TINDAKAN TARIP

A1-Umum / Rawat Jalan. Rp5,000.00

A2-Instalasi Rawat Darurat. Rp7,000.00
B1-Insisi. Rp20,000.00
B2-Eksterpasi. Rp35,000.00
B3-Eksisi. Rp20,000.00
B4-Ekstraksi. Rp20,000.00
B5-Circumsisi. Rp75,000.00
B6-Pasang Spaleg. Rp15,000.00
B7-Pasang Mitela. Rp10,000.00
B8-Angkat Drain. Rp15,000.00
B9-Angkat Jahitan. Rp15,000.00
B10-Buka Gib Anak. Rp20,000.00
B11-Buka Gib Dewasa. Rp20,000.00
B12-Necrotomy. Rp40,000.00
B13-Ransel Verban. Rp30,000.00
B14-Pemasangan Ngt. Rp20,000.00
B15-Rawat Luka Bakar Kurang Dari 15 %. Rp20,000.00
B16-Rawat Luka Bakar Antara 15% Sampai Dengan 30 %. Rp30,000.00
B17-Debridemand. Rp15,000.00
C1-Visite Dokter Umum. Rp20,000.00
C2-Visite Dokter Spesialis. Rp30,000.00
C3-Rekam Medis Rawat Inap. Rp5,000.00
C4-Jasa Perawatan Per Hari. Rp10,000.00
C5-Vena Secsi. Rp30,000.00
C6-Pasang/Lepas Kateter. Rp10,000.00
C7-Ecg. Rp10,000.00
C8-Kumbah Lambung. Rp25,000.00
C9-Jahitan Luka Kurang Dari 10 Kali. Rp25,000.00
C10-Jahitan Luka Lebih Dari 10-20 Kali. Rp35,000.00
C11-Jahitan Luka Lebih 20 Kali. Rp50,000.00
C12-Lepas Jahitan. Rp10,000.00
C13-Rawat Luka. Rp15,000.00
C14-Rawat Luka Kotor/Gangren. Rp35,000.00
C15-Ransel Verban. Rp30,000.00
C16-Pasang/Lepas Gib Sirkuler. Rp20,000.00
 TINDAKAN TARIP
C17-Pasang Spaleg. Rp15,000.00
C18-Couterisasi Medika. Rp20,000.00
C19-Couterisasi Elektrik. Rp30,000.00
C20-Konseling Penunjang Medik. Rp10,000.00
C21-Pasang/Lepas Infus/Transfusi. Rp10,000.00
D1-Diet Poned. Rp30,000.00
D2-Insersi Iud. Rp25,000.00
D3-Ekstraksi Iud. Rp50,000.00
D4-Insersi Implant. Rp30,000.00
D5-Ekstraksi Implant. Rp50,000.00
D6-Tindik. Rp10,000.00
D7-Pemasangan Pesarium. Rp50,000.00
D8-Kontrol Iud /Inspiculo. Rp10,000.00
D9-Pemeriksaan Iva. Rp10,000.00
D10-Insisi Bartolini. Rp75,000.00
D11-Rawat Luka. Rp15,000.00
D12-Pengambilan Jaringan Untuk Pemeriksaan. Rp20,000.00
D13-Pemeriksaan Usg. Rp25,000.00
D14-Pemeriksaan Usg Dengan Print. Rp35,000.00
D15-Cyroterapy. Rp450,000.00
D16-Diet Poned. Rp30,000.00
D17-Curettage. Rp750,000.00
D18-Partus Normal. Rp600,000.00
D19-Partus Dengan Drip. Rp750,000.00
D20-Vacuum Ekstraksi. Rp750,000.00
D21-Jahitan Perineum Post Partum. Rp35,000.00
D22-Manual Plasenta. Rp175,000.00
D23-Jahitan Serviks. Rp400,000.00
D24-Partus Gemeli. Rp750,000.00
D25-Patus Letak Sungsang. Rp750,000.00
D26-Pasang Dan Lepas Infus/Transfusi. Rp10,000.00
D27-Eksterpasi Jaringan. Rp35,000.00
D28-Konsul Dokter Spesialis. Rp30,000.00
E1-Pembersihan Karang Gigi Satu Rahang. Rp40,000.00
E2-Perawatan Pulp Capping. Rp25,000.00
 TINDAKAN TARIP
E3-Tumpatan Sementara. Rp20,000.00
E4-Tumpatan Sementara Untuk Perawatan Rp25,000.00
Saraf /Mumifika.
