000,- 1.
Mengetahui,
NIP. 196210151989011002
DAFTAR TERIMA
Sudah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

Tahun Anggaran : 2021
Jumlah uang : Tiga Puluh Ribu Rupiah
Terbilang : Rp. 30.000,-
Guna Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Koordinasi terpadu Lintas Program/Lintas Sektor tentang pencegahan dan pengendalian penyakit Tingkat Puskesmas
Transport kader Kunjungan Rumah IKS rendah
Ke Desa Jatimlerek pada tanggal 23 Februari 2021
Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pelayanan Kesehatan Penyakit Menulat dan Tidak Menular
NO NAMA KADER ALAMAT JUMLAH JUMLAH JUMLAH UANG TANDA TANGAN
HARI UANG/HARI DITERIMA
1. Anang Setyo wibowo Jatimlerek 1 Rp. 30.000,- Rp. 30.000,- 1.
Mengetahui,

NIP. 196210151989011002
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

15/A);
Tahun Anggaran 2021(Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun
2020 Nomor 48/A);
Anggaran 2021 (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2020
Nomor 88/A).
4.. Surat Perintah Tugas Nomor : 090/39.17/415.17.15/2021 , Tanggal
16 Februari 2021
Telah dilakukan perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan rumah IKS rendah ke Desa
Jatimlerek pada tanggal 16 Februari 2021, dan hasilnya dapat dilaporkan sebagai berikut :
Nama yang di kunjungi : Ny Umini
Umur : 54 th
TD : 110/70
PERMASALAHAN : Tidak mempunyai BPJS / KIS
INTERVENSI : 1. Menyarankan untuk ikut BPJS ?KIS Mandiri
2. Koordinasi dengan pihak desa
Kegiatan terlaksana dengan lancar tanpa ada kendala
Yang melakukan perjalanan dinas,
ANANG SETYO WIBOWO

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Bend 46
DINAS KESEHATAN
BUKTI PEMBAYARAN
No………….. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah
Untuk Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Koordinasi terpadu Lintas Program/Lintas Sektor tentang pencegahan
dan pengendalian penyakit Tingkat Puskesmas
Transport kader Kunjungan Rumah IKS rendah ke Desa Jatimlerek pada
tanggal 16 Februari 2021
Rp. 30,000,-
Jombang,
Bendahara Pengeluaran, Pelaksana
ZUMROTUL ULFA ANANG SETYO WIBOWO

NIP.197511022007012010
KUITANSI
Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Banyaknya uang : Tiga Puluh Ribu Rupiah
Guna pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Rp. 30,000,-
Jombang
Kepala BLUD Puskesmas Plandaan Pelaksana
drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI ANANG SETYO WIBOWO

NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN
BUKTI PEMBAYARAN

Koordinasi terpadu Lintas Program/Lintas Sektor tentang pencegahan dan
pengendalian penyakit Tingkat Puskesmas
Transport kader Kunjungan Rumah keluarga IKS rendah ke Desa Jatimlerek pada
Rp. 30,000,-
Jombang,

NIP.197511022007012010
KUITANSI

Rp. 30,000,-
Jombang

NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN
BUKTI PEMBAYARAN

Tanggal 19 Februari 2021
Rp. 30,000,-
Jombang,

NIP.197511022007012010
KUITANSI

Rp. 30,000,-
Jombang

NIP. 196210151989011002
DINAS KESEHATAN
BUKTI PEMBAYARAN

Rp. 30,000,-
Jombang,

NIP.197511022007012010
KUITANSI

Rp. 30,000,-
Jombang

NIP. 196210151989011002

DINAS KESEHATAN
BUKTI PEMBAYARAN

Sebesar : Lima Puluh Ribu Rupiah
Rp. 30,000,-
Jombang,

NIP.197511022007012010
KUITANSI

Banyaknya uang : Lima Puluh Ribu Rupiah
Rp. 30,000,-
Jombang

NIP. 196210151989011002
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

15/A);
Tahun Anggaran 2021(Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun
2020 Nomor 48/A);
Anggaran 2021 (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2020
Nomor 88/A).
4.. Surat Perintah Tugas Nomor : 090/42.14/415.17.15/2021 , Tanggal
19 Februari 2021
Telah dilakukan perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan rumah IKS rendah ke Desa
Jatimlerek pada tanggal 19 Februari 2021, dan hasilnya dapat dilaporkan sebagai berikut :
Nama yang di kunjungi : Ima Purwanti
Umur : 38 th
TD : 160 / 100
PERMASALAHAN : Hypertensi
INTERVENSI : 1. Periksa ke Puskesmas
2. Mengikuti kegiatan Posbindu PTM
3. Diet rendah garam dan minum obat secara teratur
Kegiatan terlaksana dengan lancar tanpa ada kendala
Yang melakukan perjalanan dinas,
ANANG SETYO WIBOWO
Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa Jatimlerek


FORMAT SPJ PENDAMPINGAN IBU HAMIL RISTI OLEH KADER - Share - Update 20210707

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT SPJ PENDAMPINGAN IBU HAMIL RISTI OLEH KADER - Share - Update 20210707

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Untuk : Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

KEPALA BLUD PUSKESMAS PLANDAAN

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Untuk :Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

KEPALA BLUD PUSKESMAS PLANDAAN

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Untuk : Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

KEPALA BLUD PUSKESMAS PLANDAAN

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Untuk : Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

KEPALA BLUD PUSKESMAS PLANDAAN

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Untuk : Melakukan kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa

KEPALA BLUD PUSKESMAS PLANDAAN

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH IKS RENDAH

NO NAMA TANGGAL KEGIATAN DESA JABATAN TANDA TANGAN

1. Anang setyo wibowo 23 februari 2021 Jatimlerek KADER 1.

Drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

Sudah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

1. Anang Setyo wibowo 1 Rp. 30.000,- Rp. 30.000,- 1.

Sudah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

1. Anang Setyo wibowo Jatimlerek 1 Rp. 30.000,- Rp. 30.000,- 1.

Drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 15 Tahun 2020

Yang melakukan perjalanan dinas,

ANANG SETYO WIBOWO

Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

ZUMROTUL ULFA ANANG SETYO WIBOWO

Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI ANANG SETYO WIBOWO

Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

ZUMROTUL ULFA ANANG SETYO WIBOWO

Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI ANANG SETYO WIBOWO

Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

ZUMROTUL ULFA ANANG SETYO WIBOWO

Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI ANANG SETYO WIBOWO

Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

ZUMROTUL ULFA ANANG SETYO WIBOWO

Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI ANANG SETYO WIBOWO

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Bend 46

Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang

ZUMROTUL ULFA ANANG SETYO WIBOWO

Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI ANANG SETYO WIBOWO

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 15 Tahun 2020

Yang melakukan perjalanan dinas,

ANANG SETYO WIBOWO

Kunjungan Rumah Keluarga IKS rendah di Desa Jatimlerek

Anda mungkin juga menyukai