IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen :445.1.4/ /411.303.03/2021

DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK
Tanggal Terbit : 13 Januari 2021
Halaman : 1/1
PUSKESMAS dr. Masrukin
SUKOMORO Pembina
NIP.197201192003121002

Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian.

2. Petugas menanyakan data pasien dan melakukan

double cek sesuai kartu identitas pasien KTP/JKN
(bila pasien tidak dapat mengidentifikasi diirinya
sendiri, verifikasi dengan keluarga / pengantar).
3. Petugas mencatat pasien dan diinput ke dalam
komputer.
4. Petugas menanyakan poli yang dituju.
5. Petugas mencatat identitas dalam rekam medis
manual.
6. Petugaas mengkonfirmasi identitas sebelum
mengarahkan pasien ke unit pelayanan.
7. Petugas unit layanan melakukan double cek (bila
pasien tidak dapat mengidentifikasi dirinya sendiri,
verifikasi dengan keluarga / pengantar) sebelum
melakukan tindakan di unit.
JUMLAH

CR : ∑ ya X 100 %
∑ ya+tidak

= .........% Nganjuk, Tgl ..............................

Pelaksana/ Auditor

(..............................................)