E5-Tumpatan Tetap Dengan Glass Ionomer Cement/Gic. Rp40,000.00
E6-Tumpatan Tetap Dengan Resin Komposit Light Cured. Rp80,000.00
E7-Tumpatan Amalgam. Rp40,000.00
E8-Pencabutan Gigi Dengan Anestesi Topikal. Rp15,000.00
E9-Pencabutan Gigi Dengan Anestesi Lokal. Rp30,000.00
E10-Pencabutan Gigi Dengan Permanen/ Tanpa Penyulit Rp50,000.00
Pe.
E11-Pencabutan Gigi Dengan Permanen Dengan Penyulit. Rp80,000.00
E12-Trepanasi Gigi Gangren. Rp25,000.00
E13-Perawatan Insisi Abses. Rp30,000.00
E14-Perawatan Dry Socket. Rp25,000.00
E15-Buka Jahitan Operasi. Rp20,000.00
E16-Selektif Grinding. Rp25,000.00
E17-Bongkar Protesa. Rp40,000.00
E18-Perawatan Perdarahan. Rp30,000.00
F1-Refraksi. Rp10,000.00
F2-Epilasi. Rp20,000.00
F3-Tonometer. Rp10,000.00
F4-Eksterpasi Benda Asing Di Kornea/Conjunctiva. Rp25,000.00
F5-Insisi Hordeolum. Rp40,000.00
F6-Eksterpasi Pterigium. Rp250,000.00
F7-Biaya Operasional Operasi Katarak. Rp1,100,000.00
F8-Irigasi Mata. Rp15,000.00
G1-Pengambilan Serumen. Rp15,000.00
G2-Pengambilan Benda Asing. Rp10,000.00
G3-Tampon Hidung. Rp15,000.00
H1-Usg. Rp35,000.00
H2-Nebulizer. Rp15,000.00
H3-Spirometer. Rp10,000.00
H4-Ecg. Rp5,000.00
H5-Ecg Diagnostik. Rp30,000.00
H6-Rontgen Thorax. Rp55,000.00
H7-Cervicograph. Rp30,000.00
HL1-Pemeriksaan Urine Rutin. Rp12,000.00
 TINDAKAN TARIP
HL2-Pemeriksaan Urine Lengkap. Rp15,000.00
HL3-Urin Protein. Rp3,000.00
HL4-Urin Reduksi. Rp3,000.00
HL5-Sedimen. Rp5,000.00
HL6-Tes Kehamilan. Rp10,000.00
HL7-Amphetamine. Rp40,000.00
HL8-Metamphetamine. Rp40,000.00
HL9-Cocain. Rp40,000.00
HL10-Morfin. Rp40,000.00
HL11-Thc. Rp40,000.00
HL12-Benzodiazephine. Rp40,000.00
HL13-Darah Rutin. Rp15,000.00
HL14-Darah Lengkap Manual. Rp20,000.00
HL15-Darah Lengkap Otomatis. Rp50,000.00
HL16-Hemoglobin. Rp10,000.00
HL17-Laju Endap Darah. Rp10,000.00
HL18-Hitung Jumlah Lekosit. Rp10,000.00
HL19-Hitung Jumlah Eritrosit. Rp10,000.00
HL20-Hitung Jumlah Trombosit. Rp10,000.00
HL21-Hitung Jenis Lekosit/Diff Count. Rp10,000.00
HL22- Hematokrit. Rp10,000.00
HL23-Golongan Darah. Rp10,000.00
HL24- Rhesus. Rp10,000.00
HL25-Massa Perdarahan. Rp10,000.00
HL26-Massa Pembekuan. Rp10,000.00
HL27-Benzidin. Rp10,000.00
HL28-Cd4. Rp250,000.00
HL29-Faeses Lengkap. Rp15,000.00
HL30-Malaria. Rp15,000.00
HL31-Filariasis. Rp15,000.00
HL32-Kusta. Rp15,000.00
HL33-Sputum Bta/ Sps. Rp15,000.00
