PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s.d. 31 Desember 2022

Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :

Unit Kerja :

ISI LAPORAN KINERJA

SASARAN KINERJA PEGAWAI
UMPAN BALIK/LAMPIRAN EVALIASI KINERJA
LAPORAN DOKUMEN EVALUASI KINERJA
 DINAS KESEHATAN
KABUPATEN NGAWI
UPT PUSKESMAS……..
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA
PENDEKATAN HASIL KER
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DA

UPT PUSKESMAS …………..

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO.
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2)
A. UTAMA
1 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan bayi baru
lahir

2 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan Balita

3 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan ibu Hamil

4 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan ibu bersalin
4 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan ibu bersalin

5 Meningkatkan operasional
pelayanan Puskesmas

6 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan pada usia
lanjut

7 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan pada usia
pendidikan dasar

8 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan usia
produktif

9 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan kerja dan
kesehatan olahraga

10 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan gizi
masyarakat

11 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan lingkungan

12 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan promosi kesehatan
 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan promosi kesehatan

11 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan pada
hipertensi

12 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan pada
penderita Diabetes Melits

13 Meningkatkan pengelolaan
pelayanan kesehatan ODGJ Berat
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
• Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas
tinggi
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
• Membantu orang lain belajar
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
• Suka menolong orang lain
• Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
 Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
• Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
• Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja dan Target:
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai,

DANG SETYOWATI,S.Kep.Ns
NIP. 19720918 199503 2 004
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 01 JANUARI S.D. 31 DESE

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KI

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA IND

(3) (4) (5)

Terlayani kesehatannya Bayi baru lahir di

Kuantitas
Puskesmas
Kualitas

Waktu Waktu penyelesaian

Terlayani kesehatannya balita di Puskesmas

Kuantitas

Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

Terlayaninya kesehatan ibu hamil di Puskesmas

Kuantitas

Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

Terlayani Kesehatan ibu bersalin di Puskesmas Kuantitas

Kualitas
Terlayani Kesehatan ibu bersalin di Puskesmas

Waktu Waktu penyelesaian

Minilokakarya terlaksana diikuti oleh seluruh staf Kuantitas

Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

Pasien usia lanjut yang terlayani pelayanan Kuantitas

kesehatannya di Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

Pasien usia pendidikan dasar yang terlayani Kuantitas

kesehatannya di Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

Pasien usia produktif yang terlayani kesehatannya Kuantitas

di Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

pekerja yang terlayani kesehatannya di Puskesmas Kuantitas

Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

terlaksananya monitoring dan evaluasi program Kuantitas

promkes sesuai sasaran
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

Terwujudnya Desa dengan STBM di wilayah kerja Kuantitas

Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

terlaksananya monitoring dan evaluasi Pispk di Kuantitas

Puskesmas
Kualitas
 terlaksananya monitoring dan evaluasi Pispk di
Puskesmas

Waktu Waktu penyelesaian

penderita Hipertensi yang terlayani kesehatannya di Kuantitas

Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

penderita Diabetes Melitus yang terlayani Kuantitas

kesehatannya di Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian

ODGJ ( orang dengan gangguan jiwa ) yang Kuantitas

terlayani kesehatannya di Puskesmas
Kualitas
Waktu Waktu penyelesaian
kator Kinerja dan Target: Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:
uhi kebutuhan masyarakat Memberikan pelayanan di lingkup kerjanya dan akan
, dan dapat diandalkan inovasi yang dilaksanakan berkelanjutan
ada henti

kator Kinerja dan Target: Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:

ngan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas menjadi panutan dalam menjunjung komitmen dan in
n dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien lingkungan kerjanya
n kewenangan jabatan

kator Kinerja dan Target: Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:

nsi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan targ
elajar yang di tetapkan
ngan kualitas terbaik

kator Kinerja dan Target: Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:

g apapun latar belakangnya membangun komunikasi yang lebih terbuka dan men
ain stakeholder
n kerja yang kondusif
kator Kinerja dan Target:
ogi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
a pada NKRI serta pemerintahan yang sah
ama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
n dan negara
kator Kinerja dan Target:
ri menghadapi perubahan
engembangkan kreativitas
kator Kinerja dan Target:
epada berbagai pihak untuk berkontribusi
sama untuk menghasilkan nilai tambah
aatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:
melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan deng
tanggung jawab
Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:
mempercepat monitoring dan analisa data guna men
kualitas dan kinerja unit kerja
Ekspektasi Khusus Pimpinan/ Leader:
mampu mengelola dan melibatkan seluruh pihak ses
fungsinya untuk mencapai tujuan bersama
Memberikan kesempatan kepada setiap bawahanny
yang produktif
 AWAI
UANTITATIF
JABAT FUNGSIONAL

NILAIAN : 01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr.HERI NURFAHRUDIN,M.Mkes
19711124 200212 1 006
Pembina Tingkat I / IV b
Sekretaris Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab.Ngawi

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

80 100 %

Waktu penyelesaian 12 bulan

80 100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

80 100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

Pegawai
80 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

peserta
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

Desa
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

peserta
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

Pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

Pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan

Pasien
100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan
husus Pimpinan/ Leader:
elayanan di lingkup kerjanya dan akan melakukan perbaikan dan
ilaksanakan berkelanjutan

husus Pimpinan/ Leader:

an dalam menjunjung komitmen dan integritas pegawai di
janya

husus Pimpinan/ Leader:

n setiap pekerjaan sesuai dengan target dan standar kualitas
an

husus Pimpinan/ Leader:

omunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
husus Pimpinan/ Leader:
instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguh sungguh dan penuh
b

husus Pimpinan/ Leader:

monitoring dan analisa data guna mendukung peningkatan
nerja unit kerja

husus Pimpinan/ Leader:

elola dan melibatkan seluruh pihak sesuai dengan peran dan
k mencapai tujuan bersama
esempatan kepada setiap bawahannya menyampaikan ide atau gagasan

Ngawi, 2022
Pejabat Penilai Kinerja

dr.HERI NURFAHRUDIN,M.Mkes
NIP. 19711124 200212 1 006
SUMBER DAYA
1 Membutuhkan pendampingan atasan langsung dan pengambilan keputusan penting dalam pelaksanaan tugas

2 Membutuhkan bawahan yang berkompeten dan mampu bekerja secara tim atau perseorangan

3 Membutuhkan anggaran yang mencukupi dalam pelaksanaan pekerjaan sehingga semua kegiatan yang dilaksanakan terp

4 Membutuhkan peralatan kerja yang memadai

5 Membutuhkan dukungan IT dan tenaga sebagai operatornya yang mumpuni

6 Membutuhkan sarana prasarana yang sesuai dengan kebutuhan

7 Membutuhkan …

8 Membutuhkan …

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Progress hasil kerja dilaporkan setiap bulan dan periode tertentu sesuai dengan jenis kegiatan yang dilaksanakan

KONSEKUENSI
1 Jika memenuhi ekspektasi maka kompetensi bawahan , sarana prasarana, anggaran akan ditingkatkan

2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka akan dievaluasi kinerja bawahannya dan akan alihankan ke yang lain apabila diperl
 Pegawai yang Dinilai,

ENDANG SETYOWATI,S.Kep.Ns
NIP. 19720918 199503 2 004
am pelaksanaan tugas

rangan

ua kegiatan yang dilaksanakan terpenuhi anggarannya

egiatan yang dilaksanakan

kan ditingkatkan

hankan ke yang lain apabila diperlukan

Ngawi, 2022
 Pejabat Penilai Kinerja

dr.HERI NURFAHRUDIN,M.Mkes
NIP. 19711124 200212 1 006