Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN BBLR

BULAN MARET TAHUN 2022

1. BBLR

Nama Puskesmas : UPT PUSKESMAS BATU PANJANG


Kecamatan : RUPAT
Kabupaten : BENGKALIS
Jumlah Bayi Lahir Hidup : ………………….
Bayi (Laki2 : …………..……… Bayi, Perempuan : …………………… Bayi)
Jumlah Bayi Lahir Hidup BBLR : Bayi (Laki2 : ………..………… Bayi, Perempuan : …………………… Bayi)

KUNJUNGAN NEONATUS
UMUR KENAIKAN BB PERSALINAN DI
TANGGAL ANAK JENIS BB LINGKAR SALAP KONSELING
NO NAMA BAYI KEHAMILAN IBU SELAMA PB LKA IMD VIT K HB-0 ASI FASKES KETERANGAN
LAHIR BAYI KEBERAPA KELAMIN LAHIR DADA MATA GIZI ANAK KN 1 KN 2 KN 3
IBU KEHAMILAN TERSTANDAR

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI, BATU PANJANG, 28 MARET 2022


KEPALA UPT PUSKESMAS BATUPANJANG PEMBUAT LAPORAN

dr. DAHLIA VINI RIMA PRATIWI, SKM, M.Gizi


NIP. 19741014 200604 2 005
LAPORAN IBU ANAK BBLR
MARET 2022

2. IBU DARI ANAK BBLR

Nama Puskesmas : UPT PUSKESMAS BATU PANJANG


Kecamatan : RUPAT
Kabupaten : BENGKALIS

KENAIKAN BB IBU JUMLAH


NO NAMA IBU TGGL LAHIR BB SEBELUM TB TD LILA (K1) STATUS GIZI PMT IBU SKRINING TT TTD HB JARAK KONSELING GIZI KETERANGAN
SELAMA KELAHIRAN
IBU/UMUR IBU HAMIL HAMIL KEHAMILAN BUMIL
KEHAMILAN HIDUP

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI, BATU PANJANG, 28 MARET 2022


KEPALA UPT PUSKESMAS BATUPANJANG PEMBUAT LAPORAN

dr. DAHLIA VINI RIMA PRATIWI, SKM, M.Gizi


NIP. 19741014 200604 2 005
LAPORAN PERTUMBUHAN ANAK BBLR
BULAN MARET TAHUN 2022

3. PERTUMBUHAN ANAK BBLR

Nama Puskesmas : UPT PUSKESMAS BATU PANJANG


Kecamatan : RUPAT
Kabupaten :
Jumlah Bayi Lahir Hidup : ………..……………. Bayi (Laki2 : …………..……… Bayi, Perempuan : …………………… Bayi)
Jumlah Bayi Lahir Hidup BBLR : ………..………….. Bayi (Laki2 : ………..………… Bayi, Perempuan : …………………… Bayi)

VITAMIN A IMUNISASI PENYULUHAN/


NAMA TANGGAL LAHIR PMT ASI EKSLUSIF (6 RIWAYAT
NO UMUR JENIS KELAMIN BB TB LILA LKA STATUS GIZI BCG- DPT 1- DPT2- DPT3- EDUKASI GIZI KONSELING GIZI KETERANGAN
ANAK ANAK ANAK BLN) BIRU MERAH HB-0 CAMPAK PENYAKIT ANAK
POLIO POLIO POLIO POLIO
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI, BATU PANJANG, 28 MARET 2022


KEPALA UPT PUSKESMAS BATUPANJANG PEMBUAT LAPORAN

dr. DAHLIA VINI RIMA PRATIWI, SKM, M.Gizi


NIP. 19741014 200604 2 005

Anda mungkin juga menyukai