HL34-Pengecatan Gram. Rp10,000.00
HL35- Gonorhoe. Rp15,000.00
HL36-Vdrl. Rp30,000.00
 TINDAKAN TARIP
HL37-Widal. Rp20,000.00
HL38-Hbsag. Rp30,000.00
HL39- Anti Hbsag. Rp30,000.00
HL40-T3. Rp125,000.00
HL41-T4. Rp125,000.00
HL42-Tsh. Rp150,000.00
HL43-Gula Darah. Rp15,000.00
HL44-Asam Urat. Rp15,000.00
HL45-Kolesterol. Rp25,000.00
HL46-Ldl. Rp25,000.00
HL47-Hdl. Rp25,000.00
HL48-Trigliserid. Rp25,000.00
HL49-Sgot. Rp25,000.00
HL50-Sgpt. Rp25,000.00
HL51- Bilirubin Direct. Rp25,000.00
HL52- Bilirubin Total. Rp25,000.00
HL53-Total Protein. Rp25,000.00
HL54- Albumin/Globulin. Rp25,000.00
HL55-Ureum. Rp25,000.00
HL56-Kreatinin. Rp25,000.00
HL57-Cholinesterase. Rp60,000.00
I1-Terapi Latihan Ringan. Rp10,000.00
I2-Terapi Latihan Berat. Rp15,000.00
I3-Infrared. Rp10,000.00
I4-Diatermy. Rp10,000.00
I5-Tens. Rp10,000.00
I6-Ultrasound. Rp10,000.00
I7-Message Bayi. Rp20,000.00
I8-Terapi Tumbuh Kembang. Rp25,000.00
I9-Terapi Wicara. Rp25,000.00
I10-Terapi Perilaku. Rp25,000.00
I11-Paket Fisioterapi. Rp25,000.00
J1-Keterangan Sehat. Rp10,000.00
J2-Pengujian Kesehatan. Rp10,000.00
J3-Pemeriksaan Kesehatan Haji Tingkat Rp20,000.00
Pertama.
 TINDAKAN TARIP
J4-Pemeriksaan Calon Pengantin. Rp10,000.00
K-Pelayanan Konseling. Rp10,000.00
L1-Konseling Vct. Rp10,000.00
L2-Rapid Test Hiv. Rp25,000.00
M1-Pelayanan Pemulasaran Jenazah Biasa. Rp500,000.00
M2-Pelayanan Pemulasaran Jenazah Dengan Resiko. Rp2,500,000.00
N-Visum. Rp35,000.00
O-Oksigen. Rp10,000.00
OB-Obat. Rp100,000.00
O1-1. Klas I (Satu Orang Tiap Kamar, Kipas Angin Rp50,000.00
Dan Televisi).
O2-2. Klas Ii (Dua-Tiga Orang Tiap Kamar). Rp30,000.00
O3-3. Klas Iii (Lebih Dari Tiga Orang Tiap Kamar). Rp15,000.00
P-Parkir Kendaraan. Rp1,000.00
P5-Jarak 5 Km. Rp75,000.00
P6-Jarak 6 Km. Rp80,000.00
P7-Jarak 7 Km. Rp85,000.00
P8-Jarak 8 Km. Rp90,000.00
P9-Jarak 9 Km. Rp95,000.00
P10-Jarak 10 Km. Rp100,000.00
P11-Jarak 11 Km. Rp105,000.00
P12-Jarak 12 Km. Rp110,000.00
P13-Jarak 13 Km. Rp115,000.00
P14-Jarak 14 Km. Rp120,000.00
P15-Jarak 15 Km. Rp125,000.00
P16-Jarak 16 Km. Rp130,000.00
P17-Jarak 17 Km. Rp135,000.00
P18-Jarak 18 Km. Rp140,000.00
P19-Jarak 19 Km. Rp145,000.00
P20-Jarak 20 Km. Rp150,000.00
P21-Jarak 21 Km. Rp155,000.00
P22-Jarak 22 Km. Rp160,000.00
P23-Jarak 23 Km. Rp165,000.00
P24-Jarak 24 Km. Rp170,000.00
P25-Jarak 25 Km. Rp175,000.00