olan minago
Pola tidur Normal
KELAINAN TUMBANG / KONGINETAL emberian sus formula mull.
‘Matanan tambahan umur bulan/ minggu
‘RDS OPIB ‘Odaundice Tengkurap ea ana
‘OKelainan Konginetal : Duduk : bulan/ minggu
delasian: Merangkak bulan/ minggu
Berd bulan/ ming
ae sbulan/ minggu
Keadaan umum fs —— a
Tanda -tanda vital Tekanan 72h vwnfaswtOMi SUN TUBUA:
Nil Respir!
p02
‘Tinglbadon / Bert badan 5
Informasitambahan 0 Tidak ada (O Ada Jelaskan
Pemafesan— :ONommel 08st Osesak Siain-tain =
Penglhatan 0 Bait Ofusak OAR aR cen
Pendengaran :0Bak Ofusak O lat bantu z
ulut Bersih O kotor Olain- lain
Reek ‘ONormal ——_Osult Ouse
Menelan — :ONormal-——_OGangguan
Bicara Normal OGangguan
tka OTidakada Ads, Lots... . ot
Defelasi | ONormal——OKonstipas! ‘inkontinensia a
Misi Normal ——_-ORetensio Olpkontinensa ut
Gastrointestinal :ONormal —-ORefiuks ‘OfMuntah
Hitnglah stor sk pasin jath pada saat pasien masuk vang awat inap anak perubahankendisi/ trap pasin, sat pasien di
transfor da unit in, ata seteah pasien jot
Fis Tinggi: hor 12-23
iso Rendah: Shor 7-12
PARAMETER RITE SHOR Tete Ta Tels
Sort | Sor? Stars
USA Tahar 7
3-7tahun 2
8-23 tahun 2
213tahun 1
TERS KELANA] Laka 7
Perempuan 1
DIAGNOSIS | Dagross Newrologr a
PerubahanOlsgerast 3
Gangguan Perio / skit 2
Diagnosis in 1
‘GANGGUAN | Tidak menyadat ieterbatsan diva 3
ROsuITIF lupaatanadanya etrbtasan 2
Crientas bale terhadap diya send ;
FARTOR iwayet sth n
LUNGKUNGAN | Pasien menggunaan oat bonita 3
Bay cetaban dala tempat ir bay 3
Daten detabkan temp tur 2
‘rea diuar rumah sake. i
PEMBEDARANT | Dalam 24am 3
SEDASI? Dalam 48m 2
ANESTESL > a8 jam nézk melayanl pembedahan.Sedas/anests! 1
PENGGUNAAN | Penggunean mull sedative, obat hypnosis, bartuw, | >
MEDIA fenotarin
MENTOSA Penggunaan sh satu cba ats 2
Pengguraon medias an dak ade medias a
‘KOR TOTAL
PLUM KOR RISO JATUH SETELAM PENILAIAN
PERAWAT YANG MENILA|
PARA PERAWAT YANG MENILAL
‘OAT OnF | OAT ORF [ONT ORT
L