Diagnosa Yang Tidak Termasuk Dalam Tanggungan BPJS Kesehatan :

1. Yang sifatnya Estitika (bertujuan estetik) contohnya XANTALASMA

2. Karena perkelahian ( baik dengan tujuan untuk melindumgi / membela diri )
3. Karena hobi membahayakan
Contoh : hobi panahan , panjat tebing dan hobi lainnya yang berbahaya
4. Penyakit akibat kosumsi alcohol dan obat-obatan terlarang
5. Sisa korteks, AJ ( 1 episode dengan op katarak nya )
6. Indikasi readmisi berulang
Contohnya : reposisi iol dalam selang waktu yang berdekatan antara op katarak
dengan pemasangan iol yang pertama
7. Re- vitrec (masih dalam tahap bertanya : batasan re-vitrec berapa kali dalam 1 kasus
mata) saaat ini masih dilayakkan.
8. Eposide Pelayanan : jarak pasien datang ke rs 5 hari ( karena jika pasien datang /
kontrol ke RS sebelum 5 hari dari control pertama, dihitung 1 episode pelayanan .
jadi yang di klaim hanya 1 dengan nilai klaim yang terbesar .