BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERAINAN/SUKAN :
NEGERI :
MO1
Pelajar
JANTINA : KUMPULAN UMUR : Sekolah
Menengah

Nama Penuh :
Sediakan 2 keping
Alamat Pemain : gambar ukuran passpot
(Alamat Rumah)
1 keping lekat di sini
No. Kad Pengenalan : No. Tel Rumah :
Tarikh Daftar ke Sekolah : No. Daftar Pelajar :

AKUAN PENGESAHAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa / Penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemainan
untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-
peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham pihak tuan sentiasa
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN PENGETUA / PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Penolongan Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

( Tandatangan dan Cop Rasmi )

Tarikh
Nama :
No.KP:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT
SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah
Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
 ( Pengurus Pasukan )
Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :
No.KP:

Cop Rasmi:
Jawatan:
Tarikh:

Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERAINAN/SUKAN :
NEGERI :
RO1
Pelajar
JANTINA : KUMPULAN UMUR : Sekolah
Rendah

Nama Penuh :
Sediakan 2 keping
Alamat Pemain : gambar ukuran passpot
(Alamat Rumah)
1 keping lekat di sini
No. Kad Pengenalan : No. Tel Rumah :
Tarikh Daftar ke Sekolah : No. Daftar Pelajar :

AKUAN PENGESAHAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa / Penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemainan
untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-
peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham pihak tuan sentiasa
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Penolongan Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
 ( Tandatangan dan Cop Rasmi )

Tarikh
Nama :
No.KP:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT
SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah
Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

( Pengurus Pasukan )
Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :
No.KP:

Cop Rasmi:
Jawatan:
Tarikh:

Tarikh: